Sphenoiditis

Sphenoiditis — tulehdus limakalvon sphenoid sinus. Suuria kliinisiä oireita — päänsärky, kehon lämpötilan nousu kuumeinen numeroa, ja heikentynyt hajuaistin, asthenovegetative oireyhtymä, läsnä ollessa tai märkivä siirapit eritteiden, toimintahäiriö III, IV ja VI aivohermoihin. Diagnoosi perustuu anamneesitiedon ja valitukset potilaan tulokset rinoskopia, diagnostinen määritys, laboratoriokokeet, säteily- menetelmiä. Hoidossa antibioottien käytöstä, oireellinen lääkkeet, leikkaus.

• Sienihoidon syyt
• synnyssä
• luokitus
• Sphenoiditin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Sphenoiditin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

sphenoiditis

Sphenoiditis on suhteellisen harvinainen sairaus otolaryngologiassa. Paranoraksen oikosulkujen tappio yhdistettynä nenän ontelon kanssa limakalvoprosessiin havaitaan 10-17 prosentilla maan väestöstä. Kiilamaisen sinusin tulehdus on vain 3-5% kaikista tämän patologian muunnoksista. Useimmiten se ilmenee nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä. Alle 3-vuotiailla lapsilla tauti esiintyy lähes aina komplikaatioilla, ja joka viides tapauksessa havaitaan orbitaalinen osallisuus. Miesten ja naisten edustajat kärsivät samasta taajuudesta. Kallonsisäiset komplikaatiot ovat 2-3% potilaista.

Sienihoidon syyt

Taudin etiologia perustuu patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiseen spenoidisen sinus-syvennykseen. Patogeenien roolissa ovat stafylokokit, streptokokit, sienet tai virukset. Melko usein sphenoiditis esiintyy punaisen kuumeen, influenssan, akuuttien hengitystieinfektioiden, akuutin nuhan, rhinosinusitin, nenänielun tulehduksen tai tonsilliitin taustalla. Joskus taudin syy on sphenoidisen luun — sappeen, tuberkuloosin ja osteomyeliitin spesifinen patologia. Krooninen variantti on usein seurausta akuutin prosessin virheellisestä hoidosta. On olemassa useita tekijöitä, jotka edistävät sphenoiditin muodostumista:

• Kehityksen poikkeavuudet. Ovat synnynnäinen nenänielun ja sphenoid sinus rikkoo sen ilmanvaihto: vino väliseinä on caudineural osaan umpeuma ahtauma tai läpivientien, läsnäolo lisää kojeistokenttiä tai trabekkelien sinus, sen liiallinen ahtaus tai pieneen tilavuuteen.
• Traumaattiset vammat. Kasvokudoksen keskikolmanneksen aiheuttamia vammoja voi seurata luun luun rakenteiden tuhoutuminen ja nenän septumin takana oleva osa, mikä johtaa sinuskanavien tukkeutumiseen. Samankaltainen tila esiintyy joskus vieraiden kappaleiden tunkeutumisen sinus-ompeleessa.
• Laaja kokoonpano. Patologiaa aiheuttavat kystit, polyypit, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, jotka sijaitsevat sphinosaalisen sinus-suun lähellä ja limittävät sen lumen.
• Immuunikatavu. Edistää sfenoidita ovat tauteja ja tiloja, jotka johtavat lasku yleinen ja paikallinen puolustukset: hypotermia, hiv ja aids, diabetes, vitamiinin puutos, kilpirauhasen vajaatoiminta, pitkä hallitsematon vastaanotto sytostaattien ja glukokortikoidien, oncohematological sairaudet, synnynnäinen immuniteetti.

synnyssä

Inspiroidun ilman sisältämän patogeenisen mikrofloorin tunkeutumisen myötä epiteelisolujen tuhoutuminen tapahtuu pääasiassa sinus-ontelossa inflammatoristen muutosten kehittymisen myötä. Yleisen turvotuksen taustalla luonnollisen sisääntuloveden lumeneva laskee, ilmanvaihto vähenee, mikä edistää tulehduksen jatkuvaa etenemistä. Limakalvon leukosyyttien tunkeutumisen vuoksi erittyvä kanava on täysin tukossa, eksudatiivisten massojen ulosvirtaus lakkaa. Nämä muutokset yhdessä paikallisen hapen nälän kanssa luovat suotuisat olosuhteet anaerobisen mikroflooran elämälle ja märkivän eritteisyyden muodostumiselle. Jälkimmäiset täyttävät kokonaan täydellisen sphenoidin sinus, mikä aiheuttaa päänsärkyä ja silmämunien paineita.

