Suljetun pleurisysteemin

Märkivä pleuraosuus on paikallinen eksudatumien kerääntyminen, jota rajoittavat pleuriset fuusioitumiset muusta pleuraalisesta ontelosta. Riippuen sijainnista ja määrästä eritteen kliininen kuva vaihtelee oireeton vakavampiin ilmenemismuotoihin, kuten rintakipua, hengenahdistusta, yskää, nielemisvaikeuksia. Hajotetun pleurisysteemin diagnoosi tehdään rinta röntgensäteen, rintaontelo-CT: n, keuhkopussin ontelon ultraäänen, thorakocentesin, perusteella. Hoito kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta riippuu sen etiologian, joka on asennettu sen jälkeen, kun tutkimus nesteen (antibiootit, tuberkuloosin hoidon, mukaan todistus — leikkaus).

• Hajotetun pleurisysteemin syyt
• Titratun pleurisysteemin luokitus
• Hajotetun pleurisyksen oireet
• Diagnoosi hyytynyt keuhkopussin
• Hajotetun pleurisyövän hoito

Yhdistetty pleurisysteemi

Märkivä pleurisysteemi on exudatiivinen pleuraosio, jossa keuhkopussitulehdus rajoittuu suljettuun tilaan pleuristen pleura-kouristusten välillä. Eksuataation luonteesta hyytynyt pleurisyhdys voi olla seroosi, sero-fibrinous, hemorrhagic, purulent. Itse asiassa, osumkovanie edustaa keuhkopussin reaktio pitkään, krooninen tulehduksellinen tai muiden prosessien, joka on muodostumista massiivinen kiinnikkeiden, jotka rajoittavat eritteen muusta keuhkopussin ontelon. Ruoansulatuskanavan taajuutta voidaan arvioida vain epäsuorasti ruumiinavausdatan perusteella. Eräiden raporttien mukaan 80% kuolleista sairaalahoireista havaitsi keuhkopussin kouristuksia, jotka osoittivat aiemmin menneen röyhtäilyhistorian.

Hajotetun pleurisysteemin syyt

Sillä lopputulos on kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta erilaisten keuhkosairaudet ja keuhkosairaudet, sen etiologia puhutulle yhteydessä taustalla oleva sairaus. Useimmissa tapauksissa, eritteen osumkovaniyu olla muodostettu seurauksena tulehdussairauksien rintaontelon (keuhkokuume, empyema, keuhkoputken, keuhkotuberkuloosi) tai ylävatsassa (haimatulehduksen, supradiafragmaattisen paise). Myös kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta voi olla kasvain etiologia ja esiintyä paikallisia keuhkopussin mesoteliooma, primaarinen ja metastaattinen keuhkosyöpä, välikarsinan kasvain. Usein se rajataan keuhkopussin eritteen adnations vuoksi tunkeutuu haavoja ja suljetun rintakehän vammoja, kirurgiset toimenpiteet pleurassa. Keuhkoputken onteloon voi liittyä kollageeneja, keuhkoinfarkti.

Muodostus kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta voi ilmetä kahdella tavalla: ensimmäisessä tapauksessa eritteen kerääntyy väliseen tilaan vanhan keuhkopussin adnations (ensisijainen osumkovanie) toisessa — vapaa eritteen erottaa keuhkopussiontelosta tuore, juuri valmistetusta kiinnikkeistä keuhkopussin arkkia (toissijainen osumkovanie). Perusteella osumkovaniya eritettä prosessi on menetys fibriinin on keuhkopussin levyt, hänen organisaation muodostamiseksi sidekudoksen kiinnikkeistä (kiinnitysköysi) vähentämällä keuhkopussin alue mukana resorptiota nestettä. Hidastaa imeytymistä keuhkopussieffuusio ja se osallistuu myös osumkovaniyu apaattinen, uusiutuva tietenkin itse sairauden yleinen muutos reaktiivisuus, infektio eritteen.

