Stressi haavauma

Stressi haava on limakalvon gastroduodenal vyöhykkeen vika, joka esiintyy vakavien somaattisten sairauksien ja kriittisten tilojen taustalla. Usein tämän taudin pääasiallinen ilmeneminen on verenvuoto haavainen vika; kipu-oireyhtymä ei ole tyypillinen. Tärkein diagnoosimenetelmä on esofagogastroduodenoskopia; suoritetaan verikokeet (yleinen, koagulogrammi), suoritetaan verialueen piilevän veren läsnäolo ja mahalaukun sisältö. Hoito on tarkoitettu normalisoimaan hemodynaamista ja eliminoimaan ruoansulatuskanavan iskeeminen, vähentämällä kloorivetyhapon tuotantoa. Ennuste komplikaatioiden puuttuessa on kuitenkin suotuisa, mutta verenvuotokuolleisuus on 80%.

• Syyt stressihäiriöihin
• Oireita stressihäiriöistä
• Stressihaavojen diagnosointi
• Stressihoidon hoito
• Stressihaavojen ennustaminen ja ehkäisy

Stressi haavauma

Stressihaava on yksi tavallisimmista rasitustyyppisen limakalvotulehduksen muodoista, mikä on vakava uhka verenvuodon kehittymisestä ylemmältä ruoansulatuskanavasta. Tämä tila kirjataan noin 60 prosenttiin potilaista, jotka ovat olleet mekaanisen ilmanvaihdon aikana pitkään ja 25% verenvuotoa. Tämän patologian hoitoon ja ehkäisyyn liittyvien lähestymistapojen yksityiskohtainen tutkiminen on erittäin tärkeää gastroenterologiassa, leikkauksessa ja elvytyksessä, koska kuolleisuus on erittäin korkea. Ensimmäinen yhteys verenvuodosta ylemmältä ruoansulatuskanavasta ja taustalla olevan taudin vakavuudesta perusteli J. Swan jo 1800-luvun alussa. Termi «stressihäiriö» vuonna 1936 ehdotti G. Selie mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon tulehduksen muodostumisen ja vakavan somaattisen patologian välisten yhteyksien välillä. Tähän mennessä stressihäiriöä pidettiin primaarisena patologiana eikä limakalvojen gastroduodenaalisen iskeemian ilmentymisessä, mikä johti virheellisiin lähestymistapoihin hoidolle ja sen huonoille tuloksille.

Syyt stressihäiriöihin

Ensisijainen syy stressihaavaumia ovat vakavia sairauksia ja kriittisissä olosuhteissa, mukana häiriö homeostaasin, hypoperfuusiosta ylemmän maha-suolikanavan, koagulopatia, hypotensio, trombosytopenia, munuaisten, maksan vajaatoiminta. Stressin aiheuttamat haavat voidaan tallentaa potilaille trauman (myös aivojen) jälkeen, palovammoihin, joissa on yli 25% kehon pinnasta, laaja kirurgiset toimenpiteet, sepsis. Tällaisten olosuhteiden yhdistelmä lisää merkittävästi stressihäiriöiden riskiä ja verenvuoto on prognostisesti erittäin epäedullinen tekijä.

Patogeneesiin stressi haavauma johtava rooli on osoitettu vaikutuksia endogeenisen (vasoaktiivisten ja tulehdusta edistäviksi aineiksi, urea, virtsahappo) ja eksogeenisiä aggressiivisten tekijöiden (bakteerit, virukset, toksiinit, raskasmetallit, ja niin farmakopreparaty. D.). Tämä johtaa muutokseen aineenvaihduntaa limakalvon ylemmän GI ja hallitsevuus tekijöiden hyökkäyksen puolustusmekanismeja. Häiriintynyt mikroverenkiertoa ja läpäisevyyttä limakalvolla, tuhoaminen tapahtuu päälaen lima, aktivointi entsyymin järjestelmät heikkenee paluudiffuusio vetyioneja. Taustalla tällaisista muutoksista jatkuvassa kosketuksessa limakalvon pepsiinillä, suolahappoa, ja sapen ja haiman entsyymien provosoi virheiden muodostumisen seinän mahassa ja pohjukaissuolessa.

Oireita stressihäiriöistä

Stressihaavojen oireita peittää usein taustalla olevan taudin kliininen kuva. Tämän tyyppisten maha-suolikanavan haavojen muutos muista etiologisista muodoista on kivun oireyhtymän puuttuminen. Useimmissa tapauksissa patologia ilmenee verenvuodosta.

