Stabiili angina

Stabiili angina pectoris — kliininen oireyhtymä, tunnettu siitä, paroksysmaalinen ulkonäön rintakipua tai puristuslujuus painamalla merkin vasteena tietyn kuorman taso. Tärkeimmät oireet stabiilin angina — paino, verenpaine ja rintakipu aikaan fyysistä ja henkistä stressiä laantua kun keskeyttää lastaaminen tai vastaanottaa nitroglyseriini. Diagnoosi, stabiilin angina perustuu tietoihin päivittäin EKG, polkupyörä ergometry, juoksumatto testi, transesofageaalinen vauhdista rasitusultraäänikardiografia, sydänlihaksen gammakuvaus ja sepelvaltimoiden angiografian. Hoidon perusta on, stabiilin angina muodostavat anti-iskeemisinä (nitraatit, b-salpaajat ja kalsiumkanavan salpaajien) ja kirurginen revaskularisaatio (angioplastia, CABG).

• Stabiilin angina-aiheen syyt
• Stabiilin anginaasteen luokitus
• Vakavan angina-oireet
• Stabiilin anginan diagnoosi
• Stabiilin angina-hoidon hoito
• Stabiilin anginahäiriön ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Stabiili angina

Stabiili angina on IHD: n yleisimpiä kliinisiä muotoja, joilla on vakaa riski eikä merkkejä heikkenemisestä useiden viikkojen ajan. Stabiili angina koskee kardiologian erilaisia ​​rintakipu ja esittää ominaisuus kasvaa asteittain tietyissä kuormia ja pysähtyy, kun se poistetaan. Fyysisen ja emotionaalisen stressin hetkinä sepelvaltimot eivät voi lisätä sydämen lihaksen tarvetta happea, mikä aiheuttaa sydänlihaksen akuuttia ohimenevää iskemiaa ja stabiilin anginaarisen hyökkäyksen kehittymistä.

Lähes 70% potilaista, joilla on stabiili angina päihteet, ovat miehiä (alle 50-vuotiaana tämä prosenttiosuus on vielä suurempi). Vakaa angina päihde miehillä ilmenee yleensä 50-60-vuotiaana, naisilla — 65-75-vuotiaina.

Stabiilin angina-aiheen syyt

Vakaan angina pään syynä on sydänsairauksien ateroskleroottinen vaurio, joka johtaa vakavaan stenoosiin (90-97% potilaista). Stabiilin anginaarisen hyökkäyksen kehittämiseksi sepelvaltimotien lumen menetyksen olisi oltava yli 50-75%.

Jyrkkään laskuun veren saanti sydämeen lihasspasmit voi aiheuttaa pidennetty pieni intramyocardial sepelsuonten yliherkkyys paikalliseen verisuonten sileän lihaksen solujen erilaisiin ärsykkeisiin ja muuttaa sävy autonomisen hermoston. Iäkkäillä potilailla anginakohtauksen voi refleksinomaisesti mukana hyökkäyksiä sappikivien tauti, haimatulehdus, liukuva tyrä, ruokatorven, mahalaukun cardia kasvaimia.

Stabiili angina voi esiintyä nivelreuman vaurioita sidekudoksen rappeutumista sepelvaltimot amyloidoosi, suhteellinen sydämen vajaatoiminta, koska aortan ahtauma tai hypertrofinen kardiomyopatia.

Todella hyökkäys stabiilia angina voi runsaasti ruokaa, kylmä tuulinen sää, stressi. Kehittämiseksi riskitekijöiden sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja stabiili angina pectoris ja voi ovat verenpainetauti, hyperkolesterolemia ja liikalihavuus, diabetes, geneettinen alttius, tupakointi, vähäinen liikunta, naiset — ennenaikaisen menopaussin, pitkäaikainen käytön yhteydestä. Enemmän lausutaan patologian sepelvaltimon, alempi kynnys, stabiilin angina hyökkäys vastauksena aiheuttajia.

Stabiilin anginaasteen luokitus

Siirrettävän kuormituksen tasosta riippuen 4 funktionaalisen luokan stabiilia anginaa erotetaan toisistaan.

Ensimmäisen vakavan angina-luokan muodostavat taudin alkutapahtumat. Angina-iskut esiintyvät harvoin vain pitkittyneillä ja liiallisilla fyysisillä ponnisteluilla ja häviävät, kun kuormitusaste pysähtyy tai hidastuu. Normaalit kuormat (kävely nopeudella 5 km / h) siirretään hyvin ja eivät aiheuta epämukavuutta.

