Synnytyksen tulehdustulehdus

Synnytyksen tulehdustulehdus – kilpirauhasen tulehduksellinen sairaus, kehittyy vuoden kuluttua synnytyksen jälkeen. Perus oireita – väsymys, kivuton lyönnin muodostaminen, rintamaidon väheneminen, kuiva iho, parantunut hiustenlähtö, masennus. Tyrotoxicosis-faasiin liittyy lihasheikkoutta, ärtyvyys, sydämen sydämentykytys, vapina, laihtuminen, ripuli; kilpirauhasen vajaatoiminta – löysyys, kylmyys, apatia, turvotus. Diagnoosiin kuuluu vasta-aineiden ja hormonien tason tutkiminen (verta), Ultraäänitutkimus ja kilpirauhasen scintigrafia. Lääkitys, oireenmukaiset korjaustoimenpiteet on määrätty, tyroksiinia.

• Syyt synnytyksen jälkeen
• synnyssä
• Oireita synnytyksen jälkeen
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Synnytyksen tulehduksen kilpirauhasen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Synnytyksen tulehdustulehdus

Synnytyksen tulehdustulehdus (PT) kehittyy autoimmuunisiksi. Ensimmäisen kerran kilpirauhasen toimintahäiriöiden havaitseminen vasta syntyneellä naisella kuvattiin ja julkaistiin vuonna 1948. Tällä hetkellä PT: tä pidetään autoimmuunisireytooppina, «hiljainen» kivuton kilpirauhastulehdus. Sairaus voi debyytti ensi vuonna synnytyksen jälkeen, mutta useimmiten esiintyy 8-14 viikkoa synnytyksen jälkeen. Synnytyksen tulehdustulehduksen esiintyvyys vaihtelee huomattavasti (alkaen 1,1 — 21%), johtuen diagnostisten kriteereiden eroista, tutkimusmenetelmät, käytetään eri maissa. Venäjällä epidemiologia on 5-9% kaikista raskauden tapauksista.

Syyt synnytyksen jälkeen

Tauti ilmenee immuunijärjestelmän aktiivisuuden luonnollisten vaihteluiden taustalla raskauden aikana. Syynä postpartum thyroiditis tulee auto-aggressio kilpirauhanen, joka aiheutuu immuunisolujen toimintojen ennallistamisella tukahduttamisen jälkeen, välttämätöntä hedelmien säilyttämiseksi. Autonomisten reaktioiden suuri riski johtuu seuraavista tekijöistä:

• Toistuvat raskaudet. Kilpirauhastulehdus on yleisempi multiparous. Automaattisen aggressiivisen prosessin todennäköisyys kasvaa jokaisen myöhemmän raskauden jälkeen, joka liittyy vasta-aineiden määrän lisääntymiseen.
• Tyypin 1 diabetes. Diabetespotilaat vähentävät kilpirauhasen stimuloivan hormonin yöeritystä, T4: n riittämätön muuntaminen T3oo: lle. Kilpirauhasen toiminta heikkeni, kun muodostuu autoimmuunivaste, tyrogaatti tapahtuu helpommin.
• AT-TG: n lisääntynyt titteri. Y 25% naiset, joilla on positiivinen testitulos tyroglobuliini AT: lle, kehittävät kilpirauhasten toimintaa. Spesifiset immunoglobuliinit aiheuttavat rauhasen hormoneja erittävän toiminnan rikkoontumista.
• Korkea anti-TPO-tiitteri. 50% potilaat, joilla on korkeat titterin autovasta-aineet TPO: lle, synnytyksen jälkeinen autoimmuuni-tireopatia on diagnosoitu. Vasta-aineet estävät jodin aktiivisen muodon muodostumista, kilpirauhashormonien synteesiin.
• Synnytyksen tulehdustulehdus historian aikana. äidit, kärsivät aiemmista raskauksista, on entistä suurempi riski uudelleen debyytti. Menossa «ulkoa» immuunijärjestelmä sisältää hormonaalisia muutoksia.

