Silmävärve

Nystagmus on patologia, jolle on tunnusomaista silmien tahattomia värähtelyliikkeitä. Kliinisiä oireita ovat silmämunien nopeat vaihtelut pysty-, vaaka-, harvoin — vinossa tai pyöreässä suunnassa. Sopeutuva kapasiteetti häiriintyy, mikä ilmenee visuaalisen häiriön vuoksi. Diagnoosiin käytetään objektiivitutkimusta, mikroperimetriaa, sähköistysgmografiaa, visometriaa, refraktometriaa ja aivojen tietokonetomografiaa. Konservatiivihoito perustuu antikonvulsanttisten ja epilepsialääkkeiden käyttöön. Harvemmin, silmämunan paikan kirurginen korjaus on osoitettu.

• Nystagun syyt
• synnyssä
• luokitus
• Nystagmus-oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Nystagmuksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Verjo

Nystagmus on yleinen nosologia käytännön silmälääketieteessä. Tilastotietojen mukaan näkövammaisten lasten keskuudessa patologian synnynnäinen muoto diagnosoidaan 20-40 prosentilla potilaista. Usein on mahdollista määrittää silmien tahattomien värähtelyliikkeiden etiologia. Idiopaattinen tyyppi esiintyy taajuudella 1: 3000. Yleisin horisontaalinen nystagmus, kun taas vinot ja kiertovaihtoehdot ovat erittäin harvinaisia. Näkökentän vaurion yleisessä rakenteessa horisontaalinen tyyppi on 18%. Epidemiologian maantieteelliset piirteet puuttuvat.

Nystagun syyt

Synnynnäinen nystagmus esiintyy neurologisten sairauksien taustalla. Taudin perinnöllisyydestä ilmenee kliinisten oireiden ilmaantuminen synnynnäisen amauroksen Leberin tai albinismin taustalla. Tärkeimmät syyt hankitun muodon kehittämiseen:

• Aivojen patologia . Aikuisiän Nystagmus voi olla yksi multippeliskleroosin oireista tai pahanlaatuisesta kasvaimesta. Äkillinen puhkeaminen oireista voi puhua aivohalvauksesta.
• Craniocerebral-vamma . Epäsäännölliset silmänvaihtelut liittyvät aivokuoren optisten hermojen vaurioitumiseen tai oksaalisen lohkon vaurioitumiseen.
• Päihtymys . Tauti johtuu alkoholijuomien myrkyllisistä vaikutuksista, kouristuslääkkeiden ja hypnoottisten aineiden yliannostuksesta.
• Estolääketieteellisen laitteen tappio . Kliinisiä ilmentymiä edeltää vahvuus vestibulaarisen analysaattorin keskus- tai ääreisosissa. Usein hankitun muodon kehittyminen aiheuttaa sisäkorvan puoliympyrän kourujen tappion.
• Vähentynyt näkyvyys . Nystagmus voi kehittyä näkökyvyn huomattavan vähenemisen vuoksi, kun potilailla on kypsät kaihi-, silmäsairaudet anamneesissa tai täydellisessä sokeudessa (amaurosis).

synnyssä

Silmämunien spontaaniin liikkeisiin keskellä on sisäkorvan labyrintin membraanin osan värisävyn kompensointi. Normaalisti hermopulsseja syntyy samanaikaisesti molemmilta puolilta ja lähetetään samalla nopeudella, mikä sallii silmien lepoa tai tehdä ystävällisiä liikkeitä. Labyrintin sävyn kasvattaminen tietyltä puolelta johtaa nystagmusn kehittymiseen. Kun vestibulaarisen analysaattorin ääreis- ja keskiosa on vaurioitunut, havaitaan kliinisten ilmentymien ilmeneminen tai muutos tilanteessa, jossa asema muuttuu. Tämä johtuu puoliympyrän muotoisten putkien toissijaisesta osallistumisesta patologiseen prosessiin. Synnynnäisen idiopaattisen nystagmidin kehittymisen molekyylimekanismia ei ole täysin ymmärretty. Tutkijat uskovat, että se perustuu FRMD7-geenin mutaatioon, jota X-sidottu tyyppi periytyy.

