Spontaani pneumotorax

Spontaani pneumotorax — patologinen tila, jolle on äkillinen rikkovat eheyden sisäelinten keuhkopussin ja vastaanottamisen ilman keuhkokudoksesta keuhkopussin onteloon. Kehittäminen spontaani ilmarinta liittyy akuutti kipu johtuvat rinnassa, hengenahdistus, takykardia, kalpea iho, Crocq tauti, ihonalainen emfyseema, potilaan tahtoa ottaa pakkotilanteessa. Varten päädiagnoosina spontaani ilmarinta pidetään Kuvantamistutkimuksissa ja keuhkopussin punktio; perustaa taudin syitä vaatii perusteellisen tutkimuksen (CT, MRI, thoracoscopy). Hoito spontaani ilmarinta sisältää thoracostomy joilla on aktiivinen tai passiivinen ilmanpoistamisen VATS tai avoin interventio (pleurodesis, poisto tiedote, keuhko resektio, pneumonectomy, jne.).

• Spontaani pneumotoraxin luokitus
• Spontaanin pneumotoraksin syyt
• Spontaanin pneumotoraksin patogeneesi
• Spontaani pneumothoraxin oireet
• Spontaanin pneumotoraksin diagnoosi
• Spontaanin pneumotoraksin hoito
• Ennuste spontaani pneumothoraxille

Spontaani pneumotorax

Spontaanisti ilmarinta in pulmonology ymmärtää idiopaattisessa spontaani ilmarinta ei liity vamman tai hoidon hoidon ja diagnostisia toimenpiteitä. Spontaani ilmarinta on tilastollisesti suurempi todennäköisyys sairastua miehillä ja vallinneista työikäisten (20-40 vuotta), joka määrittää paitsi lääketieteelliset myös yhteiskunnallista merkitystä ongelman. Jos traumaattinen ja iatrogeeninen ilmarinta selvästi havaittavissa kausaalista suhdetta tauti ja ulkoiset tekijät (rinnassa vahinkoa, punktio keuhkopussin ontelon, keskeinen laskimokatetroinnin, thoracentesis, koepala, keuhkopussin painevamma et ai.), Tapauksessa spontaani ilmarinta kuten ilmastointi offline-tilassa. Siksi valinta riittävän diagnosoinnin ja hoidon politiikka on aiheena huomion Rinta Lääkärit,

Spontaani pneumotoraxin luokitus

Etiologinen periaate erottaa ensisijaisen ja toissijaisen spontaani pneumotoraksin. Ensisijainen spontaani pneumotorax on osoitettu, jos kliinisesti merkitsevää keuhkosairautta ei ole saatavilla. Toissijaisen spontaanin pneumotoraksin ilmaantuminen tapahtuu samanaikaisten keuhkosairauksien taustalla.

Riippuen keuhkoverenkierron asteesta, eristetään osittainen (pieni, keskipitkä) ja spontaani pneumotorax. Pienellä spontaani pneumotoraksilla keuhko heikentää 1/3 alkuperäisestä tilavuudesta keskimäärin 1/2, yhteensä — yli puolet.

Mukaan kompensointiaste hengityselinten ja hemodynaamisia häiriöitä mukana spontaani ilmarinta, yksilöidään kolme vaihetta patologisten muutosten: vastaanotto vaihe korvaus, vaihekompensaatio ja vaihe epävakaa vajaatoimintaan (puute maksu). Stabiilin kompensoinnin vaihe havaitaan pienen ja keskisuuren tilavuuden spontaanin pneumotoraksin kanssa; se on tunnettu siitä, että ei ole merkkejä hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien, VC ja MVV alennetaan 75%: iin normaalista. Epävakaa vaihekompensoinnin vastaa kollabirovanie keuhkoihin enemmän kuin 1/2 tilavuus, takykardiaa ja hengenahdistusta kehityksen aikana fyysinen kuormitus, merkittävä lasku ulkoisen hengitystä. Vaihe dekompensaatio ilmenee hengenahdistus levossa, vakava takykardia, mikroverenkierron häiriöt, hypoksemia, vähentynyt hengitystoiminnan arvot 2/3 tai enemmän normaalin alueen.

Spontaanin pneumotoraksin syyt

Ensisijainen spontaani ilmarinta esiintyy henkilöitä ilman kliinisesti todettu keuhkosairauksia. Kuitenkin, aikana diagnostinen thoracotomy tai VATS tämän ryhmän potilaista 75-100% tapauksista havaitaan subpleurally sijoitettu emphysematous pullistumia. Huomata suhde taajuuden spontaani ilmarinta ja perustuslaillisia tyyppiset potilaat: Tautia esiintyy useammin ohut korkealla nuoria. Tupakointi lisää riskiä kehittää spontaani pneumotorax jopa 20 kertaa.

