Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on tuberkuloosin mykobakteerien aiheuttama meningaatio, joka on tunkeutunut niihin. Ilmenee dramaattisesti jälkeeni tulee ennakko ilmiöitä heikkenevä terveydentila potilaan kuume, päänsärky, oksentelu, häiriöt aivohermoihin, häiriöt tajunnan, aivokalvon oire. Tuberkuloosin aivokalvontulehdus diagnosoidaan ensisijaisesti vertaamalla kliinisiä tietoja CSF-tutkimuksen tuloksiin. Pitkäaikainen ja monimutkainen hoito, joka koostuu tuberkuloosin torjumisesta, dehydratoinnista, vieroituskäsittelystä, vitamiinista ja oireenmukaisesta hoidosta.

• Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen syyt
• Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet
• Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen diagnosointi
• Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus erillisenä Nosologia on ollut käytössä vuodesta 1893, jolloin ensimmäinen Mycobacterium tuberculosis havaittiin aivo-selkäydinnesteessä potilailla, joilla on aivokalvontulehdus. Kahdenkymmenen vuosisadan lopulla tuberkuloottinen aivokalvontulehdus pidettiin pääasiassa lapsuudesta ja murrosta. Äskettäin ero lasten ja aikuisten esiintyvyyden välillä on vähentynyt merkittävästi. Alttein aivokalvontulehdus tuberkuloottisia syyoppi potilasta immuunipuolustus vuoksi hiv, aliravitsemus, alkoholismi, huumeet, vanhukset. 90% tapauksista tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on sekundaarinen, ts. F. Kehittyy taustaa vasten aktiivisen tubprotsessa muiden elinten tai merkkejä, jotka kärsivät ennen tuberkuloosin. 80% primäärisestä tuberkuloosipotentiaalista sijaitsee keuhkoissa. Jos ensisijaista tarkennusta ei voida havaita,

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen syyt

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus kehittää tunkeutuminen Mycobacterium tuberculosis on meninges. Lähde tuberkuloosi-infektion voi toimia disseminoitunut keuhkotuberkuloosi, sukupuolielinten tuberkuloosi, tuberkuloosi luun, tuberkuloosin maitorauhasen tuberkuloosi munuaisten tuberkuloosin kurkunpään, jne. Joissakin harvoissa tapauksissa infektio tapahtuu kosketus: osu aivojen membraaneja, kun läsnä on tuberkuloosin kallon taudinaiheuttajan selkärangan tuberkuloosi -. selkäydinnesteessä. Joidenkin arvioiden mukaan noin 17% tapauksista tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on aiheuttanut infektio lymphogenous.

Pääreitti aivokalvotulehdus — hematogenous, jossa mykobakteerien kuljetetaan verenkiertoon. Siten niiden tunkeutumista aivojen kalvoihin liittyy lisääntynyt veriaivoesteen läpäisevyys. Aluksi vaikuttaa verisuonipunokseen pehmeä kuori, sitten mykobakteerien syöttää aivo-selkäydinnesteen ja aloittaa tulehdusta pehmeä ja lukinkalvon kalvoja — aivokalvontulehdus. Useimmissa tapauksissa aivoissa vaikuttaa kuoren pohja, ns basilaarisen aivokalvontulehdus. Erityisiä tulehdus voi levitä kauemmas kuori pallonpuoliskon, ja heidän kanssaan — asiasta aivojen kehityksen kanssa tuberkuloosimuutoksia meningoenkefaliitti.

Morfologisesti havaittu seerumin-fibrinainen tulehdus kalvojen kanssa tuberkuliinien läsnäollessa. Muutokset kalvojen astioissa (nekroosi, tromboosi) voivat aiheuttaa aivojen aineen erillisen alueen verenkiertohäiriön. Hoitoa saaneilla potilailla kalvon tulehdus on paikallinen luonne, kiinnittymisen ja arven muodostuminen havaitaan. Lapset kehittävät usein hydrocefalia.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet

Virtakaudet

Valmistusaika kestää keskimäärin 1-2 viikkoa. Sen esiintyminen erottaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen muista aivokalvontulehduksista. Ilmeinen ilmiö ilmiöistä keuhkopalasta (päänsärky), subjektiivisen huononemisen, ärtyneisyyden tai apatian heikkeneminen. Sitten pääpuoli kasvaa, pahoinvointi ilmenee, oksentelua voi esiintyä. Usein on subfebrile ehto. Kun viitataan lääkäriin tällä kaudella, ei ole mahdollista epäillä tuberkuloottista aivokalvontulehdusta johtuen tämän oireiden epäspesifisyydestä.

