Spinaalinen meningioma

Spinaalinen meningioma — selkäytimen kanavan neoplasia, jotka ovat peräisin selkäydinkuorista. Se on kliinisesti ilmennyt progressiivisen radicularin oireyhtymän kautta, kun siirtyminen oireyhtymään on puoliksi ja täysi vahinko selkäydinvoiman halkaisijalle kasvaimen sijainnin tasolla. Spinaalinen meningioma diagnosoidaan neurologisen tilan mukaan, Selkärangan MRI, intraoperatiivisesti saadun materiaalin histologinen analyysi. Neurokirurginen hoito: suositellaan radikaalien poistamista, todistuksen mukaan mahdollinen stereotaktinen toiminta. Malignien luonteella meningioma vaatii lisää pre- ja/tai postoperatiivinen sädehoito.

• Selkärangan meningioman syyt
• synnyssä
• luokitus
• Spinaalisen meningioman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Selkärangan meningioman hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Spinaalinen meningioma

Spinaalinen meningioma on paljon harvinaisempi kuin vastaavia aivokasvaimia ja kestää 1,2% kokonaiset meningioomat. Ensisijaisten selkäydinkuorintojen rakenteessa meningiomien osuus on 15-30%. Useimmissa tapauksissa selkäydin- meningioma on sisäpuolinen ekstramedullary-kasvain. Kliinisten havaintojen mukaan, Neurologian ja neurokirurgian alan asiantuntijat kuvaavat erillistä extraduraalista, aivolisäkkeitä aiheuttavat meningiomat. B 99% Selkärangan meningioma on hyvänlaatuinen kasvain. Yleisin kasvainpaikka (70% tapauksissa) — rintakehä, tyypillinen ventrolaalinen sijainti neoplasia suhteessa pitkittäis selkäydin. Yli puolet tapauksista esiintyy yli 60-vuotiailla potilailla. Naiset laskevat 6-10 kertaa useammin kuin miehet.

Selkärangan meningioman syyt

Neoplasian etiofaktoreita ei täysin ymmärretä. Tietoja heistä on luultavimpia. Todennäköisin on tautien kehityksen monitahoinen mekanismi. Tunnettu etiologinen tausta voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• eksogeeniset. Ne viittaavat erilaisten haitallisten ympäristötekijöiden haitallisiin vaikutuksiin: ionisoiva säteily, elintarvikkeiden nitraatit, karsinogeeneja, elintarvikkeisiin, hengitysilma. Nämä vaikutukset aiheuttavat «murtuminen» solun geneettisessä laitteistossa, mikä johtaa sen ominaisuuksien muutokseen.
• endogeeninen. Tietyllä roolilla on organismin kasvainten vastaisen puolustuksen väheneminen, mikä selittää osittain potilaan pääasiallisesti ikäisen iän. Tuumorimekanismin toimintahäiriö, Tavallisesti tapetaan mutatoituja soluja, aiheuttaa epämuodollisten aivohalvauselementtien lisääntymisen.
• perinnöllinen. Meningiomien riski kasvoi potilailla, kärsii neurofibromatoosista, todiste patologian geneettisestä determinismista. Geneettisen vian lokalisointi viittaa kromosomiin 22.

synnyssä

Edellä mainittujen eiofaktoreiden vaikutukset johtavat selkäydinpiikkien yksittäisten solujen perusominaisuuksien muutokseen. Tuhotusta ei tuhoa (epätyypillinen) solut alkavat jakaa kovaa, muodostavat neoplasiaan. Tuumorisolut ovat pienempiä eriytymistä, kuin normaalisti. Useimmissa tapauksissa meningioma on hyvänlaatuinen. Harvoin se koostuu erittäin huonosti eriytetyistä solurakenteista, aiheuttaen pahanlaatuisia kasvaimen ominaisuuksia.

