Synoviitti
Sinovit — tulehdusprosessi synovial membraanissa, johon liittyy nesteen kerääntyminen (effuusiota) niveltelossa. Polvi usein kärsii. On myös mahdollista voittaa nilkka, kyynärpää, ranne ja muut nivelet. Yleensä tulehdus kehittyy yhdessä nivelessä. Useiden nivelten samanaikainen vaurio on harvinaista. Synoviitti voi kehittyä trauman, infektioiden, allergioiden, tiettyjen veritautien, hormonitoimintojen ja metabolisten häiriöiden seurauksena. Tuntuu kipu, lisääntynyt yhteinen määrä, heikkous ja huonovointisuus. Lisäämällä pureva infektio kipu voimistuu, yleisen myrkytyksen oireet ilmestyvät. Diagnoosi tehdään oireiden, synovial fluidin ja muiden tutkimusten perusteella. Hoito — immobilisointi, punktuuri,
- Synovitisin luokitus
- Synovitisin oireet
- Synovitis-komplikaatioita
- Synovitisin diagnoosi
- Synnovitisin hoito
- Ennuste synovitis
Sinovit
Synoviitti on nivelten synovial membran tulehdussairaus, johon liittyy nesteen kerääntyminen. Tuntuu tietyistä sairauksista ja aineenvaihdunnasta. Joissakin tapauksissa se kehittyy traumalla. Polvinivel on useimmiten sairastunut, toiset kärsivät harvemmin (olkapää, nilkka). Vammoissa tulehdusprosessi kehittyy yleensä yhdellä (loukkaantuneella) nivelellä. Sairauksien ja aineenvaihdunnan häiriöissä voi joissakin tapauksissa vaikuttaa useita niveliä.
Synovitisin luokitus
Virtauksen huomioon ottaen on:
- Akuutti synovitis — mukana synovialikalvon paksuuntuminen, täyteys ja turvotus. Virtaus on läpikuultava neste, joskus näkyvillä fibrinhiutaleilla, jotka näkyvät paljain silmin.
- Krooninen synovitis — ilmenee fibroottisten muutosten kehittymisen yhteisessä kapselissa. Useissa tapauksissa synovial membran villit kasvavat, kalvolla on fibrinous peitteet, jotka riippuvat niveltelosta (villous synovitis). Supistuspisteen erottamisessa ne muuntavat ns. «Riisirunkoiksi», jotka liikkuvat vapaasti liitosfluidissa ja vahingoittavat edelleen nivelkalvoa.
Kun otetaan huomioon tulehduksen tyyppi ja nesteen luonne, erotetaan:
- Vakava poika.
- Sero-fibrinous synovitis.
- Hemorrhaginen synovitis.
- Märkivä synoviitti.
Otoksen syyn vuoksi on olemassa:
1. Tarttuva synovitis. Se johtuu siitä, että patogeeniset mikro-organismit tulevat yhteiseen onteloon. Taudinaiheuttaja voi tunkeutua nivelkalvossa ulkoinen ympäristö (in penetraatiovammojen sauma) ympäröiviin kudoksiin (märkivä haavat ja haavaumat lähellä yhteinen), samoin kuin kaukaisiin kohtiin infektion. Jälkimmäisessä tapauksessa mikro-organismit tulevat nivelelle imu- ja verisuonien kautta.
- Epäspesifinen tarttuva synovitis. Se johtuu epäspesifisistä patogeeneistä: pneumokokkeista, stafylokokkeista, streptokokkeista jne.
- Erityinen tarttuva synovitis. Se johtuu tiettyjen infektioiden patogeeneistä: vaalea treponema (syphilis), tuberkuloosi (tuberkuloosi) jne.
2. Aseptinen synovitis . Patogeeniset mikro-organismit onteloalueella puuttuvat, tulehdus on reaktiivinen. Kehitystä voi aiheuttaa:
- Mekaaninen trauma (nivelten väliset murtumat, nivelkipu, nivelsiteiden repeytymät, meniskusvauriot jne.).
- Ärsytys nivelkalvoilla ollessa vapaasti articulate elinten tai rakenteiden vahingoittuneet edellinen trauman (polvivammansa, ruston vaurioita, jne).
- Endokriiniset sairaudet.
- Metaboliset häiriöt.
- Hemofilia.
