Sisäinen herääminen

Sisäinen herääminen – ennalta arvaamaton potilaan elpyminen, yleisen anestesian alaisena, leikkauksen aikana. Tärkeimmät oireet ovat laajentuneet oppilaat, kehon lämpötilan lasku, verenpaineen nousu. Lihaksen rentoutumisen puuttuessa raajojen tahaton liikkeet tapahtuvat, itseään hengittävät yritykset. Curariformiaineiden käytön taustalla on vaikea diagnoosi, anestesiologi keskittyy vain oppilaiden reaktioon, laajentuminen voi tapahtua muusta syystä. Erityinen hoito sisältää anestesialääkkeen annoksen lisäämisen, yhdistetyn anestesian käyttö, muutos anestesia-annostusmenetelmässä.

• Intraneraalisen heräämisen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Intranorkoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Intraneraalisen heräämisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sisäinen herääminen

Intranarkoznoe, tai intraoperatiivisesti, herääminen (SP) – tila, jossa potilas, anesteettinen lääke, palaa tietoisuuteen. Täyttää 9-11% neuroleptanalgeesiatapauksia ja 0,1-0,7% anestesiakotelot, suoritettu käyttäen moderneja inhalaatioanestesiaa. Komplikaatioiden taajuus kasvaa, kun otetaan käyttöön hoito-tyyppiset lihasrelaksantit. Lapsilla PI kehittyy 5-7 kertaa useammin, kuin aikuisilla. Tajuuden palautuminen yhdessä herkkyyden kanssa tapahtuu yhdestä tapauksesta 3 000: sta. Jäljelle jääneet kipu-oireyhtymän episodit eivät ole mukana ja usein potilas ei muista tietoisesti.

Intraneraalisen heräämisen syyt

Heräämisen syitä ei ole täysin selvitetty, koska systeemisten anesteettien tarkka vaikutusmekanismi ei ole määritelty. Tämän monimutkaisuuden olemassaoloa on useita, niitä ei kuitenkaan voida käyttää selittämään kaikkia tietyn tilan tapauksia. Tutkimuksen mukaan, vuosina 1950-2005, tietoisuuden palautuminen toiminnan aikana tapahtuu seuraavien alttiuskertoimien läsnäollessa:

• Aliarvioidut tai vanhentuneet lääkkeet. Sisäinen herääminen voi ilmetä, jos nykyisten anestesialääkkeiden sijasta käytetään vanhentuneita. Dietyylieetterin vaikutus on 5 kertaa heikompi kuin ftorotanan vaikutus, syklopropaanin vahvuus on 10 kertaa suurempi kuin typpioksiduulin hypnoottinen kyky. Tämä ryhmä voidaan osoittaa, eikä lääkkeen käyttöä ole tarkoitettu. Esimerkiksi, ZO: ta ei voida käyttää pääasiallisena anestesia-aineena tilavuustoimenpiteisiin.
• Riittämätön annos. Annostus lasketaan potilaan iän ja painon mukaan. Virheellinen annoksen valinta johtaa varhaiseen poistumiseen vaaditusta tilasta. PI: n todennäköisyys kasvaa paitsi silloin, kun virheitä lasketaan anestesian tukemiseksi, mutta myös riittämätön lääke, perusaseman varmistamiseksi. Alustava anestesia ei vaikuta PI: n riskiin.
• Yksilöllinen potilaan vaste. Jotkut potilaat eivät ole herkkiä anesteettien vaikutuksille – lääkkeillä on toivottu vaikutus operaation alkuvaiheessa, jolloin kokonaiskesto lyhenee merkittävästi. Tällaisten reaktioiden riski anestesia-aineiden ja perifeeristen lihasrelaksanttien avulla lisääntyy Negroid-rodun jäsenten keskuudessa.

synnyssä

PI: n kehityksen mekanismi liittyy läheisesti hypnoottien toimintaan kehossa. Mukaan nykyajan käsitteitä, lääkemolekyylit kiinnittyvät hermosolujen kalvoon, häiritsemällä sen depolarisaatioprosesseja. Tämän seurauksena momentin siirto pysähtyy, kipuherkkyys pienenee. Tärkein anesteettinen vaikutus saavutetaan estämällä lääkkeen vaikutus aivojen retikulaariseen muodostumiseen ja vähentämällä sen aktivoivaa vaikutusta päällä oleviin osastoihin.

