Synnytysperitoniitti

Obstetrical peritoniitti — akuutti tulehdus vatsakalvon, joka aiheutuu bakteeri-infektion hänen synnytyksen tai synnytyksen jälkeen. Ilmenee diffuusi vatsakipu, vatsan jännitteitä, turvotus, viivästynyt uloste, kuume ja kasvua myrkytyksen. Diagnoosin käyttäen Fysikaalinen menetelmiä, ultraäänitutkimus, tavallinen röntgenkuvaus vatsan, laboratorio diagnostisia menetelmiä. Hoito on tavallisesti kirurgista ja kohdun ja sen putkien poistoa. Toimenpiteen jälkeen potilas on aktiivinen antibakteerinen ja infuusiohoito.

• Synnytyksen peritoniitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet synnytysperitoniitti
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Synnytyksen peritoniitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Synnytysperitoniitti

Tällä hetkellä tulehdus vatsakalvon naisilla synnytyksen tapahtuu suhteellisen harvoin — patologinen korko ei yleensä ylitä ,05-+0,3%. Tässä tapauksessa koska korkea kuolleisuus oli synnytyskanavan vatsakalvotulehdus on yksi vakavia komplikaatioita synnytyksen ja yleisimmät syyt äitiyskuolleisuus. Enemmän kuin 98%: ssa tapauksista taudin kehittymisen jälkeen kirurgisen toimitus keisarinleikkauksella, paljon vähemmän (1-2%: lla potilaista) — taustalla on märkivä tai salpingoophoritis septicopyemia. Sairauden yleisyydestä riippuu ehdollinen raskaana ja taso lääketieteellistä apua synnytyssairaaloissa.

Synnytyksen peritoniitin syyt

Peritoniitti jälkeen Keisarinleikkauksen tai synnytyksestä — seurausta epätasapainossa virulenssi taudinaiheuttajia ja vastuksen tasoa immuunijärjestelmän naisia. Synnytyskanavan peritoniitti patogeenit ovat yleensä gram-negatiivisten bakteerien (Proteus, Pseudomonas ja E. coli) ja asporogenous anaerobit (Clostridium, fuzobakterii, peptokokki erityisesti Bacteroides). Kolmannessa tapauksessa, että vatsaonteloeritesoluja määritellään gram-positiivisten stafylokokkien ja enterokokkien. Taudin vakavimpia muotoja ovat anaerobiset aerobiset yhdisteet.

Riski synnytyksen vatsakalvotulehduksen kasvaa pitkittyneen kuivan kauden (yli 12 tuntia), bakteeri- obsemenonnosti emättimen horionamnionite, jälkeisessä kohdun limakalvon krooninen kohdunkaulan, munanjohtimen tulehdus, adnexitis ja pitkäaikaiseen suolen halvaus. Alan asiantuntijat Naistenklinikka kolmella tavalla vatsakalvon infektio:

• Synnytyksen infektio . Mikro-organismit tulevat vatsaonteloon yhdessä kohdun sisällön kanssa raskaana olevan naisen kanssa chorioamnionitis-leikkauksen aikana.
• Läpäisy suolen seinän läpi . Synnytyksen jälkeen pitkän taudin taustalla suolen seinämä hajoaa patogeeniselle mikroflooralle.
• Levittäminen saumojen eron vuoksi . Yli puolet tapauksista aiheuttaa peritoniittiä, koska se on postoperatiivisten ommeleiden epäonnistuminen kohtuun.

