Sydänsyndrooma X

Sydänsyndrooma X – patologinen tila, mikä johtuu sydänlihaksen riittämättömästä hapenkulutuksesta muuttumattomana (vahingoittumaton) sepelvaltimot. Tyypillisiä oireita ovat angina pectoriksen ilmentymät: rintakipu, pahentanut rasitusta ja emotionaalista stressiä, hengenahdistus, takykardia. Diagnoosi perustuu tutkimustietoihin, elektrokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia, farmakologiset stressitestit, sydänlihaksen scintigrafia. Hoito-ohjelmaan sisältyy beetasalpaajien käyttö, nitraatit, kalsiumkanavan salpaajat ja monet muut keinot.

• Syyt sydän-oireyhtymään X
• synnyssä
• Sydän-oireyhtymän X oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Sydämen oireyhtymän X hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sydänsyndrooma X

Sydänsyndrooma X (CSX, mikrovaskulaarinen angina) kuvasi amerikkalainen tutkija T. Kemp vuonna 1973 sydänlihasiskemiaan ilman sepelvaltimotautia. Tällä hetkellä patologia havaitaan noin 20-30% sepelvaltimoiden angiografia, suoritettiin selvittämään syyt cardialgia. Keski-ikäiset henkilöt hallitsevat potilaiden keskuudessa, naisilla, CSH havaitaan 2-3 kertaa useammin, miesten sijasta, etenkin ikäryhmässä 40-45 vuotta. Oletettavasti, että taudin esiintyvyys on paljon suurempi, koska merkittävää osaa tapauksista ei ole diagnosoitu.

Syyt sydän-oireyhtymään X

CSH: n etiologiaa pidetään monimutkaisena eikä täysin ymmärretty. Oletetaan useita perusmekanismeja patologisen tilan kehittymiselle, ehkä niiden yhdistelmä yhdessä potilaassa. Useimmat teoriat perustuvat taudin sydämen syntyyn (kehittyminen sydänlihaksen tai sen verenkierron muutosten vuoksi). Erillisiä hypoteeseja on oireyhtymän kompleksin esiintyminen ulkonäön häiriöiden seurauksena – vaurioituminen autonomiseen hermostoon, epämuodostumien herkkyys. CSH: n yleisimmät syyt otetaan huomioon:

• Arteriolien rakenteelliset muutokset. Pienikokoiset sepelvaltimot eivät näy sepelvaltimoiden aikana, siksi niiden poikkeavuuksia on hyvin vaikea tunnistaa. Kuitenkin niiden lumen kaventuminen vähentää sydänlihaksen perfuusiota, koska stenokardia voi kehittyä.
• Endoteelin toimintahäiriö. Sellaisten solujen häiriintymisen seurauksena, vuori mikrovaskulaarinen, hapen ja energiayhdisteiden kulutusnopeus kardiomyosyytteihin pienenee, mikä aiheuttaa patologisia muutoksia.
• Vahvistettu sympaattinen aktivointi. Sympaattisen järjestelmän vaikutuksen alaisena prearterioleja kapea, vähentää veren virtausta sydämen kudoksiin. Tällainen mekanismi on erityisen tärkeä, kun potilas on ahdistunut, emotionaalinen epävakaus, masennus.
• Metaboliset ja ioniset häiriöt. Useita aineita, kaliumioneja, kalsium ja natrium epänormaaleissa pitoisuuksissa vaikeuttavat hapen kuljettamista sydänlihassa, mikä johtaa sen puutokseen ja anginaan. Esimerkki olisi sydänkipu hyperkalemiaa, korkea insuliini ja muut olosuhteet. Samanlainen mekanismi on oletettavasti merkitty estrogeenipitoisuuksien alenemisen taustalla vaihdevuosien aikana.
• Kipuherkkyyshäiriö. Joillakin CAS-potilailla ei ole sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, mutta hermo- tai talamakivun kynnysarvoa voidaan alentaa. Se voimistaa subjektiivisten oireiden ilmaantumista – cardialgia, pahentunut kuormien tai kokemusten taustalla, normaalilla perfuusio- ja oksenteluhartsilla hapen kanssa.