Toissijainen spontaani ilmarinta voi kehittyä taustalla monenlaisia ​​keuhkosairaus (COPD, kystinen fibroosi, astma), hengitysteiden infektiot (pneumokystiskeuhkokuume, paise keuhkokuume, tuberkuloosi), interstitiaalinen keuhkosairaus (Boeckin sarkoidi, keuhkofibroosi, lymfangio-, Wegenerin granulomatoosi), systeemiset sairaudet (nivelreuma, skleroderma, Marfan oireyhtymä, selkärankareuman, dermatomyosiitti ja polymyosiitti), pahanlaatuiset kasvaimet (sarkoomia, keuhkosyöpä). Kun kyseessä on läpimurto keuhkopussin onteloon keuhkojen paise kehittyy pneumoempyema.

Spontaanin pneumotoraksen suhteellisen harvinaiset muodot sisältävät kuukautiskierron ja vastasyntyneen pneumotoraksin. Kuukautiskierron ilmarinta liittyy etiologisesti rinta- ja endometrioosin kehittyy nuorten naisten kahden ensimmäisen päivän kuukautisten alkamiseen. Todennäköisyys uusiutumisen kuukautiskierron ilmarinta, vaikka konservatiivinen hoito endometrioosi on noin 50%, niin välittömästi diagnoosin jälkeen, jotta estetään Toistuvat spontaani ilmarinta voidaan suorittaa pleurodesis.

Neonataalinen pneumothorax — vastasyntyneen spontaani pneumotorax esiintyy 1-2 prosentilla lapsista, 2 kertaa yleisemmin pojilla. Patologian voi liittyä ongelmia suoristus keuhkojen, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkokudoksesta repeämä mekaanisen ventilaation aikana, keuhkojen epämuodostumia (kystat, bullae).

Spontaanin pneumotoraksin patogeneesi

Vakavuus rakenteelliset muutokset riippuvat kuluneen ajan esiintymisen aika spontaani ilmarinta, läsnä ensimmäinen patologisia häiriöitä ja keuhkojen sisäelinten keuhkopussin, dynamiikka tulehdus keuhkopussin onteloon.

Spontaanilla pneumotoraksella on patologinen keuhko-keuhkopussin kommunikointi, joka aiheuttaa ilman sisääntuloa ja kertymistä keuhkopussin onteloon; keuhkojen osittainen tai täydellinen rappeutuminen; siirto ja flotaatio.

Tulehdusreaktio kehittyy keuhkopussin ontelossa 4-6 tuntia spontaanin pneumotoraksin episodin jälkeen. Sille on ominaista hyperemia, keuhkopussin suonensisäinen injektio, pieni määrä serosseerumia. 2-5 vuorokauden kuluessa keuhkoputken turvotus lisääntyy, erityisesti kosketuksissa olevan alueen kanssa kosketuksissa olevien alueiden kanssa, nesteen määrä kasvaa ja fibriini putoaa pleuran pinnalle. Tulehdusprosessin etenemiseen liittyy rakeiden lisääntyminen, saostetun fibriinin kuitujen transformointi. Liukastunut keuhko kiinnitetään esipuristettuun tilaan ja ei pysty suorittamaan. Kun kyseessä on hemothoraxin tai infektion, pleuran empiema kehittyy ajan myötä; kroonisen pleuraemyymeen kulkua tukevan keuhkoputken muotoisen fistelin muodostuminen on mahdollista.

Spontaani pneumothoraxin oireet

Luonne kliinisten oireiden erottaa esimerkinomaisen suoritusmuodon spontaani ilmarinta ja piilevä (piilevä) vaihtoehto. Tyypillinen spontaani pneumotoraaksiklinikka voi liittyä kohtalaisiin tai väkivaltaisiin ilmenemismuotoihin.

Useimmissa tapauksissa ensisijainen spontaani pneumotorax kehittyy äkillisesti yleisen terveydentilan ansiosta. Taudin ensimmäisillä minuuteilla on akuutteja ompeleita tai supistuvia kipuja vastaavan puolen rintakehässä, akuuttia dyspnoa. Kärsin vakavuus vaihtelee lievästä vaikeaan. Kipu tehostuu, kun yritetään syödä syvään henkeä, yskää. Tuskalliset tunteet ulottuvat kaulaan, olkapäähän, käsivarsiin, vatsan tai vyötäröön. 24 tunnin kuluessa kipu-oireyhtymä pienenee tai katoaa kokonaan, vaikka spontaani pneumotoraksia ei sallita. Hengitysteiden epämukavuutta ja ilman puutetta ilmaantuvat vain liikuntaa.

Spontaanin pneumotoraksin väkivaltaisten kliinisten oireiden ilmaantuessa kivulias hyökkäys ja hengenahdistus ilmenevät voimakkaasti. Voi olla lyhytaikaista pyörtymistä, ihon palloroitumista, akrocyanoosia, takykardiaa, pelon tunteita ja ahdistusta. Potilaat säästävät itsensä: he rajoittavat liikkumista, joutuvat puoliksi istumaan tai valehtelevat. Se kehittyy usein ja lisää asteittain ihonalaista emfyseemaa, krepitausta kaulassa, yläraajoissa, rungossa.

