Täydellinen placenta previa

Täysi placenta previa — istukan kudoksen sijoituksen muunnos, jossa se kattaa kokonaan sisäelimistön. Se ilmenee kivuton verenvuoto eri intensiteetillä, joka esiintyy pääasiassa raskausjakson toisella puoliskolla. Käytetyssä diagnoosissa käytetään transvaginaalista ultraääntä, harvemmin — MRI ja emätin. Ainoa mahdollinen toimitus tapa on suorittaa keisarileikkaus. Jos viitteitä kypsymättömyyttä sikiön ja vuoto loppuu suositellut infuusiona ja antianemic hoitoa, naudoille, hemostaatit desagregants mukaan todistus — glukokortikosteroidien kanssa.

• Täydellisen istukan syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet täyden istukan previa
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Täydellisen istukan hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Täydellinen placenta previa

Istukoiden täydellisen (keskushermoston) esiintyvyys on noin 0,08% kaikista raskaustilanteista. Patologia on kolme kertaa yleisempi uudelleensyntyneillä potilailla, 35-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla. Kansallisten tilastotietojen mukaan istukan kudoksen täydellinen esiintyminen havaitaan 0,03-0,11% syntymästä. Viimeisten vuosikymmenien aikana tällainen synnytyspatologia on ollut yleisempi, ja sen uskotaan liittyvän lisääntyneeseen kohdunsisäisiin toimenpiteisiin ja abortteihin. Koska keskeisessä esityksessä sikiökuoleman riski on 17-26%, asiantuntijoiden päätehtävä on poikkeavuuksien oikea-aikaisuus ja optimaalisen taktiikan valinta raskaana olevalle naiselle.

Täydellisen istukan syyt

Istukan tyypillinen lokalisointi tapahtuu, kun sikiönmunaa ei ole mahdollista istuttaa oikeaan paikkaan. Täydellisen esityksen todennäköisyyden lisäämiseen on kaksi syytä:

• Uterin tekijät . Istukan- ehtoja rikotaan dystrofia kohdun arpia ja huono verisuonittumiseen kohdun seinämään. Kuten patologisten tilojen johtua kroonisesta tai jälkeisessä kohdun limakalvon, mikä johtuu usein keskenmenoja ja muiden kirurgisten toimenpiteiden läsnä traumaperäisen tai leikkauksen jälkeen arpi (murtumisen jälkeen, konservatiivinen kuoriminen myoma solmu et ai.).
• Sikiön tekijät . Nukitus, jossa päällekkäin menevät kurkussa, saattaa aiheuttaa sikiönmunan proteaasien vähäisen aktiivisuuden. Tämä tilanne johtuu yleensä sikiön erytroblastiosista ja viivästymisestä alkion kehittymisessä kromosomipoikkeavuuksien tai hormonaalisen epätasapainon vuoksi.

Täydellinen etinen istukka on diagnosoitu useammin monisikiöraskauksista naisten yli 35-vuotiaita, raskaana usein syntymät, kohdun hypoplasia, satula bicornuate tai kohtuun. Todennäköisyys epätyypillinen istukan lokalisointi on lisääntynyt läsnäolo samanlaisia ​​ongelmia aiemmin, tupakointi, tiettyjen lääkkeiden (esim. Kokaiini).

synnyssä

Ottaen huomioon ensisijaisen osan nidaatio munasolu ammattimiehille synnytysopin ottaen huomioon kaksi mekanismia, jotka muodostavat istukan previa. Primäärisissä isthmic istukan vuoksi brutto morfologisia muutoksia kohdun seinämään tai riittämätöntä proteaasin hedelmöittyneen munasolun kohdun limakalvoon perin käyttöön kannaksella. Toisen asteen isthmic istuttaminen istukan tapahtuu alareunassa kohdun ja vasta sitten leviää kurkun alueella. Samanaikaisesti villit osittain säilytetään decidua capsularis -alueella, muodostuu haarautunut pikemminkin kuin sileä chorion. Lisäksi kliininen kuva johtuu siitä, ettei istukan kudoksen venyvyyttä ja esiintyminen verenvuoto johtuu avaamisesta tilat intervillous kuorinta istukan kohdun seinämään.

