Särky

särky

Causalgia — voimakas polttava kipu, mukana paikalliset vasomotor, trofiset, motoriset häiriöt. Tapahtuu, kun ääriherkäshäiriöt vaikuttavat eri etiologiassa. Aistien sairauksien häiriöt: hyperestesia, hyperpatia, allodynia. Diagnoosi kliinisten kriteerien noudattamiseksi hermorunkon vaurion havaitsemiseksi ENMG: n tulosten mukaan ja muiden kivun mahdollisten syiden poissulkemiseksi. Kausalgian hoito on monimutkaista, mukaan lukien farmakoterapia, terapeuttiset tukokset, fysioterapiatekniikat, psykoterapiat, harjoitushoito, hydrokinesioterapia.

särky

särky
Kausalgiaa kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1855 N.I. Pirogov nimellä «traumaattinen hyperestesia». Termi «kausalgiasta» ilmestyi vuonna 1864 kirjan amerikkalaisen lääkärin B. Mitchell ja ryhmä kirjoittajia, jotka ovat tutkineet sisällissodan aikana, raajojen kipu ampumahaavoihin Yhdysvalloissa. 1900-luvulla saksalainen kirurgi Paul Zudek kuvaili jälkipotumaalisia traumaperäisiä trofisia häiriöitä raajoissa. Samankaltaisuus kliinisen kuvan oireyhtymän särky ja Zudeka löytyy keskellä XX vuosisadan. Vuonna 1988 International Association of kivun ehdotettiin korvata termi «kausalgiasta» tarkemman sanamuodon — monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä (CRPS). Mukaan eurooppalaiset tutkimukset, esiintyvyys CRPS on 26 tapausta 100000 väestö, naiset kärsivät 3,5 kertaa useammin kuin miehet.

Causalgia-syyt

On 80-85%: ssa tapauksista CRPS on aiheuttanut trauma raajan, mukaan lukien aikana kirurgiset toimenpiteet. Muihin etiofaktorami ovat: epäsäännöllinen luiden puute anestesian, liian pitkäaikainen immobilisaatio, tiukka soveltaminen kipsi. Mukaan kausalgiaa CRPS ovat variantit, jotka johtuvat suoraan leesioita ääreishermoston runko (CRPS tyyppi 2). Yhteistyökumppanit kausalgian laukaisijoiden kanssa ovat:

  • Hermovauriot : aivotärähdys, puristus, aivotärähdys, täydellinen tai osittainen keskeytyminen. Ääreishermojen vammoja on havaittavissa raajojen, kiertojen, haavojen, toimintojen murtumissa. Kausalgia syntyy hermoston ärsytyksestä, sen trofisen toiminnan häirinnästä. Hermoperäisen kipu-oireyhtymän täydellisessä keskeytymisessä on keskeinen mekanismi, joka muistuttaa fantomikivua.
  • Reyhtymä :. Tunneli värttinähermo neuropatian, rannekanavaoireyhtymä, pohjehermo neuropatian tunnelointi jne. Kausalgia, koska puristuksen Hermorunko kapeassa anatominen muodostaman tunnelin luut, nivelsiteet, lihaksia. Kun sijainti verisuonten nipun lähellä hermo takakonttiin hermokudosvaurio on iskeeminen komponentteja.
  • Sädehoito . Paikallinen säteilytys suoritetaan luukasvaimille, pehmytkudoksen tuumoreille, reumasairauksille. Hermosto on hyvin herkkä radioaktiiviselle säteilylle, joten sädehoidolla on haitallinen vaikutus ääreishermostoihin.
  • Verisuonihäiriöt. Laskimoveritulppa suonikohjuja, tukos reuna valtimokovettumataudilla obliteransista, pääteartriittia obliterans, vaskuliitti johtavat jakautuminen verenkierron Hermorunko. Kroonisen verenkiertohäiriön seurauksena syntyy iskeeminen neuropatia.
  • Infektiot . Brutaioosi, herpes, HIV, kurkkumätä esiintyy usein hermorunkojen, pleksusien, selkäydinten juurien mukana. Kausalgia johtuu tulehduksellisista muutoksista, joita esiintyy, kun hermoja tarttuu tarttuviin aineisiin.
LUETTU:  Leucoderma

synnyssä

Kausaalisyndrooman kehityksen mekanismia ei ole täsmälleen määritelty. Oletetaan etiofaktorin ärsyttävän vaikutuksen ensisijainen rooli ja vegetatiivisten kuitujen osallistuminen patologiseen prosessiin. Oleellinen osa kivun ilmenemismekanismista on neurogeeninen aseptinen tulehdus, joka johtuu vaurioalueella olevien biologisesti aktiivisten aineiden (histamiini, prostaglandiinit, sytokiinit) vapautumiseen.