Potilailla, joilla on toissijainen spontaani pneumotorax, sellaisten rajoitettujen reservien kardiovaskulaarinen järjestelmä, tauti on vaikeampi. Suoritusmuodoissa monimutkainen spontaani ilmarinta virtaus on kehittää jännityksen ilmarinta, hemothorax, reaktiivinen keuhkopussintulehdus, samanaikaisesti kahden- keuhkojen romahtaa. Ruuhkia ja pitkäaikainen altistuminen tartunnan saaneet ysköksen kollabirovannom johtaa helposti laatimalla johdettuun bronchiectasis, Toistuvat aspiraatiopneumonia terveellä keuhkojen paiseet. Spontaanin pneumotoraksen komplikaatiot kehittyvät 4-5 prosentissa tapauksista, mutta ne voivat olla uhka potilaiden elämälle.

Spontaanin pneumotoraksin diagnoosi

Rintakehän tutkimus paljastaa sileys helpotus kylkiluiden tilat, rajoittaa hengitysteiden tutustua puolella spontaani ilmarinta, ihonalainen emfyseema, ja turvotus suonissa kaulan. Palanneet keuhkot, heikentynyt äänihäiriö, tympanitis ja lyömäsoittimet, kuuntelemalla — hengitysmelun puuttuminen tai voimakas heikkeneminen.

Ensiarvoisen tärkeää diagnoosi annetaan ray tekniikoita: fluoroskopiassa ja radiografian rinnassa, joiden avulla voidaan arvioida ilman määrää keuhkopussin onteloon ja atelektaasi määrin riippuen esiintyvyys spontaani ilmarinta. Kontrolliröntututkimukset suoritetaan minkä tahansa lääketieteellisen manipuloinnin jälkeen (puhjennus tai suonensisäisen ontelon kuivatus) ja sallitaan niiden tehokkuuden arvioiminen. Lisäksi, kun käytetään korkean resoluution keuhko- tai magneettikuvausta, syntyy spontaanin pneumotoraksin syy.

Spontaanin pneumotoraksin diagnosoinnissa käytetty erittäin informatiivinen menetelmä on thoracoscopy. Tutkimusprosessissa on mahdollista tunnistaa subpleuraaliset bullae-, kasvain- tai tuberkuloottiset muutokset pleuraan, tehdä materiaalin biopsia morfologista tutkimusta varten.

Spontaani ilmarinta piilevä tai poistetaan virtaus on erotettava giant bronkopulmonaalisen kysta ja palleatyrä. Jälkimmäisessä tapauksessa ruokatorven röntgen voi auttaa diffiodagnoosia.

Spontaanin pneumotoraksin hoito

Hoito spontaani ilmarinta vaatii mahdollisimman varhaisessa evakuointia ilman kertynyt keuhkopussin onteloon ja saavuttaa piirtyy keuhkojen. Yleisesti hyväksytty standardi on siirtyminen diagnoosista terapeuttisiin aineisiin. Näin ollen ilman tuottaminen rintakehänprosessissa on osoitus keuhkopussin ontelon tyhjentämisestä. Keuhkopussin salaojitus asennetaan II kylkiluuväli midclavicular linja, ja sitten liittyy aktiivinen pyrkimys.

Parantaminen keuhkoputken supistuminen ja evakuoinnin sitkeä lima helpotettaisiin laskostumisen valoa. Tätä varten, terapeuttinen bronkoskopia (bronkoalveolaarinen huuhtelu, henkitorven aspiraatista), inhalaatiolla mukolyytit ja bronkodilaattorit, hengitys harjoituksia, happi.

Jos sisällä 4-5 päivää ei tule helppoa kehittymässä, siirry kirurginen taktiikkaa. Se voi olla diathermocoagulation thoracoscopic pullistumia muodostuminen ja adheesiot, poistaminen bronkopleuraalisia fisteleiden, toteuttamiseen kemian pleurodesis. Tapauksissa, joissa toistuvat spontaanit ilmarinta, riippuen sen syy, ja myös tila keuhkokudoksessa voidaan osoittaa epätyypillisiä kiila resektio keuhkojen, lobectomy tai pneumonectomy.

Ennuste spontaani pneumothoraxille

Ensisijainen spontaani pneumotorax, ennuste on suotuisa. Yleensä on mahdollista saavuttaa keuhkojen laajeneminen mahdollisimman vähän invasiivisilla menetelmillä. Toissijaisella spontaani pneumotoraksilla taudin toistuminen kehittyy 20-50 prosentilla potilaista, mikä sanoo tarvetta poistaa perimmäinen syy ja valita aktiivisemman lääketieteellisen taktiikan. Potilaille, jotka joutuivat spontaaniin pneumotorakseen, tulisi seurata rintakehän tai pulmologin.