Spondylolisthesis
Spondylolisthesis — selkärangan siirtyminen suhteessa taustalla. Tämän taudin syynä ovat synnynnäiset poikkeavuudet, traumat, kasvaimet, selkärangan degeneratiiviset muutokset tai spondylolyysi. Spondylolisthesis ilmenee rajoittamalla haavoittuneen alueen liikkuvuutta ja kipua alaselkässä. Spinaalisen kanavan kaventumisen ja hermorukien puristuksen myötä neurologiset oireet voidaan havaita. Diagnoosi tehdään radiografian perusteella tarvittaessa CT- ja MRI-tunnisteeksi. Hoito on tavallisesti konservatiivinen ja tehottomat kirurgiset toimenpiteet.
spondylolisthesis
Spondylolisthesis on sairaus, jossa yksi selkäranka siirtyy suhteessa toiseen. Suurimmassa osassa tapauksista vaikuttaa lannerangasta, sillä L4-L5: llä on tavallisesti vaikutusta, ja L3-L4-patologia on harvinaisempaa. Spondylolisthesis vaikuttaa kaikenikäisille ihmisille, mukaan lukien väestön aktiivisin ja tehokkain luokka (20 — 40 vuotta). Eri lähteiden mukaan 2-6 prosenttia väestöstä kärsii tästä taudista.
Kahta spondylolisteesi voidaan havaita: yleisempää anterolistez (päällä nikaman siirtymään anteriorisesti) ja harvemmin retrolisthesis (päällä nikama liikkuu posteriorisesti). Spondylolisteesi voidaan eristää, mutta usein havaittu yhdessä muiden selkärangan sairaudet: .. spondylolysis, spondyloarthrosis, osteochondrosis, kyphosis, skolioosi, spondylolisteesi, jne. Käsittely suoritetaan vertebrologists, ortopedian ja traumatologian.
Spondylolistesian syyt ja luokittelu
Traumatologian ja vertebrologian syiden huomioon ottamiseksi erotetaan viisi spondylolistesyypin tyyppiä:
- Dysplastinen spondylolistesi . Se tapahtuu, koska vaurioiden selkärangan: halkeama nikaman kaaren (selkärankahalkion), nikaman hypoplasia valokaaria tai hypoplasian sivusuunnassa nivelen prosesseja, sekä epätavallisen korkeassa asemassa viidennen lannenikaman. Yleensä esiintyy lapsuudessa tai varhaisessa nuoruudessa ja etenee vähitellen kasvun selkärangan. Vakavia kehitysongelmia voidaan ilmaista.
- Isthmic spondylolisthesis . Vian vuoksi selkärangan kaaren (spondylolysis) väsymisen vuoksi murtuma, joka johtuu suuria kuormia ja toistuva yli-laajennus lannerangan. Diagnosoidaan usein urheilijoilla (voimistelu, soutu, rugby pelaajat jne. D.), mutta voidaan diagnosoida ihmisissä, johtava passiivinen elämäntapa. Diagnosoitiin kaikenikäisten potilaiden, joilla on lapsia, pääsääntöisesti on vähäisessä määrin, aikuisilla — ei keskimääräistä.
- Degeneratiivinen (involutiivinen) spondylolistesi . Se syntyy niveltulehdusten muutoksista nikamien nivelissä. Syövän kehittymisen syy ovat rappeutuneet muutokset rustossa. Spondylolistesian tämä variantti diagnosoidaan pääasiassa yli 65-vuotiailla potilailla. Sitä esiintyy useimmiten lannerangan ja rintakehä-kyfoksen lisääntyessä.
- Traumaattinen spondylolistesi . Se muodostuu sen jälkeen, kun on vaurioitunut nivelkappaleen välikappaleen tai rakenteen murtumia.
- Patologiset spondylolisthesis . Se syntyy luun puutteesta kasvaimen, Pagetin taudin, niveltulehduksen, jne. Vuoksi.
