Tubo-munasarjaspesu

Tubo-munasarjaspesu on kohdun limakalvon akuutti märkivä infektio-tulehduksellinen sairaus, jossa niiden sulaminen tapahtuu kovettuneen muodostumisen muodostamisella. Se ilmenee akuutissa yksipuolisessa kipuussaudissa, pahoinvointi, oksentelu, hypertermia, dysuriset häiriöt. Diagnoosiin, emätintutkimukseen, transvaginaaliseen ultraäänitilaan, lantionpohjan CT: hen käytetään laboratoriomenetelmiä. Lääkekäsittelyn järjestelmät edellyttävät antibioottien, tulehduskipulääkkeiden, immunomodulaattorien ja infuusioterapian nimittämistä. Vaikeassa ja tehottomassa konservatiivisessa hoidossa absessi kirurgisesti poistetaan.

• Tubo-munasarjojen paisun syyt
• synnyssä
• Tubo-munasarjojen paisun oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pipo-munasarjojen paisun hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tubourovarial paise

Tubo-munasarjaspesu (pipo-munasarjojen märkivä muodostuminen, tulehduksellinen adnekstumor) on gynekologisen tulehduksen vakavin muoto. Naisten lantion elinten tarttuvien ja tulehdussairauksien rakenteessa sen osuus eri tekijöiden mukaan saavuttaa 6-15 prosenttia. Patologiaa esiintyy ensisijaisesti alle 20-vuotiailla potilailla, joilla on heikko sosioekonominen asema, mikä johtuu todennäköisesti korkeasta seksuaalisesta toiminnasta. Viimeisen vuosikymmenen aikana poistettujen tulehdusmuotojen esiintyminen esiintyy useammin: lähes kolmanneksella potilaista syntyy akuutti kliininen kuva kroonisesti nykyisen tulehduksellisen ja tuhoavan prosessin taustalla.

Tubo-munasarjojen paisun syyt

Märkä-inflammatorisen muodostumisen muodostuminen kohdun limakalvojen alueella on usein mahdollista useiden tekijöiden yhdistelmällä ja on jo olemassa olevien gynekologisten sairauksien komplikaatio. Tubo-rintakehän ensisijaiset paiseet ovat erittäin harvinaisia. Gynekologian asiantuntijoiden mukaan taudin esiintyminen edellyttää tavallisesti kahden tai kolmen tilan yhdistelmää:

• Aggressiivisen assosioivisen kasviston esiintyminen . Kylvämisessä läsnä on yleensä useita mikro-organismeja paiseesta lähteestä. On 25-50%: lla potilaista määritetään gonokokkeja, 25-30% — Trichomonas, on 25-60% aerobinen-anaerobinen gardnerellas ammattiliitot, Bacteroides, peptostreptokokkov, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Mobiluncus, muita opportunisti-infektiiviset aineet.
• Pienet lantiot piikit . Märkiminen lisäkkeet tunnistaa potilaat todennäköisempiä pitkäaikainen krooninen munasarjatulehdus, salpingiitti, adnexitis, ulkoisia sukuelinten endometrioosi, kiinnikkeitä monimutkainen prosessi. Organisatorisen synebian läsnäolo yksinkertaistaa ja nopeuttaa pyogeenisen membraanin muodostumista, mikä rajoittaa tubobarisen muodostumista ulkopuolelta.
• Heikentynyt koskemattomuus . Aktivointi mikroflooraan tavallisesti tapahtuu vähentämällä elimistön puolustuskykyä. Immunosuppressio syyt paheneminen tullut sukuelinten sairaus ja erittäin raskas vilustuminen, stressi, liikunta, pitkäaikainen kortikosteroidien, johdannaisia asetyylisalisyylihappo, sytostaatit ja muut.

Riski sairastua paiseen tubo-munasarjojen alue on kohonnut potilailla, jotka muuttavat usein seksikumppaneita, joilla on ollut bakteerivaginoosi tai sairaus, sukupuolitaudeista. Lisää todennäköisyyttä taudin jälkeen kohdunsisäisen manipuloinnista (abortti, erillinen diagnostinen kaavinta, spiraalit asennus, in vitro hedelmöitys, hysterosalpingography, kohdun limakalvon polyyppien ja poisto ai.).

synnyssä

Infektioiden läpäisy appendansseihin tapahtuu yleensä nousevasti (intrakanalikulyarnym) kautta emättimen, kohdunkaulan ja kohdun ontelon. Harvinaisissa tapauksissa tulehdus alkaa johtuen kontakti-infektoinnista putken kourupeitteestä. Ennen tubo-munasarjojen supistumisen lopullista muodostumista patologinen prosessi läpäisee useita vaiheita. Ensinnäkin munanjohtoputkessa limakalvo virtaa infektoivien aineiden vaikutuksen alaisena, myöhemmin tulehdus leviää seinän jäljelle jääneille kerroksille — kehittyy akuutti märehtivä salpingiitti kuva. Putken lumen supistuminen täydentää pyosalpinxin muodostuminen.