luokitus

Riippuen ensimmäisen oireiden esiintymisestä, synnynnäinen ja hankittu nystagmus on eristetty. Synnynnäinen muoto sisältää piilevän ja ilmeisen latentin tyyppisiä. Hankittu variantti etiologialle luokitellaan neurogeenisiin ja vestibulaarisiin. Kliinisestä näkökulmasta katsottuna:

• Pendulum-muotoinen (aaltoileva) . Samaa suuruusluokkaa ja nopeusvaiheita silmäpallojen vaihteluissa.
• Jerky . Se eroaa silmien rytmisistä liikkeistä, joissa silmämunua yhdessä suunnassa ohjataan hitaasti ja toinen — nopeasti. Jos nopeassa vaiheessa silmät suuntautuvat vasemmalle, niin kysymys on vasemmanpuoleisesta lomakkeesta, liikkeet oikealla osoittavat oikeanpuoleisen version.
• Sekoitettu . Tämä taudin variantti yhdistää kiihkeän ja aaltoilevan muodon.
• Liittynyt . Silmäpallot liikkuvat ystävällisesti samalla amplitudilla, kun ne ovat hellästi tai jyrkästi.
• Dissociated . Yhden silmän liikkeiden luonne ei ole samansuuntainen kuin toisen silmämunan suunta ja amplitudi.

Nystagmus-oireet

Useimmissa tapauksissa taudin ensimmäiset ilmenemismuodot esiintyvät varhaislapsuudessa tai syntymähetkestä lähtien. Hankitun muodon oireet kehittyvät välittömästi etiologisen tekijän toiminnan jälkeen. Potilaat valittavat silmien toistuvista värähtelyliikkeistä. Värähtelyn suunta voi olla vaakasuora, pystysuora, harvoin — vino tai pyöreä. Potilas ei voi keskittyä aiheeseen. Kyky sopeutua muuttuviin ulkoisiin olosuhteisiin heikkenee. Visuaalisten toimintojen väheneminen ei johdu kliinisen taittumisen patologiasta, vaan vähentyneestä majoitusvarauksesta.

Potilas ei täysin pysäyttää oireita nystagmuksen, mutta värähtelyn suuruus on jonkin verran pienentynyt, kun suunta katseen, pään asennon ja suurimman keskittyen tietyn kohteen. Lievittää kliinisten oireiden, potilas ottaa pakkotilanteessa on pienin taajuus liikkeitä. Pään kääntyminen sivulle tai torticollis (kaltevuus) ovat yleisiä. Valinta määräytyy asema suhteessa lepotilan vyöhykkeen, jossa liikkeen amplitudi pienenee ja mukautuva kyky paranee.

Oireet ovat havaittavissa raskaissa olosuhteissa, levottomana tai väsyneenä. Ilmentymien kesto vaikuttaa liikkeiden luonteeseen. Heilurityypin kesto nystagmuksen kesto on pidempi kuin taudin jyrkässä versiossa. Tärinän liikkeiden ominaisuudet voivat vaihdella. Muutos ilmenemisissä aiheuttaa kohteen ulkonäköä näkökentässä, sen kokoa tai kirkkautta muutettaessa. Tietty rooli osoitetaan visuaalisen pitoisuuden ja jopa mielialan tekijälle. Taudin muoto määräytyy silmien liikkeillä, jotka hallitsevat kliinistä kuvaa.

