Synnynnäinen tuberkuloosi

Synnynnäinen tuberkuloosi — aiheuttama tartuntatauti, Mycobacterium tuberculosis, kun ne tulevat tartunnan saaneesta äidistä sikiöön raskauden aikana. Ilmenevä hengityksen vajaatoiminta vastasyntyneillä, uneliaisuus ja huono ruokahalu, kuume, hepatosplenomegalia, kolmannes Liitosten aivokalvontulehdus. Varten diagnoosiin tuberkuliinitutkimukset, laboratorioverikokeiden analyysi, aine on myös havaittu virtsassa ja muissa biologisissa nesteissä. Hoidon perusta synnynnäisten tuberkuloosin — tuberkuloosilääkkeitä, samalla kun hoidetaan elinten vajaatoimintaan ja immunoterapiassa.

• Synnynnäisen tuberkuloosin syyt
• Synnynnäisen tuberkuloosin oireet
• Synnynnäisen tuberkuloosin diagnoosi
• Synnynnäisen tuberkuloosin hoito
• Taudin ennuste ja ennaltaehkäisy

Synnynnäinen tuberkuloosi

Synnynnäinen tuberkuloosi on äärimmäisen harvinainen patologia modernissa pediatriassa. Useita satoja sikiön kohdunsisäisiä infektioita on tallennettu luotettavasti. Aiheuttaja on mycobacterium tuberculosis, joka eristettiin ja kuvattiin Robert Kochin vuonna 1882, ja hän sai myös tuberkuliinia vuonna 1890, jota käytetään tällä hetkellä taudin diagnosoinnissa. Mykobakteereilla on suuri vastustuskyky ulkoisille vaikutuksille, mukaan lukien fysikaaliset, kemialliset, lämpötilamenetelmät desinfioimiseksi. Synnynnäinen tuberkuloosi on yleisempi kehitysmaissa, sosiaalisesti heikossa asemassa olevissa perheissä. Synnynnäisen tuberkuloosin kiireellisyys johtuu siitä, että tuberkuloosin esiintyminen koko maan väestössä kasvaa. Lisäksi, synnynnäisten oireiden puuttuminen ja epäspesifiset kliiniset oireet vaikeuttavat ajoissa diagnoosia. Tämä vuorostaan ​​lisää kuoleman riskiä synnynnäisestä tuberkuloosista.

Synnynnäisen tuberkuloosin syyt

Syynä on mycobacterium tuberculosis. Sikiön infektio tapahtuu kohdussa. Pääsääntöisesti nainen sairastuu raskauden aikana, enemmän harvoin synnynnäisen tuberkuloosi, kun hänen äitinsä kärsi infektio vähän ennen raskautta. Mykobakteerien sisääntuloportti on vain istukkaa. Tuberkkelibasilli läpäisee alusten istukan ja niin näkyy verenkierrossa sikiön. Koska bakteerit syöttää verta maksaan, jossa se on muodostettu n infektion ensisijaista kohtaa, usein paikallisiin imusolmukkeisiin. Sieltä taudinaiheuttaja leviää kaikkiin kudoksiin.

Synnynnäinen tuberkuloosi voi myös kehittyä pyrkimys lapsivesi, joka sisältää basilleja jos infiltraatit istukka avattiin suoraan lapsivesi. Infektiolöydökselle on tyypillistä ensisijainen tarkennus keuhkoihin, suolistoihin, keskikorvaan. Riski synnynnäinen infektio tuberkuloosi on suurempi, jos äiti on samanaikaisia ​​sairauksia, erityisesti vähentää immuniteetti, kuten HIV-infektion, sekä huonojen sosiaalisia tekijöitä (huono olo ja hygieniaolot, epäsosiaalinen elämäntapa, jne.)

Synnynnäisen tuberkuloosin oireet

Jos sikiön infektio mykobakteereilla tapahtuu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, pääsääntöisesti tapahtuu keskenmeno tai kuolleen syntymä. Muissa tapauksissa lapsi syntyy yleensä ennenaikaisesti tai pienenä. Alkuvaiheessa synnynnäisen tuberkuloosin erityisiä kliinisiä oireita ei ole. Oire alkaa näkyä vasta 3-4 viikkoa syntymän jälkeen. Hengitysongelmia on lisääntynyt, ja hengitysvaikeusoireyhtymien vakavia muotoja kehittyy. Tyypillinen letargia tai ahdistuneisuus, huono ruokahalu, kuume kuumeiseen.

Synnynnäinen tuberkuloosi liittyy hepatosplenomegalian kanssa, on keltaisuutta. Lymfadenopatiaa havaitaan noin 40 prosentilla lapsista, joilla on synnynnäinen tuberkuloosi. 30% tapauksista, aivokalvontulehdus liittyy, pään kallistus takaisin, jäykkä kaula. Mahdollinen lisääntynyt keskushermoston hajoavuus tai masennus. Joka viides potilaalla, joilla on synnynnäinen tuberkuloosi, on ulostyöntyvien kuulokkeiden kanava. Harvinaiset hemorraginen oireyhtymä ja punasoleva ihottuma ovat harvinaisia.

