Tuberkuloosi

Tuberkuloosi on krooninen infektio, joka aiheutuu bakteereista Mycobacterium tuberculosis complex. Tappioon tuberkuloosin mykobakteerit kärsivät usein hengitysteiden lisäksi täyttää tuberkuloosi luiden ja nivelten, urogenitaalinen elinten, silmät, reuna imusolmukkeet. Todettu tuberkuloosi on tuberkuliinikokeen johtava, röntgensäteilyn, havaitseminen Mycobacterium tuberculosis ysköksen, keuhkoputkien pesut erottamalla ihon elementtejä edelleen instrumentaalinen tutkiminen vaikuttaa elimet tuberkuloosi. Tuberkuloosin hoito on monimutkainen ja pitkäaikainen systeeminen antibioottihoito. Merkit ovat kirurginen hoito.

• Patogeenin ominaisuudet
• Tuberkuloosin luokittelu
• Tuberkuloosin oireet
• Tuberkuloosin komplikaatiot
• Tuberkuloosin diagnosointi
• Tuberkuloosin hoito
• Tuberkuloosin ennuste
• Tuberkuloosin ehkäisy

tuberkuloosi

Tuberkuloosi on krooninen infektio, joka aiheutuu bakteereista Mycobacterium tuberculosis complex. Tappioon tuberkuloosin mykobakteerit kärsivät usein hengitysteiden lisäksi täyttää tuberkuloosi luiden ja nivelten, urogenitaalinen elinten, silmät, reuna imusolmukkeet. Yleisin infektio tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla ja harvemmin kosketuksella tai ruoansulatuskanavalla.

Patogeenin ominaisuudet

Mycobacterium tuberculosis complex on ryhmä bakteerilajia, jotka voivat aiheuttaa tuberkuloosia henkilöön. Yleisin taudinaiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (vanha Kochin tikku), se on grammoottinen haponkestävä tangon, joka on aktinomyyttien perhe, mykobakteerien suku. Harvoissa tapauksissa tuberkuloosia aiheuttavat muut tämän suvun jäsenet. Endotoksiineja ja eksotoksiineja ei ole eristetty.

Mykobakteerit ovat erittäin kestäviä ympäristön vaikutuksille, jatkuvat pitkään kehon ulkopuolella, mutta kuolevat suorassa auringonvalossa ja ultraviolettisäteilyssä. Ne voivat muodostaa malovirulentteja L-muotoja, jotka elimistön ollessa läsnä muodostavat erityisen immuniteetin ilman taudin kehittymistä.

Säiliö infektio ja lähde TB-infektion ovat sairaita (useimmiten tartunnan kanssa kosketuksiin joutuvien potilaiden, joilla on keuhkotuberkuloosi avoimesti — kun TB bakteerit on eristetty syljessä). Tämä toteuttaa hengitystieinfektioita polku (hengittämisen ilmassa hajallaan bakteerit). Potilaat, joilla on aktiivinen eristäminen mykobakteerien ja lausutaan yskä pystyy vuoden sisällä tartuttaa yli kymmenen ihmistä.

Tartunnan saaneista bakteerien eritystä ja suljetuista tuberkuloosilääkkeistä on mahdollista saada vain tiiviit kontaktit. Joskus tapahtuu ruuansulatuskanavan infektio (bakteerit anna ruoansulatuskanavan) tai kosketus (ihon kautta vaurio). Infektiolähde voi tulla sairaaksi naudoiksi, siipikarjaksi. Tuberkuloosi välitetään maidolla, munalla, kun uloste putoaa vesilähteiksi. Kaukana aina tuberkulaarisista bakteereista kehoon aiheuttaa tartunnan kehittymistä. Tuberkuloosi — sairaus liittyy usein huonot elinolosuhteet, alhainen immuniteetti, suojaavia ominaisuuksia organismin.

