Sepsis

Sepsis — yleinen märkivä infektio, joka kehittää seurauksena levinneisyys ja verenkierron veressä eri taudinaiheuttajia ja niiden toksiineja. Kliininen kuva sepsiksen koostuu päihtymyksen oireyhtymä (kuume, vilunväreet, vaalean maanläheinen ihon värjäytyminen), trombi oireyhtymä (verenvuotoa ihossa, limakalvoilla, sidekalvon), etäpesäkeleesioita kudoksiin ja elimiin (paiseet eri paikoissa, niveltulehdus, osteomyeliitti, jne.). Todiste sepsis tarjoaa patogeenin eristäminen verestä viljelmistä ja paikallinen infektiopesäkkeitä. Kun sepsis näkyy tilalla massiivinen vieroitus, bakteerilääkehoidon immunoterapia; indikaatioiden mukaan — infektion lähteen kirurginen poisto.

• Sepsiksen luokitus
• Sepsiksen syyt
• Sepsis-oireet
• Sepsiksen komplikaatiot
• Sepsiksen diagnoosi
• Sepsiksen hoito
• Sepsiksen ennuste ja ehkäisy

sepsis

Septikemia (verenmyrkytys) — toissijainen tartuntatauti aiheuttama patogeenisen kasviston osuma ensisijainen paikallisten infektiosairauksien painopiste verenkiertoon. Nykyään maailmassa diagnosoidaan vuosittain 750-1500000. Sepsis tapauksissa. Tilastojen mukaan useimmiten sepsis vaikeuttaa vatsan, keuhkojen ja virtsa-, joten ongelma on eniten merkitystä kirurgia, Pulmonology, urologian, gynekologia. Puitteissa Pediatrics tutkii liittyviä ongelmia vastasyntyneen sepsis. Vaikka käytetään moderneja antibioottien ja kemoterapia-aineiden, kuolleisuutta sepsis pysyy vakaasti korkealla tasolla — 30-50%.

Sepsiksen luokitus

Sepsiksen muodot luokitellaan primaarisen infektiokohdan lokalisoinnin mukaan. Tämän ominaisuuden perusteella erotetaan ensisijainen (kryptogeeninen, välttämättömyys, idiopaattinen) ja sekundaarinen sepsis. Primaarisella sepsiksellä sisäänkäyntiportteja ei voida havaita. Toissijainen septinen prosessi jaetaan:

• kirurginen — kehittyy, kun infektio tulee veren jälkeiseen haavaan
• synnytys-gynekologinen — esiintyy monimutkaisten aborttien ja synnytyksen jälkeen
• urosepsis — jolle on tunnusomaista sisäänkäyntiporttien läsnäolo virtsarakon laitteet (pyelonefriitti, kystiitti, eturauhastulehdus)
• iho — infektiolähde on märkivä ihosairaus ja vaurioitunut iho (paiseet, paiseet, palovammat, tartunnan saaneet haavat jne.)
• peritoneaalinen (mukaan lukien sappiteho, suolisto), jossa primäärifokit lokalisoidaan vatsaontelossa
• keuhko-keuhko — kehittyy märkivien keuhkosairauksien taustalla (paisutettu keuhkokuume, pleuran empiema jne.)
• hammasperäinen — aiheuttamien sairauksien hampaisto (karies, juuri granuloomia, apikaalisella parodontiitti, periostitis, admaxillary ajotulehdus, osteomyeliitti leuan)
• tonsillogeeninen — esiintyy streptokokkien tai stafylokokkien aiheuttaman vaikean angina pectorisan taustalla
• rhinogenic — kehittyy johtuen infektion leviämisestä nenän ontelosta ja paranasal sinus, yleensä sinuiitti
• otogenny — liittyy korvan tulehdussairauksiin, usein märkivään otitis mediaan.
• napanuorasta — esiintyy vastasyntyneiden nielemisvaiheessa

Mennessä esiintymisen sepsiksen jaetaan varhain (tapahtuu 2 viikon kuluessa siitä, kun esiintymisen ensisijainen septinen keskittyä) ja myöhäiset (tapahtuu viimeistään kaksi viikkoa). Koska vauhti sepsiksen kehittymistä voi olla salama (nopean kehityksen septisen shokin ja puhkeamista kuoleman 1-2 päivää), akuutti (kesto 4 viikkoa), subakuutti (3-4 kk), toistuva (enintään 6 kuukautta vuorottelevat vaimennus ja paheneminen) ja krooninen (kestää yli vuosi).