Vakaata ja epävakaata spondylolistesiä eritellään kliinisesti. Spondylolisthesis vakaa suhde nikamien pysyvät vakiona riippumatta potilaan ryhti, joilla on epästabiili — muutos muutos vartalon asento.
Lisäksi on olemassa kaksi luokitusta, jotka perustuvat spondylolistesian radiologisten oireiden vakavuuteen. Meyerdingin luokituksessa, joka on koottu ottaen huomioon ylävartalon selkärangan siirtymisaste suhteessa alaisuuteen, erotetaan seuraavat:
- 1 astetta — selkäranka siirtyy enintään ¼.
- 2 astetta — selkäranka siirtyy korkeintaan ½.
- 3 astetta — selkäranka siirretään enintään ¾.
- 4 astetta — selkäranka siirtyy yli ¾.
Kühl ja Junge lisäksi erottavat 5 asteen siirtymän selkärangan — täydellisen siirtymän etuosaan (spondyloptosi).
Luokitus spondylolisteesi kokoonpanossa Belenky ja Mitbreytom, joka perustuu arviointiin asteen selkärangan siirtymän välinen kulma pystysuoran linjan ja linjan keskipisteiden kautta piirretty viereisen nikaman. Tämän luokittelun mukaan erotetaan:
- 1 astetta — kulma 46-60 astetta.
- 2 astetta — kulma 61-75 astetta.
- 3 astetta — kulma 76-90 astetta.
- 4 astetta — kulma 91-105 astetta.
- 5 astetta — kulma on 106 astetta tai enemmän.
Spondylolistesin oireet ja diagnoosi
Potilaat kärsivät sponlilolistezom saattavat valittaa kohtalainen tai vaikea kipu lannerangan alueella, ristiluu, häntäluu ja alaraajojen. Kipun sijainnin ja potilaan iän välillä on yhteys. Potilaiden keski-ikä on usein huomattava kipua yhdessä kipu kohdunkaulan ja rintarangan (johtuen ruuhkia ja alkavat rappeutua-dystrofiset muutokset). Spondylolisthesisillä lapset valittavat usein alaselän ja alaraajojen kipuista.
Aikana silmämääräinen tarkastus havaitaan muutos lantion kanta (riippuen siitä, missä määrin spondylolisteesi mahdollista sekä kallistaa eteenpäin ja taaksepäin pyörimisen), kasvaneesta rintakehän kyfoosi ja lannenotko syvennys. Huomattavana spondylolisteesi voidaan havaita venymään raajojen, lyhentää kehon, syventää selkä vako, aliravitsemus Pakaralihas, epäsymmetria vinoneliön Michaelis, contracture selän ojentajalihas ja flexors säären. Tunnustelu syvennykseen ylemmän okahaarakkeeseen (offset) nikaman kipu tunnustelu okahaarakkeesta ja paikallinen kipu kohdealue aksiaalisen kuormituksen selkärangan.
Joillekin potilaille, joilla spondylolisteesi havaittu neurologisia oireita aiheuttama kaventuminen selkäydinkanavan ja puristus hermojuurien. Potilaat kertovat parestesia (pistely, tunne raskaus jalkoihin) seistessä tai kävellessä. On häiriöt herkkyys (hypestesia, tuntohäiriöinä), lihasten surkastuminen ja pareesi alaraajojen lisääntynyt polven refleksi menetys tai vähennys vatsan, Achilles ja peräaukon refleksit ja positiivisia oireita Lasegue (kipu ja tunne jännityksen takapinta alaraajojen kun yrittää nostaa jalka on makaa takana). Joillakin potilailla, joilla spondylolisteesi havaitaan cauda equina -oireyhtymä: virtsankarkailu, välilihan anestesian, anestesian ja veltto halvaus alaraajojen sekä ilmaistaan radikulaarinen kipu perineum, pakarat, jalat ja lantion.
