Sydämen vikoja raskaana oleville naisille

Sydänsairaus raskauden — Synnynnäinen tai hankittu anatomiset poikkeavuudet sydänläppien, aukkoja, vnutrikardialnyh väliseinät, aortan ja keuhkovaltimon, joka voi olla monimutkaista ssa tiineyden tai pahentaa sen näkymistä. Ne osoittavat heikkoutta, väsymystä, uneliaisuutta, raskautta jaloissa, hengenahdistusta, sydämentykytystä, perifeeristä turvotusta, kuivaa yskää. Diagnoosi ekokardiografialla, EKG, phonokardiografia. Hoidossa käytetään antibiootteja, glykosideja, diureetteja, perifeerisiä vasodilataattoreita, p-adrenoblockereita, antitromboottisia aineita. Toiminnot suoritetaan poikkeustapauksissa merkintöjen mukaan.

• Sydämen vajaatoiminnan syyt raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• Sydämen vajaatoiminnan oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Sydämen vajaatoiminnan hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sydämen vikoja raskaana oleville naisille

Sydänhäiriöt kärsivät 3-7,7% aikuisista naisista. Havaintojen mukaan alalla synnytysopin, hankittu rakenteellisia epäkohtia 75-90% raskaana olevien naisten anatominen sydänvika, synnynnäinen — on 7-8,5%, olosuhteet jälkeen toiminta (hiippaläpän tai aortan, hiippaläpän commissurotomy, tekoläppä) — y 1-1,5%. Rakenteen hankittujen vikojen reumaattinen enemmistönä (85-89%), joista yhteenlaskettu hiippaläpän muodostavat 40-70%, hiippaläpän ahtauma — 20%, hiippaläpän vajaatoimintaa — 15%, aortan — 8-10%. Kiireellisyys varhaista havaitsemista sydämen poikkeavuuksia raskaana oleville naisille, valinta järkevän järjestelmän hallinnan raskauden ja toteutustavasta johtuu merkittävä riski pahentunut taudin tiineyden, suuri todennäköisyys sekä äitien ja perinataalikuolleisuus.

Sydämen vajaatoiminnan syyt raskaana oleville naisille

Poikkeamia venttiilin rakenne laitteen, seinät, aukot ja pakokaasun tärkein alusten esiintyy yleensä kauan ennen alkua hedelmöityksestä. Kuitenkin hemodynaamiset muutokset ominainen raskauden ajan voi ilmetä sydänsairaus tai pahentaa sen kliinistä kuvaa. Raskaana olevien naisten sydämen vajaatoiminnan yleisimmät syyt ovat:

• Endokardiumin ja sydänlihaksen tulehdus . 80-85 prosentissa tapauksista sydänrakenteen poikkeavuudet kehittyvät reumaattisten vaurioiden vuoksi. Harvemmin ne ovat seurausta infektiivinen endokardiitti muiden genesis, kuppa, tulehduksellisen muutoksia diffuusi sidekudoksen sairaudet (skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma).
• Syntymävikoja . Ennen 7,3-8,0% sydämen epämuodostumia ovat dizembriogeneticheskimi tai periytyy peittyvästi periytyvä, autosomaalinen dominantti tyyppi. Muita useammin raskausaikana merkkejä avoimen aortan virtaus, vika eteisen ja kammion väliseinän, Keuhkovaltimoläpän ahtauma, aortan koarktaatio, osaksi suuret verisuonet.

Joillakin potilailla sekundaarinen funktionaalinen vajaatoiminnan venttiilien tapahtuu taustalla sydän- ja verisuonitautien, joihin liittyy kammion ylikuormituksen tai paisuntaventtiilin kuitu- rengasrakenteita (verenpainetauti, oireiden kohonnut verenpaine, laajentuneet kardiomyopatia, kardiosklerosis, sydäninfarkti).

synnyssä

Kehittymismekanismi patologisten ilmiöiden sydänviat raskaudenaikaisesta riippuu ominaisuuksista tietyn poikkeaman, mutta raskausdiabetes aikana on useita yleisiä ja mukautuva kuorma hemodynaamisten vaikuttavia tekijöitä aikana sydän. Välillä 10-32 viikkoa, veritilavuuden kiertävän verenkierrossa kasvaa 30-35%, joka yhdessä yhä kapillaari hydrostaattinen paine johtaa solunulkoisen nesteen määrä 5-6 litraa. Samalla vasemman kammion työ tehostuu, mukana lisääntyminen aivohalvauksen ja minuutti volyymit mennessä 35-50%, kasvu systolinen ja pulssipaineessa, lasku diastolinen verenpaine käsissä. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen lopussa fysiologinen takykardia kehittää jopa 85-90 sydämen supistumista minuutissa.

Kuormituksen korkeus sydänlihakseen johtaa lisääntymiseen vasemman kammion massa 8-10% liikakasvua ja laajentuma sydämen onteloita, esiintyminen fysiologisten häiriöiden taustalla rytmihäiriö ja sydänlihaksen ärtyvyyttä johtavuus. Utero-istukan järjestelmän muodostuminen lisää raskaana olevan naisen verisuonijärjestelmän kapasiteettia. Kasvava kohtu puristaa alaonttolaskimoon, kalvo liikkuu ylös ja sydämen, muuttaa muotoa rinnassa ja rajoittaa retki valoa. Tämä, samoin kuin tärkeimpien astioiden siirtäminen ja sydämen poikittaispaikka, lisää sydänlihaksen kuormitusta. Synnynnäisten mekanismien puute raskaana olevilla naisilla, joilla on orgaanisia sydämen vajaatoimintoja, ilmenee kehittymisestä ja etenemisestä verenkiertohäiriöissä, sydämen vajaatoiminnan alkamisesta. Lisäksi osan potilaista pahentaa reumaattinen prosessi,

luokitus

Riippuen sydämen vajaatoiminnan alkuperästä, joka on havaittu raskaana olevilla naisilla, on synnynnäinen ja hankittu. Paikannuksen suhteen eristetyt eristetyt mitraaliset, aortan, tricuspidiset poikkeavuudet, keuhkovaltimovahinkojen vauriot, intrakardiaalisen septan, yhdistettyjen ja yhdistettyjen vaurioiden virheet. Patologisten muutosten luonteen vuoksi eristetään stenoosi (ahtauma), vajaatoiminta (laajentuminen), epänormaalit aukot, alusten siirrot.

Suuri ennusteen arvioinnissa systematisoimisessa vikoja on vakavuus sydämen vajaatoiminnan: kun (piilotettu) vaihe sen oireet näkyvät vain harjoituksen aikana, II A havaittiin kohtalaisia ​​oireita levossa, pahempaa on liikkeessä, II B — merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä määritetään levossa, sillä III (dystrofiset) ovat ominaisia ​​elimen metabolisista häiriöistä. Tämän kriteerin perusteella komplikaatioiden riski on neljä asteesta sydämen vajaatoiminnasta raskaana olevilla naisilla:

• Minä tutkinto . Ei ole vaaraa. Ei ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, keuhkovaltimon paine on normaali, reumaattinen prosessi ei ole aktiivinen. Sydämen osastot ja sydänlihaksen paksuus eivät muutu. Monimutkaisen raskauskanavan todennäköisyys ei poikkea yleisluonteisesta väestöstä. Raskaus ei ole vasta-aiheinen.
• II astetta . Kohtuullisesti suurempi riski. Sydämen vajaatoiminta on latentti ja reuma-aktiivisuuden aste on kohtalainen paineen lisääntyminen keuhkovaltimoissa. Sydänosat ovat hieman tai kohtalaisesti sakeutuneet ja laajentuneet. Raskaus on sallittu, mutta potilaan tila voi pahentua.
• III astetta . Korkea synnytystason riski ja sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta IIA, Reumatismi II-III -aste, pulmonaarinen hypertensio, rytmihäiriöt määritetään. Sydämen osastot ovat hypertrofisia ja laajentuneita. Useimmille potilaille suositellaan raskauden keskeyttämistä ennen 12 viikkoa.
• IV astetta . Äidin kuolleisuuden erittäin suuri riski sydämen ja synnytyksen aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi. Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi IIB-III s., Merkittävä keuhkoverenpainetauti, vasemman kammion vakava systolinen toimintahäiriö, syanoosi. Raskaus keskeytyy yleensä ajoituksesta riippumatta.

Sydämen vajaatoiminnan oireet raskaana oleville naisille

Kliinisiä merkkejä riippuvat anatomisten vikoja, taudin keston ja toiminnallinen elinkelpoisuus sydänlihaksen. Potilaat, joilla on sydämen vikoja valittaneet väsymystä, uneliaisuus, heikkouden tunne lihaksissa, raskaus jalkoihin. Kun kuormaa havaitaan, hengenahdistus, epäsäännöllisyys, sydämentykytys. Jos potilaalla on voimakas verenkiertohäiriö, nämä oireet havaitaan myös levossa. Esiintyminen sinertävät tai kalpea iho, turvotus jaloissa, nilkat, jalat, esiintyminen sydänkohtauksia astman tai kuiva yskä limaneritys pieni määrä limakalvojen, toisinaan sisältäviä raitoja verta.

komplikaatioita

Epämuodostumia merkittävässä pahentunut sydämen ovat suurin syy äitien kuolleisuuden joka voi saavuttaa 100 tapausta 150-200000. Syntyneet, toiseksi kannalta perinataalikuolleisuutta (12-29%). Merkittävä synnytyskanavan komplikaatioita sydämen rakenne poikkeavuuksia — keskenmenoon, ennenaikaisen synnytyksen, varhainen toxicosis, gestosis, HELLP-oireyhtymä, discoordination ja kohdun inertia, koagulopaattiset verenvuoto synnytyksen jälkeen. Lähes joka viides raskaana oleva nainen on aikaisemmin vuodattanut amniootti-nestettä.

Kussakin tapauksessa toinen raskaus (lukuun ottamatta riskin aste I) on merkkejä kehityksen viivästyminen ja sikiön aiheuttama hypoksia krooninen istukan vajaatoiminta. Naisilla, joilla on synnynnäinen sydämen poikkeavuuksia, useimmat lapset syntyessään sydämen patologia. Kun sydänsairaus lisää todennäköisyyttä sairastua kliinisesti merkittäviä rytmihäiriöitä vaativat erityistä varovaisuutta, kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (tromboembolia, sydäninfarkti, aivohalvaus), endokardiitti.

diagnostiikka

Koska synnynnäinen ja hankittu sydänvika voi olla piilevä, 27% tapauksista diagnosoidaan ensimmäistä kertaa se oli raskauden aikana. Lisäksi perinteisen fyysinen tarkastus (lyömäsoittimet ja kuuntelu sydämen) diagnoosin käyttämällä nykyaikaisia ​​instrumentaalinen tekniikoita visualisoida anatomisia vikoja ja arvioida toimintoja kardiovaskulaarisen järjestelmän. Sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi raskaana oleville naisille on eniten tietoa:

• Echokardiografia . Yhdistetyn käytön eri ultraäänimenetelmiä (yksiulotteinen ja kaksiulotteinen kaikukardiografia), Doppler-skannaus mahdollistaa tutkia kunnon venttiililaite, arvioida sydämen seinämän paksuus ja tilavuus onteloita, jotka suorittavat vaihesiirron analysointia ja arviointia supistumiskykyä. Tämän menetelmän avulla määritetään myös suurten astioiden (rintakehä aortan jne.) Puutteet.
• Sähkökardiografia . EKG käytetään seulontaan taajuuden ja säännöllisyys rikkomuksia sydämen rytmin, johtavuus muuttuu, tunnistaa mahdolliset akuutti ja krooninen sydänlihaksen vaurioita, vaikeuttaa kliinisen kuvan ja pahenemista raskaus ennusteen sydänsairauksia. Todistuksen mukaan tutkimusta täydennetään 24 tunnin EKG-seurannalla ja fonokardiografialla.

Koska se voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia sikiöön raskauden aikana on anatomisesti sydänvika ei suositella röntgentutkimusten ja MRI. Poikkeuksena valmisteltaessa kardiovmeshatelstvam sallittua luotaa onteloita sydämen. Tilan arvioimiseksi elektrolyyttitasapainon ja hyytymisjärjestelmän esitetty pitoisuuden määritykseen kaliumia ja natriumia veriseerumissa, hyytyminen. Erotusdiagnoosissa, joissa on funktionaalisia sivuääniä anemiaan, verisuonten dystonia, sepelvaltimotauti kehittämisen kanssa aneurysmat, kohonnut verenpaine raskauden, myokardiitti, myrkyllinen kardiomyopatia, sydänlihaksen dystrofia, kardiomegalia. Sen lisäksi, että synnytyslääkäri-gynekologi tukemaan raskaana kardiologi mukana. Tarvittaessa tutkia potilaan sydämen kirurgi, Reumatologi, tartuntatauti asiantuntija, neurologi, hematologist.

Sydämen vajaatoiminnan hoito raskaana oleville naisille

Kardiologisissa epämuodostumissa on kolme kriittistä raskauskautta, joiden aikana suunniteltua sairaalahoitoa suositellaan. 10 — 12 viikon kohdalla reuma voi pahentua, koska immuuniteetin fysiologinen väheneminen ja kortikosteroidien erittyminen vähenevät. Tällä hetkellä päätetään mahdollisuudesta raskauden pidentämiseen. 26-32 viikossa potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmä on eniten stressaantunut, mikä vaatii lisäkorjausta. 2-3 viikkoa ennen syntymää, on mahdollista kehittää tai pahentaa sydämen vajaatoimintaa hemodynaamisten tekijöiden ylikuormituksen vaikutuksesta, mikä olisi otettava huomioon toimitustavan valinnassa.

Tärkeimpiä terapeuttisia tehtäviä ovat synnytyksen komplikaatioiden ennaltaehkäisy, relapsien ja relapsien lievittäminen reumaa sairastavilla potilailla, rytmihäiriöiden ehkäisy ja johtuminen. Sopiva lääkitys on suositeltava useimmille raskaana oleville naisille, joilla on sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien sydämen vajaatoimintapotilaat. Lääkehoito valitaan lääkäri erikseen. Yleensä raskaana oleville naisille annetaan:

• Antibakteerinen hoito . Semisynteettisten penisilliinien 10-14 päivän ennaltaehkäisevät kurssit on tarkoitettu naisille, joilla on reumasairaudet ryhmistä I ja II. Antibiootteja käytetään indikaatioiden mukaan, kun otetaan huomioon reumaattisen prosessin toiminta ja tarvittaessa täydennetään glukokortikoideilla.
• Tiatsidi- ja silmukkavesi-diureetit . Annetaan verenkierron tilavuuden pieneneminen kammioiden riittämättömällä supistumisella. Vasemman kammion vajaatoiminnan avulla lääkkeet yhdistetään lääkkeisiin, jotka vähentävät veren virtausta sydämen kammioihin ja perifeerisiin vasodilatoijiksi.
• Sydänglykosidit . Keuhkoverenpainetaudin puuttuessa tällaiset lääkkeet tukevat sydämen tuotantoa ja riittävää perfuusioa eri elimistä ja systeemeistä, mukaan lukien fetoplasmaalinen kompleksi. Glykosidien avulla on myös mahdollista pysäyttää tahisstolinen eteisvärinä.
• Nitraatit . Johtuen tallettajalle verta suonissa verenkierrosta tarkoittaa ryhmää alempi esijännityksen sydämeen, mikä vähentää oireita laskimoiden verenpainetauti ja keuhkojen ruuhkien pieni ympyrä. Nitraattien käytön haittana on mahdollinen sydämen tuoton väheneminen.
• p-adrenoblockers . Lääkkeet, jotka vähentävät voimaa sydänlihaksen supistusten suositellaan raskaana oleville naisille, joilla sinustakykardia, jossa kasvava paine vasemmassa eteisessä, on pysähtyminen verta keuhkoverenkiertoon. Voidaan käyttää tachysystolisen eteisvärinän yhteydessä.
• Antikoagulantit . Ottaen huomioon tiineyden ja thromboelastogram tuloksia naisten sydämen vikoja määrätty LMWH, verihiutaleiden toimintaan yhdessä ravinnelisäaineet, kapillaariverta virtausta parantavia. Työn aikana hepariinin antaminen pysäytetään.

Milloin on osoitettu suoritettu vähän invasiivisia leikkaus (endovaskulaariset pallolaajennus on aorttastenoosi jne.) Ja Rajattu hiippaläpän commissurotomy. Avoin leikkaus venttiili korvaaminen sammuttamisen luonnollisen kierron tehdä ainoastaan, jos uhka naisen elämään ja mahdottomuus perkutaanisen korjauksen poikkeavuuksia.

Läsnäollessa sydänsairauksien mieluummin ohjelmoitava luonnollinen synnytys päivällä ottamalla käyttöön hormonaalista ja energian monimutkainen ehkäisemiseksi epänormaali työvoiman ja suurin kumulatiivinen anestesian maski anestesian ja epiduraali kivunlievitystä. Hevosenkorotusta varten käytetään amniotomia. Syntyessään sallittu tarkoitusta uterotonics, antispas-, antihypoxants. Yrityksiä sinkoutumisen aikana pois korkea aktiivisuus reumatismi, yhdistettiin ja niihin liittyvät viat, ahtauma, verenkiertohäiriöitä.

Havaitessaan aktiivista nivelreumaa menetelmä verenkiertohäiriöitä, kehittäminen myöhään gestosis, istukan vajaatoiminta on krooninen hypoksia tai sikiön kasvun hidastuminen toimitus suoritetaan etukäteen 34-37 viikkoa. Absoluuttinen merkintöjen keisarinleikkauksella ovat terapeuttisesti resistenttejä progressiivinen sydämen vajaatoiminta, III asteen rheumocarditis aktiivisuutta, aortan aneurysma, aortan coarctation, joilla on vaikea hypertensio täydellinen hajoaminen eteiskammiojohtumista käyttö keinotekoisen tahdistimen, subakuutti bakteeriendokardiitti, virheettömiä, kuorman pääasiassa vasemmalla puolella sydämen avustavat synnytyskanavan patologian (suuret hedelmät, kapea lantio, väärä asento lapsi).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulokset raskauden ja toimitus riippuu version anatominen vika sydämen vikoja, läsnäolo verenkierron häiriöt, reumatismi aktiivisuus (at poikkeavuuksien reumaattinen alkuperä). Ehdottomia vasta tulla raskaaksi sochetannye pidetään ja yhdistetyt tyyppisiä vikoja, yksi kammio, aortan koarktaatio, aortan ahtauma lausutaan, yhdistelmä anatominen poikkeavuuksien kanssa bakteeriendokardiitti, takyarytmia, keuhkoverenpainetauti 2-3 astetta, Eisenmenger oireyhtymä, Marfan oireyhtymä reiän halkaisija kasvaa aortan juuri yli 4 5 cm: n edellisen synnytyksen kardiomyopatia. ADB heikkenee ilmaistaan, missä määrin kaventaa (vajaatoiminta) sydänläppien ja iän karttuessa raskaana olevan naisen — 30 vuotta todennäköisyys sydämen vajaatoiminnan kasvaa puoli.

Muissa tapauksissa, kun suunnitellaan raskautta tulisi ottaa huomioon suositukset kardiologi on Pregravidarnaja vaiheessa ja kompensoida päin ja lopettaa reumaattinen kuume, todistukseen toiminnan virheen korjauksen ennen hedelmöitystä. Raskaana esitetään aikaisintaan rekisteröitymistä synnytystä, ruokavaliota riittävän määrän proteiinia, vitamiineja ja hivenaineita, rajoittaminen nesteen määrä ja suolaa. Suositeltu annostelu, työ ja lepo normalisointi, kasviperäisten tuotteiden ehkäisevä käyttö rauhoittava vaikutus.