Synnytyksen sepsis

Synnytyksen sepsis – se on systeeminen komplikaatio naisten urogenitaalisissa ja rintojen infektioissa, raskauden aikana, sikiön ja synnytyksen jälkeen (abortin jälkeen) aika. Se ilmenee vakavassa yleisessä kunnossa, kasvava heikkous, kuume, sydämenlyönti, hengenahdistus, alempi verenpaine. Kun eteneminen liittyi tietoisuuden pilkkoutumiseen, huomattavaa hengitysvaikeuksia, voimakas virtsaamisvähennys. Diagnoosi määritetään fyysisten tutkimustietojen perusteella, ultraääni, laboratoriotutkimukset. Monimutkainen hoito: kirurginen debridement, antibioottihoito, tehohoidossa.

• Synnytyksen sepsiksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet synnytyksen sepsiksen
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Synnytyksen sepsiksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Synnytyksen sepsis

Synnytyksen sepsis (puerperaalinen kuume) – hengenvaarallisen tilan, tunnettu hemodynamiikka heikentynyt, aineenvaihdunta, veren hyytymistä, moninkertaisen elimen vajaatoiminnan ja syntyy vastauksena tarttuvaan tulehdukseen sukupuolielinten ja virtsateiden, ja myös rintarauhasessa raskauden aikana, geneerisiä ja synnytyksen jälkeisiä aikoja. Sepsiksen vanhentunut synonyymi «verenmyrkytys» nyt merkityksetön: Tarttuvan aineen tunkeutuminen verenkiertoon ei ole edellytys septisen prosessin kehittämiselle – bakteerimäärää on vain 50% sairas. Sepsis kehittyy yhdellä 5 000 raskaudesta ja synnytyksestä, ja siihen liittyy septinen sokki 10: ssä% tapauksissa, taudin osuus äidin kuolleisuuden rakenteesta on 12%. B 44% sepsiksen tapaukset kirjataan raskauden aikana (tasaisen raskauden jakautumisen kanssa), klo 10% — synnytyksessä, 46% — synnytyksen jälkeen.

Synnytyksen sepsiksen syyt

Synnytyksen sepsis on aina toissijainen, sen lähde on paikallinen infektio. Mäkikuollisten tulehdussairauksien tärkeimmät taudinaiheuttajat – opportunistisen kasviston edustajia (pyogeeninen streptokokki, Streptococcus-ryhmä B, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, Proteus, peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, Candida-sientä), useimmiten asuttavat urogenitaalisen pallon ja suolten alaosat ja johtavat patologiaan vain tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Tärkeimmät infektion syyt ja lähteet ovat:

• Leikkaus ja kudosvammat. Haavan pinnalla on infektion yhdyskäytävä ja se vähentää merkittävästi paikallista immuniteettia. Märkivä prosessi voi olla keisarileikkauksen tulos, amnionesteiden varhainen purkautuminen (sikiön väärässä asennossa, useita vauvoja), jotka saivat synnytyksen aukkoja ja kirurgisia toimenpiteitä perineumilla.
• Terapeuttiset ja diagnostiset manipulaatiot. Syy-aiheinen aine välitetään kosketuksella levitetyn välineen kanssa, lisäksi, microtrauma, tutkimuksen aikana, luoda suotuisat olosuhteet imun ja hematogeenisen infektioiden hoidossa. Riskitekijöiden ryhmässä — kohdunkaulassa, lapsivesitutkimus, cordocentesis, virtsaputken katetrointi, in vitro lannoitus, useita vaginaalisia tutkimuksia työn aikana.
• Fysiologiset muutokset, raskauden aiheuttama. Kasva-utero puristaa ja muuttaa ympäröivä anatomiset rakenteet, ja progesteroni vähentää sileiden lihasten sävyä. Nämä tekijät johtavat urodynamiikan loukkaamiseen ja luovat edellytykset kehonpelonnisen pyelonefriitin ja urosepsian kehittymiselle.
• lactostasis. Rintamaidon pysähtymisen seurauksena esiintyy stafylokokkien aktiivista kasvua, aiheuttaen mastiteettia. Maidon virtauksen rikkominen – pääasiallinen syy synnytyksen jälkeisiin pahoihin ja vatsavaivoihin.