Luokan II tyypillistä kehitystä stabiilin angina iskujen aikana nopeaa kävelyvauhtia etäältä> 500 m ja nousu yli yhden kerroksen (varsinkin aamulla kylmä ja tuulinen sää, aterian jälkeen, aikana henkistä stressiä). Kipua ei pysäytetä pysäyttämällä kuormaa. Kävelyn nopeus on rajoitettu 4 km / h.

Luokka III on esitetty selvä vähentäminen liikunnan, ulkonäkö rintakipu jaksot normaalissa kohteita <500 m, kun taas nousu 1. kerroksessa. Kävelynopeus ei ylitä 3 km / h. Stabiilin angina päinvastoin pysäytetään nitroglyseriinin saanti.

IV-funktionaalisen luokan potilaat kuuluvat kaikkein vakavimpaan ryhmään eivätkä kykene tekemään minimaalista fyysistä työtä kehittämättä hyökkäystä. Stabiilin angina-oireet kehittyvät hitaasti kävelyllä alle 100 metrin korkeuteen, nousevat tuolilta, pukeutuvat kenkiin, jopa levossa.

Vakavan angina-oireet

Stabiili angina ilmenee ulkonäkö anginakohtauksien kävelyn aikana, fyysisen rasituksen tai äärimmäistä henkistä stressiä. Potilaat, joilla on stabiili angina tyypillisesti valittavat rintakipua (painovoima, paine, asfyksian) tai ilmeistä rintakipu, jolla on rajoittavaa, halkea, murskaamalla tai polttamalla luonteeltaan. Kipu voi säteillä vasempaan olkapäähän ja käsivarren, interscapular alue, alaleuan, epigastrium, ainakin — molemmin puolin rinnassa, niskassa, navan alapuolelle.

Hyökkäyksen aikana, stabiilin angina potilaat eivät voi hengittää syvään, yleensä vasten rintalastan kämmenellä tai nyrkki yrittää hidastaa liikkumista, seistä, ottamaan aseman seisten tai istuen. Kivulias oireyhtymä liittyy tunne «kuoleman pelko», väsymys, hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen nousu (joskus hypotensio), nopea syke (takykardia).

Stabiilin anginaasteen hyökkäys nousee vähitellen, kestää 1 — 10-15 minuuttia ja nousee nopeasti kuormituksen lopettamisen tai nitroglyseriinin (tavallisesti 5 minuutin kuluessa) jälkeen. Jos tuskallinen hyökkäys kestää yli 15-20 minuuttia, on oletettava, että se on kehittynyt sydäninfarktiksi. Nuorilla potilailla on joskus ilmiö «kipua läpäisemättä», jossa kipu pienenee tai katoaa kuormituksen lisääntyessä voimakkaasti verisuonten sävyyden vuoksi.

Stabiilin anginan diagnoosi

Tyypillisessä stabiilia angina-ilmenemismuodossa diagnoosi 75% tapauksista voidaan todeta anamneesin, tutkimustietojen, auskultation ja EKG: n perusteella. Tärkein kriteeri on kipu-oireyhtymän selkeä yhteys kävelyyn, fyysiseen rasitukseen, tunneisiin kokemuksiin ja katoamiseen levossa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

EKG: n muutoksia levossa useimmilla potilailla, joilla on vakaa angina pectoris, ei ole havaittu; EKG aikana suoritetun anginakohtauksen, akuutin iskemian oireiden vähentäminen on segmentin ST, madaltaminen tai T-aallon inversio monissa sydänalassa johtaa, sydämen rytmihäiriöt. Epävarmassa tapauksessa diagnoosissa, stabiilin angina suorittaa EKG, havaita vuorottelu kivulias ja kivuton jaksot sydänlihasiskemian ja määrittää keston iskeemisen muutoksia.

Polkupyörä ergometry ja juoksumattotesti mahdollistaa tason arvioimiseksi rasituksenkestävyys ilman kehitystä hyökkäyksen kanssa samanaikainen tallennus sykkeen ja EKG, verenpaineen mittaus. Kriteeriä positiivinen käyttää testin VEM ST-segmentin muutos on suurempi kuin 1 mm, joiden kesto on enemmän kuin 0,08 tai kehitystä stabiilin angina hyökkäys. Eivät ole toteuttaneet VEM ja juoksumatto suoritetun transesofageaalista vauhdista (CHPEKS) keinotekoisesti kasvattaa sykettä ja provokaatio anginakohtauksen.

