Sepelvaltimon hajoaminen (sepelvaltimon leikkaus)

Sepelvaltimon hajoaminen (sepelvaltimon leikkaus)

Sepelvaltimon hajottaminen on patologia, joka koostuu astian repimisestä ja erottumisesta veren tunkeutumisesta sen kalvojen välillä. Se on hengenvaarallinen tila. Riskitekijöitä ovat ateroskleroosi, hormonaalinen vajaatoiminta, historian sydänkirurgia. Taudin oireet ovat epäspesifisiä, pääasiassa kardialgiassa, hengenahdistuksessa, heikkoudessa. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat elektrokardiografia, sydämen ultraääni, verikokeet, angiografia. Alkuvaiheissa on mahdollista käyttää konservatiivista hoitoa, mutta pääasiallinen hoitomenetelmä säilyy leikkauksena (ohitusleikkaus, verisuonipesän stentointi).

Yleistä tietoa

Sepelvaltimon erottaminen tai leikkaaminen on harvinainen sairaus kliinisessä käytännössä, joka voi aiheuttaa akuutin sepelvaltimotaudin, äkillisen sydämen kuoleman. Tilastot osoittavat, että patologia on suurempi spontaanina ilmiönä naisilla (70%), erityisesti yli 40 vuotta. Perkutaanisen sepelvaltimotaudin komplikaationa havaittiin 0,03%: ssa kirjallisuudessa kuvatuista tapauksista. Useimmiten havaitaan leikkauksen jälkeen balloniketetrillä. Kokonaiskuolevuus nousee 40 prosenttiin, relapsien esiintymistiheys pitkällä aikavälillä — 16 prosenttia.

Sepelvaltimon hajoaminen (sepelvaltimon leikkaus)Sepelvaltimon leikkaus

syistä

Nykyaikainen lääketiede ei voi vielä vastata lopullisesti sepelvaltimon dissektion etiologiaan. Tiedetään, että dissektio on usein idiopaattinen, toisin sanoen ennaltaehkäisevien tekijöiden määrittäminen on mahdotonta. Jotkut havainnot mahdollistavat eksogeenisten tai endogeenisten syiden eristämisen, jotka voivat vahingoittaa tai muokata verisuonten seinää. Näitä ovat:

  • Hormonitasojen rikkominen . Useimmiten havaittu verisuonitautien syy naisilla. Endokriinisen järjestelmän rakenneuudistuksen kaikkein vaarallisimmat jaksot, erityisesti sukupuolirauhasen toiminnan muutokset murrosiässä, raskauden lopussa, synnytyksen jälkeinen aika.
  • Sepelvaltimoiden ateroskleroosi . Merkittävin tekijä patologian kehittymisessä väestössä. Levittäminen muodostuu seinän voimakkaasta muodonmuutoksesta lipidilevyn alle tai jälkimmäisen rikkoutumisen seurauksena. Korkea oksidatiivisten lipoproteiinien pitoisuus, tulehdus, aineenvaihduntahäiriöt (diabetes, munuaispatologia) voivat destabilizoida tilanteen.
  • Mekaaniset vauriot . Valtimon dissektio voi tapahtua suoralla sydämen vaurioitumisella, johon liittyy verisuonten syvennys tai iatrogeenisten syiden seurauksena. Jälkimmäinen ryhmä koostuu perkutaanisista sepelvaltimonsisäisistä toimenpiteistä, pääasiassa ennaltaehkäisyn avulla, jossa on balloonikateetri.

synnyssä

Tämän sepelvaltimon patologian kehittymisen mekanismit vaihtelevat suuresti riippuen syystä. Epävakautta aiheuttavien tekijöiden vaikutus ateroskleroottiseen plakkiin johtaa suojakapselin ohenemiseen, kollageenisäikeiden konsentraation vähenemiseen. Tulehduksen lisääminen, suuren määrän sytokiinien vapautuminen heikentää edelleen kehystä, muodostumismatriisi edistää sileiden lihassolujen kuolemaa. Seuraava dissektio provosoi intravaskulaarisen hematoomin muodostumisen, väärien luumenien muodostumisen, mikä vähentää merkittävästi kanavan kapasiteettia.