Sisäinen herääminen kehittyy huumaavan aineen varhaisella deaktivoimisella tai sen riittämättömällä määrällä. Pulssin lähetys jatkuu, tietoisuuden palautuminen ja kipuherkkyys. Psykologiset kokemukset ja kipu aiheuttavat stressihormonien vapautumista, muodostaen luonteenomaisen kliinisen kuvan. Jos herkkyys palaa kokonaan, mahdolliset systeemiset hemodynaamiset häiriöt, verenkierron keskittäminen ja muut iskujen merkit.

luokitus

Patologia on luokiteltu useilla parametreilla. Komplikaatio jaetaan kipuherkkyyden palautumisasteen mukaan (täydessä, epätäydellinen, puuttuva palautus), virtauksen kesto (lyhyellä nopeudella, pitkäaikaisesti, jolla ei ole diagnosoitu PI: tä). Mahdollinen jakautuminen jäljelle jäävien ilmiöiden syvyyden mukaan (poistu III2: sta III1: een tai vaiheeseen II). Kuitenkin tärkein parametri, johon systematisointi suoritetaan, on jälkimainon muistin läsnäolo tai puuttuminen:

1. Muistojen epäonnistuminen. Tietoisuuden sisäinen toipuminen on epätäydellinen, kipuiskun ei tapahdu, myöhemmin potilas ei muista tämän jakson. Tässä tapauksessa PI: tä voidaan arvioida kognitiivisen heikkenemisen vuoksi, muutokset potilaan käyttäytymisessä leikkauksen jälkeen. Samankaltaiset ilmiöt ovat yleisempiä lapsilla, enemmän psykologista ahdistusta.
2. Ahdistuksen jälkeinen muisti. Potilas kuvaa tarkasti tapahtumia, joka tapahtuu työryhmän työn aikana. Melkein aina osittain tai kokonaan palautettu herkkyys. Kipuiskun riski kasvaa. Toteutuu useita kertoja harvemmin, kuin tajuton herääminen ja muistojen puute.

Intranorkoosin oireet

Näkyy merkkien muodossa, joka vastaa potilaan poistumista edellisiin anestesiakohtaisiin vaiheisiin. Vaiheessa III2, jossa useimmat toiminnot suoritetaan, potilaan silmäpallot ovat edelleen, reaktio valoon tallennetaan, ei sarveiskalvon refleksiä. Lihassävy on vähentynyt, hengittävä sileä, hidas, vakaa hemodynamiikka. Ehkä hieman verenpaineen aleneminen. Normaali ihonväri, märkä limakalvot. Merkkejä toksisista vaikutuksista ei ole havaittu.

Vaiheeseen III1 astuttuaan rauhallinen unta säilyy. Palauttaa lihasäänen, joitain refleksejä. Silmämunat alkavat tehdä hitaampia pyöreitä liikkeitä. Verenpaineen lasku on hieman. Vakaa hemodynamiikka. Syvyys tasolla III1 sallii toiminnan jatkamisen, jos työ ei tarkoita erittäin traumaattisia manipulointeja. Vaiheessa II esiintyy lihasäänen voimistumista, verenpaineen ja pulssin nousu. Ehkä raajojen tajuton tai tietoinen liikkuminen.

Subjektiiviset tarinat ihmisistä, intranorkoosin heräämisen jälkeen, todista, että potilas voi kuulla kirurgien keskustelun, ymmärtää, mitä tapahtuu noin. Tämä on syy psykologiselle traumalle. Hänen todennäköisyytensä kasvaa, jos työn aikana on komplikaatioita, jotka kirurgit puhuivat ääneen. Hämmentynyt tilanne, kuuroutunut. Vaikein tilanne on muodostunut, kun tietoisuus palaa potilaaseen, farmakologisessa rentoutuksessa eikä pysty raportoimaan ongelmaa.

Kun käytetään lihasrelaksantteja, ulkopuolisia kliinisiä oireita ei ole. Curariform-lääkkeet estävät hermo-lihaslähetyksen, tekee spontaanin hengityksen ja liikkuvuuden mahdottomaksi. Tällaiset toimenpiteet toteutetaan keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen taustalla. Ainoa oire on oppilaiden reaktio, hemodynaamiset muutokset ovat mahdollisia, ei ole kaikissa tapauksissa. Anestesian toiseen vaiheeseen pääsemiseksi saattaa ilmetä spontaania hengitystä, jotka tuuletin on kiinnittänyt. Useimmissa tapauksissa tämä päättyy lääkkeiden uudelleen antamiseen, rentouttavia lihaksia.

komplikaatioita

Komplikaatioiden määrään, saattaa johtaa intranktiiviseen heräämiseen, ovat kipumatkokset ja postoperatiivinen psykologinen trauma. Psykologiset muutokset löytyvät epämiellyttävien muistojen muodossa herätyksen jaksosta, painajaisia, masennus. Tapauksia tunnetaan, kun potilaat tekivät itsetuhoisia yrityksiä. Potilaat tarvitsevat psykoterapeutin apua, joka kykenee tasoittamaan operaation muistojen merkitystä. Seuraukset ovat erityisen merkittäviä lapsille, joilla on korkea herkkyys ja joilla ei ole täysin muodostunut psyyke.

tuskallinen (traumaattinen) sokki määritetään kipuherkkyyden täydellä palautumisella. Tässä tapauksessa hermosto impulsseja vahinkoa vyöhykkeeltä pererazhdayut ja heikentää keskushermostoa, edistävät suojaavan jarrutusprosessin kehittämistä. Havainneet hemodynaamiset häiriöt, samoin kuin veren virtauksen keskittäminen, sydämen toimintahäiriö ja muut sokki-oireet. Potilaan kuolema on suuri. On mahdollista estää kuolema varhaisen diagnoosin tapahtuessa ja määritellä syyt rikkomuksiin.