Tilastojen mukaan maha-pohjukaissuolihaava verenvuoto stressi on kirjattu 25% kaikista potilaista, jotka ovat teho-osastoilla, 5% on hemodynaamisesti merkittäviä verenhukka, hengenvaarallisia. Asiantuntijat kuitenkin uskovat, että esiintyvyys verenvuoto vielä suurempi, koska useimmat stressin aiheuttamiin haavaumiin matala, ja hyvin usein piilossa verenvuotoa, joka kliinisesti ei ilmetä, ja löytyy vasta havainnosta kyselyyn. Intensiivisessä verenvuodossa voi esiintyä seuraavia oireita: terävä yleinen heikkous, vaalea iho, takykardia, verenpaineen aleneminen, kirkastuneen veren oksentaminen.

Stressihaavojen diagnosointi

Diagnosointiin stressi haavauma johtava asema on oikea arviointi historiaa ja riskitekijöiden tunnistamisessa. tehohoidon ammattilaiset toimistoja on kannettava suuri riski stressihaavaumia kaikilla potilailla, joille tehdään koneellinen ilmanvaihto, sekä potilaille, joilla on pieni sydämen, joka shokissa (koska siellä on iskemia ylemmän maha-suolikanavan), pitkän aikavälin tuotot in enteraalisesti ja vastaanottaa glukokortikoidit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, antineoplastiset aineet.

Suuri merkitys muutokset ovat veriparametrien: ensimmäisen tunnin jälkeen verenvuoto määritetyn korkea verihiutalerunsaus ja lyhentää veren hyytymisen aikaan, 2-3 tuntia laskee pitoisuus erytrosyyttien ja hemoglobiini. Okkulttisen veren jakeluketju välttämättä suoritetaan; välttämiseksi väärien negatiivisten tulosten aiheuttama alhainen pH — Gastroccult testi (analyysi mahan sisällön piilevän veren).

Tärkein menetelmä rasitushaavan diagnosoimiseksi on esofagogastroduodenoskopia. Ilman verenvuotoa ja kipuja tähystys sallii vain tunnistaa vikoja haavaisen mahan limakalvoa ja pohjukaissuolihaavojen bulbar osasto. Arviointi hyödytöntä happamuus mahalaukun sisällön, koska johtava rooli patogeneesissä iskemian on sen sijaan liikahappoisuus.

Stressihoidon hoito

Hoito stressi haavauma tapahtuu suuntaan lisätä suojaavia ominaisuuksia limakalvon, korjaamalla hemodynaamisia ja poisto ylemmän ruoansulatuskanavan iskemian, sekä vähentää suolahapon ja pepsiinin. Potilaiden varhainen siirto enteraaliseen ravitsemukseen on äärimmäisen tärkeää. Tuotannon vähentämiseksi suolahappoa nimitetään protonipumpun estäjät (pantopratsoli, omepratsoli). Muodostamiseksi suojakerros limakalvojen ja aggressiivisessa ympäristössä intraluminaaliset soveltavan sukralfaattia. Myös, suojella limakalvon ja vähentää tuotannon suolahappoa käytetään prostaglandiini E1 analoginen — misoprostoli. Tehokas estovaikutus HCl: lle ja somatostatiinin analogeille.

Stressihäiriölääkkeen pääasiallinen suunta on hemodynamiikan stabilointi, joka saavutetaan hoidettaessa taustalla olevaa tautia. Massiivisella verenhukalla suoritetaan verensiirto, verensiirto on siirretty. Alhaisen valtimopaineen tasolla on tarkoituksenmukaista ladata tilavuus kammioiden täyttöpaineen lisäämiseksi; käyttöön dobutamiini. Se osoittautui rooli angiotensiinikonvertaasin säätelyssä alueellisten verenkiertoa. Kuitenkin tämä linja kohtelu on vaikea valvoa, koska niillä ei ole kykyä seurata verenkiertoa sisäelimiin. Varmennettu gastrointestinaalista verenvuotoa suoritetaan endoskooppinen ligaatiolla tai leikkaamalla verenvuoto alus, kirurginen ommel haava.

Stressihaavojen ennustaminen ja ehkäisy

Ennuste stressin aiheuttamiin haavaumiin määräytyy suurelta osin astetta tuhoutumisen mahalaukun limakalvon. Stressihaavaumia harvoin johtavat perforaatio mahalaukun, eivät yleensä toistu, ja ilman riittävää hoitoa verenvuodon taustalla oleva sairaus johtaa niiden nopeaan paranemiseen. Kuitenkin, kun massiivinen ruuansulatuskanavan verenvuodon stressistä haavauma kuolleisuus nousee 80%. Siksi kaikki tehohoitopotilaiden yksiköitä ja joilla on tämän taudin riskitekijöitä (koneellinen ilmanvaihto, hyytymishäiriö, palovammoja yli 25% kehon pinta, aivovamman, verenmyrkytys, hypotensio, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, käyttö suurina annoksina kortikosteroideja) , ehkäisy tapahtuu.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat alussa käännös parenteraalista ravintoa, luovutus protonipumpun estäjät, sukralfaatti, H2-salpaajat, histamiinireseptorin, antasidit, riittävien verenpaine ja kammion täyttöpaine.