Toinen keino kehittää sphenoiditis perustuu muodostumista edeemaa ilman suoraa infektio sinus. Tämän alueen nenänielun tai kasvainten pitkäkestoiset infektiohäiriöt johtavat luonnollisen sinus-aukon limakalvojen turvotukseen, sinus sisäänkäynnin ulkopuolelta. Sisällä sine imeytyy jäljellä hapen, hiilidioksidin kertyy, sytotoksista vaikutusta limakalvon soluja, mikä johtaa tulehduksen kehittyminen ja tuhoa. Kolmas vaihtoehto on patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen kiilan ontelo muita tarttuvia pesäkkeitä hematogenous, lymphogenous tai yhteystietoja.

luokitus

Kun otetaan huomioon kliinisten oireiden etiologia, kesto ja erityispiirteet, on tavanomaista eristää useita sphinodiitti-muotoja. Luokittelun käyttö mahdollistaa diagnostisen prosessin yksinkertaistamisen ja sopivan terapeuttisen hoidon valitsemisen. Käytännöllinen otolaryngologia erottaa kaksi pääasiallista tulehduksen sphenoid sinus:

• Akuutti. Mukana ilmaistut manifestaatiot kestävät jopa 20-23 päivää. Se kehittyy ylemmän hengitysteiden akuuttien virus- ja bakteeri-infektioiden taustalla.
• Krooninen. Kliinisessä kurssissa on pahenemisvaiheita ja remissioita. Usein oireet jatkuvat useita kuukausia. Koska provosoivat tekijät usein esiintyvät synnynnäisiä poikkeavuuksia ja kroonista patologiaa nenänielun.

Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien perusteella erotetaan kahdesta kroonisesta sphenoiditista:

• Exudative. Tämän taudin variantin oireyhtymässä vallitsee patologisten erittymisen oireyhtymä. Kaksi ala-aistinvaraista kroonista tulehdusta esiintyy — katarraa ja märkivä.
• Tuottavaa. Ensisijaisesti mukana muutokset limakalvossa. Ehkä sen patologinen paksuuntuminen (parieto-hyperplastinen muoto) tai polypsien muodostuminen, kystat (polypous ja kystinen alalaji).

Sphenoiditin oireet

Kliiniset ilmentymät ovat usein matalaa spesifisyyttä. Akuutin sphenoiditin yleisimpiä oireita ovat keskivaikean voimakas päänsärky, ilman selkeää lokalisointia. Potilaat kuvaavat sitä «kipu pään keskellä». Samanaikaisesti, kehon lämpötila nousee 37,5-38,5 ° C täytettäessä sinus ontelon eksudatiivinen massojen napa kipu on siirtynyt takaraivon alueelle, säteilytys tapahtuu kiertoradalla, viski. Vakavia muotoja ilmenevät vahva polttava ja ahdistava kipu kiertoradat että potilaat tuntui «puristamalla silmissä.» Kun kestät kuumuuden ja kuivumisen lisääntyessä, kipu-oireyhtymä kasvaa. Kipulääkkeet ovat yleensä tehottomia.

Kroonisessa sphenoiditissa päänsärky ei ole kovin voimakas. Näissä tapauk- sissa tärkein rooli esiintyy asthenovegetatiivisissa häiriöissä. Kliininen kuva hallitsee neurologiset häiriöt: ruokahaluttomuus, unen laatu ja muistin heikkeneminen, unettomuus, parestesiat, huimaus, yleinen heikkous ja huonovointisuus, ärtyneisyys. Yksi akuutin ja kroonisen patologian tärkeimmistä oireista on limakalvojen tai märkivien luumujen esiintyminen. On ollut jatkuva epämukavuus ja tunne ärsytys takana nenän ja nielun, jotka eivät muutu jälkeen yskää. Joillakin potilailla on epämiellyttävä hajua suusta.

Harvoin sphenoiditin ensimmäiset oireet tulevat visuaalisen ja / tai hajun analysaattorin häiriöiksi. Kun tulehdusprosessi leviää nenän onteloon, ilmenee hajuhaittojen toimintahäiriöitä, mikä aiheuttaa hajuhaittojen vääristymistä ja vaikeissa tapauksissa — anosmiassa. Kun optisten hermojen kiaasia liittyy patologiseen prosessiin, visuaalisten kenttien vakavuus ja osittainen menetys vähenevät, skotomat, valonarkuus muodostuvat. Kun ulosvirtaavan hermon samanaikainen tappio, diplopia kehittyy, oculomotor hermo kehittää ylempi silmäluomen ptosis, ja lohko on strabismus.

komplikaatioita

Sphenoiditin komplikaatioita liittyy patogeenisen kasviston leviämiseen viereisissä rakenteissa. Suhteellisesti usein, varsinkin lapsuudessa, tauti johtaa märehtävä-septisiä leesioita kiertoradalle, mikä voi myöhemmin aiheuttaa täydellisen näköhäiriön. Vähemmän usein on intrakraniaalisia komplikaatioita, jotka liittyvät infektoivien aineiden tunkeutumiseen keskelle kallon fossa keskushermoston verisuonien tai sphenoidilasin tuhoutumiseen. Näihin kuuluvat märkivä aivokalvontulehdus, aivohalvaus, aivohalvaus, kavernon sinusn tromboosi. Systeemisen immuunipuutteen tai hoidon puutteen takia prosessin yleistyminen tapahtuu sepsiksen kehittymisen, septikopenian ja metastasoituneiden infektio-infektioiden muodostumisen varalta.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesin tiedot, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset. Potilaan haastatteluun otolaryngologi havaitsee nykyiset valitukset, sairauden ensisijaiset oireet ja niiden kehityksen dynamiikka, osallistuvien tekijöiden esiintyminen ja samanaikaiset sairaudet. Tällöin kokenut lääkäri voi tässä vaiheessa perustaa alustavan diagnoosin. Varmistaa sphenoiditis,

