Scleroma

Scleroma ( sklereraalinen sairaus) on tarttuvan etiologian krooninen sairaus, jolle on ominaista inflammatoriset muutokset hengitysteiden seinämässä granulomien muodostumisen kanssa. Scleroma kliininen kuva riippuu lokalisointi ja voi ilmetä monella hengityshäiriöitä, häiriö laulu toiminto, nenän tukkoisuus, epämukavuus kurkussa. Taudinmääritys perustuu havaitsemiseen sauva-Frisch Volkovich ja erottuu tahroja, Mikulicz tunnistaa spesifisten solujen kudosnäytteessä, joka on otettu aikana tähystys paikasta skleromnogo vaurion. Terapeuttiset toimenpiteet scleroma ovat syy ja tulehduslääkkeen, paikallinen sädehoito, bougienage hengitysteiden ahtauma, kirurginen poisto granuloomien ja arpikudosta.

• Etiologia ja patogeneesi sklerooma
• Sklerooman luokitus
• Sklerooman oireet
• Diagnoosi skleromasta
• Scleroma-hoito
• Scleromin ennuste

scleroma

Scleroma jakautuu ympäri maailmaa endemisten fokaalien muodossa. Useammin sklerooma esiintyy Keski- ja Itä-Euroopassa, Keski-Amerikassa, Indonesiassa ja Intiassa. Endemic sclera maasto on yleensä alamäki, jossa suot ja kevyt metsät. Skleromasta kärsivien joukossa on maatalouden harjoittajat, joilla on alhainen sosioekonominen asema. Naisilla skleroma on yleisempi kuin miehillä. Usein scleroma vaikuttaa useisiin saman perheen jäseniin. Useimmiten diagnosoidaan 15-20 vuoden iässä.

Scleromalla on hidas virta ja se voi kestää vuosikymmeniä. Sklereraalisten granulomien sijainnin mukaan taudin diagnostiikka ja hoito suoritetaan erikoislääkäreillä otolaryngologian, hammaslääketieteen, silmätautien, pulmologian alalla.

Etiologia ja patogeneesi sklerooma

Scleroma on tarttuva tauti. Hänen taudinaiheuttajansa on Frisch-Volkovichin luukku, ja infektion lähde on sairaana. Otolaryngologialla ei vielä ole täsmällisiä tietoja sklerooman siirron mekanismista. Useimmat tutkijat ehdottavat kontaktin reittiä sklerooma-infektiolle, jonka esiintyminen esiintyy samassa perheessä. On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa potilaan kanssa kosketuksissa olevat ihmiset eivät kehittäneet skleroomia.

Frish-Volkovitch-tikku tulee ruumiiseen kapseloidussa muodossa ja pysyy pitkään tässä muodossa, mikä aiheuttaa pitkästä inkubointijaksosta skleroomaa. Kapselin läsnäolo monimutkaistaa patogeenin fagosytoosia makrofageilla ja johtaa sklerooma-spesifisten Mikulich-solujen muodostumiseen, joille on tunnusomaista suuri koko ja vaahtoutunut protoplasma. Sitten tulee aktiivinen vaihe, johon liittyy tulehdukselliset muutokset granulomien muodostumisen kanssa. Sklereraalisilla granulomeilla voi olla eksofyttinen ja endofyttinen kasvu. Ensimmäisessä tapauksessa ne ylittävät hengitysteiden lumen, mikä johtaa häiriöihin hengitystehtävissä. Toisessa tapauk- sessa nenän ontelon kouristuksella prosessi voi levitä nenän ihoon ja aiheuttaa sen muodonmuutoksen. Tulehdusprosessi sclereissa ei koskaan tartu luuston rakenteisiin.

Ajoittain sklereraaliset granulomasit ovat fibroottisen transformaation ja arpi. Tämä johtaa kehon rajoitetun tai laajennetun hermoston ahtauman häviämiseen granulomien lokalisointipaikoissa. Inflammatorisen granuloman siirtyminen arpeutumisvaiheeseen ilman sen haavaamista ja hajoamista on selektiivinen piirre skleroomalle.

Sklerooman luokitus

Prosessin lokalisoinnista riippuen nenäontelon, nielun, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien scleroma on erotettu toisistaan. Harvinaisia ​​muotoja ovat suuontelon sklerooma, paranasal sinusit, sidekalvotulehdus, ulko- ja keskikorva.