Toisaalta, mädyttävät prosessit voivat olla monimutkaisia ​​sepsisillä vain, jos immuunivaste on hypoteesi tai hyperreaktiivinen. Immuunijärjestelmän toimintahäiriöt johtavat opportunististen mikro-organismien aktiivisuuden lisääntymiseen ja patologisen reaktion muodostamiseen märkivään tulehdukseen. Riskitekijöitä ovat liikalihavuus, diabetes, anemia, akuutit ja krooniset tulehdukset (sukupuolielimet ja ekstragenitalit), ravitsemuksellinen puute, yli 35-vuotiaita.

synnyssä

Massiivinen kudosvasteen infektio liittyy pysyvän tai jaksottaisen vapautumisen tulehdusvasteen välittäjiin verenkiertoon, joka heikentää immuunijärjestelmän säätelytoimintaa ja laukaisee sarjan kontrolloimattomia reaktioita kaukaisissa elimissä ja kudoksissa. Tämän seurauksena endoteeli vaurioituu, mikrokytkentä huononee (perfuusio), vähentää hapenkuljetusta. Nämä muutokset johtavat heikentyneeseen homeostaattiseen säätelyyn, akuutin moninkertaisen elimen toimintahäiriön oireyhtymän kehittyminen (MODS) ja DIC.

Sydämen kammiot laajenevat, sydämen tuotanto vähenee, vaskulaarinen sävy häiriintyy. Atelectaseja muodostuu keuhkoihin, ja kehittää hengitysvaikeusoireyhtymää. Tuloksena on verenkierron väheneminen (BCC) ja hemostaattiset häiriöt pahentavat munuaiskudoksen mikroverenkiertoa ja verenkiertoa aivokuorelle, jota seuraa akuutti toimintahäiriö. Maksassa metaboliset prosessit häiriintyvät, ja verenkierron puute johtaa nekroottisten alueiden muodostumiseen. Hypoperfuusio johtaa suolen limakalvon epänormaaliin läpäisevyyteen vapauttamalla toksiinien ja mikro-organismeja imunestejärjestelmään, iskeemian seurauksena ruoansulatuskanavan seinämille muodostuu stressihäiriöitä. Aivojen metabolisen prosessin häiriö ja aivojen mikrokytkentä aiheuttavat neurologisia häiriöitä.

luokitus

Synnytyksen sepsis luokitellaan eri kriteereiden mukaan: patogeenillä, metastaattisessa leviämisessä (verenmyrkytyksen, tunnettu siitä, että vain ensisijainen tarkennus on olemassa, ja septikopenia – märkivien seulonnan esiintyminen muissa kudoksissa ja elimissä) tai kliinistä kurssia. Nykyaikaisessa synnytyksessä hyväksytty luokitus, mikä kuvastaa systeemisen inflammatorisen vasteen muodostumisen peräkkäisiä vaiheita:

• Systeeminen tulehdusreaktio -oireyhtymä (SIRS). Septisen tilan edeltäjä – systeeminen reaktio minkä tahansa etiologian tulehdusprosessiin. Asennettu tulehdustaudin läsnäollessa ja vähintään kahden SSRO: n kliinisen ilmentymisen perusteella: takykardia, tachypnea tai hyperventilaatiota, hypo tai hypertermia, leukosytoosi (leukopenia) tai lisäämällä kypsymättömien neutrofiilien osuutta. Y 12% potilaat, joilla on SEPS-sepsis-oireet, puuttuvat.
• sepsis. Patologinen systeeminen vaste primääriseen tai sidoksissa olevaan infektioon. Diagnoosi tehdään infektiivisen tarkkailun läsnäollessa tai verifioidun bakteerian ja dynaamisesti kehittyneiden kahden tai useamman elimen toimintahäiriön perusteella (MODS).
• Septinen sokki. Patologisen reaktion äärimmäinen muoto. Mukana lausutaan, itsepintainen, huonosti sopiva hypotension ja perfuusion häiriöiden lääketieteelliseen korjaukseen.

Oireet synnytyksen sepsiksen

Synnytyksen sepsis ilmenee toisen tai kolmannen päivän kuluttua sikiön kouristuksesta sutuuran ja märehtimäisen purkautumisen jälkeen, yleisen myrkytyksen oireita (takykardia, hengenahdistus, heikkous, ruokahaluttomuus, joskus oksentelu ja ripuli) ja lämpötila nousee 39-40 ° C: seen°C kanssa vilunväristyksiä. Hyperthermia on yleensä vakaa, kuitenkin lomakkeita voidaan havaita asteittaisen nousun tai suuren vaihtelun päivittäisen lämpötilan ja harvinainen vilunväristykset. Vatsassa tai maitorauhoissa on kipua, yleistyneet ihottumat voidaan tallentaa. Oireiden vakavuus ja taudin kesto vaihtelevat kliinisen kurssin muodon mukaan.