Kohteesta munanjohtimien mikro-organismit kuuluvat pinnalla munasarja ja tunkeutuvat sen kudoksiin, mikä johtaa akuuttiin märkivän oophoritis muodostuessa märkivä useita onteloita, joiden seinämät on esitetty rakeistus- ja sidekudos. Paksujen yhtymisestä johtuen on pilkkomainen muodostus — pyovar. Tubo-munasarjojen paise muodostus on valmis osittainen tuhoutuminen piosalpinks piovara seinät ja sulautuvat yhteisen pyogeenisen yhdistävä kalvo. Tauti voi esiintyä kroonisesti lisäys patologisissa ryhmittymän paheneminen, skleroosi ja fibroosi kudosten remissiossa.

Tubo-munasarjojen paisun oireet

Kliiniset oireet kehittyvät yleensä voimakkaasti. Potilailla on vaikea paroksismaali kipu vasemmalla tai oikealla alemman vatsan alueella. Kivuliaita tunteita voi säteillä lannerangaan, peräsuoleen, sisäreunaan sopivalla puolella. Nainen on huolissaan kuumasta, vilunväristä, pahoinvoinnista ja oksentamisesta. Lämpötila nostetaan tavallisesti 38 ° C: seen tai enemmän. Tyypillinen valkeahko, kellertävä, keltavihreä purulentti emätinleukorrea, sitkeys virtsaamisessa, suoliston ärsytys usein irtoavien ulosteiden muodossa. Yleisen myrkytyksen, tunnepitoisuuden, heikkouden, nopean väsymyksen, ruokahaluttomuuden, yleisen eston vuoksi.

komplikaatioita

Uhkaavimpien seuraus tubo-munasarjojen paise — adnekstumora kuilu esiintyminen akuutin vatsan klinikoita, peritoniitti, septinen shokki, monielinhäiriö, muodostavat interintestinal, retrovaginaalinen, urethro-emätin, Vesicovaginal fistelit pitkällä aikavälillä. Lähes kaksi kolmasosaa ilmeni toiminnalliset häiriöt virtsateiden, ja puoli leviäminen tulehduksen predpuzyrnuyu ja lantion kudokseen aiheuttaa kudoksen kehittäminen nestelaajentuman ja hydronefroosi. Osallistuminen infektio liittyvät elimet liittyy syntymistä toissijaisen parametritis, umpilisäke, sigmoidita, rektita, omentita, lantion paiseita ym. Tulevaisuudessa nämä naiset usein törmännyt dishormonal valtio, kohdunulkoinen raskaus, hedelmättömyys, krooninen lantion tulehdus, krooninen lantion kipu,

diagnostiikka

Tubo-munasarjaspesun oireetologia on samanlainen kuin muiden sellaisten oireiden ilmeneminen, joissa havaitaan merkkejä «akuutista vatsasta». Siksi, kun otetaan huomioon infektio-tulehdusprosessin monimutkaisen suurten todennäköisyys, diagnostinen haku pyrkii patologian nopeaan vahvistamiseen tai poistamiseen. Informatiivisimmat menetelmät ovat:

• Tarkista tuoli. Bimanuaalinen palpataatio on vaikea suorittaa voimakkaan kivun ja peritoneaalisten ilmiöiden vuoksi. Tyypillinen oire on lisääntynyt kipu tutkimalla sivu- ja posterioria emättimen kaaria, yrittää siirtää kohdunkaulaa. Vuodesta kohdunkaulan kanavan lima ja pus ovat merkittäviä. Joskus on mahdollista palpata tuskallinen konglomeraatti sijaitsee oikealle tai vasemmalle kohtu.
• Transvaginaalinen ultraääni . Vaurion sivussa määritetään monikammionmuodostus, jonka koko on 5-18 cm epäsäännöllisen munarakkolevyn muodostaessa tulehdusprosessin oireita. Putken seinät paksuudellaan 5 mm: iin tai enemmän. Päinvastoin kuin pyosalpinx, pus kumuloituminen sijaitsee fallopian putken ulkopuolella. Pienen lantion ontelossa on liimaprosessi. Endometriittiin liittyy merkkejä. Munasarja ei ole näkyvissä.
• Lantion elinten CT . Tomografisesti märkivä tubo-munasarjojen muodostuminen on soikean tai pyöreän volumetrisen patologisen rakenteen muoto kohtuun viereen ja sen syrjäyttämiseen. Muotojen epätarkkuus, konglomeraattirakenteen heterogeenisyys ja vähentyneen tiheyden omaavien ontelojen läsnäolo ovat ominaisia. Kapseli voi olla sekä sakeutettu että ohennettu. Menetelmän tietotekniikka saavuttaa 99-100%.