synnyssä

Synnytyksen jälkeen syntyy kilpirauhasen kehittymistä, autoimmuunisairauden merkkiaineiden esiintyminen (ATTPO, ATTG) ja useita HLA-haplotyyppejä, diffuusi lyönti, autoimmuunityyppinen thyroiditis. Morfologian tasolla havaitaan lymfosyyttisen tunkeutumisen ilmiöitä ja kilpirauhasen diffuusisia tuhoisia muutoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kivuton ja autoimmuunitutiroidut. PT: n patogeneesissä immuunireaktivoinnin ilmiö tai «rebound ilmiö». Anti-TPO: n määrän lisääminen synnytyksen jälkeen – mikä on seurausta immunoglobuliinien synteesin yleisestä kasvusta pitkäaikaisen luonnollisen immunosuppressioajan jälkeen. Tyrotoxicosis, joka johtuu täydentämisjärjestelmän vaikutuksesta tyrosyytteihin. Immuunihyökkäyksen seurauksena rauhasolut osittain tuhoutuvat, jodattu hormonit vapautuvat verenkiertoon, hyytymistoksisuutta esiintyy. Pitkäaikaisen autoimmuuniprosessin myötä tyrosyytit tuhotaan kokonaan, kilpirauhasen vajaatoiminta muodostuu.

Oireita synnytyksen jälkeen

Yleensä, kilpirauhastulehdus kehittyy raskauden jälkeen, joka päättyi synnytykseen ajallaan. Vähemmän yleisesti sairaus diagnosoidaan ennenaikaisen työvoiman jälkeen, spontaani keskeytys ensimmäisellä tai toisella kolmanneksella. Yleisin vaihtoehto on kolmivaiheinen virta: ohimenevä tyrotoxicosis esiintyy ensin, sitten lyhyt punoitus, lopussa – kilpirauhasen vajaatoiminta. Tylotoksinen vaihe esiintyy useimmiten 8-12 viikon kuluttua lapsen ilmestymisestä ja kestää 1-2 kuukautta. Tyypillinen merkitsevien kliinisten oireiden puuttuminen. Potilaat kertovat lisääntyneestä hermostuneisuudesta, ärtyvyys, heikkous, väsymys, laihtuminen, vapisevat kädet, sydämen sydämentykytys. Usein näitä oireita pidetään unen puutteen vuoksi, lisää kuormaa, liittyy vauvan syntymään.

Seuraava vaihe – kilpirauhasen. Aloittaa viikosta 19-24, kestää 4-6 kuukautta. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita havaitaan: uneliaisuus, kylmyys, liikkeiden ja ajatusprosessien hitaus, apatia, surumielinen, kehon lämpötilan lasku, alempi verenpaine, turvotusta. Ajan myötä pää ilmestyy, lihas- ja nivelkipu, iho kuivuu, hiukset putoavat kovaa. 6-8 kuukauden kuluttua kilpirauhasen toiminta normalisoituu, kilpirauhasen vajaatoiminta vähenee. Ehkä paradoksaalinen taudin kulku, kun kilpirauhasen vajaajuus edeltää myrkytoksisuutta. Vuonna 20% tapauksia, joissa havaitaan vain rototoksista, 40-50 ° C: ssa% – vain kilpirauhasen vajaatoiminta.

komplikaatioita

Noin kolmannes potilaista, joilla on PT: n taustalla tiroperoksidaasin vasta-aineiden tiitterin lisääntyminen ohimenevää kilpirauhasen vajaatoimintaa, muuttuu pysyväksi (vakaa) ja vaatii elinikäistä hormonikorvaushoitoa tyroksiinin kanssa. Huomattava kilpirauhasen toiminta synnytyksen jälkeen ja TSH: n määrän lisääntyminen arvioidaan suurentavana riskitekijänä kilpirauhastulehduksen kehittymiselle seuraavan raskauden jälkeen. Viimeaikaisessa tutkimuksessa endokrinologian alalla on tarkoitus tutkia pitkittyneen kilpirauhasen vaiheen ja synnytyksen jälkeisen masennuksen välistä suhdetta. Tilastot vahvistavat suoraa korrelaatiota näiden kahden patologian välillä – seulontatutkimus on yleisempi kuin nuorilla äiteillä, joilla on kilpirauhasen häiriö, kuin muualla.

