Tuberkuloosi raskaana oleville naisille

Tuberkuloosi raskaana oleville naisille on erityinen tarttuva tauti, jossa tuberkuloosikompleksin mykobakteerien aiheuttama keuhkokudoksen pääasiallinen tuhoutuminen johtuu ennen, sen aikana tai välittömästi raskauden jälkeen. Se ilmenee heikkoudesta, hikoilusta, ruokahalun heikkenemisestä, laihtuminen, subfebrile kunnossa, yskä, hemoptysis, hengenahdistus, kipu rinnassa. Se diagnosoidaan tuberkuliinienäytteiden, keuhkojen röntgenkuvauksen, mikroskopian ja bakteeristen biologisten materiaalien avulla. Hoidossa käytetään etyleeniamidien johdannaisia, isonikotiinihappoa, ansamysiinejä. Komplikaatioiden tapauksessa on mahdollista tehdä rintakehän ja kollapteroterapeuttisia toimenpiteitä.

• Tuberkuloosin aiheuttajat raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• Tuberkuloosin oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Tuberkuloosin hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tuberkuloosi raskaana oleville naisille

Huolimatta nykyaikaisten nopeiden diagnoosimenetelmien käyttöönotosta ja monimutkaisten lääkkeiden hoidon onnistumisesta, tuberkuloosi-infektio on edelleen yksi yleisimpiä maailmassa. Tuberkuloosin esiintyvyys Venäjällä on vakiintunut ja jopa alkanut vähentyä, mutta raskaana olevien naisten infektio on edelleen 1,5-2 kertaa suurempi kuin yleinen naispuolinen väestö. Enimmillään 70% potilaista on sairastunut mykobakteereihin 25-34-vuotiaana. Taudin esiintyvyys on 3-7 tuberkuloosin tapausta kymmenestä tuhannesta syntymästä. 78% raskaana olevista naisista leesiossa on yksipuolinen, 58%: lla potilaista diagnosoidaan infiltraatiotyyppejä, 18%: ssa tapauksista tuberkuloosi määritetään hajoamisvaiheessa. Jopa 2/3 naisista on bakteerigeneraattoreita. Usein patologia yhdistetään muihin erityisiin prosesseihin:

Tuberkuloosin aiheuttajat raskaana oleville naisille

Tartunta- ja tulehdusprosesseja aiheuttavat mycobacterium-perheen mikro-organismit. Useimmilla potilailla kylvetään Mycobacterium tuberculosis (Koch’s stick). Paljon vähemmän todennäköisesti aiheuttaa tauteja muiden edustajien mikobakteriynogo tuberculosis — M. africanum, M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii, joista osa vaikuttaa tiettyjen eläinten (nautojen ja pieniä eläimiä, pinnipeds, linnut, jyrsijät). Useimmissa tapauksissa, TB lähetetään ilmassa pisaroiden, on joskus infektio ruuansulatuselimistön (käytettäessä pastöroimattoman lehmien maidosta TB).

Tautiopetuksen tutkijoiden enemmistön havaintojen tulosten mukaan raskaus vaikuttaa haitallisesti infektioprosessin kulkuun, mikä aiheuttaa sen kehittymistä tai pahenemista. Raskaana olevilla naisilla on mahdollista esiintyä primaarisena sairaudena myrkyllisten mykobakteerien yhteydessä ja nykyisen tuberkuloosipisteen aktivoituminen. Useimmiten patologisen prosessin alkamisen edellytykset ovat asocial environment, matala materiaalitaso, aliravitsemus, alkoholin väärinkäyttö, tupakoinnin aiheuttama epäspesifinen hengityselinten sairaus. Kuitenkin monet fysiologiset muutokset, jotka tapahtuvat raskauden ja synnytyksen jälkeen, myötävaikuttavat tuberkuloosin kehittymiseen yhteiskunnallisesti hyödyllisissä naisilla. Tärkeimmät provosoivat tekijät ovat:

• Solujen immuniteetin muuttaminen . Immuuni prosesseja elimistössä raskaana oleva nainen, tarkoitus ei ole vain suojella lapsia ja naisia mahdollisen tartunnan, mutta myös estää hylkäämistä sikiölle roskan. At tiineyden vähensi merkitsevästi toiminnallista aktiivisuutta T-lymfosyyttien, jotka tarjoavat poistaminen mykobakteerien.
• Aktiivinen kalsiumin kulutus . Tämä hivenaine suurina määrinä tarvitaan sikiön luujärjestelmän rakentamiseen, mikä johtaa sen lisääntyneeseen huuhtoutumiseen potilaan kudoksista. Tämän seurauksena tuberkuloosin vanhat kalsifioidut foci pehmentävät, mikä voimistaa patologisen prosessin aktivaatiota tai pahenemista aiemmin infektoiduissa potilailla.
• Synnytyksen vatsan purku . Tilapäinen parannus raskauskolmanneksen 3 aiheuttama korkeassa asemassa kalvon synnytyksen korvataan nopeasti keuhkoputken keuhkojen kolonisaation. Tämä edistää tuhoaminen pesäkkeitä tuberkuloosi, jossa on terävä lasku vatsaontelon sisäisen paineen pyrkimys caseosa aiemmin terveet osat keuhkoihin.
• Imetys . Maidon eritystä seuraa runsas proteiinin, rasvojen ja vitamiinien kulutus. Ravintoaineiden puute heikentää tuberkuloosin vastustuskykyä. Samaan aikaan vanhat soikat voidaan aktivoida kalsiumin huuhtoutumisen vuoksi. Erityisen merkittäviä nämä tekijät ovat silloin, kun puerpera on huonossa sosiaalisessa ja epidemiologisessa tilanteessa.

Asiantuntijoiden mukaan alan Naistenklinikka, lisää edellytyksiä kehittämiseen taudin käyttöön kaikki järjestelmät raskaana oleville naisille, hormonaalisia muutoksia johtuen toiminnan istukan. riskiryhmä koostuu joilla on vasta diagnosoitu kallistusta näytteitä tuberkuliini tämän kanssa MBT on vakavista extragenital sairaudet (diabetes, keuhkoahtaumatauti, epäspesifinen pyelonefriitti, mahahaava tai pohjukaissuolihaava). Esiintymistodennäköisyys tuberkuloosi on kasvanut krooninen kortikosteroidien, sytotoksisten lääkkeiden, immunosuppressiivisten lääkkeiden, kun läsnä on toissijainen immuunivajavuustila, mukaan lukien HIV-infektio.

synnyssä

Kehittymismekanismi tuberkuloosiin raskaana olevan naisen ei eroa patofysiologisia muutoksia tuberkuloottisissa prosessissa on raskausaika. Mykobakteerien ensisijainen tunkeutuminen seuraa tulehduksen erityispiirteen muodostuminen. Vasteena mikro-organismien ja toksiinien keuhkorakkuloiden makrofagien erittävät interleukiinit ja tuumorinekroositekijä mahdollistamalla proliferaation T-lymfosyyttien — immuunijärjestelmän soluja, jotka on keskeinen rooli suojauksessa Mycobacterium tuberculosis. Soluvälitteisen immuniteetin reaktio ja aktivoitujen makrofagien kerääntyminen leesion keskipisteeseen edistävät tuberkuloosin granulaa- mien muodostumista. Intra-hilar-imusolmukkeet ovat mukana tietyssä prosessissa. Samanaikaisesti mykobakteerien tunkeutuminen stimuloi plasman vasta-aineiden synteesiä. Sopivan suojausreaktion ansiosta primaarisen tuberkuloosin painopiste paranee ja kalkkuu.

luokitus

Taudin variantin tarkka määritelmä mahdollistaa optimaalisen raskauden hallinnan strategian. Tärkeimmät kriteerit, jotka ottavat huomioon jo systematization taudin aika esiintyminen (primaariset, sekundaariset tuberkuloosi), kehitysvaihe (tunkeutumisen, rappeutuminen, kylvö, arpia et ai.), Menetelmä lokalisointi ja sen pituus (keuhkojen, ekstrapulmonaalinen), läsnä tai poissa bakteerien eristäminen ( MBT + MBT-), terapeuttinen patogeeniresistenssiin, ja komplikaatioita jäljellä ilmiöitä. Ennustaa raskaus on erityisen tärkeää ottaa huomioon kliinisen muodossa tauti. Raskaana olevat naiset voivat kehittyä:

• Keuhkotuberkuloosi . Yleisin taudin variantti raskauden aikana. Raskauden vasta pidentyminen ovat fibro-syvä ja syvä muotoja infektio, krooninen prosessi dissimination ja kirroottisissa tuberkuloosin vaikeuttaa keuhkojen sydänsairaus. Tiineyden on myös suositeltavaa keskeyttää, kun ensimmäisen kerran todettu progressiivinen keuhkoinfiltraatio tuberkuloosia hajoamista.
• Extrapulmonary tuberculosis . Erityisiä tulehdus mykobakteerien muihin elimiin raskausaikana on erittäin harvinaista. Tapauskohtaiset tapauksissa infektio on lokalisoitu suolistossa, suoliliepeen imusolmukkeet, vatsa, luut, nivelet, keskushermoston, virtsaelimissä. Vaara kannalta gestosis ja muut synnytykseen komplikaatioita on munuaisten tuberkuloosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta mutkistaa I-III asteen.

Tuberkuloosin oireet raskaana oleville naisille

Taudin kliiniset oireet, jotka ovat syntyneet tai joita on esiintynyt raskauden taustalla, eivät ole erityisiä. Heikkous, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, laihtuminen, matala kuume, hikoilu ja muita tyypillisiä oireita tuberkuloosi-infektion I raskauskolmanneksen pidetään usein fysiologisten muutosten tai aikaisin toxicosis. Korkea kalvopaikka kolmannella neljänneksellä on parantava vaikutus, joka on samanlainen kuin pneumoperitoneum. Tämän seurauksena, jopa tyypillisiä oireita yhteisen infiltroiviksi ja juustomainen-tuhoava muotoja TB käytännössä ei tapahdu. Infektion läsnäolon voidaan epäillä perusteella valituksia pitkittynyt (enemmän kuin 3 viikko), yskä tai ilman yskös häntä, veren yskiminen, hengenahdistus, rintakipu.

komplikaatioita

54% raskaana oleville naisille, joilla on tuberkuloosi, raskauskausi on monimutkainen. Sitä taustaa vasten, päihtymyksen vaikuttavat eritystoimintaa lisämunuaisten, lisää taajuus anemia, varhainen abortin myöhään gestosis. Rikkoo ilmanvaihto ja keuhkojen veren hapetuksen istukan vajaatoiminnan mukana mahdollinen viivästyminen sikiön kehitykseen. Infektioon liittyvien kalvojen vähentynyt lujuus johtaa lonkkamurtumien ennenaikaiseen purkautumiseen. Mykobakteerit voidaan siirtää sikiöön napanuoran tai lapsiveden kautta. Ensimmäisessä tapauksessa primaarinen tuberkuloosipotki muodostuu maksaan, toisessa — eri elimissä. Osa potilaista koki voimakkaan työvoiman aktiivisuuden johtuen myometrian aktiivisuuden lisääntymisestä kertyneen maitohapon vaikutuksen alaisena.

Vaikka suurin osa naisista synnytyksen TB infektio esiintyy ilman komplikaatioita, vatsan purku obessilivanie ja veren menetys synnytyksen aikana voi pahentaa infektio kehittämisen kanssa miliaarituberkuloosi, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus. Myöhäinen diagnoosi ja puutteellisen hoidon lisää kuolleisuutta taudista ensimmäisenä vuonna synnytyksen jälkeen 15-18%. 12% vastasyntyneistä äidillä on keuhkotuberkuloosi on merkkejä aliravitsemuksen ja huonompi lihoo syntymän jälkeen. Seurauksena hypoksinen aivovaurioita on enemmän yhteistä hengityselinten sairaudet, muutoksia keskushermostossa.