Aherentit impulssit tulevat selkäytimeen, sitten talamukseen ja aivokuoriin. Nociceptive hyperimpulse aiheuttaa fokusoivan fokuksen aivokuoressa, joka tukee kipu-oireyhtymän kroonisoitumista. Teoria, jonka mukaan keskusrakenteet osallistuvat kivun ilmenemismekanismiin, vahvistaa se, että kausalgia on mahdollista hermoston halkaisijan täydellisen keskeyttämisen kanssa. Kipu-oireyhtymän mukana olevat troofiset häiriöt johtuvat vaikuttaneen hermon toimintahäiriöistä, sen kasvukuiduista. Akuutissa ajanjaksessa ne aiheuttavat vasomotorisia häiriöitä, seuraavien — innervoituneiden kudosten dystrofisiin ja atrofisiin muutoksiin.

luokitus

Mukaisesti kliinisen suoritusmuotojen kausalgia luokiteltu distaalinen (monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä), proksimaalinen (niska-olkapää) ja yleisyys — joka kattaa koko raajassa ( «olkapää-harja» syndrooma). CRPS kehitys kulkee läpi useita vaiheita, jonka ymmärtäminen on tarpeen oikea valinta hoidon strategiaa. Vuoden taudinkulku on kolme vaihetta:

  • Akuutti (2-6 viikkoa). Merkittävien vasomotorisairauksien taustalla on jatkuva kausalgia. On edeema, hyperemia.
  • Dystrofinen (6 viikosta 6 kuukauteen). Sillä on ominaista kipu-oireyhtymän väheneminen, nivelten jäykkyyden ulkonäkö ja kasvu, jopa kontraktuurien muodostumiseen asti. Reveä hypertrofia, vähentynyt elastisuus, ihon hyperkeratoosi.
  • Atrofinen (yli 6 kuukautta). Kudosten progressiivinen surkastuminen, kuivuminen, vaalea iho, nivelten ankylosis. Kipu-oireyhtymä on yleensä poissa.

Kausaalion oireet

Kliininen kuva koostuu kivusta, vasomotorista, troofista, moottorikomponenteista. Akuisena ajanjaksona on polttava, leipomiskivut, joiden kesto ei vastaa etiologista vaikutusta. Kipua aiheuttavat kaikki ärsykkeet (kosketus, liike), esiintyy usein ilman edeltävää laukaisua. Kipu voimakkuus on kohtalainen tai vaikea. Potilaat osoittavat tuskallisten tunteiden vähenemisen, kun loukkaantunut pää on kostutettu. Tyypillinen hygromaanin oire — potilaat pitävät raajan vettä ja aiheuttavat märkiä siteitä.

Tunnettu aistihäiriöt: hyperpatia — esiintyminen epämukavuutta harmittomia vaikutuksia (esim silitti) allodynia — käsitys mahdollisista vaikutuksista sekä kivusta, hyperalgesia — lisääntynyt herkkyys kipuärsykkeisiin. Vasomotor-toimintahäiriöihin liittyy kudosten turvotus. Turvotus käsittää raajan distaaliset osat, mikä aiheuttaa ihokuvion tasaamisen. Öljy on yhtenäinen, seuraavassa — tiheämpää.

LUETTU:  Hemangiooma lapsilla

Vegetatiivinen-trofia komponentin kaksi versiota. Ensimmäinen ilmenee hyperemia, lisääntynyt paikallinen lämpötila, voimakas hikoilu, kasvun kiihtymisestä hiukset, kynnet, ja toinen — sinertävät kalpeus, hypotermia, anhidrosis, hidas kasvu ihon lisäkkeet. Kausalgia ja kuusi kuukautta, tunnettu siitä, että ensimmäisen lajin trofia häiriöitä, yli kuusi kuukautta — toinen. Liikehäiriöt alkuvaiheessa sairauden liittyy kipua, vahinkoa moottorin hermosyitä. Koska etenemistä oireiden johtava rooli liikettä rajoittavat alkaa soida dystrofia, lihas-, nivel kontraktuuria. Huomautuksia reuna veltto halvaus lihasten hermottamista iski hermo. Saattaa olla vapinaa, kouristus nykiminen, tunne rajoitettu liikkuminen.

komplikaatioita

Kausaalisuus vähentää dramaattisesti potilaiden työkykyä, jos hoidon puuttuminen johtaa pysyvään vammaisuuteen. Ilmentynyt kivulias oireyhtymä on joissakin tapauksissa monimutkainen patologisten luonteen muutosten vuoksi. Potilaat tulevat halventaviksi, vetäytyvät, altistuvat masennukselle tai päinvastoin hermostuvat ja ärtyvät aina affektiivisiin tiloihin asti. Mahdollinen ruokahaluttomuus, riittämättömän ravitsemuksen puute liittyy kakeksiaan, hypovitaminoosiin. Niveltulehdusten ja ankiloosin muodostuminen johtaa täydelliseen peruuttamattomaan liikkumiseen, raajan pysyvään pakotettuun asentoon.