diagnostiikka

Endokrinologi tutkii naisia, joilla on synnytyksen jälkeinen thyroiditis. Diagnoosi perustuu toiminnallisten häiriöiden tunnistamiseen ja rakenteellisiin muutoksiin kilpirauhasessa, lisääntyneet autoantitestit. Tärkeimmät tutkimustyöt – määrittää rototoksiksen tai kilpirauhasen vajaatoiminnan tilan (riippuen taudin vaiheesta), erottavat PT: n Graves-taudista ja Hashimoto-tyrodeitisista. Oikean diagnoosin määrittäminen on tarpeen riittävän hoidon määräämiseksi ja ennusteen tekemiseksi. Näiden tautien kliininen erottaminen voi olla vaikeaa, vaikkakin vaikeammat tyrotoxicosis-oireet ovat tyypillisiä hajakuormituksen myrkyllisyydelle, ja autoimmuuneille thyroiditisille – enemmän kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä. Usein viimeinen diagnoosi tehdään potilaan tilan dynaamisen seurannan tulosten perusteella. Tentitutkimusmenetelmät sisältävät:

• Vasta-aineiden verikoke. AT-TPO: n tason nousu määritetään 80: ssä% sairas, AT-rTTG-indikaattori lähes aina pysyy normaalina. Basedow-Gravesin taudissa molemmat vasta-aineet lisääntyvät (85 ja 75% tapauksia).
• Hormonaalinen verikoke. Tritotoksisen vaikutuksen vaiheelle on ominaista TSH: n pitoisuuden lisääntyminen. Tiroksiinin taso joillakin potilailla on normaalia, joskus havaitaan lievä tai kohtuullinen nousu. Diffusoidulla myrkyllisellä kitaroella T4 ja T3 lisääntyivät merkittävästi, TTG laski.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Paljasti edellisen koon tai lievän lisäyksen rauhasessa. Echogeenisyyden ja diffuusien muutosten esiintyminen on vähentynyt. Ultraäänitutkimuksen tulokset eivät salli erilaistumista autoimmuuni-tireopatiaa.
• Kilpirauhasen scintigrafia. Radioisotooppitutkimus sallittu naisille, ei imetä. Kun synnytyksen jälkeinen kilpirauhanen huumeiden imeytyminen on vähentynyt tai kokonaan puuttuu, vakavalla taudilla – diffusiivisesti vahvistettu.

Synnytyksen tulehduksen kilpirauhasen hoito

Lääkehoito. Erityisiä menetelmiä ei ole kehitetty. Oireita aiheuttavia lääkkeitä käytetään rototoksidoosiasteessa, tyrostaattinen käyttö ei ole perusteltua, koska ei ole hyperfunktionaalista rauhasten toimintaa, lisääntynyt hormonipitoisuus follikkelien tuhoutumisesta johtuen. Hyytyreoosi osoittaa hormonikorvaushoitoa. Taudin kulun klassisessa kolmivaiheisessa variantissa hoitojärjestelmä on seuraava:

• Oireet. Beta-salpaajat on osoitettu useimmille potilaille poistaakseen takykardia, ärtyvyys, vapina. Glukokortikoidit ja tulehduskipulääkkeet vähentävät inflammatoristen prosessien vakavuutta ja autovasta-aineiden aktiivisuutta.
• Hormonaaliset huumeet . Hypothyroidism Therapy, pidettiin 9-12 kuukautta. Käytetyt huumeet tyroksiini, esimerkiksi, levotyroksiini. Hoidon päättymisen jälkeen kilpirauhasen kyky elpymään arvioidaan. Jos kilpirauhasen vajaatoiminta säilyy, päätetään elinikäisen hormonien saannin kysymys.
• Jodia sisältävät lääkkeet. Perushoidon jälkeen potilaiden on hallittava jodin saanti. Tuotteet tuodaan ruokavalioon, rikas tässä jäljitettävänä elementtinä – merikala, merenelävät, pähkinöitä. Naisille, jotka elävät alueilla, joilla on jodipuutos, Näytetään erityisiä elintarvikkeiden lisäaineita.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikean diagnoosin ja kaikkien lääketieteellisten reseptilääkkeiden käyttöönoton myötä kilpirauhasen toiminta palautuu täydellisesti, tauti menee remissioon. Useimmilla potilailla on yhä suurempi kilpirauhasen vaara. Ehkäisyn pitäisi alkaa raskauden suunnitteluvaiheessa. Naisille, joilla on häiriö kilpirauhasen työssä, perinnöllinen taakka, Ihmisten, jotka elävät alueilla, joilla on jodin puutos, on tutkittava endokrinologi. Jos kilpirauhasen vajaatoiminnan asiantuntija on vaarassa, jodiä sisältäviä lääkkeitä ja lääkkeitä määrätään, vähentää vasta-aineiden toimintaa.