Morfologisesti spinaalinen meningioma on tiukka solmu, useammin on kapseli. Tyypillinen kasvainten ekstramedulaarinen kasvu, laajentaa kudosta. Ensisijaiset kliiniset oireet, jotka johtuvat selkäydinjuuston puristamisesta. Selkäydin kärsii iskeemian takia syöpää aiheuttavien kasvien kasvaimen puristamisen aikana ja kasvavan neoplasian välitöntä pakkaamista. Reittien pakkaaminen aiheuttaa neurologisen vajeen esiintymisen kasvaimen lokalisoinnin alapuolella.

luokitus

Lokalisointi Spinaalinen meningioma on kohdunkaulaa, rinta, lumbosacral. Neoplasiat on erotettu laajasta kasvusta ja monikeskisestä kehityksestä useista tuumorikohdista. Histologisen rakenteen mukaan meningioma luokitellaan fibroblastiseksi, meningoteliomatoznuyu, psammomatoznuyu, sekoitettu, selkeä solu, papillaarisen, horioidnuyu, rhabdoid. Kliinisessä käytössä yleisin luokitus, kasvu herkkä, maligniteettiaste ja ennuste. Edellä mainittujen kriteereiden mukaan selkäydin- meningioomaa on kolme päävaihtoehtoa:

• Tyyppi I. Hitaasti kasvava hyvänlaatuinen neoplasia. Annetaan pienempi määrä relapseja neurokirurgisen poistamisen jälkeen. Suotuisimmat näkymät. Tämä ryhmä sisältää 94,5% selkäydin- meningiooma.
• Tyyppi II. Atyyppiset kasvaimet, jolle on tyypillistä nopea kasvu, suuri todennäköisyys uusiutumiselle. Kasvun luonteen vuoksi heitä kutsutaan «aggressiivinen». Prognostically vähemmän suotuisat, kuin edellisen ryhmän neoplasia. Havaittiin 4,7% kliinisiä tapauksia.
• Tyyppi III. Haitalliset meningiomat, joilla on aggressiivinen invasiivinen kasvu, toistuminen. Voi muodostaa metastaaseja. Onko epäsuotuisa ennuste, muodostavat 1%.

Spinaalisen meningioman oireet

Jokainen pitkä aliklinikkakurssi, johtuen pienestä koosta ja hitaasta neoplasian laajentumisesta. Kliinisesti sairaus tekee debyyttinsä klassisen juuri-oireyhtymän oireilla. Ensin ilmenee oireita selkäydinten juurista (voimakas säteilykipu, parestesia). Seuraavaksi kipu voimistuu, neurologinen vaje näkyy ja kasvaa (siedätyshoito, lihasheikkoutta, hyporefleksia), joka liittyy puristetun juuren toimintahäviöön. Nämä kliiniset ilmenemismuodot on lokalisoitunut vaikuttavan juuren innervaatioalueella.

Rintakehän selkäydinpotilaat voivat antaa oireita, jäljittelevä somaattisten elinten vaurio. Kun kasvain sijaitsee alhaisten rintakehysten tasolla, epigastrinen kipu ilmenee, joka muistuttaa gastriitin ilmaantumista, herpes kipuja, akuutti haimatulehdus. Vasemmanpuolisen sijainnin muodostumisen cardialgia, jotka vaativat erontaa angina pitoisuudesta. Tuumorin radikaalivaihe kestää useita kuukausia viiteen vuoteen.

Kasvaessaan selkäydin meningioma aiheuttaa selkäydinten puristusta, Brown Sekara -oireyhtymä. Alhaalla neoplasian tasoa kehon homoly- teraalisessa puoliskossa havaitaan keskeinen paresis ja syvän herkkyyden menetys, vastalateralissa — pinnallinen hypestesia. Neurologinen vaje kasvaa nopeasti, hankkii symmetrisen luonteen selkärangan halkaisijan täydellisen leesion oireiden kanssa. Karkea keskipariisi havaitaan vaurion tason alapuolella, vaikea kokonaisvaltainen hypestesia, trofiset häiriöt; heikentynyt lantion elinten toiminnan hallinta.

komplikaatioita

Ajan myötä selkäytimen puristus johtaa sen hermosolujen rappeutumiseen ja kuolemaan, polkujen hermokuitujen atrofia. Saatu neurologinen vaje muuttuu peruuttamattomaksi, vaikka kasvaimen poistamisen jälkeen potilas pysyy poissa käytöstä. Lihasten atrofiat esiintyvät leesioiden tasolla, alempi spastinen lihaksen lisääntyminen johtaa yhteisten kontraktuurien kehittymiseen. Denfoituneiden kudosten trofisiin häiriöihin liittyy ihon suojaavan toiminnan väheneminen, johon liittyy niiden vähäinen loukkaantuminen ja estetty regenerointi. Nämä muutokset suosivat infektiota infektoivien aineiden tunkeutumiseen verenkiertoon, sepsiksen kehittyminen. Lantioniraudet edellyttävät jatkuvaa virtsarakonkatterointia, mikä lisää infektion vaaraa virtsaputken esiintymisen kanssa, virtsarakon tulehdus, pyelonefriitti nousevasti. Pahanlaatuisten meningiomien vaarallisin komplikaatio on metastaasi.