Synnynnäisen tuberkuloosin diagnoosi

Taudin diagnosointi on monimutkaista infektion oireiden viivästyneen ilmentymisen ja monin tavoin epäspesifisen oireiden varalta. Pediatri voi epäillä synnynnäistä tuberkuloosia, joka perustuu äidin anamneesiin. Jos diagnoosi tehtiin raskauden aikana naiselle, lapsen tulisi syntymän jälkeen erottaa äidistä kohdun limakalvon tarttumiseen asti. Kun synnynnäisen tuberkuloosin ensimmäiset oireet ilmestyvät, fyysinen tutkimus paljastaa nopean hengityksen, maksa- ja pernan suuruuden, keltaisuuden ja lämpötilan nousun. Palpable laajentuneet imusolmukkeet: subclavian, axillary jne.

Tulehduksen ja hyperbilirubinemian veriarvojen analyysissä diagnosoidaan usein anemiaa. Rintaelinten roentgenogrammissa havaitaan levottuneita pimeyden harha-ampuja, mikä osoittaa mykobakteerien kertymistä keuhkoihin. Tuberkuliiniannokset (Mantoux-testi, diaskin-testi) ovat kuitenkin positiivisia biologisissa nesteissä (veri, virtsa, yskö), syy-tautia ei välttämättä havaita useita viikkoja. Sisäelinten ultraääntä on olemassa — joten voit havaita hepatosplenomegalia ja tuberkuloottisen tulehduksen keittoastia maksassa. Neurosonografia on välttämättä mukana diagnostisten toimenpiteiden monimutkaisuudessa. Jos epäillään aivokalvontulehdusta, selkäydin punktuuraa ja CSF-analyysiä mykobakteerien sisällölle.

Synnynnäisen tuberkuloosin hoito

Taudin hoito alkaa tarkan diagnoosin asettamishetkellä, mutta poikkeuksia on. Vakavissa synnynnäisten tuberkuloosien muodoissa tuberkuliinitutkimukset voivat tuottaa negatiivisia tuloksia, mutta jos diagnoosi vahvistetaan äidissä, lapsen hoito voidaan aloittaa ilman laboratoriotodistusta, vain vanhempien suostumus on tarpeen. Kaikissa synnynnäisen tuberkuloosin tapauksin on ilmoitettava sairaalahoito ja neuvonpito phthisiatrisen kanssa. Sairauden muodot, joilla on vakava elinpotilas ja neurologiset häiriöt, edellyttävät hoitoa lasten elvytyksen eroista.

Etiotroppista hoitoa suoritetaan, tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä määrätään: isoniazid, rifampisiini, pyratsinomi, ethambutol, kanamysiini. Synnynnäisen tuberkuloosin kemoterapia koostuu useista vaiheista. Ensimmäiset 3-4 lääkettä on määrätty samanaikaisesti useita kuukausia myöhempiä kontrollianalyysejä varten. Annostukset lasketaan tiukasti lapsen painon mukaan. Jätä sitten 1-2 lääkettä vielä 4-5 kuukaudeksi. Erityishoidon kokonaiskesto synnynnäisen tuberkuloosin osalta voi olla jopa 8-9 kuukautta. Intensiivisen hoitovaiheen päätyttyä lapsi siirretään TB: n anti-TB -hoitolaitteeseen, jossa se havaitaan ennen hoitojakson päättymistä.

Desensitoitumista ja antihistamiineja, immunoterapiaa ja B-vitamiineja määrätään samanaikaisesti spesifisen hoidon kanssa. Happihoito on tarkoitettu vakavaan hengitysvajaukseen. Jos sekundäärinen bakteeri-infektio, erityisesti aivokalvontulehdus, on kiinnitetty antibiootterapiaan. Tartuntatautien sijaintipaikasta riippuen kapeat erikoisasiantuntijat ovat mukana synnynnäisen tuberkuloosin hoidossa: neurologi, otorhinolaryngologi, gastroenterologi.

Taudin ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on yleensä suotuisa, paitsi monimutkaisten synnynnäisten tuberkuloosien muodot. Sopivalla hoidolla infiltraatio keuhkoihin liukenee, elpyminen on keskimäärin 9-12 kuukautta. Neljäsosassa tapauksista tauti päättyy solmujen ja kalkkikivien muodostumiseen imusolmukkeissa, usein intratoraakaalisesti. Synnynnäisen tuberkuloosin ehkäiseminen sisältää varhaisen infektion diagnoosin raskaana oleville naisille, erityisesti jos he ovat naisia ​​sosiaalisesti epäedullisessa asemassa olevista perheistä. Kun tulevan äidin diagnoosi vahvistetaan, on mahdollista määrätä hoito ennen toimitusta.

Taudin läsnäolo raskaana ei tarkoita sikiön tartuntaa. Tästä syystä tuberkuloosin istukan vaurio on pakollinen, koska mykobakteerien lähettäminen tapahtuu transplacentalisesti. Siksi ajankohtainen hoito voi vähentää synnynnäisen tuberkuloosin vaaraa. Varhaista diagnoosia helpottaa vuotuinen fluorografia. Tärkeää roolia on raskauden suunnittelussa, jos naisen tuberkuloosin aktiivinen muoto vahvistetaan aiemmin.