komplikaatioita

Nystagmuksen yleinen komplikaatio on toissijainen vuorotteleva konvergenttinen strabismi, joka usein kehittyy potilailla, joilla on dissosioitunut muoto. Strabismuksen ominaisuudet määräytyvät taustalla olevan taudin kulun perusteella. Patologiassa on mukana kääntyvä visuaalinen toimintahäiriö — amblyopia ja sekoitettu astigmatismi. Hankittua versiota monimutkaistaa useat vestibulaariset häiriöt (huimaus, koordinaatioriski, päänsärky). Koska on tarpeen pitää päänne pakkoasennossa, on mahdollista kehittää korvaavia torticollisia. Henkilöt, joilla on vestibulaarinen nystagmus anamneesissa, ovat alttiita toistuville labyrinttisille.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi potilaan puolueeton tutkimus on riittävä. Ulkoisessa tutkimuksessa on mahdollista visualisoida silmien tahattomia liikkeitä. Nystagmuksen suunnan määrittämiseksi potilasta pyydetään kohdistamaan silmänsä kahvaan tai erityiseen osoittimeen. Silmälääkäri pitää instrumentin ylös, alas, oikealle ja vasemmalle. Nopean komponentin suuntaan muodostuu vaurion muoto. Taudin etiologian tutkimista ja tulevien taktiikkatoimien valintaa sovelletaan seuraavasti:

• Mikroperimetri . Tekniikan avulla voidaan määrittää kiinnityspisteen silmämunan sisäkuoressa, rekisteröidä optisen nystagmumin parametrit ja tutkia verkkokalvon herkkyys. Menetelmällä voidaan seurata potilaiden tilaa hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.
• Elektronastagmografia (ENG) . Tutkimus perustuu biopotentiaalien rekisteröintiin, jotka esiintyvät kiimainen ja verkkokalvon välissä. Yksilöillä, joilla on tahattomia silmänliikkeitä, sähköinen akseli siirtyy, ja sen seurauksena on lisääntynyt erohomeeni-biopotentiaalin ja 100-300 μV: n välinen ero.
• Visometria . Potilailla havaitaan visuaalisen analysaattorin toiminnallisten häiriöiden vuoksi näkyvän näkökyvyn heikkenemistä.
• Refraktometria . Diagnoosi suoritetaan kliinisen taittokerroksen tyypin määrittämiseksi. Nystagmus-potilailla on usein häiriö kykyyn mukautua, myopia. Harvoin diagnosoida hypermetropia.
• Aivojen CT. Tietokonetomografiaa käytetään patologisten kasvainten tai aivojen rakenteiden hajoamisen merkkien havaitsemiseen, mikä voi olla patologian alkuperää.

Nystagmuksen hoito

Terapeuttinen taktiikka riippuu oireiden vakavuudesta ja nystagmusn muodosta. Etiotrooppinen hoito määräytyy taustalla olevan taudin varalta. Nystagmuksen poistamiseksi sovelletaan:

• Konservatiivinen hoito . Käytetään, jos kliiniset oireet kehittyvät keskushermoston taustalla. Neurotrooppisten lääkkeiden käyttöä suositellaan antikonvulsanttisten, epilepsialääkkeiden ryhmästä.
• Operatiivinen toiminta . Kirurgisen käsittelyn tarkoitus on muodostaa suhteellisen silmänpään asento palauttamalla fysiologinen asema. Tätä varten oculomotor-lihaksen rakenteelliset ominaisuudet muuttuvat.

Oireellinen hoito perustuu silmänpitävyyteen tai kosketuksen korjaukseen. Piilolinssien käyttöä suositellaan, koska silmän liikkeellä linssin keskipiste siirtyy yhdessä sen kanssa, näköhäiriö ei kehity. Joissakin tapauksissa Botox ruiskutetaan orbitaaliseen onteloon rajoittamaan silmien pienimuotoisia liikkeitä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Elämän ennuste ja visuaalisten funktioiden suhteet nystagmissa ovat suotuisat. Taustalla olevan sairauden asianmukainen hoito mahdollistaa patologian kliinisten oireiden täydellisen poistamisen. Erityistä profylaksiaa ei ole kehitetty. Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähenevät aivojen vaurioiden, vestibulaarisen laitteen ja näköelimen oikea-aikaiseen diagnosointiin ja hoitoon. Kun havaitset silmämunien tahattomia liikkeitä potilailla, jotka käyttävät kouristuksia tai hypnoottisia aineita, on tarpeen säätää lääkkeiden annostusta.