Taudin aikana on kolme pääjaksoa: alkutuotteet, aktiiviset ja heikot (regressiiviset). Skleroosin aikana esiintyvien patologisten prosessien tyypillä voi olla tuottava, dystrofinen tai sekamuotoinen luonne. Tuottavalla tavalla ilmatien eri osiin muodostuu granulomeja ja infiltraatteja. Dystrofinen muoto seuraa atrofisia prosesseja limakalvossa viskoosin muodostumalla kuoriin kuoreissa, eritteissä.

Sklerooman oireet

Sklerooman kehitys alkaa 2-3 vuotta infektion jälkeen Frish-Volkovichin tapilla. Alkuvaiheen tautia esiintyy muodossa jatkuu yleisiä oireita: päänsärkyä, väsymystä, heikkous, uneliaisuus, yleinen huonovointisuus, ruokahaluttomuus. Joskus verenpaineen lasku, lihasten hypotensio vähenevät. Paikalliset muutokset ja vastaavasti taudin paikalliset oireet puuttuvat. Edellä mainittujen yleisten oireiden pitkä ja jatkuva luonne voi toimia tekosyynä bakteriologisen tutkimuksen suorittamiseksi Frish-Volkovitch -avulla.

Sklerooman aktiivisen jakson klinikka liittyy paikallisiin muutoksiin. Se riippuu niiden sijainnista, esiintyvyydestä ja patologisten muutosten luonteesta (tuottava tai dystrofinen muoto). Tulehduksellinen prosessi sclera voi olla laaja valikoima leesioita yksittäisiä pieniä infiltraatteja suuria ja laajoja kasvaimia muodostumista. On kuitenkin olemassa useita ominaispiirteitä taudin: säilyttäminen limakalvojen eheyttä ja muodostumista ei kiinnikkeitä paikkoihin, joissa kosketuksessa tunkeutuu vastakkaisissa seinämissä.

Useimmiten skleroosin muutokset lokalisoidaan nenän ontelossa. Taudin alussa ne ilmentävät banaloitua nuhaa. Potilaiden dystrofisessa muodossa kuivan nenän, hajuhaavojen ja crustingin häiriintyminen häiriintyy, ja niillä on epämiellyttävä makea makea hajua, joka eroaa järven hajusta. Tuottavassa muodossa on erilaiset nenän hengitysvaikeudet. Nielun scleroma ilmaantuu kuivumista ja epämiellyttäviä tuntemuksia kurkussa, rikkoo nielemistä. Kun prosessi sijaitsee kurkunpään kohdalla, ilmenee kamaus, hengityselinten häiriöt kuten kurkunpään krooninen ahtauma. Henkitorven ja keuhkoputkien scleromaa seuraa paksun neobylaya-jänteiden vapautuminen.

Sklerooman hikoiluvaiheessa granuloma korvataan sidekudoksella, jolloin muodostuu arkoja, jotka kurovat hengitysteiden lumenia. Prosessin mukana seuraa pysyvien stenoosien kehittyminen, vaikeuttavat hengityselinten sairauksia ja lokalisoimalla kurkunpäässä, joka voi aiheuttaa sen akuutin stenoosin. Hieronta granulomien kanssa, jotka sijaitsevat nenän ontelon takana, voivat johtaa khoanin atresiaan.

Yhden potilaan skleroottinen prosessi voi vaikuttaa hengitysteiden eri osiin. On mahdollista yhdistää sklerooman aktiivinen vaihe yhdellä alueella ja toisella asteella. Liitettäessä toissijaiseen infektioon scleromaa voi monimutkaistaa nielutulehdus, sinuiitti, laryngotracheiitti, kurkunpäänsärky, trakeitis, otitis, keuhkoputkentulehdus. Pitkäaikainen hengitysvaikeus joissakin tapauksissa edistää keuhkoahtaumataudin, keuhkolaajentumisen, pneumoskleroosin ja bronkiectasmin kehittymistä.

Diagnoosi skleromasta

Skleroma-ilmentymien epäspesifinen luonne alkuvaiheessa tekee sen varhainen diagnoosi hyvin vaikeaksi. Jos Kuulontutkijani voisi epäillä kovakalvo, tilalla bakteerien siirrostus testin pyyhkäisynäytteeseen nenän ja kurkun voi yksiselitteisesti diagnostinen kuva, koska alkuperäisessä kaudella on jo kylvetty stick Frisch-Volkovich. Aikaisempi diagnoosi on tärkeä sairauden myöhemmän hoidon tehokkuuden ja ennusteen kannalta.