Joissakin tapauksissa CSH: n syy on sepelvaltimotautien ateroskleroosin alkumuoto, jossa on vaikea havaita plakin esiintymistä aluksissa. Mikrovaskulaarisen angina-syyn täsmällinen määritys on erittäin tärkeää optimaalisen hoito-ohjelman määrittämiseksi, suoritetaan varovainen monikomponenttinen diagnostiikka.

synnyssä

Sydämen oireyhtymän X muodostumismekanismi riippuu syistä sen kehittymiselle. Sydänlihaksen mikrovaskulaarisen tappion myötä (ns «totta» mikrovaskulaarinen angina) keskimääräinen arteriolikalvo kasvaa, mikä johtaa aluksen kapenemiseen. Sydän iskeeminen tapahtuu, ei määritetty sepelvaltimoiden angiografian aikana, mutta havaittavissa muiden diagnostisten tutkimusten kautta, esimerkiksi, gammakuvaus. Samankaltaiset muutokset ovat mahdollisia sympaattisella aktivoinnilla – välittäjiä heikentävät aineet aiheuttavat vasospasmeja, vähentämällä tulevan veren määrää.

Endoteelisen toimintahäiriön ja metabolisten häiriöiden vuoksi makroskooppiset arteriolit eivät muutu, mutta hapen ja ravinteiden kuljetus verestä kudokseen kärsii. Yksi seuraus hapen nälästä (kuten vähentyneen perfuusion vuoksi, niin myös hapen vastaanoton häiriön takia) voi olla nipun haaran lohkon eston kehittäminen. CSH: n kanssa vasen jalka vaikuttaa satunnaisesti, mikä voi aiheuttaa laajennettua kardiomyopatiaa tai pienen keskipitkän kardiokleroosin.

Sydän-oireyhtymän X oireet

CSH: n kliininen kuva on samanlainen kuin sepelvaltimotauti. Ensimmäinen oire on paina kipua rinnassa vasemmalla puolella, usein säteilevän vasemmalle olkapääterälle, kädet tai alaleuka. Epämiellyttävät tuntemukset nousevat tai lisääntyvät kuormitettuna, tunne kokemuksia. Todistavat kipu-iskut voivat kylmä, tai, edessä, kehon ylikuumeneminen. Merkittävä osa potilaista oireita ei eliminoida ottamalla nitraatteja (esimerkiksi, nitroglyseroli). Tämä asia, yhdessä tyypillisen angina pectoriksen kouristuksen keston kanssa, usein syy myokardiaalisen infarktin väärän kuvan muodostumiseen.

Noin 30-40% potilaat, joilla on kardialgia, esiintyy rauhallisessa tilassa, aiheuttaa ahdistusta ja pelkoa. Potilas, jolla on tällainen sydämen oireyhtymä, voi pelätä tulevasta kuolemasta sydämen sairauden vuoksi, harkita, että hänellä on sydänkohtaus tai muu vaarallinen sairaus. Yleensä, Emotionaaliset kokemukset lisäävät sydänlihasiskemiaa vielä enemmän, johtaa kivun vakavuuden lisääntymiseen. Monille potilaille ärtyneisyys on ominaista. Tämän taudin kulkua ei useinkaan tarvita vain kardiologin apua, vaan myös psykologi tai psykiatri.

Cardialgian lisäksi potilaat, joilla on mikrovaskulaarinen angina, voivat kärsiä hengenahdistuksesta, hengitysvaikeuksia, palpitaation tunne. Kaikki verenkiertohäiriöiden oireet (nasolabial kolmion syanosiat ja distaaliset sormet) usein ei havaittu. Heidän läsnäolonsa yleensä viittaa komplikaatioiden kehittymiseen tai tilan virheelliseen diagnoosiin. Taudin kesto ilman hoitoa voi olla vuosia, Hyökkäysten taajuus on yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä – patologian luonne, potilaan fyysisen aktiivisuuden taso, sen aineenvaihdunnan ja hormonaalisen taustan ominaisuudet.

komplikaatioita

Oireyhtymä on hyvänlaatuinen ja jopa hoidon puuttuessa harvoin aiheuttaa komplikaatioiden ilmenemistä. Tutkijoiden mukaan, iskeeminen sydänsairaus on yleisin patologian seuraus «tyypillinen» luonnetta – se on, sepelvaltimotauti. Kaikki asiantuntijat eivät kuitenkaan ole sitä mieltä, että nämä kaksi tilaa ovat toisiinsa yhteydessä. Jotkut tutkijat yhdistävät CSD: n kehittymisen ikä- tai aineenvaihduntatekijöihin. Joillakin potilailla saattaa esiintyä kouristuksia, joka kykenee aiheuttamaan laajentunutta kardiomyopatiaa. Ajoittaisten hyökkäysten vuoksi potilaiden elämänlaadun heikkeneminen on heikentynyt, vaikuttaa kielteisesti toimintaan ja kykyyn työskennellä.

diagnostiikka

Sydämen oireyhtymän tunnistamista ja sen erilaistumista muista sydän- ja verisuonisairauksista käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä ja menetelmiä. Ensimmäinen vaihe on tunnistaa myokardiaalisen iskeemian ja, samaan aikaan, poista sepelvaltimon tappion, joka on tyypillistä tavanomaiselle sepelvaltimotautille. Seuraavilla vaiheilla pyritään määrittämään patologisen tilan syyt tehokkaimman hoitojärjestelmän kehittämiseksi. COA: n diagnoosi sisältää seuraavat vaiheet:

• Tutkimus ja yleinen tarkastus. Potilaat valittavat paroksismaalisesta kipuisesta sydämen alueen painosta tai tarttuvasta luonteesta fyysisen rasituksen taustalla tai (harvemmin) levossa. Potilaan ahdistuneisuus ja ärtyisyys herättävät usein huomiota. Sydänsokultaatio voi aiheuttaa takykardiaa, silloin tällöin – rytmihäiriöt.
• Haimatulehdus. Yksi tärkeimmistä tutkimuksista, mikä mahdollistaa sydämen oireyhtymän erilaisuuden muista sydänsairauksien muodoista. Muutokset verenkiertoon (esimerkiksi, ahdistus, ateroskleroosin takia, spasmi tai tulehdus) yleensä ei määritelty.
• Sydänlihaksen perfuusion sytigrafiikka. Se mahdollistaa sydänlihaksen verenkierron laadun arvioimisen radioaktiivisen lääkkeen käyttöönotolla tellurium-201: n, havaita iskemia iskeemisesti. CSH: n avulla perfuusio vähenee, valituilla alueilla, jolloin tulevan veren tilavuus pienenee voimakkaasti.
• elektrokardiografia. EKG sydämen oireyhtymässä vahvistaa sepelvaltimotautien tyypillisiä oireita – ST-segmentin masennus yli 1,5 mm, Tällainen rikkominen on kuitenkin ohimenevää eikä sitä voida havaita, kun rekisteröidään standardi EKG. Diagnostiikkavyöhykkeellä on tutkimus hallissa – EKG-rekisteröinti 48 tunnin kuluessa. Iskeeminen ST-masennus on yleisempää aamulla tai päivällä, emotionaalisella tai fyysisellä rasituksella.
• Farmakologiset kokeet. COAGin tyypillinen merkki, osoittaen patologian intrakardiaalisen luonteen, on ergometrina-testi. Tämän testin positiivinen tulos osoittaa sydänlihaksen kudosten taipumusta iskeemiseen. Vastaava päätelmä tehdään positiivisella dipyridamoli- testillä.

Lisädynamografiamenetelmänä suoritetaan sepelvaltimonuksen veren tutkimus (havaitaan kasvua laktaattipitoisuuksissa), määritä insuliinin määrä veressä. osoittautui, että kudosten herkkyyteen tälle hormonille sydämen oireyhtymän riski kasvaa useita kertoja. Suurien verionien tasojen määrittäminen (kalsium, kalium, natrium) ja estrogeenin määrä naisilla. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sepelvaltimoiden ateroskleroosilla, sekundäärinen mikrovaskulaarinen angina (vaskuliitti, amyloidoosi), sydänlihastulehdus ja ekstrakulaariset olosuhteet – rintakehän osteokondroosi, intercostal neuriitti ja myosiitti, keuhkopussintulehdus.

Sydämen oireyhtymän X hoito

Ei erityistä hoitoa, Lääkkeiden avulla voit poistaa tärkeimmät patogeeniset sairaudet – parantaa sydänlihaksen perfuusiota, helpottavat ravintoaineiden ja hapen kuljettamista verestä. Hoidon on oltava kattava, edellyttää aktiivista vuorovaikutusta lääkärin ja potilaan välillä. Usein yksittäinen hoito-ohjelma määräytyy empiirisesti, tiettyjen huumeiden nimittämisen ja taudin dynamiikan tarkkailun jälkeen. Seuraavia huumeiden ryhmiä käytetään yleisimmin:

• Beetasalpaajat. Ovat suosituimpia antianginaalisia huumeita, sisältävät atenololin, bisoprololia ja muita lääkkeitä. Vähennä sykettä, vähentää myokardiaalisen hapenkulutuksen, parantaa sepelvaltimoiden perfuusion, heikentää taudin oireita.
• Kalsiumantagonistit. Tästä ryhmästä hitaiden kalsiumkanavien estäjät ovat edullisia CAS: lle – nifedipiini, verapamiili. Ne edistävät verisuonten laajenemista, mikä lisää veren virtausta sydänlihakseen.
• Kaliumkanavien aktivaattorit. Lupaava lääke sydämen oireyhtymän hoidossa – nikorandiililla. Se poistaa tehokkaasti hypoksiset prosessit sydämessä, auttaa palauttamaan verenkiertoonsa ja sillä on sydänsuojausvaikutus.
• nitraatit. Sublinguaaliset verisuonilääkkeet (esimerkiksi, nitroglyseroli) vaikuttavat vain puolessa tämän patologian potilaista. lisäksi, klo 10-15% Potilaat, jotka ottavat nitroglyseriiniä hyökkäyksen helpottamiseksi, aiheuttavat lisääntynyttä kipua ja muita oireita. Siksi tällaisia ​​lääkkeitä tulisi määrätä hyvin huolellisesti ja tiukasti erikseen.
• Hormonikorvaushoito. Se on melko tehokas tapa hoitaa CSH naisilla, jos se syntyi huipentuma vastaan. Estrogeenipitoisuuksien palauttaminen vähentää merkittävästi hyökkäysten taajuutta ja vakavuutta, parantamaan potilaiden elämänlaatua.

Antiaggregantteja käytetään apupuheena (asetyylisalisyylihappoa), statiineja veren lipoproteiinitasojen alentamiseksi, ACE-estäjät sydän- ja verenpainetta alentaville vaikutuksille. Paljon huomiota kiinnitetään fysioterapiaan – se lisää kipukynnystä ja potilaan vastustuskykyä fyysiseen rasitukseen. Joidenkin lähteiden mukaan, allopurinolia ja metformiinia voidaan käyttää myös tähän patologiaan, varsinkin jos sen mahdollinen syy on endoteelinen toimintahäiriö. Yksilöillä, joilla on lisääntynyt ahdistuneisuus ja emotionaalinen epävakaus, sedatiivien ja masennuslääkkeiden käyttö on perusteltua.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sydän-oireyhtymän X ennuste on useimmissa tapauksissa edullinen – huolimatta kouristuksista, tauti ei edisty, komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Tärkein seuraus, varsinkin kun terapeuttisia toimenpiteitä ei ole, on potilaan elämänlaadun heikkeneminen. Riittävää hoitoa yhdessä kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden kanssa voidaan merkittävästi vähentää taajuuden mukaan, ja iskujen vakavuus, mutta niitä voi esiintyä säännöllisesti vuosien varrella. Menetelmät oireyhtymän ehkäisemiseksi ovat poissa, henkilöitä, Sydämenlääkärin on säännöllisesti tarkasteltava tällaisia ​​diagnooseja potilaan hoidon mahdollisesta korjaamisesta.