Tulehduksellinen myopatia

Tulehduksellinen myopatia on inflammatorinen prosessi, joka esiintyy pääasiassa luurankolihaksissa ja johtaa niiden degeneratiivisiin muutoksiin. Tulehduslääketieteessä on ominaista lihasheikkous, lihaksen kipu, aktiivisten liikkeiden voimakas väheneminen, kontraktuurien kehitys, kiristys ja lihaksen turvotus. Inflamatorisen myopatian diagnosointimenetelmistä kaikkein informatiivinen on määritellä CK: n ja myoglobiinin taso, sähkömografia ja lihastbiopsi. Tulehduslääkkeen hoito suoritetaan suurilla glukokortikosteroidien annoksilla ja sen jälkeen ylläpitohoitolla. Kuitenkin kortikosteroidien kestävän taudin muodot ovat melko yleisiä.

• Tulehduksellisen myopatian syyt
• Tulehduksellisen myopatian oireet
• Tulehduslihaksen diagnoosi
• Tulehduksellisen myopatian hoito

Tulehduksellinen myopatia

Tulehdukselliset myopatiat edustavat koko ryhmä sairauksia, joka käsittää systeemisen vaurion lihaskudosta ja paikallisen tulehduksen yksittäisten lihaksia. Systeeminen tulehduksellinen myopatia merkki edustaa dermatomyosiitti, polymyosiitti, eosinofiilinen lihastulehdus, myosiitti sulkeumien kanssa, polymyalgia rheumatica ja myopatiat, systeemisen sairauksia. Esimerkki paikallinen tulehdukselliset myopatiat voi olla silmien lihasten myosiitti, säären lihakset psevdotromboflebit et ai. Lisäksi, tulehduksellinen myopatia voi esiintyä joitakin tartuntatauteja.

Infektion eniten kärsivien potilaiden ikä vaihtelee riippuen tulehduksellisen myopatian tyypistä. Näin ollen polymyosiitti esiintyy yleensä yli 30-vuotiailla. Dermatomyosiittia havaitaan sekä aikuisilla että lapsilla. Myosiitti, johon liittyy sulkeumia, on yleisempi 40 vuoden kuluttua ja se on yleisin tulehduksellisen myopatian muoto vanhemmassa iässä.

Tulehduksellisen myopatian syyt

Joissakin tapauksissa, tulehduksellinen myopatia on suoraan sidoksissa infektio. Taudinaiheuttajien tarttuva ja tulehdusleesiot lihasten, voi olla viruksia (tuhkarokko, influenssa, HIV, enterovirukset ja niin edelleen.), Bakteerit (yleensä streptokokki-infektioiden), loissairaudet (kystikerkoosin, toksoplasmoosi, trikinoosi). Tässä tapauksessa sairaus on luokiteltu tarttuva tulehduksellinen myopatia.

Niissä tapauksissa, joissa myopatian suora yhteys infektioon ei ole jäljitetty, he puhuvat idiopaattisesta myopatiasta. Se sisältää: inclusions myosiitti, polymyosiitti, dermatomyosiitti, myopatian sairauksissa (punahukka, skleroderma, Sjögrenin syndrooma, systeeminen vaskuliitti, nivelreuma). Yleisin neurologian ja reumatologian on sitä mieltä, että idiopaattinen tulehduksellinen myopatia on autoimmuunimekanismi kehityksen. Antigeenia ei kuitenkaan ole vielä eristetty, mikä aiheuttaa sen taustalla olevan autoimmuunireaktio. Joissakin tapauksissa tulehduksellinen myopatia on perhesuuntainen, mikä viittaa sen geneettiseen alkuperään.