3. Allerginen synovitis. Yhteyshenkilön syy on potilaan kosketus allergeenin kanssa.
Synovitisin oireet
Epäspesifinen akuutti serosynovitiitti seuraa yhteismäärän lisääntymistä. Yhteen ääriviivat tasoitetaan, joissakin tapauksissa puhkeamisen tunne. Joskus on huonosti ilmaistu kipu-oireyhtymä. Ehkä huonovointisuus, yleinen ja paikallisen lämpötilan vähäinen nousu. Liikkuminen on vähäistä, tunne yhteinen lievä tai kohtalaisesti kivulias. Kun palpaatio määritetään vaihtelulla. Näyte suoritetaan seuraavasti: kirurgi asettaa sormensa liitoksen vastakkaiselle pinnalle ja sitten painaa kevyesti toisella puolella; Jos toisaalta sormien alla tuntuu työntö, niin nivelessä on nestettä. Polviniveltä tarkasteltaessa paljastuu myös patellin ilmapallo: kun puristetaan, patella «putoaa» luun pysähtymiseen, ja kun paine pysähtyy, «kelluu».
Akuutti märkivä synoviitti seuraa eläviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilaan tilanne huononee, on akuutteja myrkytysoireita: kuume, vilunväristykset, vakava heikkous. Vaikeissa tapauksissa hölynpöly on mahdollista. On voimakas kipu-oireyhtymä. Liitos on turvonnut, suurennettu tilavuus, ihon yli on hyperemia. Liikkeet ovat kivuliaita, on mahdollista kehittää yhteinen kontraktuuri. Joissakin tapauksissa alueellinen lymfadeniitti (lisääntynyt ympäröivä imusolmukkeet) havaitaan.
Krooninen synoviitti voi olla seroosinen, mutta useimmiten viittaa sekamuoto: seroznofibrinoidnoy, vileznogemorragicheskoy jne Sairaus liittyy yleensä huono kliinisiä oireita, etenkin alkuvaiheessa … Potilaalle pieniä kipeä kipua, toistettujen liikkeiden on ollut nopeaa kehittymistä «väsymys», «väsymys» liitoksen kipeä käsi.
Synovitis-komplikaatioita
Akuutissa ja kroonisessa aseptisessa synoviitistoksessa on epämuodostuma infektiotaudin ja vaikeamman tarttuvan synoviitin kehittymisen kanssa. Jos tarttuva prosessi leviää synovial membran yli ja kulkee kuitumembraanille, syntyy märkivä niveltulehdus. Kun prosessi laajenee edelleen ympäröiville kudoksille, voi kehittyä paksuhampainen pehmytkudos tai periartriitti. Tarttuvan synovitisin vakava komplikaatio on pantaartriitti, jossa kaikki nivelen muodostamiseen osallistuvat rakenteet osallistuvat märkivään prosessiin: luut, rustot ja ligamentit. Joissakin tapauksissa, märkivän prosessin seurauksena, sepsis voi kehittyä.
Pitkäaikainen krooninen aseptinen synoviitti on myös täynnä epämiellyttäviä komplikaatioita. Liitos vähitellen lisää volyymiä, koska liiallisella nesteellä ei ole aikaa imeytyä takaisin synovial membraaniin. Jos tällaista hoitoa ei ole, hydratroosi kehittyy (hydrocele of the joint). Pitkäaikainen hydrartroosin esiintyminen aiheuttaa nivelen löystymisen. Hänen nivelsiteensä heikkenevät asteittain, subluksointi tai jopa sijoittelu voi ilmetä.
Synovitisin diagnoosi
Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, diagnostisten lävistysdatan ja muiden tutkimusten perusteella. On tärkeätä paitsi vahvistaa synovitisin esiintyminen myös tunnistaa syy sen esiintymiseen, mikä on useissa tapauksissa melko vaikea tehtävä. Taustalla olevan taudin diagnoosin selvittämiseksi akuutilla ja kroonisella aseptisella synoviitilla voidaan määrätä artroskopia ja artropneumografia. Synovial biopsiaa ja sytologiaa voidaan myös vaatia. Jos epäillään hemofiliaa, hormonitoimintaa tai aineenvaihduntasairauksia, määrätään asianmukaiset testit. Jos epäillään allergisen sairauden, allergiatestit suoritetaan.
Yksi kaikkein informatiivisimmista tutkimuksista on punktataatin tutkimus (neste, joka on saatu diagnostisen lävistyksen tuloksena). Tutkimus nestekertymä akuutti traumaattinen aseptisissa muodossa tauti viittaa suuren määrän proteiinia, mikä vahvistaa korkea läpäisevyys verisuonia. Koska viskositeetin lasku hyaluronihapon effuusio pienempi kuin normaali nivelnesteen. Kroonisen tulehduksellisten prosessien paljasti lisääntynyt aktiivisuus entsyymien (hondrproteinov, hyaluronidaasia, lysotsyymin ja f. D.), Tuloksena epäjärjestystä ja nopeutettu ruston tuhoutumi-.