Jälkeen kosketuksiin mikro-organismien tulehdus esiintyy ei ole aina välttämätön rooli kehityksessä peritoniitti lähettää vastuksen vähenemistä. Vaikka normaali raskaus ja mutkaton toimitus havaittu immuunivajavuus johtuen estävää vaikutusta estrogeenin, progesteronin ja istukan proteiineja. Todennäköisyys synnytyskanavan peritoniitti kasvaa aikoina, jolloin massiivinen verenhukka, anemia, vaikea pre-eklampsia aikana pitkittynyt synnytys, stressi johtuu riittämättömästä analgesian, irrationaalinen vastaanotto antibakteerinen ja kortikosteroidilääkkeet, pehmytkudoksen trauma synnytyksen aikana, lääketieteellinen manipulaatio, kirurgiset toimenpiteet.

synnyssä

Tärkeä linkki taudin kehittymisessä on huomattavan määrän kudos- ja bakteeriperoksien allokointia kohdun ontelon massiiviseen kylvämiseen ja sitten peritoneum-patologisiin mikro-organismeihin. Verestä tulevat toksiinit stimuloivat histamiinin, serotoniinin ja lukuisten muiden bioaktiivisten aineiden vapautumista. Tämän seurauksena verisuonten läpäisevyys ja veren mikroverenkierto ovat heikentyneet, mikä johtaa sen kertymiseen ja sekvensointiin pääasiassa peritoneaalisissa ja vatsaaluksissa.

Kasvun vuoksi suolen turvotusta häiriintynyt motiliteetti ja sen imeytymistä prosessi, joka laukaisee kertyminen kaasujen ja nesteiden suoliston silmukoita. Edelleen hyperextension suolen seinämän pahentaa mikroverenkiertoa häiriöt, nestehukka ja vahvistaa gidroionnye rikkomuksia. Taustaa vasten yleistä myrkytyksen, sisäisissä ja ulkoisissa nesteen vaje kasvaa asidoosia, hypokalemiaa, hypovolemia, johon liittyy paksuuntumista verta, oliguria, sydän- ja hengityselinten sairaudet. Terminaalin vaiheessa synnytyskanavan peritoniitti dekompensiruyutsya perus elintoimintoja.

luokitus

Kun peritonean tulehduksen luokittelu synnytyskäytännöissä ottaa huomioon infektion mekanismin, patologisen prosessin esiintyvyyden, eksudatumien luonteen ja kliinisen kurssin. Ottaen huomioon mahdolliset tapoja levittää taudinaiheuttajia, voidaan erottaa:

• Ensisijainen peritoniitti , jossa mikro-organismit tulevat peritoneumiin keisarileikkauksen aikana kohtuun (varhainen peritoniitti) tai suolistosta leikkauksen jälkeen.
• Toissijainen peritoniitti, joka johtuu siitä, että maksukyvyttömien sutuurien eroavaisuudet vaikuttavat kohtuun postpartum endometriitin läsnäollessa.

Mukaan synnytyslääkärit, ensisijainen infektio esiintyy noin 45%: ssa tapauksista, tulehduksen oireita esiintyy 1-2 tuntia kolonisaation kanssa vatsakalvon leikkauksen aikana ja 3-4 tuntia suoliston halvaus. Toissijainen peritoniitti kehittyy päivänä 4-9 huoneenlaskun jälkeen 55 prosentissa tapauksista. Riippuen vahinkoa vatsakalvon tulehdus voi olla yhteinen, yleinen (diffuusi tai hajanainen) rajoitetulla paikallisella (paise) tai rajoittamaton (pelvioperitonit). Eksuataation luonteesta tulehdusprosessi on seroosi, fibrinous ja purulentti. Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden vuoksi taudin reaktiiviset, toksiset ja terminaaliset vaiheet erotetaan toisistaan.

Oireet synnytysperitoniitti

Lähes 40 prosentissa naisista synnytysperitoniitin oireet poistetaan. Klassisella virralla 1-9 päivää syntymän jälkeen nainen huomaa turvotusta. Ensimmäisessä (reaktiivisessa) vaiheessa, joka kestää jopa päivässä, ei ole ulosteita, ja kaasujen poistuminen on vaikeaa tai mahdotonta. Alhaalla vatsassa esiintyy paikallista arkuutta, joka myöhemmin saa hajanaisen luonteen, johon liittyy jännitys etuakselin seinämän lihaksissa. Lochia tulee hermostuneeksi epämiellyttävällä tuoksulla. Sali valittaa pahoinvointia, oksentelua, suun kuivumista, voimakkaita vilunväristyksiä. Lämpötila nousee 38-39 ° C: seen ja yllä.