Aikana tuberkuloosi eristetty ensisijainen ja toissijainen vaiheissa. Ensisijainen tuberkuloosi kehittyvässä vyöhykkeellä ja käyttöönotto taudinaiheuttaja on ominaista suuri herkkyys siihen kudoksissa. Ensimmäisen päivää infektion jälkeen aktivoi immuunijärjestelmää tuottamalla spesifisiä vasta-aineita tuhota patogeeni. Useimmiten keuhkoihin ja rintakehänsisäisen imusolmukkeet, ja ruuansulatuselimistön tai kontakti polkuja infektion — ja ruoansulatuskanavassa ja iho, muodostuu painopiste tulehduksen. Näin bakteereja voidaan hajaantuu veren ja imusolmukkeiden koko kehoon ja muodostavat ensisijaisen vaurioita muissa elimissä (munuaiset, luut, nivelet). Pian pääpaino on parantavaa, ja kehon tulee vastustuskykyinen tuberkuloosin koskemattomuutta. Kuitenkin, kun vähentää immuuni ominaisuudet (nuorilla tai vanhuuden irrotettaessa keho, immuunikato,

Tuberkuloosin luokittelu

Tuberkuloosi on jaettu primääriseen ja toissijaiseen. Ensisijainen puolestaan ​​voi olla dolokalnym (tuberkuloottisissa myrkytyksen lapsilla ja nuorilla) ja paikallinen (ensisijainen tuberculosis -kompleksin, joka on keskus sijasta infektio, ja tuberkuloosi rintaontelon imusolmukkeiden).

Toissijainen tuberkuloosi vaihtelee lokalisointi keuhkojen ja ei-keuhkojen muotoja. Keuhkotuberkuloosi, riippuen esiintyvyys ja vahingon laajuus on miliary, levittää, polttoväli, infiltratiivinen, syvä, kuitu—syvä, kirroottinen. Myös caseaalinen keuhkokuume ja tuberkuloosi eristetään. Yksittäisenä muodoissa eristetty tuberkuloosimuutoksia keuhkopussintulehdus, empyema, ja sarkoidoosi.

Ulkopuolella valo täyttää aivojen ja selkäytimen ja aivokalvot tuberkuloosi, suoliston tuberkuloosi, vatsakalvon, suoliliepeen imusolmukkeet, luut, nivelet, munuaiset, sukupuolielimet, maitorauhaset, ihon ja ihonalaisen kudoksen, silmään. Joskus muille elimille on vahinkoa. Kehittämisessä tuberkuloosi on eristetty tunkeutuminen vaihe, hajoamisen, kylvö, resorptiota, tiivisteet, arpia ja kalkkeutumista. Jaettaessa bakteerit erotetaan avoimen muodon (julkaisun bakteerien, ILO-positiivinen) ja kiinni (ilman eristämistä, ILO-negatiivinen).

Tuberkuloosin oireet

Koska suuri määrä kliinisiä muotoja tuberkuloosin voi ilmetä erilaisia ​​oireyhtymä. Taudin kulku on krooninen, yleensä alkaa vähitellen (pitkään voi olla oireeton). Ajan myötä selvästi myrkytysoireita — kuume, takykardia, heikkous, alentunut suorituskyky, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, hikoilu. Tartunnan etenemisen ja sen leviämisen kautta koko kehon myrkytys voi olla melko voimakasta. Potilaat menettävät merkittävästi ruumiinpainoa, kasvojen piirteitä terävöitetään, tuskallinen punastuminen ilmestyy. Kehon lämpötila ei nouse matalan asteikon yläpuolelle, mutta se kestää kauan. Kuume ilmenee vain massiivisten vaurioiden varalta.

• Keuhkojen tuberkuloosi, yleensä, seuraa yskää (aluksi kuiva), pahenee yöllä ja aamulla. Yli kolme viikkoa kestänyt yskä yskä on hälyttävä oire ja tällaisissa tapauksissa on tarpeen käydä lääkärin kanssa. Kun tauti etenee, hemoptyysi voi ilmetä. Keuhkojen tuberkuloosia voi monimutkaistaa elämää uhkaavalla tilalla — keuhkoverenvuodosta.

Muiden elinten ja järjestelmien tuberkuloosi tapahtuu harvemmin ja havaitaan pääsääntöisesti muiden sairauksien poissulkemisen jälkeen.