diagnostiikka

Monimutkaisuus varhaisen diagnoosin tuberkuloosin raskaana olevilla naisilla johtuu epäspesifisestä kliinisen kuvan, vähäisyys fyysisten havaintojen rajoitettua tavanomaisten läpivalaisua tiineyden. Suositeltava menetelmä tutkimus epäillyn tuberkuloosi-infektion potilaalla ovat:

• Ihon tuberkuliinitesti . Tekniikkaa pidetään turvallisena ja informatiivisena. Kaikki riskiryhmän potilaat näyttävät siltä varalta, että tutkimuksessa ei ole tietoa viimeaikaisesta tutkimuksesta ja sen tuloksista. Yli 10 mm: n induktio lääkeaineen ihonalaisen pistoksen tai näytehaavan kohdalla vahvistaa tuberkuloosi-infektiot.
• Mikrobiologinen tutkimus . Mykobakteerien havaitsemiseen ysköössä käytetään keuhkoputkien, mikroskopian ja viljelmän pesuvesiä. Seuraavalla bakterioskooppisella ja bakteriologisella analyysillä tapahtuvan materiaalin kerääminen suoritetaan kolmen päivän ajan peräkkäin. Mahdollisen munuaisten tuberkuloosin tutkiminen vaatii virtsaan.
• PCR-ysköskoe . Erittäin herkkä ja spesifinen diagnostinen menetelmä mahdollistaa yksittäisten solujen ja DNA-fragmenttien havaitsemisen biologisessa materiaalissa. Tarvittaessa tutkitaan keuhkoputkien, vesiputousnäytteiden ja muiden sellaisten väliaineiden pesuvedet, joissa mykobakteereja voidaan pitää.
• Keuhkojen radiografia . Röntgentutkimuksen suoritetaan raskaana suoraan projektio, mikä vähentää mahdollisuuksia säteilyaltistuksen sikiölle 10 kertaa. Turvallisempia katsoi tutkinnan avulla kumilla suojaesiliinan tai suoritetaan digitaalisia malodoznyh laitoksissa.

Epäsuora diagnoosi oli vahvistettu muutokset yhteensä verikoe (ESR kiihtyvyys, kasvaa leukosyyttien määrän kasvaessa neutrofiilien siirtää leukosyyttien vasemmalle ja vähentää lymfosyyttien lähinnä auttaja-T-solut), lisääntynyt proteiinipitoisuus ja hyperglobulinemia veriplasmassa, vähentäminen immunoglobuliini- ( IgA, IgM). Poissulkemiseksi ekstrapulmonaalinen TB voi MRI, ultraääni, invasiivisia tähystys saamiseksi koepala. Erotusdiagnoosi suoritetaan polttoväli keuhkokuume, kasvaimet keuhkoputkien ja keuhkojen. Todistuksen mukaan potilaan kuulla rintakehä kirurgi, pulmonologist, onkologi, tartuntatauteja.

Tuberkuloosin hoito raskaana oleville naisille

Potilaan synnytyksen jälkeinen seuranta on synnytyslääkäri- ja psykiatrinen. Ensimmäinen tehtävä tuberkuloosi-infektion diagnoosin jälkeen on ratkaista raskauden pidentämisen mahdollisuus. Nykyisin raskauden keinotekoista keskeyttämistä koskevien merkintöjen luetteloa rajoittavat taudin progressiiviset tuhoisat muodot, aktiivinen luu-yhteinen tuberkuloosi ja kahdenväliset munuaisvaurion toiminnalliset vajaatoiminnot. Medabort suoritetaan yleensä ennen 12 viikon raskausikä. Myöhemmin raskauden päättyminen on täynnä tuberkuloosin pahenemista ja nopeaa etenemistä.