Punkkeja sisältävän märkivän synoviitin takia löydetään pus, jota tutkitaan bakteriologisilla tai bakterioskooppisilla menetelmillä. Tämä mahdollistaa paitsi patologisten mikro-organismien tyypin, joka aiheutti tulehduksen, myös mahdollisuuden valita tehokkaimmat antibiootit. Lisäksi potilaiden, joilla on tällainen sairaus, on määrättävä verikokeesta. Analyysin tulokset osoittivat ESR: n lisääntymistä, punktien neutrofiilien määrän ja leukosytoosin lisääntymistä. Jos epäillään sepsistä, veri kylvetään myös steriliteetillä.
Synnovitisin hoito
Kun taudin todettu syy ja pieni määrä nestettä nivelessä, hoito on avohoitokykyinen. Jos yhteyden purkautuminen ilmeni loukkaantumisen seurauksena, potilas lähetetään traumakeskukseen. Toissijainen oireenmukaista nivelkalvontulehduksen vastaava profiili lääkäriä: .. veritautilääkärit, endokrinologian, jne aseptinen akuutti synoviitti tuntematon etiologia, ja nivelkalvon enemmän eritettä on osoitus sairaalahoidon. Traumaattinen synovitis-potilas on sairaalassa trauma-osastolla, potilailla, joilla on purulentti synovitis — kirurgisessa osastossa ja loput — osastoissa, jotka vastaavat taustalla olevan taudin profiilia.
Aseptisella synovitisillä, jolla on pieni määrä effuusiota, määrätään kiinteä sidos, immobilisointi ja korotetun raajan asema. Potilasta viitataan UV-säteilytykseen, UHF: ään tai elektroforeesiin novokaiinilla. Suuri määrä effusioita, lueteltujen terapeuttisten toimenpiteiden lisäksi, ne suorittavat liitoksen terapeuttisen punktion. Pysyvän virtauksen avulla määrätään hydrokortisoni-fonoforeesi ja elektroforeesi hyaluronidaasin tai kaliumjodidin kanssa.
Akuisen märkivän synoviitin hoito mahdollistaa pakollisen immobilisoinnin kohotetun raajan aseman saamiseksi. Kun lievän virtauksen pussi ontelo on poistettu pistos. Keskipitkän painovoiman omaavalla purulenttiprosessilla voidaan tarvita jatkuva jatkuvan virtauksen ja imetyksen pesu liitoskohdassa antibioottien liuoksella. Vaikeissa tapauksissa ontelo avataan ja tyhjennetään.
Kroonisen aseptisen synoviitin hoidossa tärkeintä tautia hoidetaan. Kliinisessä hoidossa nivelkalvon määräytyy yksilöllisesti mukaan sairauden vakavuudesta, läsnäolo tai puuttuminen toissijainen muutokset yhteisen ja t. D. Suorita punktio tarjota osa levätä. Määritä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, salisylaatit, glukokortikoidit, vasikan rustouutteet ja kymotrypsiini. At 3-4 päivää potilas on suunnattu mineraali vaha, parafiini, magneettinen hoito, fonoforeesilla, UHF ja muut fysioterapiahoitoja. Merkittäviä infiltraatiota ja usein toistuvia relapseja aprotiniini ruiskutetaan nivelteloon.
Kroonisessa synovitiitissa, johon liittyy peruuttamattomat muutokset synovial membraanissa sekä pitkittyneissä ja jatkuvasti toistuvista synovitis-muodoista, esitetään kirurginen toimenpide — synovial membran täydellinen tai osittainen poisto. Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan kuntoutushoito, joka sisältää immobilisoinnin, anti-inflammatoristen lääkkeiden ja antibioottien antamisen sekä fysioterapian.
Ennuste synovitis
Akuutilla aseptisella ja allergisella synovitisilla ennuste on yleensä suotuisa. Asianmukaisen hoidon jälkeen tulehdusilmiöt eliminoituvat kokonaan, nesteen vuotaminen nivelessä katoaa, liikkeet pysyvät kokonaan. Taudin märkivällä tavalla voi joissakin tapauksissa esiintyä kontraktuureja, mutta vakavissa tapauksissa potilaan elämää uhkaavia vaarallisia komplikaatioita ei ole suljettu pois. Kun krooninen aseptinen synoviitti, jäykkyys voi kehittyä. Synovectomian jälkeen useissa tapauksissa havaitaan relapseja ja kontraktuurien kehittymistä.