Patologiset hormonaaliset vaikutukset perustuvat pääasiassa estrogeenin vaikutuksiin. Niiden taso vaikuttaa verisuonten seinämän rakenteeseen ja aiheuttaa sen hypertrofiaa, matriisin heikentymistä, kollageenin tuhoutumista. Lisäksi sydämen systeemille on stimuloiva vaikutus — sydämen ulostulo kasvaa, verenkierron kokonaismäärä. Vaurioituneen valtimon paine kasvaa, mikä nopeuttaa leikkauksen muodostumista.

luokitus

Yksittäisen nimikkeistön vähäisyyden vuoksi tällä hetkellä puuttuu. Kirjallisuudessa löytyy National Heart of Lung, Lung and Blood Diseases -luokitus, joka perustuu erilaisten dissektioiden angiografisiin merkkeihin. Riippuen delaminaation tyypistä ja kontrastiaineen kulkeutumisen luonteesta, on kuusi muunnelmaa:

LUETTU:  Puolan oireyhtymä
  • A-tyypin . Sepelvaltimoiden ääriviivat eivät ole riittävän selkeitä, mutta kontrastiaine kulkee sen läpi ilman merkittäviä viiveitä ilman, että seinää liotetaan.
  • B-tyypin . Kun angiografia osoitti kuvan valtimon sisällä olevasta kaksoisluukusta. Viivästettyä kontrastia ei havaita.
  • Tyypin C . Kaksoiskalvon merkit ja aineen viive astian seinämässä.
  • Tyypin D . Sille on tunnusomaista se, että kaikki edellä mainitut merkit ovat taustalla, kun valtimon kontrastin täyttävä spiraalivirhe muodostuu.
  • E tyyppiä . Se sisältää pilvimäisten täyttövirheiden havaitsemisen.
  • Kirjoita F . Vakavin vaihe, jossa sepelvaltimon täysi tukkeutuminen, verenvirtauksen todellinen lopettaminen.

oireet

Sepelvaltimon leikkauksen kliinisten oireiden vakavuus riippuu sen tyypistä, vakavuudesta. Oireet ovat epäspesifisiä, voivat vaihdella klassisesta epävakaan anginan kuvasta äkilliseen sydämen kuolemaan. Potilaat valittavat sydämen kipua, joka säteilee hartioihin, kaulaan, alaleukaan, voi esiintyä fyysisen voimakkuuden aikana ja levossa.

Kardialgia ei muutu, kun vaihdat kehon asemaa, ei riipu hengitysjakson vaiheesta, se voi aiheuttaa emotionaalista stressiä, kylmää ilmaa, runsaasti ruokaa. Nitroglyseriinillä on heikko vaikutus jopa suurilla annoksilla. Kipuiden lisäksi potilaat voivat valittaa hengenahdistuksesta, jossa on aktiivinen liike, nopea väsymys, vatsakipu, pahoinvointi. Pienellä kerrostumisasteella patologia on joskus oireeton.

Tyyppeihin E ja F liittyy usein polttavaa ja rajoittavaa kipua. Potilaat merkitsevät sen sietämättömän luonteen. Virtaus voi olla aaltoileva, kestää 20 minuuttia — useita tunteja. Tällaiset tapaukset edellyttävät huumaavien kipulääkkeiden injektointia. Joskus esiintyy sydämen rytmin rikkomuksia, tajunnan masennusta, vatsan alueen tuskakipua. Yleistä kliinistä kuvaa täydentävät usein samankaltaisten oireiden oireet.

komplikaatioita

Sepelvaltimoiden hajottaminen viittaa olosuhteisiin, jotka edellyttävät lääkärin tarkkaa huomiota kaikissa hoitovaiheissa. Massiivisella kerrostumisella, jossa säiliön valo on merkittävästi päällekkäinen, sydäninfarktin riski jopa transmuraalisesti kasvaa merkittävästi. Kun taudin kehittyminen on nopeaa, lääketieteellisiin manipulaatioihin ei ole jäljellä aikaa, äkillinen sydämen kuolema on mahdollista.

Matriisin rikkominen ja sepelvaltimon rakenteellinen eheys luovat edellytykset veren virtaukselle perikardin ja epikardin välillä tamponadiin ja sydämen supistumisen mahdottomuuteen. Rauhallinen rikkominen sydänlihaksen tarjonnassa hapen ja ravintoaineiden kanssa voi aiheuttaa rytmihäiriöitä — patologista takykardiaa, bradykardiaa, ekstrasystolia, salpauksia. Epäsuotuisalla kurssilla tämä johtaa akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan ja keuhkopöhön.

diagnostiikka

Sepelvaltimon erottaminen ei ole spesifinen, sillä on samanlainen kliininen kuva sepelvaltimotauti, epävakaa angina. Fyysinen tarkastus ei anna riittävästi tietoa tarkan erottelun varmistamiseksi. Kun otetaan huomioon kardiologin historia, selvitetään riskitekijät, dyslipidemian, raskauden, sydänlihaksen leikkauksen esiintyminen potilaan lähitulevaisuudessa. On tärkeää sulkea pois sydämen kipua aiheuttavat muut kuin sydänkiput (välikalvon neuralgia, keuhkoveritulppa, keuhkopussintulehdus, keuhkokuume). Seuraavilla diagnostisilla menetelmillä on kliininen arvo:

  • Elektrokardiografia . Leikkauksen oklusaalinen luonne johtaa aikaisemmin tai myöhemmin sydänlihaksen vajaatoimintaan, joka ilmenee EKG: n iskeemisillä muutoksilla. Pääasiallinen on ST-segmentin nousu yli 1 mm kahdella peräkkäisellä johdolla, T-aallon kääntyminen, leveä ja syvä Q-aalto voi puhua tapahtuneesta sydäninfarktista.
  • Sepelvaltimoiden angiografia . Tämä kontrastiaineella suoritettu röntgenkuvaus auttaa määrittämään erottelutyypin tarkkuudella. Se on tärkein diagnoosimenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida vahingon astetta, tarvittavaa terapeuttisten toimenpiteiden määrää ja arvioitua aikaa niiden toteuttamiseen.
  • Echokardiografia . Ultraäänitutkimus suoritetaan sydämen ja sen yksittäisten kammioiden koon määrittämiseksi, sydänlihaksen rakenteen, venttiilien tilan ja intrakardiaalisen hemodynamiikan laadun arvioimiseksi. Voit paikantaa nekroosin keskipisteen. On mahdotonta visualisoida sepelvaltimoiden aluksia suoraan tällä menetelmällä. Normaali Echo-KG-kuva ei sulje pois patologiaa.
  • Laboratoriomenetelmät . Kliinisessä verikokeessa on tärkeää havaita tulehdusreaktiomarkkereita, jotka voivat osoittaa nekroottisen fokuksen muodostumista tai ateroskleroottisen plakin epävakautta. Huomiota kiinnitetään leukosyyttien, erityisesti granulosyyttien, korkeaan ESR-tasoon. Biokemiallisessa analyysissä määritetään solujen hajoamisentsyymit (ALT, AST, troponiinit), kolesteroli ja lipidifraktiot.
LUETTU:  Vasomotorin nuha

Sepelvaltimon leikkaushoito

Ottaen huomioon tarkan diagnoosin riittävän monimutkaisuuden, taudin kehittymisen nopean luonteen ja hoidon lopputuloksen hoidon taktiikka on usein päällekkäistä muiden sairauksien hoidon kanssa, jonka pääasiallinen oire on sydämen kipu. Potilaan kiireellinen sairaalahoito, vuoteiden lepoaika on tarpeen. Dynaaminen EKG-tallennus vaaditaan, jos mahdollista, suoritetaan angiografia. Tärkein tavoite on estää sydänlihaksen nekroosi.

Lääkehoito

Lääkkeiden käyttö voidaan perustella kevyillä dissektiotyypeillä ilman, että solukuoleman markkereiden konsentraatio kasvaa voimakkaasti, suurikeskisen infarktin elektrokardiografiset merkit. Pakollinen havainto on ensimmäiset 6-8 tuntia intensiivihoidon olosuhteissa tai yleinen elvytys, jossa on dynaaminen EKG-tallennus. Tarjoaa jatkuvaa laskimonsisäistä pääsyä lääkkeiden nopeaan antamiseen.

  • Särkylääkkeet . Tarvitaan angina-oireiden vähentämiseksi. Yleisimmin käytetyt aineet, jotka sisältävät glyserolitrinitraattia (nitroglyseriiniä), jotka lisäävät sepelvaltimoiden verenkiertoa, vähentäen sydänlihaksen esikuormitusta. Sydämen selektiivisten beetasalpaajien, kalsiumantagonistien käyttö on perusteltua. Nämä lääkkeet vähentävät pulssia, ja siksi happipitoisuuden ja ravinteiden sydänlihaksen tarvetta. Hätätilanteessa annetaan narkoottisia kipulääkkeitä laskimoon.
  • Antitromboottiset aineet. Vaurioitunut verisuonten seinämä herättää hyytymisjärjestelmän aktivoitumisen, verihiutaleiden aggregaation, joka edelleen pahentaa sydämen verenkiertoa. Valittavat lääkkeet ovat disagregantteja (asetyylisalisyylihappo, abciximab, tiklopidiini), suoria antikoagulantteja (hepariini, hirudiini). Usein nimitetään pitkä vastaanotto.
  • Statiinit . Pakollinen osa hoitoa, joka on määrätty sairaalaan pääsyn ensimmäisinä päivinä, lähinnä akuutissa sepelvaltimotapauksessa, jossa ei ole ST-nousua. Tämä lääkeryhmä vähentää suurta tai kohtalaista kolesterolia sisältävien potilaiden kuolleisuutta. Suuren annoksen hoito on sallittua, mitä seuraa lääkitys normaaleissa pitoisuuksissa useita vuosia.

