Subarachnoid-verenvuoto

Subarachnoidinen verenvuoto on aivoverenvuodon aiheuttama tila, jossa veren kerääntyy aivokalvojen subarachnoidiseen tilaan. Tyypillinen ja voimakas päänsärky, lyhytaikainen tajunnan menetys ja sen sekavuus yhdistettynä hypertermiaan ja meningaaliseen oireeseen. CT-diagnoosi ja aivojen angiografia; niiden saavuttamattomuudesta — veren läsnäolosta aivo-selkäydinnesteessä. Hoidon lähtökohta on perusterapia, angiospasmin helpottaminen ja aivoverenkierron kirurginen poisto verenkierrosta.

• Subarachnoid-verenvuodon syyt
• Subarachnoid-verenvuodon oireet
• Aivoverenvuodon diagnosointi
• Subarachnoid-verenvuodon hoito

Subarachnoid-verenvuoto

Subarachnoid-verenvuoto (SAH) on erilainen verenvuoto-aivohalvaaja, jossa veren ulosvirtaus tapahtuu subarachnoidisessa (subarachnoidisessa) tilassa. Jälkimmäinen sijaitsee arachnoidin (hämähäkki) ja miedon aivokalvon välillä, sisältää aivo-selkäydinnesteitä. Veri, joka kaadetaan subarachnoidiseen tilaan, kasvattaa nesteen tilavuutta, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Pehmeän aivokalvon ärsytys aiheuttaa aseptisen aivokalvontulehduksen. Verenvuodon verenvuodon aiheuttamat kouristukset saattavat aiheuttaa aivojen tiettyjen alueiden iskeemian iskeemisen aivohalvauksen tai TIA: n puhkeamiseen.

Subarachnoid hemorrhage on noin 10% kaikista ONMC: stä. Sen esiintymistiheys vuodessa vaihtelee 6-20 tapauksesta 100 tuhannelle väestöstä. SAK: ta diagnosoidaan yleensä yli 20-vuotiailla, useimmiten (jopa 80% tapauksista) ikäryhmässä 40-65 vuotta.

Subarachnoid-verenvuodon syyt

On 70-85% tapauksista subaraknoidaalivuoto on seurausta repeämä verisuonia aneurysman. Kun läsnä on aivoverisuonten aneurysmat todennäköisyys repeämä on 1%: sta 5% vuodessa, ja 10%: sta 30% koko eliniän ajan. Muita sairauksia liittyy usein läsnä aivojen aneurysman ovat Ehlers oireyhtymä — Danlosin, virt- satiekarsinoomat, Marfanin oireyhtymä, anomalia ympyrä Willis, aortan koarktaatio, synnynnäinen verenvuototauti telangiektasia, polykystinen munuaissairaus ja muut synnynnäiset sairaudet .. Aivoverisuonten epämuodostuma (AVM aivojen) yleensä johtaa verenvuotoon aivoihin kammiot tai subaraknoidaalinen-parenkymaaliset verenvuoto ja harvoin eristetty etiofaktorom CAA.

Subaraknoidaalivuoto, traumaattinen aivovamma syntyy, kun synnyn ja verisuonten aiheuttaman vahingon kallo murtuma, aivojen ruhjevamma tai puristus. Esimerkki tällaisesta NAD: stä on subarachnoidinen verenvuoto vastasyntyneen synnytysvaurion takia. Riskitekijöitä SAH vastasyntyneen ovat kapeita lantion synnytystä, saostettiin työ, pitkittynyt raskaus, kohdunsisäinen infektio, suuri sikiön, sikiön poikkeavuuksia, keskosen.

Subarachnoid-verenvuotoa voi esiintyä selkärangan tai karotidisen valtimon kerrostumisen seurauksena. Useimmiten puhumme nipun ekstrakraniaalisen Nikamavaltimoiden se jakautuu intraduraalinen osaan. Harvinainen CAA tekijät toimivat sydämen myksooma, aivokasvain, vaskuliitti, angiopatian amyloidoosi, sirppisoluanemia, eri koagulopatiat, antikoagulanttihoito.