Tärkein menetelmä instrumentaalinen diagnoosi spondylolisteesi on radiografian selkärangan. Tutkimuksessa käytetään määrittämään ja tunnistamaan nikamansiirtymä komorbiditeetteja (synnynnäisiä epämuodostumia, spondylolysis, spondyloartriitin ja vastaavat. D.). Alkuvaiheissa suoritetaan radiologiset radiologiset tutkimukset, koska spondylolistesian vähäisiä merkkejä ei ole havaittavissa tavallisissa röntgenkuvissa. Tarvittaessa nimetä CT selkärangan, roentgenopaque tutkiminen ja MRI selkärangan. Potilaita kutsutaan neuvotella neurologin kanssa.
Spondylolestesian hoito
Ensinnäkin käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä. Potilaita suositellaan jättää liikunnan, etenkin sellaisten, jotka liittyvät taivutus ja raskainta on määrätty fysioterapiaa, hierontaa ja terapeuttisia ominaisuuksia, tulehdusta ja ilmaisi kipuoireyhtymä käyttää tulehduskipulääkkeitä. Pysyvän kipu-oireyhtymän avulla suoritetaan epiduraalisia kortisoni-injektioita. Potilaat, joilla isthmic spondylolisteesi on suositeltavaa käyttää korsetin, vahvistamisesta lannerangan ja estää hyperextension.
Spondylolistesiassa on erittäin tärkeää 1-2 laatua, jotka järjestävät fysioterapiaharjoituksia. Liikuntahoitoa auttaa vahvistamaan lihakset ja vähentää kuormitusta selkärankaan ja vähentää epänormaalia lannenotko, mikä on erityisen tärkeää hoidettaessa potilaita, joilla spondylolisteesi yhdistettynä skolioosi. Lisäksi potilaita opetetaan erityisiin asentoihin, jotka vähentävät lihasleikkausta ja palauttavat siirtymättömän selkärangan fysiologiseen asemaan.
Lapset ja nuoret leikkaus selässä näkyy etenevä spondylolisteesi vähintään 2 astetta, aikuiset — joilla on epästabiili spondylolisteesi, ei voida tutkia konservatiivinen hoito. Myös leikkauksen indikaatiot ovat progressiivisia neurologisia häiriöitä. Kirurgisen toimenpiteen tarkoitus on siirretty selkäranka paluu normaaliin asentoonsa (jos mahdollista) ja kiinnittämään selkäranka anteriorisen selkäydin fuusion kautta.
Kun kapenee selkäydinkanavan, puuttua aivo-selkäydinnesteestä, lukinkalvon kystat ja brutto muutoksia selkäytimen membraanit laminektomia suoritetaan tarkistus selkäydinkanavan yhdistelmänä samanaikaisesti tai myöhemmin spondylosyndesis. Leikkauksen jälkeisenä 2-4 kuukauden ajanjaksona on sängyssä oleskelu puoliksi taivutettuna takana. Myöhemmin vuonna sinun täytyy käyttää kovaa korsettia.
Spondylolistesian ennuste on useimmissa tapauksissa edullinen. Tavanomaisen sairauden ennaltaehkäisevä ylläpito on kehityksen poikkeavuuksien ennenaikaista paljastamista ja myöhempää annosteluvalvontaa. Aikuisille ennen laitteen nostamista painoihin liittyvää työtä ja ennen urheilulajien aloittamista on suositeltavaa suorittaa röntgenkuva lannerangasta. Läsnä synnynnäisiä epämuodostumia, spondylolysis, spondyloarthrosis ja rappeuttavat levy tauti on vasta-luokkiin edellä luetellut. Jotta vältettäisiin syvenemistä lannenotko ja vähentää todennäköisyyttä sairastua spondylolisteesi Raskauden aikana naiset kehotetaan osallistumaan erityistä voimistelu, älä käytä korkeakorkoiset kengät ja käyttää side.