diagnostiikka

Varhainen diagnoosi on vaikeaa, koska selkäydinkalvotulehdus heikentää radikuliitin oireita, tyypillisiä osteokondroosin ilmenemismuodoille, ja useimpien potilaiden ikä samaan aikaan kuin selkärangan degeneratiivisten muutosten ilmentymiskausi. Epäily kasvain on mahdollista nuoren potilaan tapauksessa, kipu usein toistuu, oireiden puhkeaminen «menetys» (neurologinen vaje), radikuliitin tavallisen hoidon vähäinen tehokkuus. Diagnoosin tärkeimmät vaiheet ovat:

• Neurologin tutkiminen. Neurologisessa tilassa, riippuen vaiheesta ja prosessin lokalisoinnista, määritetään radikulaariset herkkyyshäiriöt, Keski mono, hemi-, para- tai tetraparesis, Brown-Sekara-dissosiaatio, herkkyys kokonaisuudessaan ja t. n. Tarkastustulokset viittaavat vaurion tason ja esiintyvyyteen.
• Spinal MRI. Onko tärkein tapa diagnosoida neoplasia. MRI auttaa määrittämään koon, tarkka sijainti, koulutuksen kasvun luonne, selkärangan puristusaste. Kun käytetään vasta-aiheita magneettiresonanssitutkimuksille, CT-myelografia suoritetaan.
• Histologinen tutkimus. Kirurgisen materiaalin histologia suoritetaan, epäilyttävissä tapauksissa — intraoperatiivista tutkimusta. Mikroskooppinen ja histokemiallinen analyysi mahdollistaa tuumorin tarkan morfologisen varmentamisen, voit määrittää lopullisen diagnoosin.

Spinaalinen kasvain eroaa islaksista, välikeren hernia, selkärangan neuromaat, hematooma, myeliitti, syringomyelia. Kun se sijaitsee rintakehällä, on välttämätöntä sulkea gastroduodenitis, akuutti vatsa, sepelvaltimotauti. MRI: n aikana meningioma vaatii erilaistumista muista ekstramedullaarisista selkäydinten kasvaimista: neurofibromas, lipoma, hemangioma, chondroma.

Selkärangan meningioman hoito

Hyväksyttävin hoitomenetelmä on kasvaimen radikaali poisto. Hoidon taktiikan valinta tapahtuu neurokirurgien mukaan paikallistamisen mukaisesti, luonne ja laajuus, potilaan somaattinen tila. Hoidossa on kolme päämenetelmää:

• Meningioman radikaali poisto. Avoin leikkaus suoritetaan mikrosirurgisilla tekniikoilla. Pääsy tuumoriin on laminectomy. Toistumisen estämiseksi kasvainkudoksen täydellinen poisto on tärkeää.
• Stereotaktinen leikkaus. Meningioma altistuu etäisyydelle, Tarkasti suunnattu ionisoiva säteily (gamma Knife) tai röntgensäteilyä (CyberKnife) säteilyllä. Stereotaktinen poisto — kaikkein lempeä tekniikka, ei tarvitse leikata, minimoidaan vaikutus ympäröivään kudokseen. Rajoittaa sen käytön korkeaan toistuvuuteen.
• Sädehoito. Nimitetään postoperatiivisesti tai palliatiivisesti, jos kasvainta ei ole täysin poistettu, pahanlaatuinen prosessi. Dosimetrisen suunnittelun tekee erikseen radiologi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Spinaalinen meningioma on pääosin suotuisa ennuste. I-tyypin kasvainten radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen uusiutumisen riski on 15%. Myöhästynyt diagnoosi ja hoito heikentävät huonoja ennusteita, mikä johtaisi peruuttamattomien muutosten muodostumiseen, potilaan vammaisuus. Erityistä profylaksia ei ole kehitetty, yleiset varotoimenpiteet rajoittuvat vain haitallisten vaikutusten rajoittamiseen. Toissijainen profylaksia on tarkoitettu relapsien varhaiseen havaitsemiseen, sisältää säännöllisen potilasvalvonnan neurokirurgiin, ohjaus MRI.