diagnostiikka

Sisäinen herääminen tunnistetaan helposti kliinisten oireiden avulla, jos lihasrelaksantteja ei anneta potilaalle, ei tarvita lisätutkimuksia potilaan poistuvan unetusta tilasta. Lääkkeen rentoutumisen myötä tajunnan tason määrittäminen on vaikeaa. Oppilaiden reaktio ei ole luotettava merkki heräämisestä, koska tämä ilmiö on usein havaittavissa hypoksian aikana, jotka liittyvät riittämättömään happipitoisuuteen hengitysseoksessa. Seuraavia objektiivisia diagnostisia menetelmiä käytetään:

• elektroenkefalografia. EEG suoritetaan bispectral-indeksin ohjauksella (BI), joka on numeerinen ilmaus tutkimustuloksista, tuotettu 30 sekunnin välein. Alle 40 pistemäärä vahvistaa syvän hypnoottisen vaiheen. Luvut 45-60 vaihtelevat keskushermoston keskimääräisen syvyyden syvyydestä. BI yli 60 sanoo riittämättömästä sedaatiosta.
• seuranta. Jatkuvasti suoritettu anestesia-monitorilla. Sykkeen ilmaisimet näytetään, verenpaine, kyllästys, kehon lämpötila. Merkki potilaan toipumisesta anestesiasta on sykkeen nousu, verenpaineen nousu. Jotkut lämpötilan ja kyllästymisen väheneminen ovat mahdollisia. Jos CHD on aiemmin ollut, näkyvät sydänlihasiskemian merkkejä, aiheutti angina pommi (ST-masennus tai korkeus, negatiivinen koukku T).

Intraneraalisen heräämisen hoito

Hoidon perusta – anestesiaannoksen nousu, anestesia voi syventää vaaditulle tasolle. Jos valitset maskin menetelmän sisäänhengityslääkkeen arkistoimiseksi, On suositeltavaa suorittaa trakeaalisen intuboinnin ja jatkaa lääkkeen endotrakeista antamista. Tämä parantaa imeytymistä ja lisää lääkkeen pitoisuutta veressä lisäämättä seoksen määrää. Laskimonsisäinen anestesia tai laskimonsisäinen anestesia, jossa käytetään lääkkeiden yhdistelmää, voidaan käyttää nopeasti unen syventämiseen.

Kun shokkivaltioiden kehitys alkaa anti-shokki hoito. Kolloidisten liuosten käyttöönotto on esitetty, glukokortikosteroidien, proteolyyttiset entsyymit. Hemodynamiikan ylläpitäminen hyväksyttävälle tasolle, jota tuotetaan typoripitoisten puristemerien avulla. Infuusio suoritetaan metabolisen asidoosin torjumiseksi 4% natriumbikarbonaattia. Jatka mekaanista ilmanvaihtoa säännöllisen käytön ollessa 100% happea aivokudoksen hapettumiselle. Diureesiohjaus on pakollinen, hemodynaamiset parametrit. Suorita 20-30 minuutin välein veri-analyysi happopohjaisen tasapainon parametrien laboratoriossa.

Analgeesia, joka käyttää morfiinia ja promedolia, ei ole osoitettu, koska potilas on anestesian alaisena. Vaiheen on noudatettava kirurgista III1. Vähemmän syvä upotus johtaa tilanteen herkkyyteen ja pahenemiseen, syvempi – lisätä hemodynaamista epävakautta. Vaikeissa tapauksissa potilas voi erittyä vaiheeseen II käyttämällä lääkkeitä ja jatkuvaa mekaanista ilmanvaihtoa. Raskasta shokki, toiminta pysähtyy, haava ommellaan, potilas siirretään ICU: lle komplikaatioiden poistamiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aikaisen diagnoosin ennuste on suotuisa. Sisäinen herääminen, määritelty ja poistettu varhaisvaiheen aikana, ei jätä muistoja eikä johda kielteisiin seurauksiin. Tilanne on pahentumassa, jos potilaan tietoisuudella on aikaa täysin toipua. Tämä aiheuttaa kielteisiä tunteita, psykologinen trauma. Vakavimmat seuraukset esiintyvät potilailla, joilla on kipuherkkyys. Elämän ennuste on epäedullinen kehittävän traumaattisen shokin takia.

Ehkäisy on täysin anestesiologi. Anamnesis on syytä kerätä huolellisesti, kun otetaan huomioon narko-profiilin sairaudet. Huume- ja alkoholiippuvaiset potilaat, samoin kuin tupakoitsijoiden täytyy lisätä anestesia-annosta. Ennen toimenpiteen aloittamista annostukset on laskettava huolellisesti, tarkista anestesian ja hengityslaitteiden terveys. Jatkuvan elektrokefalogografian edellytykset annetaan potilaille, joilla on suuri tietoisuuden palautumisriski.