Taudin siirtyminen toiselle (myrkylliselle) faasille osoitetaan vaikealla myrkytyssyyvällä. Potilas tuntee heikkouden, eston, heikkouden, huimauksen. Virtsan määrä vähenee, meteorismi lisääntyy, suoliston peristaltiikkaa ei ole. Lämpötila on korkea. Hengitys ja syke ovat kasvussa. Kipu ja lihasjännitys vähenevät jonkin verran. Kun hoito on riittämätön 1-3 päivän kuluttua, tauti siirtyy terminaalivaiheeseen. Vauva tyttö edelleen valittaa vakavasta heikkoutta, huimausta, turvotusta ja hänen vuotamasta arkuudestaan. Lämpötila laskee usein alle 36 ° C.

komplikaatioita

Myöhään diagnosointiin ja hoitoon obstetrinen väärä vatsakalvotulehduksen monimutkainen vatsan paiseet, dynaaminen ileus, akuutti porttilaskimon tromboflebiitti, infektiot ylempien ja alempien hengitysteiden (trakeobronkiitti, sairaalainfektioiden keuhkokuume) uroinfektsiey, DIC, verenvuoto, sepsis ja septinen sokki. Loppuvaiheen potilaista kehittyi monielinvaurio- kanssa häiriöt sydän- ja hengitysteiden toimintaa, häiriöt munuaisissa ja maksassa, sekavuus, kulkee koomaan ja kuolemaan. Kaukainen seurauksia kovettunut peritoniitti on heikentynyt motiliteetti suolistossa, postoperatiivinen herniation ja liima-taudin, joka on 20%: ssa tapauksista johtaa hedelmättömyyteen. Naisilla, joilla on ollut tulehdus vatsakalvon,

diagnostiikka

Synnytysperitoniitin ajallinen havaitseminen on keskeinen edellytys oikean hoidon taktiikan valitsemiselle ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Diagnostiikka käyttää fysikaalisia, instrumentaalisia ja laboratoriotutkimusmenetelmiä:

• Vatsaontelo vatsaan . Peritoneumin tulehdus määrittelee haurastuneen arkuuden, ilmavaivat, positiiviset oireet Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf, Razdolsky.
• Vatsan ontelon perkussiot . Lantion sivuilla ja alemman vatsa on räikeä, mikä osoittaa nesteen läsnäolon.
• Suoliston auskorvaatio . Kuuntelussa ei ole ominaisia ​​suoliston ääniä.
• Mikrobiologinen tutkimus . Taudin aiheuttaja määritetään erillisessä kohdussa, veressä, peritoneaalisessa eritteessä. Sen herkkyyttä antibiooteille arvioidaan.
• Yleinen verikoke . Maltillinen tai vakava leukosytoosi, kaavan muotoinen siirtymä, neutrofiilien toksinen rakeisuus, suuri ESR.
• Veren biokemiallinen tutkimus . On olemassa merkkejä metabolisen asidoosin, proteiinin ja lipidien metabolian rikkomuksista, hengitysteiden alkaloosista, lisääntyneestä typpipitoisesta kuonasta.
• Hemostaasi-järjestelmän arviointi . Tyypillinen hyperkoagulaatio ja kulutus-koagulopatia.
• Virtsan yleinen analyysi . Virtsassa määritetään leukosyytit, hyaliinisylinterit ja proteiini.
• Vatsan ontelon ultraäänitutkimus . Mutterin takana, suolessa ja sen silmukoiden välillä havaitaan nestettä, suolen seinämä on hyperechoic, kohtu on saumaton epätasainen paksuus ja rakenne.
• Tarkastele vatsan röntgenkuvaa. Peritoniittia esiintyy Clauberin suoliston ja kulhon hyperpneumatoosi.