Stimulaation aikana ilmenee oireita äkillinen nousu kehon lämpötila nousee 39 ° C: ssa Päänsärky on voimakas, liittyy lisääntynyt herkkyys valolle (valonarkuus), ääni (hyperakusia), kosketus (ihon yliherkkyys). Uneliaisuus ja uneliaisuus pahentuvat. Se huomattava ulkonäkö ja katoaminen punaisia täpliä eri puolilla ihon, joka liittyy häiriöön autonomisen hermotuksen verisuoniston. On aivokalvon oireita: jäykkyys (vahvuus) lihaksen niskaan oireita Brudzinskogo Kernig. Aluksi ne ovat sumeita, sitten vähitellen täydennetään. Loppuun mennessä toisen jakson jälkeen (8-14 päivää) potilaan unelias, sekava tajunnan, tunnettu siitä, että tyypillinen aivokalvon asento «asettaja».

Paresis- ja halvaantumisaika (terminaali) liittyy täydelliseen tietoisuuden menetykseen, keskushalvauksen ja aistihäiriöiden ilmaantumiseen. Hengitys- ja sydämen rytmi on rikki, kouristukset, hypertermia jopa 41 ° C tai alempi ruumiinlämpötila ovat mahdollisia. Koska hoito ei ole tällä kaudella tuberkuloottinen aivokalvontulehdus viikossa, johtaa kuolemaan, joka johtuu aivorungon verisuoniston ja hengityselinten keskushermostosta.

Kliiniset muodot

Basilar tuberkuloottinen aivokalvontulehdus70 prosentissa tapauksista on asteittainen kehitys, jossa esiintyy prodromalajakso, jonka kesto vaihtelee 1-4 viikon sisällä. Ärsytyksen aikana cephalgia kerääntyy, ruokahaluttomuus kehittyy, oksentelu on tyypillistä «suihkulähteelle», uneliaisuutta ja letargiaa. Meningeal-oireyhtymän edetessä on mukana kallon hermojen (CMN) häiriöiden lisääminen: strabismus, anisokoria, näkövamma, silmäluomi, kuulon heikkeneminen. 40 prosentissa tapauksista silmälääketieteellisen optisen levyn pysähtyminen määritetään. Mahdollinen vaurio kasvojen hermolle (kasvojen epäsymmetria). Meningiitin kehittyminen johtaa bulbarin oireiden ilmaantumiseen (dysartria ja dysphonia, perephivaniya), mikä osoittaa CMN: n IX, X ja XII parien tappion. Ilman riittävää hoitoa, basileraalinen aivokalvontulehdus siirtyy terminaaliseen aikaan.

Tuberkuloottinen meningoencefaliitti yleensä vastaa aivokalvontulehduksen kolmannen jaksoa. Tyypillisesti enkefaliitin oireiden esiintyvyys: spesityyppinen paresis tai halvaus, herkkyyden menetys, kaksi- tai yksipuolinen hyperkinesia. Tietoisuus menetetään. On takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengitysvaikeuksia aina Cheyne-Stokesin hengittämiseen asti, syntyy vuotoja. Meningoencefaliitin jatkokehitys päättyy kuolemaan.

Selkäydin tuberculous aivokalvontulehdus on harvinaista. Yleensä se ilmenee aivokalvojen vaurioin. Sitten 2-3 jaksossa liittyy ympäröivän tyypin kipuja, jotka johtuvat tuberkuloosin leviämisestä selkäydinten juurille. Aivoverenkierron nesteen estäminen, radikulaarinen kipu on niin voimakasta, että sitä ei voida poistaa myös narkoottisten analgeettien avulla. Lisäetenemiseen liittyy lantion häiriöt: ensin viivästyminen ja sitten virtsan ja ulosteiden inkontinenssi. Perifeerinen flappid halvaus, mono- ja paraparesis.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen diagnosointi

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on diagnosoitu phtisiologist yhdessä asiantuntijoita neurologian. Diagnoosin tärkein merkitys on lannerangan punktion ottaman aivo-selkäydinnesteen tutkimus. Muutokset voidaan tunnistaa jo laajennuksessa. Väritön läpinäkyvä aivo-selkäydinneste virtaa 300 — 500 mm: n suuruisen veden paineen kanssa. s., joskus suihkulla. Sytosaa — soluelementtien kasvu on 600 mm 1 mm3 (nopeudella 3-5 — 1 mm3). Taudin alkaessa sillä on neutrofiili-lymfosyyttinen luonne, siitä tulee lymfosyyttinen. Kloridien ja glukoosin pitoisuus pienenee. Erityistä huomiota kiinnitetään glukoosipitoisuuteen: mitä pienempi on, sitä vakavampi ennuste.