Titratun pleurisysteemin luokitus

Kun otetaan huomioon etiologia erottaa parapneumonic, tuberkuloosi, pancreatogenic, kasvain, post-traumaattinen, reumaattiset kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta. Paikannuskriteerin ja kliinisen-radiografisen kuvan perusteella pulmologiassa erotellaan seuraavia tyyppisiä valutettua keuhkopussia:

• apikaalinen (apikaalinen) — nesteen kapselointi keuhkon kärkeen;
• paracostal (parietal) — neste ja sen laaja pohja on kiinnitetty reunapintaan;
• basaali (diafragmaattinen) — karkaistu effuusiolla on laaja pohja kiinnitetty kalvon pinnalle. On diafragma-interlobari, diafragmaattinen parakostal ja diafragma-paramediastinaalinen opacification;
• interlobarny (interlobar) — kertyminen nesteen interlobar rakoja radiologisesti määritetään varjo pitkänomainen kara;
• paramediastinaali — eksudatun kerääntyminen johtuu mediastinaalisesta pleurasta.

Eksuataation hapetus voi olla osittainen tai täydellinen. Ensimmäisessä tapauksessa pleuriset peitot rajoittavat nesteen leviämistä 1-2 suunnassa, mutta sallivat sen siirtyvän muualle kehoon. Täydellinen kuivuminen sisältää eritteiden rajausta pleurisilla oksilla kaikilla puolilla, minkä seurauksena varjojen muoto ja sijainti pysyvät muuttumattomina missä tahansa asennossa. Myös ulosteiden kapselointi voi olla yksittäinen ja moninkertainen, yksi- tai kaksipuolinen.

Hajotetun pleurisyksen oireet

Hajotetun pleurisysteemin kliininen kuva voi vaihdella suuresti riippuen paikallisuudesta, eritteestä ja sen määrästä, patologian olemassaolosta.

Rajattu interlobe-pleurisysteemi ei käytännössä anna oireita. Pristenochnyj hyytynyt suonikohju voi aiheuttaa kipuja rintakehässä, joka voimistuu aivastelua ja tuskaa. Kun osumkovanii imeytyy diafragmaattiseen sinuseriin, tuskalliset tunteet annetaan yläosaan, nieleminen on epämukavaa. Apicalin pleurisyydelle on tunnusomaista kivuliaita aistimuksia, jotka säteilevät rintakehän, kaulan, lapaluun tai punkkeuman syöpään muistuttavissa.

Parabolan keuhkopussin suhde on hyvin vaihteleva. Joissakin tapauksissa kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta tietyssä paikassa ei aiheuta subjektiivisia tuntemuksia ja ovat vahingossa radiologisten havainto. Kun sijainti suuri määrä nesteen ylemmän tilat paramediastinalnyh kehittää välikarsinan puristus oireyhtymä liittyy kipua rintalastan vaihteleva voimakkuus, hengenahdistus, vinkuminen, dysfagia, kurkun, niskan turpoaminen suonet, turvotusta kasvot. Paramediastinalnye Keuhkopussintulehdus lokalisoitu alempien divisioonien voi aiheuttaa vatsakipua ja jopa simuloida klinikalla akuutin vatsan.

Soseerisen hajotetun keuhkopussin lopputulokset voivat olla erilaisia. Kapseloidun eritteaineen voi esiintyä ennallaan useita viikkoja ja kuukausia. Joissakin tapauksissa se läpikäy täydellistä resorptiota massiivisten keuhkopussin repeämien muodostumisen ja keuhkopussin ontelon osittaisen poistamiseksi. Harvoissa tapauksissa vangittu effuusi on kalkkeutunut, mikä aiheuttaa voimakkaan keuhkofunktion häiriintymisen ja vaatii lisäksi dekadoitumista.

Kapseloituneet märkivä pleuritis voi antaa tyypillinen sairaala empyema (vakava myrkytys, kuumeinen lämpötila, vilunväristykset) tai poistetaan oireiden (pahoinvointi, alhainen kuume, väsymys). Kapseloituneet märkivä eritteen kanssa pitkäaikainen olemassaolo keuhkoputken voi katketa ​​tai pehmytkudoksen rinnassa muodostumista keuhkoputkien pleuro-keuhkopussin tai ihon fisteleiden.