By merkinnät voidaan neuvonut CT vatsan ja diagnostisten laparoscopy. Tilan arvioimiseksi verenkierto määrätty EKG monitori dynamiikan verenpaine ja pulssi. Erotusdiagnoosissa suoritetaan raskas jälkeisessä kohdun limakalvon akuutti märkivä pyelonefriitti, kirurgiset sairaudet (umpilisäke, akuutti sappirakon tulehdus, haimatulehdus, perforaatio ja mahahaavan m. S). Toimivalta potilaan houkutella kirurgi Anesthetist, sisätautilääkäri, tartuntatauti asiantuntija, kliininen farmakologin.

Synnytyksen peritoniitin hoito

Hoidon taktiikan valinta riippuu taudin tyypistä, vaiheesta ja vakavuudesta. Konservatiivihoito on tehokasta vain varhaisen peritoniitin reaktiivisessa vaiheessa. Hoidon hoito sisältää:

• Antibakteeriset valmisteet . Ennen taudinaiheuttajan herkkyyden määrittämistä määrätään puolisynteettisten penisilliinien, kefalosporiinien ja aminoglykosidien ryhmistä peräisin olevat antibiootit. Seuraavassa käsittelyssä oikaistaan ​​ottaen huomioon mikrobiologisen tutkimuksen tulokset.
• Infuusio-transfuusiohoito . Suorita kontrolloitu hemodiluuitus reokorrektorovilla, detoksifikaatioratkaisuilla, proteiinivalmisteilla, elektrolyyteillä, anabolisilla hormoneilla. Tarvittaessa ruiskutetaan juuri pakastettua veriplasmaa.

Varovaisen hoidon kesto on yleensä 12-24 tuntia. Kun lääkehoito on tehottomampi, suolen tukkeutumisen ja yleisen myrkytyksen merkkien lisääntyminen on osoitettu kirurgisella toimenpiteellä. Relaparotomiaa suoritetaan myös suolen pareseksen aiheuttaman synnytyksen peritoniitin tai kohtuun kohdistuvan ompeleen eroavuuden kanssa. Lyhyessä vaiheessa preoperatiivisen valmistuksen jälkeen potilaalle annetaan nenäömittoriputki vatsan dekompressiota varten, määrätty aktiivinen infuusiohoito ja antibiootit. Toimenpiteen aikana koiras putkilla pursotetaan, kun ooforitis puhkeaa oophorectomia (munasarjat poistetaan). Vatsan ontelo puhdistetaan huolellisen tarkistuksen jälkeen ja se tyhjennetään etupään vatsan seinän ja emättimen läpi. Purkamaan suolistoa indikaatioiden mukaisesti käytetään Abbot-Millerin suolen koettimia.

Jälkeen leikkauksen jälkeen infuusio ja antibioottihoito jatkuvat, hemostaasi korjataan. Näytetään ennaltaehkäisevien lääkkeiden, immuunivastusten, hormonaalisten ja desensitisoivien valmisteiden nimeäminen. Oireiden hoidolla pyritään korjaamaan hengitys-, sydän- ja verisuonitaudit, neurologiset häiriöt, maksan ja munuaisten täydellinen toiminta uusitaan. Käytetyt lääkkeet, jotka stimuloivat ja palauttavat ruoansulatuskanavan evakuointitoiminnon. Eri-tyyppisiä eubiotikkoja käytetään estämään dysbakteriaasi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Synnytysperitoniitti kuuluu vakavien tartuntatautien luokkaan. Yhteisessä muodossaan kuolleisuus vaihtelee 15 prosentista 30 prosenttiin. Ehkäisy antaa ajoissa tulehduksellisten sairauksien diagnoosia ja naisen sukuelimiin, kohtuullinen osoittaminen invasiivisia raskauden aikana, oikea valinta synnytyskanavan joukkueen ennenaikaisen poistamista tai vuoto lapsiveden. Koska synnytyksen tulehdus vatsakalvon on usein seurausta keisarinleikkauksella, merkittävä rooli on tietoinen valinta hyväksi operatiivisen toimitus. Ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä kaikki synnytyksen synnytyksen jälkeen on termometriadiagrammi ja seulonta varhainen havaitseminen myrkytyksen merkkejä ja oireita vatsakalvon ärsytystä.