Subduraalinen hematooma
Subduraalinen hematooma on rajoitettu kallonsisäinen veren kerääntyminen kiinteän ja arachnoidin keskeltä välille. Useimmissa tapauksissa se on seurausta loukkaantumisesta. Variative ilmenee muodossa ja kesto tajunnan heikkeneminen ja psyyken, päänsärky, oksentelu, polttoväli neurologisen vajauksen (mydriaasi, hemipareesi, ekstrapyramidaalioireet). Diagnoosin ratkaiseva rooli on CT tai MRI. Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito (antifibrinolyyttinen, dekongestiva, oireinen) on riittävä, mutta useammin hematomaan kirurginen poistaminen vaaditaan.
Subduraalinen hematooma
Subduraalinen hematooma — paikallinen veren kerääntyminen, joka sijaitsee kiinteiden ja arachnoidisten (arachnoidisten) aivokalvojen välillä. Se on noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuodoista, joihin kuuluvat myös epiduraaliset ja intraseraariset hematoomat, kammiot ja subarachnoidiset verenvuodot. Suurin osa tapauksista, subduraalinen hematooma on seurausta kraniocerebral trauma, sen esiintymistiheys vakavissa pään vamma on 22%. Subduraalinen lokalisointi voi tapahtua missä tahansa ikässä, mutta on yleisempi yli 40-vuotiailla. Potilaiden keskuudessa miesten ja naisten välinen suhde on 3: 1.
Subduraalinen hematooma luokiteltu akuutti (ilmentää ensimmäinen 3päivä TBI), subakuutti (ilmentämään ajanjakso 3 päivä ja 2 viikko alkaen, kun vamma) ja krooninen (ilmenee sisällä 2 viikko). Mukaan ICD-10, eristetty ei-traumaattinen ja traumaattinen subdural verenvuoto läsnäolo / poissaolo tunkeutumaan kallo vammoja. Kliinisessä käytännössä subduraalinen hematooma on tutkimuksen kohteena traumatologian, neurokirurgian ja neurologian asiantuntijoille.
Etiologia ja patogeneesi
Subduraalinen hematooma muodostettu lähinnä pään traumasta johtuva murtuminen kallonsisäisen laskimoiden ulottuu subduraalinen tilaan. Paljon harvemmin se tapahtuu, koska aivojen verisuonten patologian (valtimo-laskimon epämuodostumat ja pullistuma aivoverisuonten, verenpainetauti, systeeminen vaskuliitti) ja veren hyytymiseen häiriöt (coagulopathy, antikoagulanttihoito). Ero epiduraalisesta hematoomasta on mahdollisuus subduraalin hematooman kahdenvälisen muodostumisen mahdollisuuteen.
Vahingoittuneen aineen (homolateraalinen hematooma) vaikutuksen puolella sivuontelon hematooma muodostuu hitaasti liikkuvasta päästä ja pienestä kosketuskohdasta traumatisoivan kohteen kanssa. Hematoman muodostuminen on mahdollista ilman suoraa kosketusta kallon kanssa traumaattisella tekijällä. Tämä voi tapahtua, kun matkasuunnan pysähtyminen tai peruutus on äkillistä. Esimerkiksi kuljetettaessa ajaessasi pakenemaan pakaroihin tai jalkoihin. Pään äkillinen tärähtely aiheuttaa aivojen käämien siirtymisen kallion sisään, mikä johtaa kallonsisäisten laskimoiden repeämiseen.
Subalvaalinen hematooma, joka on vasemman puolen vastakohta, kutsutaan kontralateraliseksi. Se muodostuu, kun kallo on isketty massiiviseen inaktiiviseen kohteeseen tai kun traumaattinen objekti, jolla on suuri kosketuspinta, vaikuttaa kiinteään päähän. Kontralateraalinen subduraalinen hematooma liittyy usein suonien puhkeamiseen, jotka virtaavat sagittaaliseen laskimoon. Subduraalinen hematooma paljon vähemmän tilaa aiheuttaa suora trauma valtimoiden ja laskimoiden aivokuoren esiintyvä tauko kiinteänä aineena aivojen kalvoihin. Käytännössä havaitaan usein kahdenvälisiä subduraalisia hematoomia, jotka johtuvat useiden vahingonmekanismien samanaikaisesta käytöstä.