Kun diagnosoinnissa scleroma pakollista tähystys hengitysteiden tunnistamaan kaikki alueilta: rinoskopia, pharyngoscope, mikrolaringoskopiyu, bronkoskopia. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa on osoitettu endoskooppinen biopsia. Biopsianäytteen histologinen tutkimus paljastaa skleroomille ominaiset Mikulich-solut. On kuitenkin syytä huomata, että prosessissa arpia tai Mikulicz soluja tai stick-Frisch Volkovich ei havaittu.

Lisäksi, X-ray CT ja määrätä nielun ja kurkunpään, joka voi havaita hajallaan ja muodottomiksi kalkkeutumista pesäkkeitä arpi vaiheessa — luutuminen nauhat. Tuota kyselyn nenän sivuonteloiden, tutkimus äänen toiminnon bronhografii, röntgensäteilyä keuhkoihin. On epäily kovakalvon potilaan on suunnattu muille sivustoille, vastaavasti, kuulemiseen silmälääkäri, hammaslääkäri, ihotautilääkäri.

Scleroma sijainnista riippuen tarpeessa erotusdiagnoosissa, syfilis, Wegenerin granulomatoosi, lymfoomat, tuberkuloosi, SLE, lepra, hyvänlaatuiset kasvaimet nielun, kurkunpään, ja nenäontelossa. Skleriitti ulkokorvan voidaan erottaa vieraiden kappaleiden korvaan ja ulkokorvatulehdus, skleriitti välikorvan — krooninen välikorvatulehdus ja korvan kasvaimia, sidekalvon scleroma — sidekalvotulehdus, skleriitti suuontelon — on suuontelon kasvaimia, atrofinen ja hypertrofinen ientulehdus.

Scleroma-hoito

Hoito sisältää scleroma etiotropic ja anti-inflammatorinen hoito, sädehoito, bougienage suodattuu ja ahtaumat, kirurgiset hengitysteiden.

Scleroma-hoidetun terapeuttisen streptomysiinin ja embihinomin aiheuttavan aineen poistamiseksi. Streptomysiiniä käytetään lihaksensisäisten injektioiden muodossa kahdesti päivässä, emissiota — suonensisäisen tippumisen muodossa glukoosiliuoksessa, joka annetaan joka toinen päivä. Viime aikoina paikallista röntgenhoitoa on käytetty laajalti tuottavassa sclera-alueella, joka suoritetaan 30 cm: n etäisyydellä säteilytysannoksella 100-200 r / yksi istunto. Yleensä hoitokurssi koostuu 15-20 istunnosta. Usein rytmihäiriö, joka alkoi alkuvaiheessa skleromassa, liittyy täydelliseen sklereraalisten granulomien riskiin ja estää niiden arpeutumista. Sklerooman dystrofisessa muodossa ilmoitetaan öljy- ja emäksiset inhalaatiot.

Buzhirovanie ja sklerooman kirurginen hoito ovat olennaisesti lievittäviä menetelmiä. Niitä käytetään vakaviin hengityselinten sairauksiin. Skleroterapiassa suoritetut toimet muodostuvat granulomien ja arpikudoksen poistoon. Äärimmäisen ahtauman ahtauman kehittymisen seurauksena suoritetaan kiireellinen trakeostomia.

Scleromin ennuste

Taudin ennuste riippuu pitkälti sen sijainnista, luonteesta, esiintyvyydestä ja aloitetun hoidon ajallisuudesta. Oikein toteutettu hoito alkuvaiheessa skleromassa johtaa taudin pitkäaikaiseen remissioon ja jopa potilaan täydelliseen elpymiseen. Diagnoosin vaikeudet vaikuttavat kuitenkin siihen, että useissa tapauksissa scleroma havaitaan vain aktiivisena ajanjaksona, mikä pahentaa ennusteita. Tällaisissa tapauksissa tauti kestää useita vuosia ja voi tulla laajalle levinneeksi. Potilaan kuolema on mahdollista tukehtumisesta, hengitysvaikeuksista, keuhko-keuhkojen komplikaatioista.