EchoCG: tä lepoa käytetään erilaisen kipudiagnoosin vakaan angina pectoriksen ja ei-sepelvaltimoiden synnytyksen rintakipu. Enemmän informatiivinen ja herkkä rasitusultraäänikardiografia tunnistaa iskeeminen, paikalliset alueet kammion akinesia, hypokinesia ja dyskinesia, joka ei ollut yksin.

Sydänlihasperfuusion rasitusskintigrafialla (TL-201 tai Tc-99), johon on liikunta tai farmakologisen suoritettavissa arvioida sydänlihaksen verenkierto, havaitsemaan riittämätön perfusoitavan sivustoja, laajuus sepelvaltimovaurioita.

Kliininen ja laboratoriodiagnoosia, stabiilin angina pidempi on valinnainen, koska määritelmän hematokriitin, glukoosin, kokonaiskolesterolin, LDL ja HDL, LDH, AST ja ALT, kreatiniini, T3, T4, TSH on tärkeää tunnistaa samanaikaisia ​​sairauksia, riskitekijöitä, lukuun ottamatta muita syitä kipua oireyhtymä.

Diagnostinen CT koronaariangiografian on viittaus menetelmä diagnosoimiseksi valtion sepelvaltimotaudin: millainen sydänlihasperfuusion, läsnäolo sepelvaltimoiden ateroskleroosin, arvioida vakavuudesta ahtauma, tunnistaa epänormaali anatomian sepelvaltimoiden, määrätä hoidon valinta on stabiili angina pectoris.

Stabiilin angina-hoidon hoito

Hoidon tavoitteena on stabiili angina on harventaa ja vakavuus hyökkäyksiä ja vähentää riskiä komplikaatioita: sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, äkkikuolema. Perusteella lääkehoidolla — nimittäminen kolmen pääryhmän iskemian lääkkeet: nitraatit, b-salpaajat ja kalsiuminestäjät hidasta, vähentämällä sydänlihaksen hapenkulutus.

Ja kivun nopeaan lievitykseen hyökkäys, stabiilin angina käyttöä nitroglyseriinin kielen alle — tabletin muodossa tai suihkeena. Pitkävaikutteisia nitraatteja (isosorbididinitraattia pentaerytrityyli pentriitti) liitetty ehkäisyyn, stabiilin angina iskujen taajuus kerran viikossa.

Käyttämällä asianmukaisesti, stabiilin angina b-salpaajat: ei-selektiivinen (propranololi, nadololi) cardioselective (bisoprololi, atenololi), aiheuttaa lisääntynyt ääreisverenkierron (karvediloli). Tehokas hoidettaessa, stabiilin angina, kalsiumkanavan salpaajat — verapamiili, nifedipiini, niiden yhdistelmän, sekä retard muotoja. Vakavan angina pectoriksen pakolliset hoitovälineet ovat antiaggregantit, hypolipideemiset aineet.

Kirurginen hoito, stabiilin angina on sydänlihaksen revaskularisaation, ja sisältää perkutaaninen angioplastia (pallolaajennus) tai stentti kavennettu ateroskleroottisen osa sepelvaltimon; sepelvaltimoiden ohitusleikkaus luomisen kanssa anastomoosin välillä aortan ja sepelvaltimon distaalisesti ahdistus.

Stabiilin anginahäiriön ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Stabiili angina pidentää vuosia ei välttämättä näytä taipumusta edetä. Tällaisten potilaiden asianmukainen hoito ja hoito voi kardiologin hallita taudin oireita (lopettaa kouristukset ja välttää niiden uudelleen kehittämisen). Stabiilin anginaanin ennuste on suhteellisen suotuisa, riippuen sepelvaltimotukosten asteesta ja sepelvaltimotien määrästä. Seitsemän vuoden selviytyminen potilaista, joilla on riittävä hoito, on 97%. Stabiilin anginaarisen etenemisen myötä sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman riski kasvaa.

Ehkäisyyn stabiilin angina on tarpeen jättää sepelvaltimotaudin riskitekijöitä käyttöä rajoitetaan rasvaa, suolaa, sokeria, vähentää kehon painoa, lopettaa tupakointi. On myös tärkeää varmistaa verenpaineen normalisointi ja hiilihydraattimetabolian rikkomusten korjaaminen.