Täysinpainuva synnytyksen sepsis, oireiden lisääntyminen on ominaista päivän aikana, Akuutissa muodossa kliininen kuva kehittyy useiden päivien ajan. Subacut-muodossa merkit ovat vähemmän selkeitä, prosessi on kehittynyt viikkoja. Chronosepsiä leimataan lievillä muutoksilla (subfebrile kunnossa, lisääntynyt hikoilu, päänsärkyä ja huimausta, uneliaisuus, ripuli) ja letargista monien kuukausien aikana. Toistuva muoto on joukko vaimennuksia (peruuttamisjaksot ilman havaittavia ilmenemismuotoja) ja paheneminen (kausia, joilla on eläviä oireita) ja se on tyypillinen septikopemialle, kun heikkeneminen johtuu toistuvista haittavaikutusjaksojen muodostumisista.

Jos hoitoa ei ole, kehon päihde lisääntyy ja vakava muoto shokkipuudulla kehittyy. Varhain («lämmin») vaihe etenee heikkoutta, huimausta. Samaan aikaan lämpötila laskee normaaliin tai subfebrile-arvoon, takykardia on kasvussa. Limakalvot ja kynsilakat hankkivat sinertävän sävyn, iho on hyperemiaa. On kiihtymystä, tietoisuus voi olla selkeä tai sekava, psykoosit ovat yleisiä, hallusinaatiot. Varhaisen vaiheen keskimääräinen kesto on 5-8 tuntia, harvemmin – enintään kaksi päivää. Gram-negatiivisen infektion tapauksessa tämä vaihe voi kestää useita minuutteja.

myöhässä («kylmä») vaiheessa on merkitty lisääntynyt tai heikentynyt sydämenlyönti siirtymällä bradykardiaan, lämpötila laskee alle normaalin, merkittävä hengitysvaikeus. Ahdistus ja kiihottuminen lisääntyvät, sitten antaa tapaa adynamiaan, tietoisuus on peitetty. Iho saa maanläheisen värisävyn, peitetty tahmea kylmä hiki, Cyanotic-marmori piirustus näkyy jalat, erityisesti polven alueella. Oliguria kehittyy, joskus keltaisuus ilmestyy.

Anaerobinen sepsis on erityisen vaikea lukuisilla erityisillä oireilla, liittyy kohtuun liittyvästä gangreenista. Tauti on nopea tai akuutti, johon liittyy voimakas ahdistunut alempi vatsakipu, krepitaatio ja lisääntynyt kipu kohtuun palpation aikana, purkautuu emättimen kaasusta ja hukkaan nesteeseen ilmakuplat, pronssi-värinen iho, ruskea virtsa. Septisen sokin ilmiöt esiintyvät taudin alkuvaiheessa.

komplikaatioita

Potilailla, selviytyi akuutista ajanjaksosta, voi kehittyä raskas, usein kohtalokas komplikaatio – päällekkäin infektio. Potilaan elämänlaadun tai kuoleman merkittävä heikkeneminen aiheuttaa usein muita sepsiksen seurauksia: palautumattomia elimen muutoksia iskeemiseen tai märkivään etäpesäkkeeseen liittyvissä munuaisissa, maksa, valo, hertta, aivot, perforaatio ja verenvuoto maha-suolistohoidon haavaumilta, valtimotromboembolisuus ja flebotromboosi. Sepsis raskaana olevilla naisilla voi aiheuttaa ennenaikaista työvoimaa, sikiön kuolema, enkefalopatia ja synnynnäisen aivokalvotulehdus.

diagnostiikka

Synnytys-gynekologi osallistuu synnytyksen sepsiksen diagnoosiin, terapeutti, elvytyspalkeen, mikrobiologi, monimutkaiset muodot edellyttävät nefrologin osallistumista, kardiologi, neurologi, hepatologist. Gynekologisen tutkimuksen aikana ja yleisnäkemyksenä mulkevien tulehdusten keskittymisestä lantion elimissä tai rintarauhassa, samoin kuin SSVO: n oireita, epäillään septisen tilan. Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