Yhdessä välittömät syyt SAH varaavat vaikuttavista tekijöistä: kohonnut verenpaine, alkoholismi, ateroskleroosin ja hyperkolesterolemian, tupakointi. 15-20% SAC: stä ei voida todeta verenvuodon syytä. Tällaisissa tapauksissa puhutaan SAK: n kryptogeenisestä luonteesta. Nämä suoritusmuodot koskee neanevrizmaticheskoe perimezentsefalicheskoe hyvänlaatuinen subaraknoidaalivuoto jossa vuotoa säiliön ympäröivän keskiaivojen.

Subarachnoid-verenvuodon luokitus

Mukaisesti etiofaktorom subaraknoidaalivuoto luokitellaan post-traumaattinen ja spontaani. Ensimmäisen vaihtoehdon kohdalla traumatologit kohtaavat usein toisen neurologian alan asiantuntijoiden kanssa. Riippuen alueen verenvuodosta, eristyksissä ja yhdistetyssä SAK: ssa erotetaan toisistaan. Jälkimmäinen puolestaan ​​jaettu subaraknoidaalinen kammion, lukinkalvonalainen-parenkymaalinen ja subarachnoid-parenkymaalisissa kammion.

Maailmassa lääkettä käytetään laajalti Fisherin luokitus perustuu yleisyydestä SAH seurauksena aivojen TT. Sen mukaisesti erottaa: Luokka 1 — Blood offline luokka 2 — CAA paksuus on alle 1 mm ilman hyytymiä, luokka 3 — CAA paksuus on 1 mm tai enemmän läsnä hyytymiä, luokka 4 — pääasiassa parenkymaaliset tai kammion verenvuoto.

Subarachnoid-verenvuodon oireet

ASC-esiasteita havaitaan 10-15%: lla potilaista. Ne johtuvat aneurysmien esiintymisestä ohuilla seinillä, joiden kautta veren nestemäinen osa imeytyy. Esiasteiden esiintyvyys vaihtelee päivästä 2 viikkoon SAK: n edessä. Jotkut kirjoittajat erottavat sen koiraverenkaudeksi. Tällä hetkellä potilaat raportoivat ohimenevää cephalgia, huimaus, pahoinvointi, ohimeneviä polttoväli oireita (tappio kolmoishermon, silmän liikehermon häiriöt, halvaus, näön heikkeneminen, afasia, jne). Kun läsnä on valtava aneurysman Clinic kasvaimen dogemorragicheskogo aikana on progressiivinen ja aivojen fokaalisen oireita.

Subarachnoid-verenvuoto ilmenee äkillisen voimakkaan päänsäryn ja mielenterveyshäiriöiden varalta. Aneurysmaalisella SAK: lla havaitaan epätavallisen voimakasta, salamoottorista keuhkopalgiaa. Kun valtimoiden erottelu päänsärky on kaksivaiheinen. Tyypillinen lyhytaikainen tajunnan menetys ja jatkuva jopa 5-10 päivää sekaannusta. Psykomotorinen sekoittaminen on mahdollista. Pitkittynyt tajuttomuus ja hänen kehittäessään vaikeita häiriöitä (kooma) suosia runsasta veren vuodatuksen aivojen kammioissa.

Patognomisia etumerkki NAO vaikuttaa aivokalvon oire: oksentelu, niskajäykkyys lihakset, hyperestesia, valonarkuus, kuori ja oireet Kernig Brudzinskogo. Se näyttää ja etenee verenvuodon ensimmäisenä päivänä, voi olla erilainen vakavuus ja säilyy useasta päivästä kuukaudeksi. Liittyminen fokaalisia neurologisia oireita ensimmäisen päivän aikana puoltaa yhdistetyn parenkymaalinen-subaraknoidaalivuoto. Myöhemmin ulkonäkö polttoväli oireet voivat johtua toissijainen iskeeminen vaurio aivokudoksen, joka on havaittu 25%: CAA.

Subaraknoidaalivuoto yleensä tapahtuu lämpötilan nousu on kuumeinen ja vistsero-vegetatiivisen häiriöt: bradykardia, verenpainetauti, vakavissa tapauksissa — häiriö hengityksen ja sydämen toimintaa. Lämmönnousua saattaa viivästyä luonteeltaan ja syntyy tuloksena kemiallisen vaikutuksen veren hajoamistuotteiden aivojen kalvo ja lämmönsäätelylääkkeitä keskus. 10% tapauksista on epikalaa.