luokitus

Täydellinen esitys vastaa istukan epätyypillistä sijaintipaikkaa III ja IV asteella ekokografisen tutkimuksen tulosten mukaan. Kun otetaan huomioon istukan kudoksen sijainnin erityispiirteet kohdunajon alueella, erotetaan kahdenlaisia ​​täydellistä esitystapaa:

• Epäsymmetrinen . Kolmannessa esitystapahtumassa (ultraäänitietojen mukaan) istukka tulee alemman segmentin vastakkaiselle puolelle, ja suurin osa siitä on yksi seinistä — joko etuosasta tai takapuolesta.
• Symmetrinen . IV-asteessa istukan keskiosa on limakalvon päällekkäinen, sen kudokset sijaitsevat symmetrisesti kohtuontelon seiniin.

Oireet täyden istukan previa

Tyypillinen piirre päällekkäisyys kohdun kurkun istukkakudoksen ovat kivuttomia kirkkaan punainen valkovuoto, jotka näkyvät toisen kolmanneksen aikana. Tulosten perusteella havaintojen, noin kolmannes raskaana olevien naisten täydellinen previa podkravlivanie alkaa ennen 30 viikko, yksi kolmasosa — on 33-34 ja viimeinen kolmannes — kanssa 36. valinnat vaihtelevat voimakkuudeltaan näyttävät itsestään levossa tai taustalla liikunnan tai hypertonicity kohtuun. Useimmilla potilailla ennen työn aloittamista tällainen verenvuoto esiintyy toistuvasti ja lakkaa itsestään. Joka viides nainen verenvuoto liittyy ulkonäkö ennenaikaisesta päättymisestä raskauden klinikka — akuutti kouristelua kipu alavatsan ja lisääntynyt kohdun sävy.

komplikaatioita

Vakavin komplikaatio yhteensä etinen istukka — sen irtoaminen runsaasti synnytyskanavan verenvuotoa, joka liittyy usein menetys lapsena ja on uhka elämän raskaana olevan naisen. Merkittävä verenvuoto on joskus monimutkainen hypovolaarisesta shokista, DIC-oireyhtymästä, munuaisen tubulaarisesta nekroosista ja aivolisäkkeestä. Jatkuva verenhukka spontaanin verenvuodon aiheuttaa anemiaa, istukan vajaatoiminta ja sikiön hypoksiaa. Lisäksi nämä potilaat ovat todennäköisemmin lisäys istukan, epänormaali sivu- ja vinossa asennossa vauva, repeytyneet ennenaikaisesti sikiöpussiin ja synnytystä, kohdun inertia voimia.

diagnostiikka

Oikea-aikainen rekisteröinti naisten kuulemisessa ja asiantuntijoiden säännöllinen havainnointi, keskellä istukan previa havaitaan yleensä kauan ennen kliinisten oireiden ilmaantumista. Diagnoosissa käytetään menetelmiä, jotka mahdollistavat sikiön ja sen membraanien visualisoinnin kohdun ontelossa, sekä arvioimaan istukan syvyyttä kohdun seinämään:

• Transvaginaalinen ultraääni . Menetelmän tarkkuus on 95%. Vaginaalinen ultraäänitutkimus tehdään vatsaontelon jälkeen selvittääkseen tarkkaan, miten istukka sijaitsee kohdunkaulan suhteen.
• Lantion elinten MRI . Se on määrätty niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa ultraäänellä ei sallita tarkkaa diagnoosia. Tarjoaa tarkan visualisoinnin istukkaan ja sikiönmunan elementteihin.

Emätinkeräys on äärimmäisen harvinainen ja vain käyttötilassa, jossa lisääntyneen verenvuodon tapauksessa on mahdollista suorittaa keisarileikkaus nopeasti. Aikana tunnustelu välillä esittää osan sikiön ja sormien obstetrician määritetään pehmeä kudos. Dynaamisen arvioinnin lapselle on suositeltavaa käyttää sikiön sydänlukua. Previa erottaa kohdunkaulan ektooppinen raskaus, ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan, eroosio, polyypit, kohdunkaulan syöpä, emättimen laskimot vaurioita, kun suonikohjut. Merkittävän anemian ja epäilyn systeemisten verisairauksien ja lisääntyneen verenvuodon varalta on ilmoitettu hematologin kuuleminen. Viitteiden mukaan potilas on kiinnostunut terapeutti, anestesiologi-resuscitator, neonatologist.