• Tuberkuloosi meninges ja aivot. Se kehittyy asteittain yli 1-2 viikon ajan, useimmiten lapsilla ja henkilöillä, joilla on immuunipuutos, diabetespotilailla. Aluksi lisäksi myrkytysoireita, on unihäiriöt ja päänsärky, toisella viikolla liittyvän sairauden oksentelua, päänsärkyä tulee voimakas ja jatkuva. Vuoden ensimmäisellä viikolla on merkitty aivokalvon oireita (niskan jäykkyys, ja oireet Kernig Brudzinskogo), neurologiset häiriöt.
• Tuberkuloosi ruoansulatuskanavan on tunnusomaista yhdistelmä myrkytyksen, joilla on heikentynyt ulosteen (ummetus vuorottelevat ripulia) oireita dyspepsia, vatsakipu, joskus verinen epäpuhtaudet ulosteet. Suoliston tuberkuloosi voi osaltaan edistää estämistä.
• Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi. Tuberkuloosin nivelten havaittu oireita niveltulehdus (kipua vaurioituneiden nivelien, rajoitus liikkuvuus), kun luukato on huomattava niiden arkuus, alttius murtumiin.
• Urogenitaalisen järjestelmän tuberkuloosi. Kun tartunta kohdistuu munuaisiin, potilaat havaitsevat jadin, selkäkipuja, mahdollisesti veren ulkonäköä virtsassa. Harvoin se voi kehittää virtsateiden tuberkuloosia, tässä tapauksessa ilmenemismuoto on dysuria (virtsaamisprosessin rikkominen), virtsaamistukavuus. Suuontelon tuberkuloosi (sukuelinten tuberkuloosi) voi olla hedelmättömyyden syy.
• Ihmisen tuberkuloosille on tunnusomaista tiheiden oksasien ilmeneminen ihon alla, jolloin ihon kasvaminen ja avautuminen etenevät valkoisilla juoksutetuilla massoilla.

Tuberkuloosin komplikaatiot

Keuhkokuumeen tuberkuloosi voi olla monimutkainen hemoptysillä ja keuhkoverenvuodolla, ateleksaasilla, pneumotoraksilla ja kardiopulmonaalisella vajaatoiminnalla. Lisäksi tuberkuloosi voi vaikuttaa fistulan (keuhkoputkien ja rintakehän, muun lokalisoinnin ylimääräisissä muodoissa), elinten amyloidoosiin, munuaisten vajaatoimintaan.

Tuberkuloosin diagnosointi

Koska usein tuberkuloosi on oireeton ensimmäistä kertaa, ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat tärkeässä asemassa sen diagnoosissa. Aikuisten on vuosittain tehtävä fluorografinen rintakehä, lapset — Mantoux-testi (tuberkuloosin diagnoosimenetelmä, joka kertoo ruumiin infektion aste tuberkuloosilla ja kudosreaktiivisuudella). Tärkein keino tuberkuloosin diagnosoimiseksi on keuhkosairaus. Tällöin on mahdollista havaita infektiokalvot sekä keuhkoissa että muissa elimissä ja kudoksissa.

Taudinaiheuttajan määrittämiseksi suoritetaan ysköksen viljely, huuhtelemalla keuhkoputkien ja mahalaukun vesi, erotettu ihomuodostumista. Jos on mahdotonta kylvää bakteeri biologisista materiaaleista, voimme puhua ICD-negatiivisesta muodosta. Laboratorioanalyysien tiedot ovat epäspesifisiä ja osoittavat tulehdusta, myrkytystä ja joskus (proteinuria, veri ulosteet) voi puhua tarkennuksen lokalisoinnista. Kuitenkin kokonaisvaltainen tutkimus tuberkuloosin kehon tilasta on tärkeää hoidon taktiikan valinnassa.

Joissakin tapauksissa suoritetaan keuhkojen CT-tarkistus, immunologiset testit, biopsia bronkoskopia ja imusolmukkeiden biopsia diagnoosin selvittämiseksi. Jos epäillään ylimääräistä tuberkuloosia, käytetään usein syvempää kuin Mantu, tuberkuliinidiagnoosi — Kochin testi. Neurologit suorittavat usein tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin diagnosoinnin. Potilasta tutkitaan rheoencefalogografian, EEG: n, CT: n tai aivojen MRI: n avulla. Aivoverenkierron nestemäisen aineen eristämiseksi tehdään lannerangan lävistys.

Ruuansulatuselinten tuberkuloosin kehittymisen myötä gastroenterologin, vatsaontelon ultraäänen ja coprogramin kuuleminen on välttämätöntä. Tuki- ja liikuntaelimistön tuberkuloosi edellyttää asianmukaisia ​​röntgentutkimuksia, selkärangan CT-tautia, vaikuttavan nivelen artroskopiaa. Virtsatieinfektioiden tuberkuloosiin lisätutkimusmenetelmät ovat munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus. Potilaat, joilla epäillään olevan ihon tuberkuloosia, on otettava yhteyttä dermatologiin.

Tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosin hoito on tarkoitettu fokaalien parantumiseen ja oireiden poistamiseen. Tuberkuloosin käynnistys on hoidettavissa paljon huonompi kuin ajankohtainen havaittu, vielä vaikeampi nykyinen (tuhoisat muodot). Tuberkuloosin hoito kestää vähintään vuosi, on monimutkainen (yhdistää lääkehoitomenetelmät, fysioterapia). Aluksi hoito suoritetaan tuberkuloosihoidossa kunnes mikro-organismeja lopetetaan. Tämän jälkeen potilaat puretaan jatkamaan ambulatorista hoitoa. Potilaita, joille on tehty tuberkuloosihoito, on suositeltavaa hoitoa erikoissairaaloissa ja apteekeissa.

Kirurginen hoito on tarkoitettu, kun konservatiivinen hoito ei ole riittävä saamaan aikaan kovettumisen (syvä muotoja keuhkotuberkuloosi, eri komplikaatioita). Yleisin kirurginen menetelmä tuberkuloosin hoitoon on osittainen keuhkojen resektio kanssa leikkaamalla vaikuttaa segmentteihin. Käytetään myös operatiivista romahtamista. Potilaat kärsivät tuberkuloosi, asetti erityisen korkean kalori ruokavalio (taulukko №11), runsaasti helposti sulavaa proteiinia, vitamiineja C ja ryhmän B.

Bed rest on määrätty vain potilaille, joilla on korkea tuhoutuminen keuhkoissa ilmaistuna hemoptysis. Muissa tapauksissa potilaita suositellaan kävelemään, liikuntaa, aktiivista liikuntaa.

Tuberkuloosin ennuste

Nyt useimmissa tapauksissa varhainen havaitseminen ja noudattamisen edellyttämästä lääkehoidosta suotuisa ennuste — paraneminen tapahtuu pesäkkeet tuberkuloosin ja vajoamisen kliinisten oireiden, jota voidaan pitää kliinisen elpymistä. Käsittelyn jälkeen paikassa lokalisointi pesäkkeitä voi jäädä arvet, alueet fibroosin, kapseloitu leesioita, jotka sisältävät bakteerit lepotilassa. Kun heikkeneminen organismin mahdollisen taudin uusiutumista, mutta potilaat kliinisen parannuskeino on seurannut säännöllisesti phthisiatrician ja alistettiin tutkimus. Tuberkuloosin siirron ja kovettumisen jälkeen tuberkuliinitesti pysyy positiivisena.

Jos hoitoa ei ole tai suositusten noudattamatta jättäminen, tuberkuloosin kuolevuus saavuttaa 50 prosenttia tapauksista. Lisäksi ennuste huononee vanhuksilla, HIV-tartunnan saaneilla ja diabetesta sairastavilla.

Tuberkuloosin ehkäisy

Ehkäiseviä toimenpiteitä suorittavat erikoistuneet TB sairaaloiden hoitolaitosten yleisen profiilin, kuuluu rutiinitarkastuksia kansalaisten (pakollinen vuosittainen keuhkojen röntgenkuvauksessa), tunnistaminen potilailla, joilla on avoin tuberkuloosi, niiden eristäminen, tarkastelu yhteyshenkilöt erityisiä ennaltaehkäisyyn tuberkuloosia.

Erityinen profylaksia (rokotus) on tarkoitettu tuberkuloosin vastaisen immuniteetin muodostumiseen, johon kuuluu BCG-rokotteen tai ehkäisevien kemikaalien käyttöönotto. BCG: llä rokotetuissa henkilöissä tuberkuloosi esiintyy lievissä, hyvänlaatuisissa muodoissa, helpommin hoidettavissa. Immuniteetti muodostuu yleensä 2 kuukautta rokotuksen jälkeen ja kuolee 5-7 vuoden kuluttua. kemopreventiossa toimenpiteet ovat niitä, joilla on korkea infektioriski: henkilöiden kanssa kosketuksissa TB potilailla, joilla on negatiivinen tuberkuliinikokeen (ensisijainen kemoprofylaksia) ja tartunnan saaneiden (toissijainen).