• Anterior ja posterior rhinoscopy. Aivaan vaurioon sphenoid-sinusliitokseen liittyy limakalvon hyperemia ja turvotus, yleisen ja ylemmän nenän kautta tapahtuvan patologisen massan kertyminen, keskimmäisen kuoren ja nenän septumin välissä. Kroonisella variantilla on luonteenomaista kohtalainen määrä viskoosia eritystä, joka virtaa takarauman seinämän kalpean ohennetun kalvon läpi.
• Vianmääritys. Menetelmän ydin on visualisoida ja imettävä pääsauvan sisältöä. Limakalvojen tai märkivien eritteiden läsnäolo sen lumenissa osoittaa sphenoiditista. Tuloksena oleva materiaali lähetetään mikroskooppiseen ja bakteriologiseen tutkimukseen, joka mahdollistaa patogeenin tunnistamisen sen herkkyyden määrittämiseksi antibioottien pääryhmille.
• Laboratoriotestit. Veren kliinisessä analyysissä todetaan leukosytoosi yli 9’109 / l, ESR: n kasvu on suurempi kuin 10 mm / tunti . Bakteeri-etiologian tulehdus leukosyytti-kaavassa havaitsee neutrofiliaa (siirtymistä vasemmalle), viruksen tapauksessa — siirtyminen oikealle. Pitkäaikainen, hidas luonteen sairaus, aneeminen syndrooma syntyy.
• Paranorian sinusien radiografia. Päädiagnostiikkatekniikka, jota käytetään vahvistamaan sphinosaalisen sinus-leesion. Maksimaalisen informatiivisuuden vuoksi röntgenkuvaus suoritetaan kahdessa ennusteessa. Sphenoiditis on osoittanut sinus-lumenin tummentumista — «verhon» oire. Usein prosessin mukana ovat ristikkäisen luun labyrintit. Kuvojen alhaisella diagnoosivalinnalla suoritetaan ylimääräinen CT-tarkistus parantavien sinusien avulla.

Sphenoiditin hoito

Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään vähentämään nenänielun ja kiilamuodon limakalvojen turvotusta, stimuloimaan patologisten massojen ulosvirtausta ja taistelemalla infektoivia aineita vastaan. Riippuen patologisten muutosten vakavuudesta ja luonteesta, käytetään lääkkeitä ja / tai kirurgisia keinoja. Sphenoiditin hoitoon tarkoitettu ohjelma sisältää:

• Antibioottiterapia. Se on ratkaisevan tärkeää hoidossa. Alussa käytetään laaja kirjoa antibiootteja — penisilliinejä tai II-III-sukupolven kefalosporiineja. Jos tarpeen, saatuaan tiedot kylvettyä mikroflooria herkkyydestä, lääkkeet korvataan. Viruksen tai sienen alkuperästä, tauti on määrätty antiviraaliseksi tai antimykoottiseksi.
• Oireinen lääkehoito. Sisältää vasokonstriktiivisia lääkkeitä, jotka vähentävät turvotusta ja heikentävät ihonpoistoa. Kliinisen kuvan vuoksi käytetään antipyreettisiä, kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehdusta aiheuttavia lääkkeitä. Ilmentynyt myrkytys lopetetaan laskimoinfuusion avulla. Ruoansulatuskanavan häiriöiden estämiseksi massiivista antibioottihoitoa täydennetään probiootteilla.
• Käyttötoimenpiteet. Kirurgisia tekniikoita (sfenotomia) käytetään kroonisen sphenoiditin tuottavissa muodoissa, kyvyttömyyden palauttaa sphinodusin sisääntulon aukko toisella reitillä ja konservatiivisen hoidon tehottomuus. Kun endonasal pääsy näköhavainnot, luonnollinen sinus imu laajenee ja sen ontelo on tyhjennetty. Operoinnin ylimääräisessä nenän muunnoksessa sinus leikataan poistamalla nenän septumin posterior kolmasosa, nenäontelo ja ristikkäisen luun jälkisolut.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutin sphenoiditin ennuste on suotuisa, ja krooninen epäilyttävää muotoa. Suurin osa tapauksista ajallaan tapahtuva käsittely mahdollistaa kallonsisäisten septisten komplikaatioiden välttämisen. Ennaltaehkäiseviä toimia, jotka vähentävät todennäköisyyttä tulehdus sphenoid sinus sisältävät täyden hoitoon haavaumia nenäontelon, nenänielun, nielu ja immuunipuutoshäiriötilat, synnynnäisiä sairauksia, ehkäisy hypotermia ja traumaattiset kasvojen kallon, järkevä menetelmiä aiemmin osoitettu lääkitystä.