Täydellisen istukan hoito

Ei ole olemassa konservatiivisia tai toiminnallisia menetelmiä istukan sijainnin muuttamiseksi. Luonnollinen toimittaminen täydellisen esityksen kanssa ei ole mahdollista, toimitus tapahtuu keisarileikkausmenetelmällä. Synnynnäisen taktiikan tarkoituksena on vähentää ennenaikaisen syntymän ja nopean sikiönpoiston riskiä, ​​jos masentunut verenvuoto uhkaa. Potilas, jolla on epäilty istukan kudosten täydellinen esittely, joutuu kiireelliseen sairaalahoitoon. Jos sikiö on ennenaikainen, ei ole syntymätapahtumaa, ja verinen vastuuvapaus on pysähtynyt, ehkäpä odottamaton konservatiivinen hoito. Raskaana olevat naiset siirtyvät täydelliseen lepotilaan ilman mitään liikuntaa. Siirretyn veren häviämisen jälkeen esitetään seuraavat:

• Infuusiohoito . Fysiologisten ja kolloidisten liuosten tarkoituksena on palauttaa verenkierron määrä ja parantaa sen reologisia ominaisuuksia.
• Anemiaanemia-lääkkeet . Lääkkeen valinta määräytyy anemian vakavuuden mukaan. Ylläpitää suositellun hemoglobiini (100 g / l) käytetään lievissä tapauksissa rauta aineita, joilla on merkittävää verenhukkaa — verensiirron tai sen osia.
• Valmisteet, jotka parantavat hemostaasia ja mikrokytkemistä . Jos verenvuoto on yhdistetty heikentynyt hyytymistä toiminta, raskaana injektoidaan tuore plasma, verihiutaleiden massa desagregants.
• Tokolitiki . Myometrian hypertonismin vähentämiseen tarkoitetut keinot varoen. Vakaan tilan ja munuaistoiminnan säilymisen varmistamiseksi käytetään useimmin magnesiumsulfaattia.
• Glukokortikosteroidit . Ne näkyvät suurina annoksina vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän riskiin. Kun ennenaikainen raskaus nopeuttaa keuhkojen kypsymistä.

Jatkuvalla verenvuodolla, joka on uhka raskaana olevalle naiselle, keisarileikkaus suoritetaan kiireellisesti. Suunnitellun interventio suoritetaan raskauden kesto 36-37 viikkoa, jos sikiö on suurempi kuin massa 2500 g ja on merkkejä maturiteetti hänen keuhkojen kudosta. Leikkauksen saatavuus ja määrä määräytyvät istukan sijainnin ja syvyyden mukaan. Leikkaus suoritetaan rinnan tai alemman kohdun segmenttiin. Runsaasti jatkuva verenvuoto poistamisen jälkeen lapsen uterotonista ainetta annetaan, levitetään tai kiristämällä patja ompeleiden kohdun kudoksessa. Jos vaikutus on poissa, kohdun, munasarjojen ja sisäisten solidaaristen verisuonet on sidottu. Äärimmäisissä tapauksissa ja istukoiden todellisen kasvun myötä kohtu laajenee. Antibioottiset aineet ovat pakollisia jälkikäteen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennusteen riippuu havaita ajoissa taudin ja kohtuullisuutta lääketieteellisen taktiikkaa. raskaana äitikuolleisuus täysin predlezhit kiehuvalla istukka lähellä nollaa, mutta tällainen on tavallisesti lisääntynyt verenhukan leikkauksen aikana. Syntymäkauden kuolleisuus nousee 10-25%, tärkein kuolinsyy lasten on heidän Keskosten. Sen vuoksi, että riskitekijöitä primaariehkäisyn suositellaan ajoissa hoitoon infektiotautien ja tulehdussairauksien naisen sukuelimiin, suunnittelevat raskautta hylkäämiseen abortin perusteettomia invasiivisia toimenpiteitä (laajentuma ja kaavinta, konservatiivinen Myomectomy jne. N.). Komplikaatioiden estämiseksi tärkeitä varhain lausunto huomioon synnytyslääkäri-gynekologi ja pitämällä ultraääni suositellulla ajassa.