SAC: n tyypillinen muoto

Kolmasosa potilaista on subaraknoidaalivuoto on epätyypillinen naamioitu kohtaus migreeni, akuutti psykoosi, aivokalvontulehdus, hypertensiivinen kriisi, kohdunkaulan iskias. SAK: n migreenimuoto esiintyy keuhkopallon äkillisellä ilmenemisellä ilman tietoisuuden menetystä. Meningeal-oireiden monimutkaisuus ilmenee 3-7 päivän kuluttua potilaan tilan huononemisen taustalla. SAK: n vääriä verenpainetautiota pidetään usein hypertensiivisenä kriisänä. Kuten ilmentyy kefalalgia taustalla suuria verenpainetta. Subarachnoid-verenvuotoa diagnosoidaan potilaan esikatselussa tilan pahenemisen tai toistuvan verenvuodon perusteella. Väärä tulehdusmuotojäljittelee aivokalvontulehdusta. Cephalgiaa, kuumeista kuumetta, huomattavia meningaalisia oireita. Väärennetyllä psykoottisella muodolla on tunnusomaista psykosomptatiikan pääosuus: disorientaatio, delirium, voimakas psykomotorinen agitaatio. Se havaitaan, kun anteriorinen aivovaltimon aneurysma repeytyy, jolloin veren annetaan etupäähän.

SAC: n komplikaatiot

Transkranikaalisen dopplerografian tulosten analyysi osoitti, että aivoverenkierron kouristus on lähes aina monimutkaista subarachnoidista verenvuotoa. Kuitenkin kliinisesti merkitsevä spasmi havaitaan erilaisten tietojen mukaan 30-60% potilaista. Aivojen angiospasmi kehittyy yleensä 3-5 vuorokauden ajan. SAK ja saavuttaa korkeintaan 7-14 päivää. Sen aste on suoraan korreloitu veren virtauksen tilavuuden kanssa. 20%: ssa tapauksista primaarinen subarachnoidinen verenvuoto on vaikea iskeeminen aivohalvaus. Kun toistuva SAC, aivojen infarktin taajuus on 2 kertaa suurempi. Komplikaatiot NAO myös samanaikaista verenvuotoa aivoparenkyymissä, veri läpimurto kammiot.

Noin 18% subaraknoidaalivuoto ja hydrokefalus vaikeuttaa akuutti, jotka johtuvat aivo- nesteen ulosvirtausta esto muodostuu verihyytymiä. Hydrocefalo puolestaan ​​voi johtaa aivojen turvotukseen ja sen rakenteiden hajoamiseen. Muita komplikaatioita saattaa somaattisen kuivuminen, hyponatremia, neurogeeninen keuhkoödeema, tai kongestiivisen aspiraatiopneumonia, rytmihäiriöt, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta dekompensaatiota saatavilla, keuhkoveritulppa, kystiitti, pyelonefriitti, stressi haavauma, verenvuoto LCD.

Aivoverenvuodon diagnosointi

Epäilty subarachnoid hemorrhage neurologi mahdollistaa tyypillisen kliinisen kuvan. Epätyypillisissä muodoissa SAK: n varhaisdiagnoosi on erittäin vaikea. Kaikilla potilailla, joilla on epäillyn subarachnoidisen verenvuodon, on osoitettu olevan CT: tä aivoista. Menetelmällä voidaan luotettavasti määrittää diagnoosi 95% SAK: ssa; paljastaa hydrocefalus, verenvuoto kammioissa, aivojen iskemia, aivojen turvotus.

Arachnoidikalvon alla olevan veren ilmaisu on aivojen angiografian osoitus verenvuodon lähteen selvittämiseksi. Suoritetaan nykyaikainen ei-invasiivinen CT- tai MRI-angiografia. Potilailla, joilla on vaikein CAD-aste, angiografia suoritetaan niiden tilan vakauttamisen jälkeen. Jos verenvuodon lähdettä ei voida määrittää, suositellaan toistuvaa angiografiaa 3-4 viikon kuluttua.