Raskaana olevat naiset, jotka päättävät olla vauva, sairaalaan sairaalaan kolme kertaa (enintään 12 viikkoa, 30-36 viikkoa ja 1-4 viikkoa ennen synnytystä), ja loput, kun heitä seurataan ja hoidetaan TB: n apteekissa. Hoidon päätavoite on lopettaa aktiivinen infektiotapahtuma, estää bakteerien vapautuminen, estää keuhkoverenvuoto, hengitysvajaus, synnytyksen komplikaatiot. Potilaille on osoitettu terveydentilaa profiilissa sanatoria, fytoterapia, proteiineja sisältävä ruoka. Lääkehoito suoritetaan kahdessa vaiheessa — bakterisidinen, kestävä 2 kuukautta ja 4 kuukauden sterilointi. Tuberkuloosin kemoterapiaan tarkoitettujen lääkkeiden valinta rajoittuu lääkkeisiin, joilla on vähäinen vaikutus sikiöön. Useimmiten raskaana oleville naisille määrätään niin kutsuttuja ensilinjan lääkkeitä:

• Isonikotiinihapon johdannaiset . Estämällä DNA-riippuvainen RNA-polymeraasi ja synteesin eston solukalvon mikolevykh hapot ovat merkitty bakteriostaattisia vaikutusta Mycobacterium tuberculosis. Istukan läpi tunkeutumisen vuoksi sitä käytetään yleensä yhdessä B6-vitamiinin kanssa tai raudan sisältävän annostusmuodon muodossa.
• Etyleenidiamiinien synteettiset johdannaiset . Lääkkeillä on erittäin alhainen myrkyllisyys. Ei ole olemassa tosiseikkoja, jotka osoittavat niiden teratogeenisia vaikutuksia. Bakteriostaattiset vaikutukset voimakkaasti multiplikoitaviin mikro-organismeihin. Rikkoutuvat mykobakteerien lipidimetabolia, ribosomien rakenne ja proteiinisynteesi. Käytetään yhdistelmähoidossa.
• Ansamysiinit . Tämän ryhmän puolisynteettiset antibiootit estävät mykobakteerien RNA: n synteesin, minkä vuoksi niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus. Vaikuttaa mikro-organismeiden resistentteihin muotoihin. Vielä tehokkaampia ovat ansamysiinien spiropiperidyylijohdannaiset. Koska lääkkeet pystyvät lisäämään myometrian sävyä, ensimmäisellä kolmanneksella niitä ei käytännössä ole määrätty.

Thoracoplasty, torakostomiyu, plevrektomy, operatiivinen collapsotherapy ja muiden kirurgisten toimenpiteiden suoritetaan vain terveyden monimutkaisia ​​tuberkuloosi, tunnistaa tuberculoma etenevä, rappeuttava sairaus, bakteeri suoritusmuodoissa. Kliinisen asiantuntijakomitean valmiiksi valmistelevan valmisteluvaiheessa on usein tarpeen päättää abortin käytöstä. Tehokkaalla konservatiivisella hoidolla suositellaan raskauden lopettamista luonnollisilla synnytyksillä anestesian ja antispasmodien avulla. Rodorazreshayuschie vaihe (päällekkäin alipaineimureineen, pihdit) ja keisarinleikkauksella suoritetaan vain, jos vastaava synnytyspalvelut merkintöjen (abruption jälkeisten, lapsi hypoksia cephalopelvic lantion, istukan previa,

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Viime aikoihin saakka tuberkuloosi oli yksi yleisimmistä lääketieteellisistä indikaatioista raskauden keskeyttämiseksi. Tänään, varhainen tunnistaminen, järjestelmällistä seurantaa, monimutkainen hoito mahdollistaa useimmat naiset diagnosoitu pieni polttoväli, rajoitettu fibronodular, hematogeeninen-levitetään keuhkotuberkuloosi vaaratta kantamaan terveen lapsen. Ehkäisy kuuluu myös suunnitteluun tiineyden potilaan aiemmin kantaa tuberkuloosi-infektion, pakollinen seulonta taudin sukulaisia ​​raskaana oleville naisille. Suositeltu järkevä ravitsemus tarpeeksi proteiinituotteilla, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö, rajoittaminen raskaalla fyysisellä rasituksella ja stressillä. Rokotus BCG: llä on tarkoitettu vastasyntyneille, joilla on profylaktinen tarkoitus. Imetys sallitaan vain inaktiivisen tuberkuloosin yhteydessä.