Diagnoosi hyytynyt keuhkopussin

Primaarisen havaitsemiseksi kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta äärimmäisen tärkeitä tietoja polypositional Rintakehän röntgenkuvaus (suoralla, sivu- ja vinokuvan) ja X-ray keuhkoihin. Radiologisesti, okkluusiota esiintyy tyypillisen lokalisoinnin ja muodon tummumisen muodossa. Monimutkaisissa tapauksissa, ero diagnoosi on tarpeen, ja keinotekoisen ilmarinta pneumoperitoneumin tilalla CT keuhkoihin. Hajotetun keuhkopussin pitkäaikainen olemassaolo voi vaikuttaa keuhkojen parenkyyn tilaan. Siksi muutosten arvioimiseksi viereisen keuhkojen (keuhkoputket, alukset) Osasto käyttää röntgensäteitä läpäisemätön tutkimus — bronchography ja angiografia.

Keuhkopussin ontelon ultraäänen avulla voidaan arvioida tulehduksen tilavuus ja oletettavasti luonne, valita optimaalinen pääsy sen evakuointiin. Pleurinen punktuuri visuaalisella arvioinnilla ja keuhkoputkenesteen laboratorioanalyysillä useimmissa tapauksissa lopettaa hajotetun pleurisysteemin etiologian määritelmän. Joissakin tapauksissa eetiologisen diagnoosin määrittämiseksi vaaditaan diagnostinen thoracoscopy keuhkopussin biopsiaan.

Erotusdiagnoosissa eri kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta suorittaa oireyhtymä keskimmäinen lohko, atelektaasi, keuhkojen kysta, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia keuhkojen ja välikarsinan, subpleural hematooma, palleatyrä, ja useita muita samanlaisia ​​rentgensimeotike valtioissa.

Hajotetun pleurisyövän hoito

Pulmonologi määrittää terapeuttiset taktiikat keuhkopussin effuusiota varten koko diagnostiikkadatan kompleksin perusteella. Tärkeimpiä tekijöitä, jotka vaikuttavat hoitomenetelmän valintaan, ovat suonensisäisen aineen luonne ja määrä, rintasyövän määritys, unihäiriö, komplikaatioiden esiintyminen. Potilasta voidaan ehkäistä haittavaikutus keuhkopussin keuhkopussin etiologiasta, joka on tarkoitettu kardiologian tai psykiatrisen potilaan hoitoon.

Kaikissa tapauksissa on suositeltavaa aloittaa hoito konservatiivisilla toimenpiteillä: terapeuttiset punkit, keuhkopussin ontelon kuivatus, tulehduskipulääkkeet, harjoitushoito, johon sisältyy hengitysteiden voimistelu; ilman vasta-aiheita — fysioterapia (elektroforeesi, induktiotermia, ultraääni jne.). Märkivällä suonensisäisellä pleurisyydellä eksuutaatin evakuoinnin jälkeen keuhkopussin ontelo pestään antiseptisilla liuoksilla, tehdään antibioottien intrapleuraalinen antaminen.

Kun kyseessä on vahvistus epäspesifitä tarttuvaa Genesis kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta nimitetty systeemistä antibioottihoitoa; tuberkuloottisessa etiologiassa — antituberculous kemoterapia. Kasvaimen pleurisioita edellytetään sytostaattien kohdennettua valintaa; reumaattisen etiologian pleurisysteemi — glukokortikosteroidihoidon suorittaminen. Ilman positiivista dynamiikkaa, puristus keuhkojen keuhkopussin kiinnityspaikkaa voi vaatia pleurectomy, kuorimiseksi tai keuhkojen resektio.

Ehkäisy kapseloituneet keuhkopussintulehduksesta on havaita ajoissa perussyitä hikoilun keuhkopussin onteloon, täydellinen poistaminen pleuranesteellä, suorittamalla täysi etiotrop hoito, poistaminen tekijöitä osumkovaniyu.