Sepsis kehityksessä on kolme vaihetta: toksemia, septikemia ja septikopenia. Toxemian faasille on tyypillistä systeemisen tulehdusvasteen kehittyminen, koska mikrobien eksotoksiinien leviäminen alkaa infektion ensisijaisesta kohdasta. Tässä vaiheessa bakteeremia puuttuu. Septikemiaa on osoitettu taudinaiheuttajien levittämisellä, useiden sekundaaristen septisten fokaalien kehittymisen mikrotrombiin muodossa mikrolieriön sängyssä; pysyvää bakteeremiaa. Septikopenian faasille on tunnusomaista sekundaaristen metastasoitujen purulenttien muodostuminen elimissä ja luujärjestelmässä.

Sepsiksen syyt

Tärkeimmät tekijät, jotka johtavat infektionvastaisen resistenssin hajoamiseen ja sepsiksen kehittymiseen ovat:

• makroorganismin puolelta — septisen tarkennuksen läsnäolo, joka liittyy säännöllisesti tai pysyvästi veren tai imukudoksen kanavaan; heikentynyt reaktiivisuus
• infektiivisen aineen puolelta — laadulliset ja kvantitatiiviset ominaisuudet (massiivisuus, virulenssi, veri- tai imusolmukkeiden yleistyminen)

Johtava etiologinen rooli kehityksessä, sillä sepsistapauksissa kuuluu stafylokokit, streptokokit, enterokokit, meningokokki, gram-negatiivinen kasvien (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), vähemmässä määrin — sienipatogeenit (Candida, Aspergillus, actinomycetes).

Polymikrobisten yhdis- tysten veressä tapahtuva havaitseminen lisää sepsiksen kuolleisuutta 2,5 kertaa. Patogeenit voivat päästä veren ympäristöön tai tunkeutua ensisijaisen märkivän infektion fokaaleihin.

Noseenmuotoisen infektion merkitys on suuri: sen kasvua edistävät invasiivisten diagnostisten toimenpiteiden laajamittainen käyttö, immunosuppressiiviset lääkkeet (glukokortikoidit, sytostaatit). Immuunipuutosolosuhteissa, trauman taustalla, operatiivisella stressillä tai akuutilla verenhukkuudella, kroonisten solujen infektio leviää vapaasti kehon läpi aiheuttaen sepsis. Sepsiksen kehitys on alttiimpia ennenaikaisille imeväisille, potilaille, jotka ovat olleet pitkäaikaisessa ilmanvaihdossa, hemodialyysissä; onkologiset, hematologiset potilaat; potilaat, joilla on diabetes mellitus, HIV-infektio, primääriset ja toissijaiset immuunipuutteet.

Sepsiksen kehityksen mekanismi on monivaiheinen ja hyvin monimutkainen. Ensisijaisesta infektiivisestä keskittymisestä patogeenit ja niiden toksiinit tunkeutuvat veren tai imusolmukkeiden sisään, mikä aiheuttaa bakteemian kehittymistä. Tämä aiheuttaa aktivointi immuunijärjestelmä reagoi vapauttaa endogeenisten aineiden (interleukiinit, tuumorinekroositekijä, prostaglandiini, verihiutaleita aktivoiva tekijä, endoteliini, jne.), Aiheuttaa vahinkoa verisuonen endoteeliin. Vuorostaan, vaikutuksen alaisena tulehduksellisten välittäjäaineiden aktivoida hyytymiskaskadissa, joka lopulta johtaa DIC. Lisäksi, vaikutuksen alaisena vapautuneen myrkyllisten hapetettuja tuotteita (typen oksidi, vetyperoksidi, superoksidi) väheni perfuusion ja hapen käyttö elimissä. Sepsiksen luonnollinen tulos on kudoshypoksia ja elinpotentiaalia.

Sepsis-oireet

Sepsiksen oireet ovat erittäin polymorfisia, riippuu taudin etiologisesta muodosta ja kurssista. Tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat yleinen myrkytys, moninkertainen elimen toimintahäiriö ja metastaasien lokalisointi.

Useimmissa tapauksissa alussa akuutti sepsis, mutta neljäsosa potilaista havaitaan ns predsepsis tunnettu kuumeinen aaltoja, vuorottelevat aikoja apyrexia. Presepsian tila ei saa mennä taudin yksityiskohtaiseen kuvaan siinä tapauksessa, että keho pystyy tarttumaan infektioon. Muissa tapauksissa kuume aiheuttaa jaksottaista muotoa voimakkailla vilunväristyksillä, jota seuraa kuume ja hikoilu. Joskus vakion tyypin hypertermia kehittyy.