Lumbaalipunktio epäiltyjen subaraknoidaalivuoto tehdään CT: n puuttuessa ja tapauksissa, joissa klassisen klinikan NAO ei ole diagnosoitu aikana CT. Veren tunnistaminen aivo-selkäydinnesteessä tai ksantosyto- missa on osoitus angiografiasta. Sellaisten muutosten puuttuessa aivo-selkäydinnesteessä olisi etsittävä eri syytä potilaan tilaan. Transcranial Doppler-ultraää- ja kaksipuolinen skannaus voi havaita aivoverisuonten supistumista alkuvaiheessa NAO ja valvoa kuntoa aivojen verenkierron dynamiikkaa.

Aikana diagnoosi subaraknoidaalivuoto on erotettava muiden aivohalvauksen (verenvuotohalvaus, TIA), aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, obstruktiivinen hydrokefalus, aivovamma, migreeni kohtaus, feokromosytooma.

Subarachnoid-verenvuodon hoito

Suorituskyvyn hoitoa suoritetaan, jota vastaan ​​suoritetaan erityinen hoito. SAK: n perushoito on toimenpiteitä sydän- ja verisuonitautien normalisoimiseksi, perusbiokemiallisten vakioiden korjaamiseksi. Hydrocefaluksen vähentämiseksi, kun se kerääntyy ja pysähtyy aivojen turvotukseen, määrätään diureettihoito (glyseroli tai mannitoli). Konservatiivisen hoidon tehottomuus ja aivojen turvotuksen eteneminen, jossa on dislocation-oireyhtymä, kallon dekompressiivinen trepanation, ilmenee ulkoisen kammion salaojitus.

Perushoitoon kuuluu myös oireenmukainen hoito. Jos subarachnoidinen verenvuoto liittyy kouristuksiin, siihen kuuluvat antikonvulsantit (loratsepaami, diatsepaami, valproaatti k-tu); kun psykomotorinen sekoitus — sedatiivit (diatsepaami, droperidoli, tiopentaalinen natrium); toistuvasta oksentamisesta — metoklopramidi, domperidoni, perfenatsiini. Samanaikaisesti suoritetaan somatisten komplikaatioiden hoito ja ehkäisy.

Toistaiseksi subarahnoidisella verenvuodolla ei ole tehokkaita konservatiivisia erityiskäsittelymenetelmiä, joiden avulla voidaan lopettaa verenvuoto tai rajoittaa verenvuodon määrää. Patogeneesin mukaisesti SAC: n erityishoito pyrkii minimoimaan aivoverenkierron, ehkäisy ja aivojen iskeemian hoito. Hoidon taso on nimodipiinin ja ZN-hoidon käyttö. Jälkimmäinen mahdollistaa hypervolemian, kontrolloidun hypertension ja hemodilution ylläpitämisen, minkä seurauksena veren ja mikroveren reologiset ominaisuudet optimoidaan.

SAK: n erityinen kirurginen hoito on optimaalista ensimmäisten 72 tunnin aikana, ja se hoitaa neurokirurgi, jonka tarkoituksena on sulkea rupturoitu aneurysma verivirrasta. Toimenpide voi koostua aneurysma-kohdun leikkauksesta tai pallokatetrin ontelosta, joka täyttää sen. Endovaskulaarinen tukos on parempi kuin epävakaa potilas, suuri avoimen kirurgian komplikaatioiden riski, varhainen angiospasmi. Aivojen angiospasmin purkautumisen, stenttien tai angioplastisen kouristusaineen hoito on mahdollista.

Subarahnoidisen verenvuodon ennuste

15% tapauksista, subarachnoidinen verenvuoto on kohtalokas jo ennen sairaanhoidon antamista. Ensimmäisen kuukauden kuolleisuus SAK: n potilailla saavuttaa 30%. Koiran kuolemasta noin 80%, toistuva SAK — 70%. Pelastetuilla potilailla on usein jäljellä olevat neurologiset vajeet. Suotuisin ennuste tapauksissa, joissa angiografia ei todista verenvuodon lähdettä. Ilmeisesti näissä tapauksissa on pienikokoisen kooltaan riippumaton sulkeminen verisuonivirheestä.

Toistuvan verenvuodon todennäköisyys ensimmäisen kuukauden jokaisena päivänä pidetään 1-2 prosentissa. Aneurysmaisen genesisin subarachnoidinen verenvuoto toistuu 17-26 prosentissa tapauksista, kun taas AVM — 5%: lla tapauksista SAK: lla on toinen etiologia — paljon harvemmin.