Syndrooma pysyvää galaktorean amenorrea

Syndrooma pysyvää galaktorean amenorrea

Syndrooma pysyvää galaktorean amenorrea — hyperprolactineemisen hypogonadismin variantti, esiintyy lisääntymisikäisten naisten keskuudessa. Julisteita opocholigomenorrhea, kuukautisia, laktoreey, hedelmättömyys, seksuaaliset häiriöt, hirsutismi. Diagnoidaan prolaaktin sisällön laboratoriotietojen perusteella, estrogeeni, progestiinit, kilpirauhashormonit, lisämunuaiset, CT-tutkimustulokset, Turkin satulan MRI. Käytetään agonistien DA-reseptorien hoitoon, dopamiiniprekursorit, serotoniinireseptorin salpaajat. Aivolisäkkeiden makroadenoonien läsnäollessa suoritetaan niiden kirurginen poisto tai röntgensäteily.

Syndrooma pysyvää galaktorean amenorrea

Syndrooma pysyvää galaktorean amenorrea
Pysyvän galaktorrean amenorrean esiintyvyys (SPGAU, hyperprolaktinemian hypogonadismi, Chiari-Frommel -taudit, Forbes-Albright, Ayumady-Argonza del Castillo) naisilla on 0,1%. Pääosin nuoret 20-35-vuotiaat potilaat, nuorilla, iäkkäillä potilailla, häiriötä diagnosoidaan harvoin. Erillisenä patologisena tilana Itävallan tutkijat kuvasivat vuonna 1855 LSSA: n. Chiari, K. ruskea, J. nukkumaan, vuonna 1882 todettiin patologian yhteys organismin endokriinisen maksukyvyttömyyden kanssa. Viime vuosina häiriön epätyypillisten muotojen määrä on lisääntynyt: normaalipitoisuudella prolaktiinin hyperaktiivisia muotoja tai yliherkkyyttä rintarauhasen hormonikudokseen, lactorrhean ja amenorrhean puute, jolla on suuri lakkotrooppinen hormoni, matala biologinen vaikutus, galaktorrhea ilman amenorrheaa hyperaminaationa mammotropiinia pienillä molekyylikoilla.

ASGS: n syyt

Häiriö kehittyy kohonneiden veren prolaktiinitasojen taustalla. Hyperprolaktinemian genesi on heterogeeninen. Galaktorrhea-oireyhtymä voi esiintyä minkä tahansa neuroendokriinisen säätelyn linkin tappion takia, vaikuttavat mammotrooppisen hormonin synteesiin. Endokrinologian asiantuntijat, synnytys- ja gynekologia ovat seuraavat syyryhmät, aiheuttaen galaktorrhea amenorrhea:

  • Hypotalamuksen patologia. Prolaktiinisynteesin hypotalamuksen säätelyn rikkomiset voivat olla orgaanisia, niin toimiva. Hyperprolaktinemian oireyhtymä esiintyy ksantomatoosin kanssa, sarkoidoosi, histiocytosis X, synnynnäisen vajaatoiminnan dekompensaatio tuberoinfibduraalisella vyöhykkeellä, jolla on heikentynyt dopamiinispesulaatio, harvemmin — vasoaktiivinen suoliston peptidi.
  • Aivolisäkkeen taudit. Hyperprolactinemia galaktorrhea ja amenorrhea on havaittu potilailla, joilla on mikro- ja macroprolactinomas, tuottaen liikaa laktotrooppista hormonia. Hyperersio on myös mahdollista hypophysitillä, puristamalla aivolisäkkeen hormonien inaktiivisten kasvainten jalat, hänen leikkaansa, mikä vaikuttaa dopamiinikuljetusten loukkaamiseen aksonien tai kapillaarien varalta.
  • Samanaikainen sairaus. Mammotropiinin erittyminen säätelee paitsi dopamiinia, mutta myös sukupuolihormoneja, endogeeniset steroidit, thyroliberine, prostaglandiinit. Siksi endokriinisten sairauksien taustalla on muodostunut pysyviä galaktoreen oireita (Stein-Leventhalin oireyhtymä, adrenogenaalinen oireyhtymä, ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta), maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
  • lääkitys. Prolaktiinitaso kasvaa dopamiinihoitoaineiden pitkällä aikavälillä, — neuroleptinen fenotiatsiini-sarja, trisykliset masennuslääkkeet, verenpainetta alentavia lääkkeitä, metoklopramidi, opioidit. Aivolisäkkeen hyper-inhiboiva gonadotrooppinen funktio havaitaan sen jälkeen, kun jotkut COC-proteiinit poistettiin korkealla estrogeenipitoisuudella.
  • Prolaktiinin erittyminen muilla kudoksilla. vakiintunut, että mammotropiinia tuotetaan joidenkin pahanlaatuisten neoplasioiden soluilla, proksimaaliset munuaisten tubulukset, endometrium, suolen limakalvo, iho, muut kankaat. Tämä selittää SPGA: n esiintymisen kohdunkaulasyövässä, kieli, peräsuoli, valo, multippeliskleroosi, akuutti myelooinen leukemia, reumatoidinen niveltulehdus.
  • stressi kuormia. Hypotalamuksen estävä vaikutus laktogeenisen hormonin erittymiseen voi heikentää akuutti ja krooninen stressi, fyysistä rasitusta. Henkisten syiden ja haitallisten ympäristötekijöiden merkitys on erityisen suuri puberteissa, kun negatiiviset vaikutukset ja stressi estävät kuukautiskierron normaalin muodostumisen.
LUETTU:  Synnynnäinen ihon aplasia

Vakuuttavia tosiasioita, vahvistaen oireyhtymän perinnöllisen luonteen, ei paljasteta. Vaikka yksittäisissä tapauksissa sisaruksissa havaittiin hyperprolaktinemiaa, jossa oli galaktorivaa-amenorrea, taudin esiintymistiheys sukulaisissa on lähes sama kuin koko väestössä. Geneettisen laitteen tasolla ei ole vielä havaittavissa muutoksia.

synnyssä

Pitkäkestoisen galaktorea-amenorrea-oireyhtymän kehityksen avaintekijä on parantunut aivolisäkkeen tai ekstrahypofseaalisen prolaktiinisynteesin. Aivolisäkkeen mammotropiinin hypertensio johtuu vähentyneestä tuotannosta ja heikentyneestä dopamiinikuljetuksesta, estää laktotrooppisen hormonin vapautumista, VIP-synteesi -parannus, prolaktioliberina, hyperplasiaa ja prolaktoyyttien hyperaktiivisuutta. Hormonintaso nousee myös, kun sen muodostavat muiden kudosten solut, pääasiassa pahanlaatuisia kasvaimia. Vakaan tai tavanomaisen ohimenevän hyperprolaktinian taustalla stimuloidaan nisäkäsliuskojen laktogeenistä toimintaa, gonadotropiinien ja luteinisoivan hormonin syklinen eritys häiriintyy, joka johtaa munasarjasolujen estämiseen, amenorrean kehittyminen, hypogonadismi.

luokitus

Järjestelmällisyysmuodot SPGA, kehittäneet kotimaiset endokrinologit, joka perustuu jatkuvaan galactorea etiologiaan. Tämä lähestymistapa mahdollistaa optimaalisen lääketieteellisen taktiikan kehittämisen, jonka tarkoituksena on saavuttaa terapeuttinen vaikutus tietyllä potilaalla. Hyperprolactinemisen hypogonadismin oireyhtymän ja lactorrhea-amenorrhean eroja ovat seuraavat:

  • Ensisijainen hyperprolaktinemia. Tämä ryhmä sisältää taudin muodot, jotka aiheutuvat keskushermoston tasolla olevista häiriöistä — toiminnalliset ja orgaaniset häiriöt, aivolisäkkeen adenomojen esiintyminen, krooninen kallonsisäinen hypertensio, oireyhtymä «tyhjä» turkki satula. Ensisijaisen SPHA: n vaihtoehdot ovat myös hyperprolaktinemian yhdistelmä toisen hypotalamus-aivolisäkkeen patologian kanssa (akromegalia, Itsenko-Cushing-tauti, Nelsonin oireyhtymä, levitettävät systeemiset sairaudet).
  • Toissijainen hyperprolaktinemia. Symptomaattista galaktorivaa-amenorreaa puhutaan siitä, milloin sairaus kehittyy taudin ulkopuolisten sairauksien taustalla. Ryhmä koostuu vaihtoehdoista SPGA, jotka johtuvat kilpirauhasen tukahduttamisesta, munasarja, adrenal cortex, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, iatrogeniset vaikutukset, ekstrakoperoosi-prolaktiinia erittävien kasvainten läsnäolo, stressaavaa kuormaa. Yleensä tällaisissa tapauksissa pysyvä lactorrhea-amenorrhea pahentaa taustalla olevan patologisen prosessin oireita.

SPGA: n oireet

Potilaat, joilla on jatkuva galaktorrhea-amenorrea -oireyhtymä, valittavat yleensä häiritsevistä kuukautiskierroista. Kuukausittainen lyhennetään 1-2 päivään, Intermenstruaaliset välekset ylittävät 35 vuorokautta, huomaamatta vähän, toissijainen amenorrea mahdollinen. Runsaat kuukautiset havaitaan vain sekundaarisessa pysyvässä galaktorihaussa, jotka johtuvat ensisijaisesta kilpirauhasen vajaatoiminnasta. 20% potilaita, joilla on epäsäännöllinen kuukautiset, havaitaan, koska menarche, joka esiintyy usein 15-16 vuoden kuluttua. Kuukausittaisia ​​viivästyksiä aiheuttavat vakavat ristiriidat, pitkittynyt sairaus, tunne kokemuksia tenttien ja muiden vaikeiden tilanteiden aikana. Amenorrea kehittyy usein intiimin elämän alkamisen jälkeen, yhdistelmäehkäisytablettien peruuttaminen, abortteja, syntymä, vatsatoiminnot, Laivaston asennukset.

LUETTU:  Mahalaukun verenvuoto

Vain 20% Potilaiden ensimmäinen taudin oire muuttuu ohimeneväksi tai pysyväksi lactorrheaksi, joka kestää yli 2 vuotta aiemman syntymän jälkeen tai ei liity raskauteen. Galaktorian voimakkuus vaihtelee yksittäisistä pisaroista voimakkaalla puristamalla runsaaseen, suihkupuhdistus maitomaisten eritteiden nänneistä kevyellä paineella ja sen spontaani virtaus. Hyperprolactinemia-oireyhtymän yleinen kantelu on ensisijainen tai toissijainen lapsettomuus, spontaaneja keskenmenoja 8-10 viikon raskauden aikana. Naisilla, joilla on galaktorrea-amenorrea, on seksuaalinen toimintahäiriö: seksuaalisen halun väheneminen, anorgasmia, kylmyys, yhdyntäkivusta. Potilaat kertovat liiallisista kasvojen hiuksista, ympärillä areola, vatsan valkoisella viivalla.

Galaktorian oireyhtymän ensisijaisessa aivolisäkkeen genesiassa migreenin kaltaiset päänsäryt ovat mahdollisia, huimaus, harvoin — näköhäiriöt (kipinän ulkonäkö, vilkkuu kärpäsiä, näkökentän menetykset). Kun SPGA on usein tunnehäiriöitä lisääntyneen ahdistuksen muodossa, taipumus subdepressiiviseen vasteeseen, epäspesifiset heikkoudet, väsymys, vetää kipuja etualuella, joilla ei ole selkeää paikannusta eikä säteitä, sekä kevyitä tahnamattomia silmäluomia, henkilö, lopettaa, säärissä.

komplikaatioita

Neuroendokriinisen hedelmättömyyden lisäksi häiriö on monimutkainen sekundaarisella hypoestrogenismilla hypotrofisilla ja atrofisilla muutoksilla virtsan elimissä, varhainen vaihdevuosi, rinnan ruuhkautuminen, osteoporoosi, virilization. Runsas lactorrhea voi aiheuttaa rintojen ja nännien tulehdussairauksia — vasikat, areolita, utaretulehdus. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen kasvainten voimakkaan kasvun myötä oireet kohonnut kallonsisäinen paine ovat mahdollisia, näkökyvyn heikkeneminen täydelliseen sokeuteen asti, pahanlaatuisuus. Hyperprolaktinemian etäisvaikutukset ovat mastopatia, muut hyvänlaatuiset rintojen dysplasia, rintasyöpä, rasvan aineenvaihduntahäiriöt (dislipoproteinemia), alentunut glukoositoleranssi ja diabeteksen kehitys.

diagnostiikka

Diagnostisen haun tärkeimmät tehtävät naisilla, valittaa amenorreasta, hedelmättömyys ja jatkuva galaktorrhea, — häiriön suhde hyperprolaktinemiaan ja syiden selvittäminen, aiheutti sairauden. Koska etiologisesti erilaiset SAIC-muodot ovat olemassa, potilasta vaaditaan kattava tutkimus, mukaan lukien tällaiset menetelmät, miten:

  • Prolaktiinitason määritys. Mammotropiinin pitoisuus veressä pysyvän lactorrhean kanssa kasvoi 3-5 kertaa tai enemmän. Virheiden välttämiseksi on suositeltavaa tehdä tutkimuksia toistuvasti hormonikokeiden vapautumisen estämiseksi ja stimuloimiseksi (dopamiinilla, tserukalom, insuliini, simetidiini).
  • Tutkimus muiden hormonien sisällöstä. Tavallisia tai alentuneita FSH-tasoja esiintyy yleensä, LH: lla on hyvä reaktio luliberinin käyttöönottoon. Estradiolin ja progesteronin pitoisuudet vähenevät, lisääntynyt deja-sulfaattipitoisuus. Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta vähentää tyroksiinin ja triiodotyroniinin kokonaispitoisuutta.
  • Turkkilaisen satulalausalueen tomografia. MRI: llä, CT, MSCT tunnistaa aivolisäkkeen vaurioita. Tomografisen tutkimuksen etuna verrattuna radiografiaan on mahdollinen mikroprolaattien havaitseminen, ei ole käytettävissä diagnoosia perinteisten säteilymenetelmien avulla.

Merkkejä kohdun hypoplasia löytyy gynekologinen tutkimus potilailla, jotka ovat olleet sairaita pitkään, emättimen kuivuus, negatiiviset oireet «vetämällä limaa» ja «oppilas». Sisäisten sukupuolielinten sisääntuloa vahvistavat lantion elinten ultraäänitulokset. Erotusdiagnoosi suoritetaan sairauksien kanssa, jossa hyperprolactinemia kehittyy. Keuhkojen radiografia on suositeltavaa lisäseulontamenetelminä, Munuaisten ultraääni, maksa, lisämunuaiset, kortisolin tasot, ACTH. Potilaan lausunnon mukaan endokrinologi, neuropathist, neurokirurgi, silmälääkäri, mammolog, urologi, nephrologist, gastroenterologist, hepatologist, proctologist, onkologi.

LUETTU:  Iho ja rasvainen esiliina

SPGA-hoito

Lääketieteellisen taktiikan valinta määräytyy syiden perusteella, aiheutti jatkuvaa galaktoreen amenorrea-oireyhtymää, oireiden vakavuus, potilaan lisääntymissuunnitelmia. Jos aivolisäkkeen mikroadenoma on havaittu vähäisin kliinisin oirein ja prolaktiinipitoisuus on enintään 100 ng/ml mahdollinen naisen dynaaminen seuranta. Tyypillisiä terapeuttisia toimenpiteitä ovat potilaan halu tulla raskaaksi, kliinisesti merkitsevä oopso-oligomenorrhea tai amenorrea, jolla on merkkejä hypoestrogenismista, vakava seksuaalinen toimintahäiriö, voimakas lactorrhea. Tärkein hoitomenetelmä on lääkehoito, jonka tarkoituksena on vähentää mammotopriinin määrää ja korjautua amenorrean oireiden takia, pysyvä lactorea, muita hyperprolaktinemian oireyhtymiä. Tehokkain:

  • Dopamiinireseptoriagonistit. Semi-synteettiset ergot-alkaloidit, jotka vaikuttavat dopamiinireseptoreihin, estää laktogeenisen hormonin erittymistä. Jatkuvalla käyttökerralla on mahdollista palauttaa kuukautiset ja hedelmälliset toiminnot kokonaan. Vähennä prolaktootrofien kokoa, siis tehokas mikropro- lakktinomien kanssa.
  • Dopamiiniprekursorit. Estetään prolaktiinin erittyminen lisäämällä dopamiinin pitoisuutta keskushermostossa. Koska ne vaikuttavat suoraan nisäkäslihasten alveo- lipyytteihin, ne ovat tehokkaita lactorheaalisen normoprolactinemisen muodon vuoksi. Yleensä nimitetään koe 2-3 kuukautta, parannusten puuttuessa ne korvataan toisella lääkkeellä.
  • Serotoniinireseptorin salpaajat. Mammotrooppisen hormonin eritystä on kohtuullinen dopamiinin kaltainen vaikutus. Tämän lääkeryhmän vaikutus perustuu serotoniinin estävän vaikutuksen vähentämiseen hypotalamuksella. Vähäisempi, kuin YES-mimeerit ja synteettiset dopamiiniprekursorit.

Huolimatta tietoa siitä, että glukokortikoidien ja gamma-aminovoihapon prolaktiinin erittyminen estyy, näiden ryhmien keinoja hoidettaessa jatkuvaa galaktorahaa amenorrea ei ole vielä käytetty. Lapsettomuuden hoidossa lääkehoitoa täydennetään ovulaation stimulaattoreilla. Makroprota- tiinin ja nopeasti kasvavien aivolisäkkeiden adenooma esiintyy viitteenä leikkaushoidolle – transkraniaalinen tai transnasaalinen tuumorin poisto, stereotaktinen radiosurgery. Tulehduksellisen infiltraation aivovaurion merkkien tunnistaminen on perustana tulehduksenvastaisen toiminnan nimittämiselle, kuivatukseen, imeytyviä varoja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

SAIC-hoidon oikea-aikainen havaitseminen ja asianmukainen hoito voi lisääntyä. Potilaat, joilla on diagnosoitu hyperprolactinemic galactorrhea-amenorrhea, on tarkoitettu endokrinologin kliiniseen tutkimukseen, ja havaitessaan aivolisäkkeen kasvaimia — neurokirurgi at. Prolaktiinin tasoa ohjataan 2-4 kertaa vuodessa, MRI tai CT suoritetaan 1-3 vuoden välein. 6 kuukauden kuluttua potilas tutkii silmälääkärin ja synnytyslääkäri-gynekologin. Ehkäisevän tarkoituksen vuoksi naisilla, joilla on epäsäännöllinen kuukautiskierto, ei suositella lääkkeiden määräämistä, jotka pystyvät parantamaan lakkotrooppisen hormonin tuotantoa. Endokriinisten ja somaattisten sairauksien läsnäollessa, joka vaikeuttaa hyperprolaktinemiaa, oikea korjaava ja korvaava hoito on tarpeen.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13