Akuutti subduraalinen hematooma muodostuu pääasiassa vakavasta TBI: stä, subakuutteista tai kroonisesta — lievistä CCT-muodoista. Krooninen subduraalinen hematooma suljetaan kapseliin, joka muodostuu viikon kuluttua loukkaantumisesta johtuen aivojen kovan kuoren fibroblasteiden aktivoitumisesta. Sen kliiniset oireet johtuvat lisääntyvästä tilavuuden kasvusta.
oireet
Yleisimmistä aivo-ilmenemismuodoista ovat tajunnan häiriöt, mielenterveyden häiriöt, keuhkopalastus (päänsärky) ja oksentelu. Klassinen versio on tunnusomaista trohfaznost häiriöt tajunnan: menetys tajunnan jälkeen päävamman, seuraavaan toipumis- jonkin aikaa, kutsutaan selkeä väli, sitten toistetaan tajunnan menetys. Klassinen klinikka on kuitenkin harvinaista. Jos subduraalinen verenvuoto yhdistyy aivojen ruhjeeseen, siinä ei ole lainkaan selvää aukkoa. Muissa tapauksissa se on poistettu merkki.
Kesto valoisa jakso on hyvin vaihteleva: akuutin hematooma — muutaman minuutin tai tunnin, subakuuttia — jopa useita päiviä, krooninen — muutaman viikon tai kuukauden, ja joskus vuosia. Pitkällä kroonisen hematooman jakson aikana sen loppu voi ilmetä verenpaineen muutosten, toistuvien traumojen ja muiden tekijöiden vuoksi.
Tietoisuuden häiriöistä hajoamismuotoja hallitsevat: hämärätila, delirium, amenia, onyroid. Mahdolliset muistihäiriöt, Korsakovin oireyhtymä, «frontal» psyyke (euforia, kritiikin puute, naurettava käyttäytyminen). Usein merkitty psykomotorinen agitaatio. Useissa tapauksissa on yleistettyjä epipridejä.
Potilaat, jos kosketus on todennäköistä, valittavat päänsärkyä, epämukavuutta liikuttaessa silmämunat, huimaus, kipu säteilevää takaraivoon ja silmät, yliherkkyys valolle. Monissa tapauksissa potilaat ilmaisevat keuhkoruton lisääntymistä oksentelun jälkeen. Retrogradinen amnesia havaitaan. Kroonisilla hematoomilla näköhäviö on mahdollinen. Akuutti subduraalinen hematooma, puristus johtavaan aivojen ja massa vaikutus (sijoiltaan oireyhtymä) mukana merkkejä vaurioiden aivokudos: hypotensio tai hypertensio, hengityselinten sairaudet, häiriöt yleistynyt lihasten sävy ja refleksit.
Tärkein fokaalinen oire on mydriaasi (laajennettu oppilas). 60%: lla akuutista subduraalisesta hematoumista on luonteenomaista mydriaasi sen paikallistamisen puolella. Vastakkaisen oppilaan mydriaasi esiintyy, kun hematooma yhdistetään toisen puolipallon mustelmalla. Mydriasis, johon liittyy valon vastauksen puuttuminen tai väheneminen, on tyypillistä akuuteille hematoomille, ja se on säilynyt valolle — subakuutti ja krooninen. Mydraasis voidaan yhdistää ptosis- ja oculomotor-häiriöihin.
Pohdin oireiden joukossa voidaan havaita keskushermostoepä ja VII-parin (kasvohäiriö) puute. Puhehäiriöt pääsääntöisesti tapahtuvat, jos subduraalinen hematooma sijaitsee hallitsevan pallonpuoliskon kuoreissa. Aistinvaraisia häiriöitä havaitaan harvemmin pyramidihäiriöissä, mikä vaikuttaa sekä pinnallisiin että syvyyppisiin herkkyyteen. Joissakin tapauksissa on ekstapiramidny oire muodossa muovi lihasjänteys, suun automatiikkaa, ulkonäkö ahne refleksi.
diagnostiikka
Kliinisen kuvan vaihtelevuus vaikeuttaa subduraalisten verenvuotojen tunnistamista. Diagnosointiin neurologin otetaan huomioon: vamman luonne, dynamiikkaa tajunnan, läsnäolo valon aikana, ilmenemismuotoja «edestä» mentaliteetti, nämä neurologisen statuksen. Kaikkien potilaiden on tehtävä kallon röntgenkuva. Koska muut keinot tunnistaa, että hematooma voi vaikuttaa Echo-EG: hen. Aputoimintamenetelmä kroonisten hematoomien diagnosoimiseksi on oftalmoskooppi. Fundusissa silmälääkäri määrittää usein optisten hermojen kaventavien levyjen osittaisen atrofiansa. Aivoverisuonten angiografiaa käytettäessä tunnistetaan tunnuspiirre «harvennus oire» — puolikuun muotoinen avaskularisaatiovyöhyke.