Kirurginen hoito

Invasiivinen interventio on ensisijainen hoito dissektiolle, varsinkin jos sepelvaltimoiden päähaarat vaikuttavat — interventricular, circumflex, oikea sepelvaltimo. Optimaaliset olosuhteet — potilaan vakauttaminen, jota seuraa manipulointi 5-7 päivässä. Hoidon onnistumisen myötä oireet häviävät kokonaan 90 prosentissa tapauksista. Operatiivisen riskin aste ei saisi ylittää taudin luonnollisen kulun riskiä.

  • Koronaarinen stentti . Tämä menetelmä käsittää vaurioituneen verisuonten alueen sulkemisen lanka- tai synteettikuitukehyksellä. Näyttää sepelvaltimon valon pienen kaventumisen (ei tärkein). Edellytyksenä on hyvä pääsy angioplastiassa, vakavan sydämen vajaatoiminnan puuttuminen. Leikkaus lisää implantin itämisen riskiä sileän lihaskudoksen kanssa, ja siihen liittyy toistuva halkaisijan pieneneminen. Tästä tulee yksi esteistä laajalle stentille.
  • Sepelvaltimon ohitusleikkaus . Operaatio, joka auttaa palauttamaan normaalin verenvirtaustilavuuden ohittamalla leikkauspisteitä, jotka ovat keinotekoisia vakuuksia. Toimenpiteen etuja ovat huomattavien mekaanisten vahinkojen puuttuminen verisoluille, lyhyt väliaikainen manipulaation kesto, nopea postoperatiivinen kuntoutus. Shuntsit voivat olla muiden valtimoiden pieniä haaroja — rintakehä, säteittäinen, suuri ihonalainen.
LUETTU:  Yleinen puheetason 3 kehittyminen

Kirurgisen toimenpiteen jälkeinen kuntoutus on keuhkojen ruuhkautumisen torjuminen, joka voi esiintyä, kun käytetään sydän- ja hengitystietä (pääasiassa AKSH: ta), ja leikkauksen jälkeisten haavojen hoidossa. On suositeltavaa rajoittaa fyysistä rasitusta 2 kuukaudeksi, jotta hiljaiset kävelee jopa 60 minuuttia päivässä. Potilaan tulisi säännöllisesti ottaa asetyylisalisyylihappoa, statiineja, beetasalpaajia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pienillä dissektioasteilla, jotka ovat täysin lääketieteellisen hoidon alaisia, ennuste on suhteellisen suotuisa. Tyyppien D, E, F tulos on kyseenalainen, riippuu suurelta osin ajoissa tapahtuvasta revaskularisaatiosta. Kokonaisaktiivinen kuolleisuus potilailla, joilla on rekisteröity sepelvaltimon leikkaus, voi nousta 30%: iin. Aluksen erottelun erityistä estämistä ei ole olemassa. On suositeltavaa rajoittaa rasvaa, hallita painoa, hylätä huonoja tapoja. Hyödyllinen stressin vaikutusten minimoimiseksi, säännöllinen kohtalainen liikunta.

Kirjallisuus
1. Vasemman sepelvaltimon iatrogeeninen dissektio. Kliininen tapaus / Artemyev VN, Ishmetov V.Sh. // Luova kirurgia ja onkologia — 2017 — №7.2. Hoitotaktiikan valinta vasemman sepelvaltimon leikkaamiseen leviämällä nousevaan aortaan perkutaanisen sepelvaltimon aikana / Ganyukov VI, Tarasov RS // Verenkierron ja sydänleikkauksen patologia — 2012 — №3.3. Sepelvaltimon hajoaminen aortan suojattuun runkoon ja sinukseen leviämisen kautta ihon kautta tapahtuvalla interventiolla potilaalla, jolla on epävakaa angina / Ganyukov VI, Shushpannikov P.A. // Diagnostiikka- ja interventiovirologia — 2012 — №6.4. Spontaani sepelvaltimon leikkaaminen akuutin sydäninfarktin kehittymisen syynä / Protasov Ye.A., Furman N.V., Titkov I.V. / Sydän- ja verisuoniterapia ja ennaltaehkäisy — 2014 — №5.

Koodi ICD-10
I25.4

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close