Sepsiksen potilas tulee nopeasti raskaammaksi. Iho muuttuu vaaleanharmaaksi (joskus icteriseksi), kasvojen piirteitä teroitetaan. Huulilla, pustuleilla tai hemorrhagisilla ihottumilla, sidekalvon verenvuodolla ja limakalvolla voi esiintyä herpetisiä puhkeamista. Apsaktisessa sepsis-kurssissa potilaat kehittävät nopeasti vuotoja, dehydratointia ja uupumusta.

Päihtymisolosuhteissa ja kudoshyposiaassa sepsis kehittää polyorgaanisia muutoksia, jotka vaihtelevat vakavasti. Kuumeen taustalla on selvästi merkkejä heikentyneistä CNS-toiminnoista, jolle on ominaista inhibitio tai sekavuus, uneliaisuus tai unettomuus, päänsärky, tarttuva psykoosi ja kooma. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat valtimoverenkierto, heikentynyt pulssi, takykardia, sydämen äänien kuurous. Tässä vaiheessa sepsis voi monimutkaistaa myrkyllinen sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

Kehossa ilmenevistä patologisista prosesseista hengityselin reagoi tachipnea, keuhkoinfarkti, hengitysvaikeusoireyhtymän, hengitysvajauksen kehittymisen kanssa. Suolistosta, ruokahaluttomuus, «septisen ripulin» ilmaantuminen, vuorottelevat ummetus, hepatomegalia, myrkyllinen hepatiitti. Virtsajärjestelmän toiminnan rikkominen sepsiksessä ilmenee oligurian, atsotemian, myrkyllisen nefriitin, niveltulehduksen kehittymisessä.

Tyypillisiä muutoksia esiintyy myös sepsiksen infektion ensisijaisessa kohdennuksessa. Haavojen paraneminen hidastuu; Granulointi muuttuu lievaksi, vaaleaksi, verenvuotoiseksi. Haavan pohja peitetään likaan harmaalla pinnoitteella ja nekroosin alueilla. Irrotettava saa hämärän värin ja haiseva haju.

Metastaasipesäkkeet voidaan havaita sepsiksen eri elimissä ja kudoksissa, mikä kerrostaminen useamman oireen ominaisuus pyoseptic tämä lokalisointi prosessi. Seurauksena käyttöönotto infektio keuhkoihin on kehittää keuhkokuume, märkivä keuhkopussintulehduksesta, paiseet ja kuolio keuhkojen. Metastaasissa munuaisissa on pyelitiä, paraneulehdus. Toissijaisten märkätaisteluiden ulkonäkö tuki- ja liikuntaelimistöön liittyy oireyhtymä- ja niveltulehduksen ilmiöihin. Kun aivo on vaurioitunut, ilmenee aivopesäkkeitä ja märkivä aivokalvontulehdus. Teki läsnä metastaasien märkivä infektio sydämessä (perikardiitti, endokardiitti) lihas- tai ihonalaiseen kudokseen (pehmytkudoksen paiseet), vatsaontelon elinten (maksa paiseet et ai.).

Sepsiksen komplikaatiot

Sepsiksen tärkeimmät komplikaatiot liittyvät useiden elinten vajaatoimintaan (munuaisten, lisämunuaisen, hengityselinten, kardiovaskulaaristen) ja DIC-oireyhtymän (verenvuoto, tromboembolismi).

Sepsiksen vakavin erityinen muoto on septinen (tarttuva-myrkyllinen, endotoksinen) shokki. Se kehittyy useammin stafylokokin ja gram-negatiivisen kasviston aiheuttamilla sepsiksillä. Septisen shokin prekursorit ovat potilaan disorientaatio, näennäinen hengenahdistus ja heikentynyt tietoisuus. Verenkiertohäiriöt ja kudoksen aineenvaihdunta ovat nopeasti kasvaneet. Kartoitettu akrocyanoosin takia vaalea iho, takykopnea, hypertermia, kriittinen pudotus verenpaineessa, oliguria, lisääntynyt syke on 120-160 lyöntiä. minuutissa, rytmihäiriö. Kuolleisuus septisen shokin kehityksessä saavuttaa 90%.

Sepsiksen diagnoosi

Sepsiksen tunnistaminen perustuu kliinisiin kriteereihin (tarttuva-myrkylliset oireet, tunnetun ensisijaisen tarkkailun läsnäolo ja toissijaiset mudotut metastaasit) sekä laboratoriomittarit (steriilisyyden verikulttuuri).

