Sympathetic ophthalmia

Sympaattinen silmätapaus on näkökentän binokulaarinen vaurio, joka kehittyy uvealikudoksen vaurion jälkeen ja jota seuraa toisen ehjän silmäpallon osallistuminen patologiseen prosessiin. Yleisimpiä oireita ovat punoitus, repiminen, valonarkuus, «lentää» silmien edessä, näön hämärtyminen. Diagnoosi sympaattinen silmätulehdus alennetaan kerätä sairaushistoria, suorittaa ulkopuolinen tarkastus, biomikroskopia, visometry, tonometria, Gonioskopia, ophthalmoscopy, ultraääni B-tilassa, OCT. Taudin vakavuuden mukaan hoidon kulku voi sisältää glukokortikosteroidit systeemiseen ja paikalliseen antamiseen, immunosupressantteihin ja NSAID-lääkkeisiin.

• Syyt sympaattiseen silmään
• Sympaattisen silmän oireet
• Sympaattisen silmän diagnoosi
• Sympaattisen silmän hoito

Sympathetic ophthalmia

Sympaattinen silmätulehdus — se polietiologichesky patologia vision silmätautien, joka virtaa tyypin granulomatoottinen uveiitti. Termi «sympaattinen silmätulehdus» esitti ensimmäisenä vuonna 1835, jonka Scottish silmälääkäri B. McKenzie. Tilastotietojen mukaan sairaus esiintyy 0,2-0,4% tapauksista silmämunan lävistävien haavojen taustalla. Kehossa on 0,01-0,06% intraorbaalinen kirurginen toimenpide. Sympaattinen oftalmiaa voidaan diagnosoida missä iässä tahansa, mutta yleensä, patologian yleisimmin todettu 25-50 vuotta. Miehet sairastavat useammin kuin naiset, mikä liittyy suurempaan silmävamman esiintyvyyteen miesten keskuudessa.

Syyt sympaattiseen silmään

Sympaattinen silmätulehdus kehittyy usein taustalla iridosyk- liitti aiheuttama rei’itetty haavan elimen visio, sarveiskalvon haavauma perforaatio, sidekalvon kovakalvon repeämä, silmäkuoppaan kasvaimia. Harvoin laukaisu on iatrogenia. Tärkein rooli taudin patogeneesissä on silmämunarakenteiden autoimmuunivaurio. Näin valmistettu vasta-aineita, S-antigeenit verkkokalvon pigmentti epiteelissä ja uveal ärsytystä. Kokeellisesti osoittautui, että kehitys sympaattinen silmätulehdus voi johtua immunogeneettiset suhde antigeenien HLA II-luokan. Immunomorfologichesky erityisesti tulehdus esiintyy tyyppi viivästyneen yliherkkyyden, johon T-lymfosyytin Th-1 tai tyyppi.

Etiologiset tekijät sympaattisen silmän kehityksessä voivat olla endogeenisiä endotoksiineja, jotka ovat muodostuneet uvealikanavan solujen apoptoosin jälkeen. Toxemia aiheuttaa koskemattoman silmän osallisuuden patologiseen prosessiin. Myös entsyymit, kuten trypsiini ja zymaasi, voivat laukaista. Silmämunarakenteiden infektio herpesviruksen kanssa voi johtaa sympaattisen silmätaudin kliinisen kuvan kehittämiseen, joka korvataan endophthalmitis klinikalla.

Sympaattisen silmän oireet

Silmäsairaus kehittyy yleensä 10-12 päivän kuluttua traumaattisen silmävaurion tai kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Toisen koskemattoman silmän osallisuus patologiseen prosessiin voi tapahtua 8-10 viikon kuluttua kliinisten oireiden alkamisesta primääri-leesian puolella. Tauti esiintyy useimmissa tapauksissa anteriorisena käärmeenä, muovina tai yleistyneenä uveiittina, harvemmin — posteriorisena uveiittina tai neuroretinittina. Eroa oireisen silmän lievästä, keskivaikeasta ja vakavasta vakavuudesta. Uvealireitin anteriorisen seros-tulehduksen oireiden kehittymisen myötä potilaat valittavat valonarkuutta, silmän hyperemiaa ja kyyneliä.

Muovinen uveiitille on ominaista vakava kuristus. Potilaat huomasivat silmänpäiden vähenemisen, «kärpästen» tai «sumun» ilmenemisen silmissä, päänsärky, yleinen heikkous. Yleistyneen uveiitin ominaisuus on taipumus esiintyä usein. Sympaattisen silmän tällaista muotoa monimutkaistaa usein eksudatiivinen verkkokalvon irtoaminen ja optinen neuriitti. Potilaat valittavat näkökyvyn nopeasta etenemisestä. Selkärankareuman tai neuroretinitin kehittyminen pitkään aikaan on latentti, ja se ilmenee visuaalisten toimintojen huomattavan vähenemisen ja «verhon» ilmestymisen silmissä. Sympaattisen silmän yleisimmät komplikaatiot ovat toissijainen kaihi ja silmänpainetauti.

Sympaattisen silmän diagnoosi

Diagnoosi sympaattinen silmätulehdus, joka perustuu anamneesitiedon, tulokset silmämääräisesti, biomikroskopia, visometry, tonometria, gonioskopia, oftalmoskopia, ultraääni B-tilassa, optinen koherenssitomografian (MMA). Potilaat sanovat suhde kehittämisen sairauksien ja vammojen silmämunan tai hallussapito silmäleikkaus. Ulkopuolisessa tutkimuksessa havaitaan kohtalaisen silmäalusten pistos.

Anteriorisen seros uveiitin kanssa pieni määrä pieniä saostumia määritetään biomikroskopialla. Näöntarkkuus ja silmänsisäinen paine (IOP) tämän sympaattisen silmän muodon kanssa ikärajan sisällä. Biomikroskopiasta, jossa on muovinen uveiitti, paljastaa suuren määrän saostumia, alusten perikouru-injektiota. Ylitys silmän etukammioon visualisoidaan gonioskopialla. Myös tämän sympaattisen silmän muodon takia syntyy paljon takana olevaa synekiä. Visiometriaan liittyy visuaalisen voimakkuuden väheneminen. Ophthalmotonus vastaa normia.

Sympaattisen silmän yleistyneessä muodossa, Dalen-Fuchsin granulomatoosipotentiaalit havaitaan gonioskopia-menetelmällä etukammioon. Ne voidaan myös havaita ultraäänellä B-tilassa lasin etupuolella. Oftalmoskopia voi vahvistaa verkkokalvon turvotuksen, sen eksudatiivisen irtoamisen, optisen neuriitin merkkejä. Taudin tämän muodon näköaipumus pienenee merkittävästi ja vaihtelee välillä 0,01 — 0,02 Dpt. Posterior uveiittia ja neuroretinittia voidaan diagnosoida MTT: llä. Suuria määriä takana olevaa synehiä ja oppilaan okkluusiota havaitaan. Silmän ultraäänitutkimus näillä sympaattisilla silmämuodoilla osoittaa oppilaan läpinäkyvyyden rikkomisen johtuen suuresta määrästä saostumia.

Sympaattisen silmän hoito

Silmätautien taktiikka riippuu sairauden muodosta ja vakavuudesta. Anteriorisen seros uveiitin kanssa on osoitettu kortikosteroidien paikallista käyttöä pisaroiden tai parabulbar-injektioiden muodossa. Varovaisen hoidon kesto on 6 kuukautta. Yleensä pahoinvointiin liittyvien lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen sitä ei noudateta. Muovisen uveiitin kehittyminen on merkki paikallisen ja systeemisen glukokortikosteroidihoidon nimittämisestä. Glukokortikosteroidien kesto — 5-6 kuukautta. Peruuttamisen jälkeen 3-4 viikkoa on tarpeen ottaa käyttöön ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).

Syventävien silmien yleistyneen muodon kehittäminen vaatii systeemistä nimitystä pulssihoito kortikosteroidien kanssa suurina annoksina 3-4 vuorokauden ajan ja immunosuppressiivisten lääkkeiden kanssa tavanomaisessa annoksessa. Lisäksi lääkkeiden annostus vähenee asteittain. Hoidon peruuttamisen merkkejä ovat sympaattisen silmän pysyvä remission. Kirurginen toimenpide ilmaistaan ​​toissijaisen kaihileikan kehityksessä. Tässä tapauksessa kaihion fakoemulsifiointi, jota seuraa silmänsisäisen linssin implantointi. Eliminoida oftalmisen hypertension kliiniset oireet oppilaan okkluusiolla ja osallistuminen iiris-patologiseen prosessiin voidaan tehdä laser-membranotomialla.

Myöhästyneen silmän ennuste ja ehkäisy

Sympaattisen silmän erityinen ehkäisy puuttuu. Epäspesifisiä ehkäiseviä toimenpiteitä vähennetään noudattamaan varotoimia (yllään suojalasit ja kypärät) työpaikalla, ehkäisy virustautien ajoissa hoitoon syövyttävän vahinkoa elin vision. Silmätulehduspotilaiden tulisi olla hoidossa olevan oftalmologin dynaamisen valvonnan alaisena. Oikea diagnoosi ja hoito tarjoavat visuaalisten toimintojen täydellisen palauttamisen. Kuitenkin vakava muoto taudista kiikarin tappio on suuri riski täydellinen näönmenetys, ja myöhemmin vammaisuus potilaan. Ennuste elämästä ja työkyvystä riippuu kurssin vakavuudesta ja hoidon tehokkuudesta.