Tyypillinen piirre on menetys seitti fibrinous kalvo, joka on muodostettu seisomaan CSF in vitro sisällä 12-24 tunnin. Positiivinen reaktio Pandey ja Nonne-Apelta. Proteiinin läsnäolo-solujen hajoamista (cytosis suhteellisen pieni proteiinipitoisuus on korkea) on ominaista, että lohkon kierto aivo-selkäydinnesteeseen. Havaitseminen Mycobacterium tuberculosis aivo-selkäydinnesteessä on nyt vain esiintyy 5-10%: ssa tapauksista, vaikka aiemmin se on 40%: sta 60%. Mykobakteerien havaittavuuden lisääminen mahdollistaa serebrospinaalisen nesteen sentrifugaation.

Meningoenkefaliitti Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus basilaarisen eroaa selvemmin nousu proteiinin tasot (4-5 g / l verrattuna 1,5-2 g / l basilaarisen muoto) ei ole kovin suuri solujen määrä (100 solua 1 mm3), suuri pitoisuuden vähenemistä glukoosia. Selkärangan tuberkuloottinen aivokalvontulehdus yleensä liittyy keltainen väritys aivo-selkäydinnesteeseen (xanthosis), hieman enemmän sen paineen, solut 80 solua per 1 mm3 lausutaan lasku glukoosipitoisuuden.

Diagnostisen haku erottaa tuberkuloottisesta aivokalvontulehdus ja märkivä aivokalvontulehdus seroosinen, puutiaisaivotulehdusviruksesta meningismi mukana joitakin akuutit infektiot (influenssa, punatauti, keuhkokuume, ja niin edelleen. P.). Differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi muiden aivovaurioiden kanssa voidaan suorittaa aivojen CT tai MRI.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito

Erityiset antituberculous hoito aloitettiin pienintäkään epäilyä tuberkuloosi aivokalvontulehdus etiologia, ennustetta suoraan riippuvainen ajantasaisuutta hoidon. Optimaalinen hoitojärjestelmä on isoniazid, rifampisiini, pyratsinamidi ja ethambutol. Aluksi lääkkeitä annetaan parenteraalisesti, sitten sisälle. Kun tila paranee 2-3 kuukauden kuluttua. poistaa ethambutolin ja pyratsinamidin, vähentävät isoniazidin annosta. Viimeksi mainitun yhdistelmähoito yhdessä rifampisiinin kanssa jatkuu vähintään 9 kuukautta.

Samanaikaisesti hoito suoritetaan, jonka nimeää neurologi. Se koostuu nestehukka (hydroklooritiatsidi, furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli) ja vieroitus (dekstraani infuusio, suola p-vallihauta) hoito, glutamiinihappo, vitamiinit (C, B1 ja B6). Vaikeissa tapauksissa on osoitettu glukokortikoidihoitoa; selkärangan tuberkuloosin aivokalvontulehdus on osoitus lääkkeiden antamisesta suoraan subarachnoid-tilaan. Paresisin läsnä ollessa hoito-ohjelmassa on neosmitigmiini, ATP; kun optisen hermon nikotiinihapon, papaveriinin, hepariinin, pyrogeenin, atrofiaa kehittyy.

1-2 kuukauden sisällä. potilaan tulisi tarttua nukkumaan. Sitten vähitellen laajentaa järjestelmää ja kolmannen kuukauden lopussa potilas saa käydä. Hoidon tehokkuutta arvioidaan muutoksilla aivo-selkäydinnesteessä. Lannerangan puhkaisupäivänä tarvitaan lepotilaa. LFK ja hieronta suositellaan aikaisintaan 4-5 kuukautta. sairaus. 2-3 vuoden kuluessa hoidon lopettamisesta potilaat, jotka ovat kärsineet tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta, on suoritettava 2 kuukauden anti-relapsihoitokursseja kahdesti vuodessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ilman erityistä hoitoa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus johtaa kohtalokkaaseen lopputulokseen päivinä 20-25. Lyhyesti aloitetussa ja pitkäaikaisessa hoidossa 90-95%: lla potilaista on havaittu suotuisa tulos. Viivästyneen diagnoosin ja myöhästyneen hoidon ennuste on epäedullinen. Komplikaatioita esiintyy relapsien, epilepsian muodostumisen ja neuroendokriinisten sairauksien kehittymisen muodossa.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat kaikki tunnetut menetelmät tuberkuloosin ehkäisyyn: ehkäisevä rokotus BCG-rokote, tuberkuliinilla vuosittainen kulkua röntgenkuvat, varhainen havaitseminen tapausten tutkiminen yhteysryhmän henkilöiden, jne …