Tulehduksellisen myopatian oireet

Tulehduksellinen myopatia on kliinisesti ilmennyt lihasten kipu, progressiivinen lihasheikkous ja jäykkyys raajojen haavoittuvissa osissa. Kipuoireyhtymä (lihaskipu) tapahtuu paitsi aikana liikuntaa, mutta kun tunnustelu lihasten, ja joskus tilassa täydellistä lepoa. Lihaksen heikkous yleensä alkaa olla vaikea pitää esineitä käsissä. Kun se etenee, potilaan on mahdotonta nostaa kättä tai jalkaa, istua alas ja nousta seisomaan. Yhteishyvästä tulehduksellinen myopatia johtaa usein huomattaviin potentiaalisten liikkeiden voimakkuuden vähenemiseen ja joskus täydelliseen liikkumattomuuteen.

Tulehduskipu myopatiaa edeytyy edeeman ja tiheyttä lihasten. Seurauksena tulehduksen näissä atrofisia muutoksia esiintyy, kehittää miofibroz — korvaaminen lihassyiden sidekudoksen, on mahdollista kalkkeutumista. Tuloksena olevat lihaskouristukset johtavat nivelen jäykkyyteen. Usein tulehduksellisessa myopatiassa on pitkittynyt lähetyskurssi. Joissakin tapauksissa, useimmiten lapsilla, on täydellinen elpyminen akuutin tulehdusmyrkytyksen jälkeen.

Vakavin tulehduksellinen myopatia tapahtuu, kun mukana tulehdus kurkunpään ja hengityslihasten lihaksia, mikä johtaa kehitystä myopaattiset kurkunpään halvaus ja hengitysvajeeseen. Hengitystien lihasten heikkous johtaa keuhkoverenkierron vähenemiseen ja kongestiivisen keuhkokuumeen puhkeamiseen. Heikkous nielun lihasten aiheuttaa nielemisvaikeudet (nielemishäiriöt), jotka saattavat joutua kosketuksiin elintarvikkeiden hengitysteissä ja esiintyminen aspiraatiopneumonia. Jos tulehduksellinen myopatia leviää oculomotor-lihaksille, niin on ylähuuli silmänräpäyksessä ja laskeutumisessa. Kasvojen lihasten tappio johtaa kasvojen naamioihin. Systeeminen tulehduksellinen myopatia, kuten dermatomyosiitti ja polymyosiitti, voi liittyä vahinkoa sydänlihakseen kliinisen sydänlihastulehdus,

Polymyosiitti ilmenee tyypillinen tulehduksellisten myopatia lihas oireyhtymä, joka tarttuu lihaksia proksimaalinen raajojen, erityisesti olkapään ja lantion. Useimmissa tapauksissa on myös sisäelinvaurio: ruoansulatuskanavan (ripuli, ummetus, suolitukos, mahahaava perforaatio tai ruoansulatuskanavan verenvuoto), sydämen ja verisuonten (valtimoiden hypotensio, rytmihäiriöt, kardiomyopatia, jne), keuhkoissa (lobulaarinen tai Lobar keuhkokuume) . 15%: ssa tapauksista, tämä on mukana tulehduksellinen myopatia niveltulehdusoireyhtymä muodossa niveltulehdus käsien nivelissä, ainakin — raajaan liitokset.

Dermatomyosiitilla on kliininen kuva, joka muistuttaa polymyosiittiä. Erityispiirre on ihon ilmenemismuodon esiintyminen: erythematoottiset pisteet, hypo- ja hyperpigmentaatioalueet, hyperkeratoosin fokusointi. Mahdolliset vaurioita limakalvolle kehittämällä suutulehdus, ientulehdus, sidekalvotulehdus.

Sisällysluvut sisältävä myosiitti on luonteenomaista käsien distaalisten osien lihaksiston ennenaikaisesta vaurioitumisesta: sormien jousto ja kyynärvarren lihakset. Jalat tulehduksellinen myopatia leviää sekä distaalisille että proksimaalisille lihaskyhmille. Tyypillisesti jalka- ja quadriceps-tappion tukahduttaminen.