• Taudinaiheuttajan määritys. Veren ja emättimen tahrojen kulttuurinen analyysi voi tunnistaa infektiivisen aineen ja valita tehokas lääke infektion hoitamiseksi. Bakteeremia vahvistaa septisen prosessin. Bakteerian puuttuessa suoritetaan prokalsitoniinin testi paikallisten ja yleistettyjen infektioiden erottamiseksi.
• Instrumentaaliset tutkimukset. Lantion ja munuaisen ultraääni vahvistaa (paljastaa) läsnäolon ensisijainen suppuratiivinen keskittyminen virtsateihin. Vatsan elinten ultraäänitutkimus, rinta röntgen, Echokardiografia voi havaita sekundaarisia abscesseja maksassa, valo, sydän.
• Kliiniset ja biokemialliset verikokeet. Täydellinen veren määrä paljastaa leukosytoosin, leukopenia, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle – merkitys, epäsuorasti vahvistaa septisen tilan. Nämä biokemialliset tutkimukset viittaavat veden ja elektrolyyttitasapainon ja munuaisten toimintaan, maksa. Veren kaasujen analyysi paljastaa KHS: n ja hengitysvajausten rikkomukset. Koagulogrammin tulosten mukaan veren hyytymishäiriöt määritetään. Plasman laktaattitestaus voi havaita kudoksen hypoperfuusion ja arvioida iskun vakavuuden. Immunogrami osoittaa immuunivaikutuksen häiriötä.

Synnytyksen sepsis olisi erotettava gestosista, amnioottinen embolia ja keuhkovaltimon tromboembolia, akuutteja infektioita (vakava influenssa, luomistauti, kuumetauti, malaria, miliarinen tuberkuloosi), akuutti haimatulehdus, leukemia, Hodgkinin tauti. Differentiaalinen diagnoosi saattaa vaatia konsultaatiota sydänkirurgi, tartuntatautien asiantuntija, phthisiatrician, Syöpätautien ja hematologian.

Synnytyksen sepsiksen hoito

Hoitotoiminta suoritetaan gynekologisen tai tarkkailevan obstetrisen osaston olosuhteissa, potilaat, joilla on vaikea sepsis, siirretään teho-osastoon ja tehohoitoon. Monimutkainen hoito, sisältää kirurgiset ja konservatiiviset menetelmät ja pyrkii torjumaan infektioita ja korjaamaan elintoimintoja:

• Infuusiohoito. Hoitoon kuuluu homeostaattisten häiriöiden korjaus (hypotensio, koagulopatiaa, happo-emäksen ja vesisuolan häiriöt ja aineenvaihdunta, BCC-puutos), kudoksen perfuusion palauttaminen, vieroitus. Näihin tarkoituksiin otetaan käyttöön suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia, albumiini, krioplazma, inotropeja ja vasopressoreita.
• Antibakteerinen hoito. Tavoitteena on tuhota tarttuva aine estääkseen tulehduksellisen kaskadin. Aloittavan hoidon aloittaminen sisältää laaja-spektrisen yhdistelmän laskimonsisäisen antamisen. Patogeenin eristämisen jälkeen ne alkavat etiotrooppisesta antibioottihoidosta.
• Kirurginen hoito. Märkivien suonien poistaminen tehostaa tehohoidon tehokkuutta ja parantaa ennusteita. Hoito käsittää primääri- ja toissijaisten fokusien kuntoutuksen – paiseiden avaaminen ja tyhjentäminen, kaavinta, tyhjiöhöyryä tai kohdun poistoa (kohdun poisto).

Tarvittaessa suoritetaan keinotekoinen hengitys, potilaan enteraalinen ravitsemus. Muita tehohoidon menetelmiä ovat kortikosteroidien käyttö, suorittaa kirurgista detoksifikaatiota (plasmanvaihto, hemosorbtion, hemosuodattaminen) kun supistuminen on tehty kirurgisesti, immunoterapia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Alkuvaiheessa, kun SPON: n merkkejä ei ole kehitetty, vakaa hypotensio ja DIC, suotuisa ennuste. Septisen sokin kehittymisen myötä kuolleisuus voi nousta 65 vuoteen% (keskimäärin – 45%). Ennalta ehkäisevät toimenpiteet muodostuvat tulehdussairauksien oikea-aikaisesta hoidosta (kuten suunnitteluvaiheessa, joten raskauden aikana), yhteisön vastaiset toimet (kohdunsisäiset ja emättimen manipulaatiot, rikolliset abortit, koti syntymä), järkevä ennaltaehkäisevä antibioottihoito kirurgisille toimenpiteille, hyvä ravitsemus, veren glukoosin stabilointi diabetes mellituksessa.