Invasiivisia (posterior emättimen aivokaaren punktio, laparoscopy) käyttö on rajoitettu, koska on yleistä kiinnikkeiden ja vahingoittumisen riski kapselin tubo-munasarjojen paise. Epäsuora vahvistaminen akuutin tulehduksen ovat tunnusomaisia ​​muutokset yhteensä veren analyysi: lisääntyminen leukosyyttien, nopeutettu lasko, vasenta siirtoa leukosyyttien kaava. On suositeltavaa tehdä raskaustesti, mikrobiologiset kokeena tippurin ja klamydian. Tauti on eriytettävä salpingo, munasarjojen kysta repeämä tai väännön sen jalat, ektooppinen raskaus, septinen abortti, umpilisäke, akuutti sappirakon tulehdus, divertikuliitti, pyelonefriitti, virtsatiekiviä hyökkäys, peritoniitti, suolitukos, muut akuutit kirurginen patologia. Diagnoosin toteamukseen kuuluu kirurgi, urologisti,

Pipo-munasarjojen paisun hoito

Jos epäillään mätänevää fuusioa kohdun limakalvoista, hätäaputoiminta, lepo ja lepohuulo ilmoitetaan. Stabiileilla pulssi- ​​ja paineparametreilla, joiden koko on enintään 9 cm, potilaan lisääntymissuunnitelmia esitetään konservatiivinen hoito, joka mahdollistaa 75% tapauksista kieltäytyä leikkauksesta. Tubo-munasarjojen supistumisen hoitoon suositellaan seuraavia:

• Antibioottiterapia . Valitessaan lääke, on suotavaa ottaa huomioon taudinaiheuttajien herkkyydestä. Kuitenkin, koska tauti aiheuttaa yleensä polymikrobisten yhdistyksen ennen kuin se vastaanottaa tulokset bakteriologisten kylvö preparaatti antibiogram määrätty yhdistelmä kefalosporiinit, puolisynteettiset tetrasykliinit, penisilliinit, linkosamidit, aminoglykosidit, ja muut.
• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet . Syklo-oksigenaasientsyymi-isoformien inhiboimisesta johtuvat tulehduskipulääkkeet vähentävät prostaglandiinien, tromboksaanin ja muiden tulehduksen välittäjien muodostumista. Samanaikaisesti lääkkeillä on kipua lievittävä vaikutus, koska perifeeristen reseptorien kipukynnys kasvaa. Erityisen tehokas peräsuolen peräpuikkojen muodossa.

Ottaen huomioon kliinisen kuvan ja vähentää mahdollisia komplikaatioita perus lääkehoidon käytetään myös muita patogeeniset ja oireenmukaista aineet — eubiotics immuunimuokkaajat diureetit, infuusioliuosten, rauhoittavia lääkkeitä, vitamiineja. Ilman vaikutuksesta antibakteerinen hoito 48-72 tuntia (pahenemista potilaan kunnosta, lämpötilan nousu ja leukosytoosi) suositellaan kirurgisia toimenpiteitä valua paise.

Valittaessa kirurgisen hoidon menetelmää on otettava huomioon tuba-munasarjan tulehdusprosessin esiintyvyys ja dynamiikka, naisen tilan vakavuus. Lievissä tapauksissa paise tyhjennetään vatsa-seinän, peräsuolen tai emättimen lävitse, ja sen jälkeen huuhtoutuu ontelo antimikrobisilla aineilla. Laajojen paksujen tapausten ja taudin vaikean kulun yhteydessä suoritetaan toimenpide pipo-munasarjan tulehduksellisen konglomeraatin poistamiseksi ja valmistettavien vaikutusten lieventämiseksi. Laparoskooppinen lähestymistapa on perusteltua enintään kolmen viikon pituiseksi lääkemääräykseksi ja ilman merkittävää tarttumisprosessia. Koherentin paksun seinämän esiintyminen ja krooninen sairauden kesto ovat merkkejä laparotomiasta. Kohtuun ja appendansseihin kohdistuva repeytyminen suoritetaan vaikeimmissa tapauksissa — kun on useita paiseita, fisteleitä, sepsis, diffuusi peritoniitti. Postoperatiivisessa jaksossa on osoitettu antibakteerinen ja vieroituskäsittely.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tubo-munasarjaspesun varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito mahdollistavat lisääntymistoiminnan 70-90 prosentilla potilaista. Primaaripreventio taudin liittyy hylkäämistä suojaamattomasta yhdynnästä rento kumppaneiden kohtuullista toimeksianto ja teknisesti tarkka toteutus invasiivisia gynekologisia menettelyjä, säännöllistä seurantaa gynekologi, ajoissa hoitoon sukupuolielinten infektiot. Jotta voidaan vahvistaa vastustuskykyä suositella tarpeeksi liikuntaa, hyvä ravinto, kunnioittaminen uni ja lepo, vältä liiallista henkistä ja liikunta, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttöä.