Suoliston puhkeaminen

Paksusuolen lävistys — paksun suolen seinämän vahingoittumisen kautta, jossa elimen sisältö tulee vatsan onteloon. Se ilmenee voimakas kipu-oireyhtymä, vatsan seinämän lihaksen jännitys, vatsan distensio, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, takykardia ja hypertermia. Se on kiireellinen edellytys, joka edellyttää hätätoimintaa. Koska hoitoa ei ole, se on monimutkainen peritoniitti. Kuoleman todennäköisyys on suuri. Se diagnosoidaan yleiskatsauksen oireiden ja tietojen perusteella. Hoito — rei’ityksen ompelu, suolen resektio suoraa anastomosaa tai kolostomia.

• Suoliston puhkeamisen syyt
• Paksusuolen perforaation oireet
• Paksusuolen perforaation diagnoosi
• Paksusuolen perforaation hoito

Suoliston puhkeaminen

Paksusuolen rei’itys — suolen seinämän eheyden rikkominen, johon liittyy suolen sisällön vapautuminen vatsaonteloon. Tutkijoiden mukaan paksusuon perforointi on toiseksi yleisin syy vapaan kaasun ilmaantumiseen vatsaontelossa mahalaukun ja pohjukaissuolen perforoinnin jälkeen. Se esiintyy usein sykkeen alueella, harvemmin muilla paksusuolen osissa. Miehet kärsivät useammin kuin naiset. Koska suuri määrä bakteereja paksusuolessa, rei’itys paksusuolen on nopeasti monimutkainen kehitystä bakteeri peritonitis. Tämän anatomisen suoliston lävistysten kuolemantapaus nousee 50 prosenttiin. Erityisesti vanhusten inervaation kehityksessä havaitaan epäsuotuisa ennuste. Hoitoa suorittavat proktologian ja vatsan kirurgian asiantuntijat.

Suoliston puhkeamisen syyt

Poistetaan traumaattisen ja ei-traumaattisen alkuperän suoliston lävistys. Ensimmäinen paikka levinneisyydestä syitä ei-traumaattinen rei’itysten miehittää akuutin divertikuliitin (45-50% kaikista tapauksista), vaikeuttaa yleensä muodostamalla paiseet. Vähemmän tavanomaista on paksusuolen syövän paksusuolen lävistys. Rikkoo suolen seinämän eheyttä syöpä voi tulla seurausta hajoamisen kasvaimen tai johtuvat tukos suolen onteloon, ulosteet paine suolen seinämän, jotka vaarantavat sen verenkierto ja sen jälkeen kuolion.

Lisäksi suoliston rei’itys voidaan havaita, kun suolisto ei ole syöpä, Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus ja toksinen megakoloni. Joissakin tapauksissa rei’itys on lääketieteellisiä toimenpiteitä, esimerkiksi kolonoskopia tai sigmoidoskopia. Tällaisten komplikaatioiden tiheys tutkijoiden mukaan on noin 0,2%. Sellainen tekijä, joka kasvattaa minkä tahansa syntymän suolen ei-traumaattisen rei’ityksen todennäköisyyttä, on immunosuppressanttien ja eräiden hormonaalisten lääkkeiden käyttö. Paksusuolen traumaattinen rei’itys tapahtuu leikkaamalla, leikkaamalla, pilkottuna ja haavoittuneina haavoina sekä vatsan vyöhykkeillä suljetuilla vammoilla, joita käsitellään artikkelissa «Trauma mahalaukkuun».

Paksusuolen perforaation oireet

Akuutti vatsa on kliininen oireyhtymä. Potilaat valittavat voimakkaasta kipusta, pitävät vatsaansa kädet, säästävät hengitystä, yrittävät pysyä paikallaan, joutuvat pakotettuun asentoon kyljelleen tai selällään taivutetuilla jaloilla. Paksusuolen perforointipotilaiden kehonlämpötila nousee ensin kuohuttavaan ja sitten kuumeiseen numeroon. Huomataan heikkoutta, ihon pallouria, pahoinvointia, oksentelua, virtsaamien määrän vähenemistä, takykardiaa ja hengityselinten sairauksia. Vatsa on turvonnut, etupään vatsan seinä on jännittynyt. Kipu lisääntyy palpataatiolla, erityisesti rei’itysvyöhykkeessä havaitaan erityisen vaikea arkuus.

Jonkin aikaa paksusuolen rei’ityksen jälkeen kipu-oireyhtymän voimakkuus vähenee, koska peritoneaaliset reseptorit sopeutuvat patologisiin muutoksiin vatsaontelossa. Peritoniitin kehittymisen myötä vatsan kipu ja kireys voimistuvat, hajoavat levittämällä vatsan kaikkiin osiin. Maksan iskulla potilailla, joilla on kaksoispistearvo, on määritetty maksan vajaatoiminnan häviäminen, joka todistaa kaasun esiintymistä vatsaontelossa. Vatsan kaltevilla paikoilla voidaan havaita nesteen läsnäolon vuoksi äänen epätasaisuus. Kun auskultaus määräytyy suolistohäiriöiden heikkenemisen tai häviämisen vuoksi, jotka johtuvat peristaltian loukkauksista.

Diverticuliitin läsnä ollessa, joka on monimutkainen paiseella, jota seuraa paksusuolen lävistys, infiltraatti voidaan havaita sormien tutkimisen aikana vatsa- tai palpataation aikana. Joissakin tapauksissa (tavallisesti pahanlaatuisilla kasvaimilla tai tartuntojen muodostumisella) paksusuon perforaatio ei esiinny vatsakammioon vaan läheiseen elimeen, esimerkiksi emättimeen tai virtsarakkoon. Tällaisissa tapauksissa muodostuu enteerinen-emättimen tai suolistos-fistula-fistula, johon liittyy kaasujen ja suoliston sisältö virtsaputkesta tai emättimestä.

Paksusuolen rei’ityksen kliinisen kuvan ominaisuudet riippuvat rei’ityksen tasosta, perforaation koosta, paksusuolen tukkeutumisesta tai puuttumisesta. Yleensä paksusuolen proksimaalinen vaurio on vaikeampaa johtuen nestemäisen suolen sisällön nopeasta leviämisestä vatsaontelon kautta. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa syy pistoskohdan puhkeamiseen tulee suolen tukkeumaa. Tällaisissa tapauksissa väärien hyvinvointijaksojen aiheuttama suolen seinämän sisällön paineen lasku ovat huomattavampia kuin tavallisesti. Joskus pistoskohdan rei’itys etenee epäsäännöllisillä oireilla johtuen rei’ityksen pienestä koosta tai rauhasen läheisyydestä, joka estää sisältöä poistumasta vatsan ontelosta.

Koska bakteerien suuri määrä suolistossa paksusuolen rei’ittämisessä, peritoniitti yleensä kehittyy nopeammin kuin jos muut ruoansulatuskanavan osat ovat vaurioituneet. Ruoansulatuskanavan sisältöä ja hemodynamiikan loukkauksia on oksentunut ja verenpaine laskee. Eri elinten ja järjestelmien, mukaan lukien maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja aivojen aktiivisuus, ovat vakavia. Kaikenlaisen vaihdon häiriöt ovat. Peritoniitti-ilmiöiden pahenemista potilailla, joilla on suuri suolen perforaatio, akuutti maksan vajaatoiminta voi kehittyä. Jos hoitoa ei ole, tapahtuu kohtalokas lopputulos. Merkittävä osa potilaista kuolee myös ammattitaitoisten kirurgisten toimenpiteiden ja elvytyksen aikana.

Paksusuolen perforaation diagnoosi

Rei’itys paksusuolen proctologist diagnosoitu valitusten perusteella, lääkärintarkastus data, instrumentaali ja laboratoriotutkimukset. «Suoliston lävistys» -diagnoosi ei pääsääntöisesti aiheuta vaikeuksia. Oireita akuutin vatsan katastrofin täydentävät tiedot radiografisen tutkimukset osoittavat, että läsnä vapaan kaasun vatsaonteloon. Seisovan asennon yleiskuvauksessa röntgenkuvat ovat yleensä hyvin näkyvissä kalvon alla. Jos on mahdotonta suorittaa radiografian vuonna pysyvän potilaalle epäillään paksusuolen rei’itys on kyljellään ja lähti useita minuutteja, jotta kaasu on ehtinyt liikkua, ja on parhaimmillaan kuvissa.

Kun rei’itys paksusuolen, on syntynyt suolitukos voidaan havaita kuvia Klojber kulho (himmennys muodossa käännetyn kuppia vaakatasossa nestekaasun alle täytetyn suoliosissa). Epäselvissä tapauksissa, vatsakalvopesu suoritetaan, jonka jälkeen tutkimuksen nestepitoisuus veren, ruoansulatuskanavan sisällöstä, bakteerit ja leukosyytit. Laboratorioiden testit ensimmäisten tuntien aikana kaksoispisteen rei’ittämisen jälkeen ovat tavallisesti vain vähän informatiivisia. Leukosytoosi on muuttumassa vasemmalle. Peritoniitin kehittymisen myötä havaitaan elektrolyyttihäiriöt. Kun maksan toiminta ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys havaitaan, veren ja virtsan muutokset ovat vastaavia.

Paksusuolen perforaation hoito

Paksusuolen rei’ittämisessä ilmaistaan ​​hätätapaus (lukuun ottamatta tapauksia, joissa rei’itys on toisessa elimessä). Koska kasvanut riski kehittää tappava lopputulos viivästyneellä leikkauksella, keskimääräinen kesto preoperatiivisen valmisteen näissä tapauksissa on vain 2-4 tuntia. Terapeuttinen taktiikka määritetään ottaen huomioon paksusuolen rei’ityksen alkuperän ja lokalisointi, peritoniitin vakavuus ja muut tekijät. Tavallisesti vatsaonteloa huuhdotaan ja kolostomia käytetään. Koska peritoniitin ja pienen perforaation merkkejä ei ole, epiploonilla on rajoitettu, joissakin tapauksissa on sallittua ommella rei’itys tai resepti paksusuoleen.

Suoliston rei’itys suoritetaan endotrakeaalista anestesiaa vastaan ​​elektrolyyttien liuosten laskimonsisäisen verensiirron taustalla. Vatsan ontelo tyhjennetään. Postoperatiivisessa jaksossa seurataan pulssia, paineita ja tuntiherkkyyttä. Vaikealla verenvuodolla potilaat, joilla on kaksoispisteen perforaatio, tuottavat verta ja veren korvikkeita. Injektoitavat suonensisäisesti antibiootit, joilla on laaja toiminta-alue. Jatka infuusiota elektrolyyttiliuoksissa veden suolan ja happo-emäksen tasapainon palauttamiseksi. Kun peritoniittipotilailla esiintyvät oireet uudelleen puhkeavat paksusuolen reikiin, suoritetaan relaparotomia. Kun suolen fisteli on muodostettu, hätäkäyttöä ei tarvita, rutiinitutkimus voidaan hyväksyä. Terapeuttinen taktiikka määritetään ottaen huomioon fistulous-aivohalvauksen syyt.

Suuren suolen perforaation ennuste on yleensä epäsuotuisa, yli puolet potilaista, joilla tämä patologia kuolee peritoniitista. Merkittävin tekijä on ajanjakso, joka alkaa ensimmäisten oireiden alkamisesta operatiivisen toimenpiteen hetkellä. Mitä pitempi tämä aikaväli, sitä pienemmät menestysmahdollisuudet. Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat ennusteeseen paksusuolen perforoinnissa, ovat potilaan ikä (sitä vanhempi potilas, sitä alhaisempi on suotuisan tuloksen todennäköisyys) ja vaikean somaattisen patologian esiintyminen tai puuttuminen.