On kuitenkin pidettävä mielessä, että lyhytaikaista bakteeremiaa on mahdollista muissa infektiosairauksissa, ja sepsiksen veriviljelmät (erityisesti antibioottihoidon taustalla) ovat negatiivisia 20-30 prosentissa tapauksista. Siksi aerobisten ja anaerobisten bakteerien verenvuoto on tehtävä vähintään kolme kertaa ja mieluummin kuumeisen hyökkäyksen korkeudella. Myös bakpososev tekee purulent keskittyä sisältöä. PCR: ää käytetään nimenomai- sena menetelmänä sepsiksen aiheuttavan aineen DNA: n eristämiseksi. Perifeerisessä veressä on lisääntynyt hypochrominen anemia, ESR: n kiihtyvyys, leukosytoosi muuttamalla vasemmalle.

Sepsis on erilaistuvat Hodgkinin tauti, leukemia, lavantauti, paratyphoid A ja B, luomistaudin, tuberkuloosin, malarian ja muiden sairauksien, jotka liittyvät pitkäaikaiseen kuumetta.

Sepsiksen hoito

Potilaat, joilla on sepsis, ovat sairaalassa tehohoidossa. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin kuuluvat antibakteerinen, detoksifikaatio, oireinen hoito, immunoterapia, proteiinin ja veden elektrolyytin häiriöiden eliminointi, elintoimintojen palauttaminen.

Sepsiksen tukemiseen tartunnan saastumisen estämiseksi tehdään leikkaushoito. Se voi koostua aukkoon ja viemäröinti märkivä keskus, suorittamalla necrectomy, ruumiinavaus märkivä haavaumat intraosseous taskut ja onteloita korjaaminen (pehmytkudoksen paise, ajotulehdus, osteomyeliitti, peritoniitti ja muut.). Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen resektio tai poistamista elimen kanssa haavauma (esim., Paise, keuhko- tai pernassa, munuaisissa karbunkkeli, piosalpinks, märkivä endometriitti et ai.).

Torjunnan mikrobikasvuston liittyy nimeämisestä intensiivikurssia antibioottien, kuivatus virtaus pesu, paikalliseen annosteluun antiseptiset ja antibiootteja. Ennen kuin antibioottisen herkkyyden omaava kulttuuri on saanut, hoito aloitetaan empiirisesti; patogeenin tarkistamisen jälkeen tarvittaessa mikrobilääkeaine muuttuu. Sepsiksessä empiirisen hoidon tarkoituksiin käytetään yleisesti kefalosporiineja, fluorokinoloneja, karbapeneemejä ja erilaisia ​​lääkeaineiden yhdistelmiä. Kandidoosilla etiotrooppinen hoito suoritetaan amfoterisiini B: llä, flukonatsolilla, kaspofungiinilla. Antibioottiterapia jatkuu 1-2 viikkoa lämpötilan normalisoinnin jälkeen ja kaksi negatiivista verisuonia.

Sepsiksen vieroituskäsittely suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti käyttäen suola- ja polyioniaratkaisuja, pakko-diureesia. CBS: n korjaamiseksi käytetään elektrolyytti-infuusioliuoksia; Proteiinitasapainon palauttamiseksi otetaan käyttöön aminohapposeokset, albumiini ja luovuttaja-plasmaa. Bakteemian torjumiseksi sepsissä ekstrakorporeaalisia detoksifikaatioita käytetään laajalti: plasmapheresi, hemosorptiota, hemofiltraatiota. Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena käytetään hemodialyysiä.

Immunoterapia edellyttää antistafylokokin plasman ja gamma-globuliinin käyttöä, leukosyyttimassan verensiirtoa, immunostimulanttien nimeämistä. Symptomaattisina aineina käytetään sydän- ja verisuonitauteja, kipua lievittäviä aineita, antikoagulantteja jne. Sepsiksen tehohoitopotilaita tehdään kunnes potilaan tila paranee ja homeostaasin normalisointi normalisoituu.

Sepsiksen ennuste ja ehkäisy

Sepsiksen lopputulos määräytyy mikrofloorin virulenssin, kehon yleisen tilan, hoidon ajallisuuden ja riittävyyden perusteella. Komplikaatioiden kehittyminen ja epäsuotuisat ennusteet ovat alttiita vanhuksille, joilla on samanaikaisia ​​yleisiä sairauksia, immunodeficiencies. Erilaisilla sepsiksillä kuolleisuus on 15-50%. Septisen sokin kehittymisen myötä tappavan tuloksen todennäköisyys on äärimmäisen korkea.

Sepsiksen ehkäisevät toimenpiteet ovat mahalaukun infektioiden torjuntaa; palovammojen, haavojen, paikallisten tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien oikea hallinta; asepsian ja antiseptisten aineiden noudattaminen terapeuttisten ja diagnostisten manipulaatioiden ja toimintojen suorittamisessa; sairaalainfektioiden ehkäisy; rokotukset (pneumokokki, meningokokinfektio jne.).