Tulehduslihaksen diagnoosi

Diagnosoinnin tulehdukselliset myopatiat voi kuulua lisäksi neurologeihin Reumatologia, kardiologeja, keuhkojen asiantuntijat dermatologit, immunologit et ai. Asiantuntijat. Valitettavasti tähän mennessä, tulehduksellinen myopatia ei ole selkeää diagnostiset kriteerit. Nimetty tärkeää löytö biokemiallinen analyysi veren lisäys kreatiinia (CPK) ja laktaattidehydrogenaasin ja aldolaasi, joka ilmaisee vahinkoa lihaskudoksen. Usein mukana on lisääntynyt tulehduksellinen myopatia myoglobiinin. Kuitenkin taso näiden indikaattoreiden eivät korreloi vakavuutta kliinisiä oireita. Tästä syystä, ainoa luotettava mitta etenemistä myopatian voi olla vain Tutkimuksen tuloksena lihasvoimaa (ergometer) dynamiikan. On myös huomattava, että CK: n ja myoglobiinin lisääntymistä ei havaita lainkaan kaikenlaisia ​​tulehduksellista myopatiaa. Esimerkiksi myosiitilla, johon sisältyy inkubioita, CK: n ja myoglobiinin taso on usein normaaleissa rajoissa.

Tärkeä diagnostinen arvo on elektromyografialla. Dermatomyosiitti ja polymyosiitti Havaittu aleneminen kesto ja amplitudi moottorin yksikön mahdollisuuksia electroexcitability lisääntynyt. Kun myosiitti sulkeumia yhdessä tyypillinen myopatia alhainen amplitudi ja suuri amplitudi ohimenevä mahdollisuuksia merkitty ja pitkäaikainen potentiaalit luonteenomaiset neurogeeninen vaurio.

Lihaskudoksen luonteen selvittämiseksi ja sen esiintyvyyden määrittämiseksi on mahdollista lihasten biopsia. Biopsin morfologinen tutkimus paljastaa tulehduksellisten infiltraattien, atrofisten muutosten ja lihaskudosten nekroosin, niiden korvaamisen sidekudoksella.

Sisäelinten samanaikaisten leesioiden diagnosointi suoritetaan keuhkojen radiografialla, EKG: llä, Echo-CG: llä, gastroskopialla, vatsaontelon ultraäänellä.

Tulehduksellisen myopatian hoito

Tavanomainen tulehduksellisen myopatian hoitomenetelmä on glukokortikosteroidihoito. Prednisolonin päivittäinen annos on 80-100 mg. Päästyään kliinisen hoidon vaikutus muodossa lihasten voimaa tuottaa asteittainen vähentäminen ylläpitoon päivittäin annostasolla — 15 mg / päivä. Vaikeissa tapauksissa tulehduksellinen myopatia hoidetaan pulssihoituksella metyyliprednisolonilla. Vaikeudet käyttää pitkäaikaista glukokortikoidihoito on niiden sivuvaikutuksia, minkä vuoksi tällaista hoitoa ei saa antaa potilaille, joilla haavatauti ja mahahaava, verenpainetauti, osteoporoosi, kaihi ja glaukooma. Ei lihasvoiman kasvu aikana 3 kuukausi hoidon aloittamisen jälkeen, kortikosteroidien kanssa viittaa siihen, steroidi vastus tulehduksellinen myopatia.

Vaihtoehtoiset lääkkeet tulehduksellisen myopatian hoidossa ovat sytostaatit (atsatiopriini, metotreksaatti, syklosporiini, syklofosfamidi). Niitä käytetään kortikosteroidien sijaan steroidiresistenssin läsnä ollessa tai yhdessä niiden kanssa glukokortikosteroidien annoksen pienentämiseksi sivuvaikutusten välttämiseksi.

Koska systeemisellä tulehduksellisella myopatialla on yleensä autoimmuuniherkkyys, sen hoito käyttää usein plasmapheresiaa, mikä vähentää CIC: n lukumäärää veressä.