Subduraalin hematooman diagnoosin ratkaisevat menetelmät ovat aivojen CT- ja MRI-arvot. Akuuttisten verenpurkaumia edullista CT aivojen, joka tällaisissa tapauksissa paljastaa yhtenäinen ja korkea tiheys alueella, jolla on puolikuun muotoinen. Ajan hematooma esiintyy purkaminen ja hajoaminen veren pigmenttejä tässä yhteydessä jälkeen 1-6 viikkoa. se lakkaa eroamaan tiheydeltään ympäröivistä kudoksista. Tässä tilanteessa, diagnoosi perustuu sivuttaissiirtymä aivojen keskimääräisestä suunnasta ja merkkejä puristuksen sivukammioon. Kun MRI suoritetaan, voidaan havaita pienentynyt kontrasti akuutista hematooma-alueesta; krooniset subduraaliset hematoomat pääsääntöisesti eroavat verenpaineessa T2-tilassa. Vaikeissa tapauksissa, MRI kontrasti on hyödyllinen.
hoito
Konservatiivinen hoito suoritetaan potilailla, joilla ei tajunnan häiriöt, hematooma, jonka paksuus ei ole enempää kuin 1 cm, mukana siirtymä aivojen rakenteiden 3 mm. Konservatiivinen hoito ja tarkkailua dynamiikka MRI tai CT-ohjaus esitetty koomassa tai horros hematooma tilavuus 40 ml: ksi ja kallonsisäinen paine alle 25 mm Hg. Art. Hoito käsittää: antifibrinolyyttinen aineet (aminokapronihappo, menadioni, aprotiniini), nifedipiinin tai nimodipiinin ehkäisyyn vasospasmi, mannitolia estää aivojen turvotus oireenmukaista aineet (antikonvulsantit, analgeetit, sedatiivit, antiemeetit).
Akuutti ja subakuutti subduraalinen hematooma merkkejä aivojen puristus ja sijoiltaan, läsnäolo keskipiste on oireita, kallonsisäinen paine osoitus kiireellistä leikkaushoitoa. Dislocation-oireyhtymän nopean kasvun myötä hematoman kiireellinen endoskooppinen poisto tapahtuu jyrsinreiän läpi. Kun potilas vakauttaminen neurokirurgiksi valtio Kraniotomia suoritettiin laaja poistamalla kovakalvonalainen verenvuoto ja murskaus kammioissa. Krooninen hematooma vaatii kirurgista hoitoa lisäämällä sen tilavuutta ja ulkonäön pysähtyy levyjä oftalmoskopiassa. Tällaisissa tapauksissa se on ulkoinen kuivatus.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Kuolemantapausten määrä on 50-90% ja se on suurin iäkkäillä potilailla. On huomattava, että kuolemantapaus ei aiheuta niin paljon subduraalista hematoomaa kuin aivokudoksen traumaattinen vaurio. Kuoleman syy on myös: aivojen rakenteiden dislocation, toissijainen aivojen iskemia, aivojen turvotus. Kuolemaan johtaneiden uhkien uhka on edelleen kirurgisen hoidon jälkeen, koska postoperatiivisessa vaiheessa aivojen turvotus voi lisääntyä. Suotuisimmat tulokset havaitaan toiminnan aikana ensimmäisten 6 tunnin aikana CCT: n hetkestä. Lievissä tapauksissa, joissa menestyksekäs konservatiivinen hoito, subduraalin hematoma ratkaisee kuukauden kuluessa. Se on mahdollista muuttaa krooniseksi hematoomaksi.
Alduraalisten verenvuotojen ehkäiseminen liittyy läheisesti vammojen ehkäisyyn yleensä ja erityisesti päänvammojen varalta. Turvallisuustoimenpiteisiin kuuluu: kypärät kypärän ollessa moottoripyörän, pyörän, rullan, luistimen; rakennustyömaalla kypärät, kiipeily vuoristossa, melonta ja muut extreme-urheilut.