Torva palovammoja

Korvaherkkyys vahingoittaa korkean lämpötilan, kemikaalien aiheuttamaa nielun limakalvoa, harvemmin sähkön tai ionisoivan säteilyn vuoksi. Sen mukana seuraa ompeleminen tai polttava kipu kaulassa, mikä on pahempaa nielemisen, dysfagian, hypersalivaation, makuaistin, yskän, myrkytysoireyhtymän yhteydessä. Diagnoosi perustuu anamneettisiin tietoihin, fyysisen tutkimuksen tulokset, faryngoskopia, laryngoskooppi ja laboratoriotutkimukset. Hoito sisältää detoksifikaation, sokki-iskun ja oireenmukaisen lääkityksen.

• Syyt kurkun polttamiseen
• synnyssä
• luokitus
• Oireet kurkun polttamisesta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kurkun polttaminen
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Torva palovammoja

Torjan palovammoja havaitaan melko usein. Yleisimpiä ovat kemialliset ja termiset variantit — yli 92% kaikista vaurioista. Yleisin etiologinen tekijä IVY-maissa on etikkahappo, joka aiheuttaa yli 90% kemiallisista vaurioista nielussa. Lapsilla palovammat ovat useimmiten kaliumpermanganaatin aiheuttamia. Yli 70% kaikista tapauksista on I-II asteen vaurioita. Eristetty muoto havaitaan 35-50%: lla potilaista. Tauti on tilastollisesti useammin diagnosoitu nuorten ja keski-ikäisten miesten keskuudessa. Yleinen kuolleisuus vaihtelee 10-26 prosentilla uhrien kokonaismäärästä.

Syyt kurkun polttamiseen

Vahinkojen pääasiallinen syy on kuumien tai myrkyllisten esineiden tai nesteiden virheellinen tai tietoinen nieleminen. Etiologialla on suora vaikutus kliinisiin oireisiin ja hoitoon. Tällöin erotetaan seuraavat palovammat:

• Terminen. Kehitä kuumaa ruokaa tai kiehuvia nesteitä vastaan. Yleisimmin havaittavissa, kun altistetaan kuumalle ilmalle, syttyvällä kaasulla tai höyryllä. Korvaan liittyvä vaurio liittyy usein suun ja ruokatorven limakalvojen palovammoihin.
• Kemialliset. Noudata happojen tai emästen käytön taustalla. Useimmiten vaurion syy on etikkahappo, ammoniakki, kaustinen sooda, kaliumpermanganaatti ja kotitalouksien puhdistusaineet. Luonnehditaan limakalvon ja taustalla olevien kudosten vaurioitumisella, joka on vaikeampaa kuin lämpöaltistuksella.

Harvoissa tapauksissa sähkö- ja säteilypalovammoja syntyy sähkövirran tai ionisoivan säteilyn lähteen aiheuttaman altistumisen seurauksena. Yleensä ne toimivat komplikaatioina tai samanaikaisina nosologina muiden vaurioiden kanssa — sähköinen trauma, säteilysairaus jne.

synnyssä

Riippumatta kuoren vakavuuden asteesta, peräkkäin on kolme vaihetta: alterative-destructive, reparative ja regenerative. Eri etiologisista varieteista nosologiassa on niiden patogeeniset piirteet. Korkean lämpötilan ja happojen aiheuttama vahinko on paikallisesti cauterizing vaikutus koagulaation nekroosin tyyppiin. Tämä johtuu solukalvojen eheyden rikkomisesta lipidien liukenemisen taustalla — niiden päärakenneyksikössä. Kosketus aggressiivisten alkalien kanssa johtaa kolliquaaliseen nekroosiin, joka muodostuu vesiliukoisen albumiinin muodostumisen seurauksena — aine, joka kuljettaa alkalia terveille kudoksille ja aiheuttaa syvemmät vauriot.

Vaikeissa palovammoissa patologinen prosessi ulottuu paitsi limakalvolle myös submukosiin ja lihaksikseen. Kemikaalin resorptiota, joka voi johtaa punasolujen, myrkyllisen koagulopatian ja DIC-oireyhtymän hemolyysihin. Korjauksen ja regeneroinnin vaiheille on ominaista kuolleen kudoksen hylkääminen, normaalin limakalvon palauttaminen tai arven muodostuminen. Vakavia palovammoja ei yleensä tapahdu täydellisellä elvytystietolla — ne ovat välttämättömiä kurkunpään tai tulehdussairauksien ahtauman kehittymiselle.

luokitus

Kudosvaurion syvyyden, kliinisen kuvan vakavuuden, odotetun keston ja mahdollisten hoidon tulosten perusteella eritellään kolme astetta palovammoja:

• I (helppo) aste. Se on ominaista vain tappion vain pinnan kerros nielun epiteelin. Vaurioituneet kudokset repeytyvät 3-5 päivää, jolloin tavallinen limakalvo altistuu. Potilaan yleistä tilaa ei ole loukattu.
• II (keskitaso) tutkinto. Sisältää myrkytysoireyhtymän ja nielun leesioiden yhdistelmän limakalvon tasolle. Kuolleiden kudosten hylkääminen tapahtuu ensimmäisen viikon loppuun mennessä, jonka jälkeen nopeasti paranee pinnalliset eroosiot. Polttopaikalla muodostuu arpi.
• III (vakava) astetta. Se ilmenee vahingoittamalla koko limakalvokerrosta ja taustalla olevia kudoksia eri syvyyksiin, vaikeaan myrkytykseen. Härkä hylätään 13-15 päivän kuluttua, jättäen syvän eroosiota, jonka paranemisaika voi vaihdella 7 päivästä useisiin kuukausiin. Muodostetut arvet usein aiheuttavat kliinisesti merkitsevän leikkauksen nielun.

Riippuen prosessin jakautumisesta muihin elimiin ja rakenteisiin, eritellään seuraavat leikkauspolttimen muodot:

• Eristetty tai paikallinen. Tällä variantilla patologinen reaktio rajoittuu kurkunpään syvennykseen.
• Yhdistetty. Ruuansulatuskanavan muiden osien mukana, useimmiten ruokatorven ja vatsa. Harvoin vaikuttaa kurkunpäähän.

Oireet kurkun polttamisesta

Oireiden vakavuus riippuu patologisen prosessin vakavuudesta ja muiden GIT-elinten osallistumisesta. Yleensä uhri yrittää kaataa nieltyn nestettä, mikä estää ruokatorven ja vatsavaivat, mutta antaa lisää vahinkoa suun, huulten ja kielen limakalvolle. Tästä johtuen ne muodostavat tiheän ruosteen, jonka väri riippuu etiologisen tekijän ominaisuuksista. Etikkahapon ja emästen aiheuttamilla lämpö- ja kemikaalisilla palovammoilla kuori on valkoinen, typpihappo — keltainen, rikkihappo tai kloorivetyhappo — musta tai tummanruskea.

Potilaan pääasiallinen kipu, jolla on etiopatogeneettinen verenkierto, on polttava ja / tai työntävä kipu kaulan yläosassa, joka joskus säteilee kaulan alaosaan. Yhdistelmässä kipuuntumiset ilmenevät myös rintalastan ja epigastrikan takana, usein yhdistettynä oksenteluun, joka II-III -asteella on «kahvipensaat». Lisääntynyt syljeneritys, yskä, maun rikkoontuminen. Toinen tyypillinen oire on nielemisvaikeus. Ensimmäisessä vaiheessa vakiintuneen ruoan vakaus loukataan, luokka II: n kiinteä ruoka ei läpäise lainkaan ja nestemäinen ruoka ei kärsi voimakasta kipua. III astetta ilmenee kyvyttömyydestä niellä nestettä. Vaikeissa palovammoissa on vakava myrkytyssyndrooma — kehon lämpötilan nousu 39,0 — 40,0 ° C: een, vilunväristykset, huimaus, yleinen huonovointisuus ja heikkous.

komplikaatioita

Tärkein komplikaatio kurkun poltossa on organismin lumen muodonmuutos ja ahtauman kehittyminen, joka on tyypillistä vaikeille vaurioille. Lapsilla jopa I ja II asteissa voi esiintyä massiivisia reaktiivisia prosesseja kurkunpään ja nielun turvotuksen muodossa suuren määrän ysköksen vapautumista. Usein tällaiset olosuhteet johtavat merkittävästi ENT-elinten läpinäkyvyyden ja vakavan hengitysvajeen rikkomiseen. Muodostuneiden arpien vyöhykkeessä luodaan suotuisat tulehduksen kehittymisolosuhteet, jolloin kroonisen nielutulehduksen, paiseiden tai niskahormonin todennäköisyys lisääntyy. Kun osallistuvat ruokatorven patologiseen prosessiin, on olemassa riski perforaatiosta, mediastiniitista, pereesofagiitista ja esofageaalisen trakealisen fistulan muodostumisesta. Vaikeissa kemiallisissa vaurioissa liittyy usein myrkyllisten aineiden imeytyminen systeemiseen verenkiertoon ja sisäelimiin,

diagnostiikka

Diagnoosi ei yleensä aiheuta erityisiä vaikeuksia. Otolaryngologin tai kirurgin päätavoitteena on oikein määritellä patologian vakavuus ja muoto, joka on välttämätöntä valita sopiva hoitotikka. Tätä tarkoitusta varten:

• Anamneesin ja valitusten keruu. Johtaa johtavaa roolia diagnoosissa. On tärkeää määrittää etiologinen tekijä, sen pitoisuus tai lämpötila, koko tai tilavuus ja kontaktin kesto limakalvolla. Myös läsnäolevat subjektiiviset oireet ja niiden kehityksen dynamiikka selkeytetään.
• Fyysinen tarkastelu. Ensimmäinen arvioi sydän- ja hengityselimiä, kuten vakava myrkytys oireyhtymä havaittiin tiheä hengitys, takykardia, verenpaineen alenemista. Palovammoja etikkahapolla, kotitalouskemikaaleilla tai ammoniakilla uloshengitysilmässä on spesifinen haju.
• Faryngoskopia ja välillinen laryngoskopia. Polta I st. johon liittyy limakalvon hyperemia, heikosti ilmaistu turvotus. Samankaltaisia ​​muutoksia voi esiintyä epiglottin ulkopinnalla, ristikkäisessä tilassa ja päärynän muotoisissa sinusissä. II. haavaumia, valkoisen ja harmaan värilevyjä, harvoin polttavat harvoin kuohkeaa nestettä. III vuosisadalla. syvän nekroosin ilmentymät alueet, jotka ulottuvat taustalla olevaan kudokseen.
• Laboratoriotutkimus. Kevyillä palovammoilla UAC: ssa ei ole muutoksia. II-III. leukosytoosia 9-18 h109 g / l ja leukosyyttikuvion siirtymistä vasemmalle. Veren biokemiallisessa analyysissä kreatiniinin, urean, AlAT: n, AsAT: n, kaliumin, bilirubiinin pitoisuus voi nousta.
• Sytologia. Seulontatuloksen koostumus I st. jolle on ominaista pieni määrä fagosyyttejä ja bakteeriflooraa. II. on olemassa suuri määrä mikro-organismeja, soluja, joilla on degeneraatiota, joskus tyhjentyneiden osien kanssa. III vuosisadalla. täydentää II-merkin merkkejä. ydinsolujen hajoamisen läsnäolo.
• Fibroesophagogastroskooppi (FEGS). Menettely toteutetaan aikaisintaan 10 päivää polttamisen jälkeen. Sitä käytetään määrittämään ruokatorven ja / tai mahan samanaikainen tappio, keuhkopussin ahtauman kehittyminen. Jos se on vahingoittunut elinten seinämissä, samat muutokset tapahtuvat kuin nielussa.

Kurkun polttaminen

Lääketieteelliset toimenpiteet toteutetaan mahdollisimman pian. Johtoasemassa on lääkehoito. Lääkkeiden yhdistelmä riippuu muodoista, vakavuudesta ja etiologiasta. Kurkun palovammoja koskevat:

• Detoksifikaatioterapia. Se on tärkeä osa kemiallisia palovammoja, on neutraloida myrkyllistä ainetta vastalääkkeellä ensimmäisten kuuden tunnin ajan. Tarvittaessa laskimoinfuusiona plasman korvikkeita, veren alkalointia ja pakko-diureesia. Yhdistelmämuotoilla vatsa pestään kylmällä vedellä.
• Patogeneettinen ja oireinen hoito. Se tarkoittaa verenpaineen normalisointia ja veren reologisia ominaisuuksia, kivun oireyhtymän poistamista, bakteerien komplikaatioiden ehkäisyä. Nimittää laajakirjoiset antibiootit, suora antikoagulantit, ei-narkoottiset ja narkoottisten kipulääkkeiden, antispasmodiset, kortikosteroidit, antikolinergiset aineet, liuokset, kolloidit ja kristalloideja, verituotteet.
• Lääkityspotilas. Se näkyy, kun patologinen prosessi leviää kurkunpäähän, voimakasta edeemaa ja tuhoutumista. Suoritettu käyttäen antihistamiineja, kalsiumkloridia ja prednisolonia. Jos tehottomuus vaatii trakeostomiaa.
• Larynksin plastiikkakirurgia. Tarvitaan vakava stenoosi. Se liittyy leikkaaminen arpikudoksen liikkeelle palatine kaaria, pehmeä maku, väliaikainen implantaatio putkimaisen proteesin varten uudelleenkalibrointi ontelon kurkunpään.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kurkunpoltto-ennuste riippuu lääketieteellisen hoidon etiologiasta, vakavuudesta, riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta. Ajoittainen tai virheellisesti tehty lääketieteellinen hoito vaikeissa yhdistetyissä palovammoissa johtaa kuolemaan. Hoidon kesto voi vaihdella 3-5 päivästä 2 tai useampaan viikkoon. Kun vahingonkorvaus on täysin hoidettu I-II st. yleensä on täydellinen elpyminen, III. — härkätaistroksen muodostuminen. Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Ennaltaehkäisyä vähennetään kemikaalien, kotitaloustavaroiden ja kiehuvien nesteiden, kuumavesihengityksen ja höyryn inhalaation estämiseksi.