diagnostiikka

Merkittävää on ilmaus anamneesin traumasta, oireiden noudattamisesta kliinisiin kriteereihin, hermovaurion vahvistamiseen ja muiden kivun syiden poissulkemiseen. Kansainvälisenä standardina hyväksyttiin vuonna 2004 Budapestissa kehitetyt kliiniset kriteerit, niiden herkkyys on 85% ja spesifisyys 69%. Diagnoosin tärkeimmät vaiheet ovat:

  • Tavoite Tarkastus . Traumatologi, terapeutti, neurologi. Vahvistaa turvotuksen, yliherkkyyden, värin ja ihon lämpötilan vaikutuksen kohteena olevan alueen ja symmetrisen osan terveestä puolesta. Liikkeiden rajoittaminen on määritelty.
  • Neurologin kuuleminen. Diagnoosi paikalliset herkkyyshäiriöt (hyperalgesia, hyperpatia, allodynia), vähentynyt lihasäänet ja voimakkuus, jänneheijastusten tukahduttaminen. Paresis-aste riippuu hermovaurion vakavuudesta, taudin kestosta.
  • Electroneuromyography. Tunnistaa toimintovaihtoehtojen nopeuden ja amplitudin muutoksen. Se mahdollistaa ensisijaisen lihaskudoksen sulkemisen, hermovaurion tosiasiallisen tason ja tason määrittämisen sen vakavuuden arvioimiseksi.
  • Röntgentutkimus . Osteoporoosin suurten focienien mahdollinen havaitseminen. Jos diagnoosin selvittäminen on välttämätöntä, tehdään liitoksen CT-skannaus. Luukudoksen tiheys määritetään densitometrian avulla.
  • Biokemiallinen veritesti. Mineraalisen aineenvaihdunnan tilan selvittämiseksi tehdään kalsiumin, paratiroidihormonin ja veren kalsitoniinin määritys. Normaaleilla indekseillä patologian häiriötön, endokriininen luonne on suljettu pois.
LUETTU:  Kordooma

Kausaalilla diagnosoidaan kliinisten oireiden noudattaminen minimaalisilla diagnostisilla kriteereillä, ENMG-tietojen mukaisen hermovaurion vahvistaminen. Erotusdiagnoosi on välttämätön syy-patologian luonteen selvittämiseksi. Posttraumaattinen kausalgia erotetaan hermokasvaimesta, tarttuva-tulehduksellisesta, säteilystä, dismetabolisesta, iskeemisestä vaurioista.

Kausalgian hoito

Yhdistetty terapia on esitetty, joka sisältää lääkityksen, fysioterapian, kinesioterapian, psykoterapian. Nimitykset valitaan etiologian, CRPS: n kurssin, hallitsevien oireiden mukaan. Hoitoa akuuttisessa vaiheessa edustavat seuraavat osat:

  • Anti-inflammatorinen hoito. Se suoritetaan tulehduksellisten muutosten yhteydessä. Se suoritetaan ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, vaikeissa tapauksissa — glukokortikosteroideilla.
  • Kivunlievitys . Perinteinen kipulääkitys voi olla tehokas ja keskivaikea kipu. Ehkäpä tilapäinen narkoottisten kivunlievittimien nimittäminen, terapeuttisten tukosten hoitaminen paikallispuudutusaineilla. Voimakas hyperalgesia, antikonvulsantit antavat hyvän vaikutuksen.
  • Osteoporoosin hoito. Radiologisesti vahvistettu osteoporoosi on merkki kalsitoniinin, biofosfaattien käytöstä, jotka estävät luun resorptiota. Lisäksi kalsium, D-vitamiini
  • Psychotropic terapiaa. Masennuslääkkeet, anksiolyytit ahdistuneisuuden, vähentää ärtyneisyyttä ja ahdistuneisuutta, voimistaa kipua lievittävä vaikutus, vähentää aktiivisuutta opioidi loendoteelijärjestelmän. Lääkehoito täydennetty psykoterapian istuntoja psykologin, psykoterapeutti.
  • Fysioterapia . Kipu-oireyhtymän poistamiseksi käytetään elektroforeesia analgeetteja, ultrafonoforeesia, elektroanalgeesia, elektrosleepia, reflexoterapiaa. Positiivinen vaikutus tuottaa UHF, amplipulsihoito.
  • Kinesioterapia . Varhainen hoito oli suositeltavaa. Akuisessa jaksossa harjoitukset suoritetaan vastakkaiselta puolelta. Tulevaisuudessa, voimakas paresis, osoittaa passiivinen voimistelu nivelet. Hyvä vaikutus antaa hydrokinetaalisen hoidon.

Dysprofikaalisessa vaiheessa kompleksisessa hoidossa on lääkehoito, vyöhyketerapia, hydrokinesioterapia. Atrofisessa vaiheessa infiltraatioterapia suoritetaan proteolyyttisissä entsyymeissä, mutahoitossa, radonkylvissä. Kirurgisen hoidon menetelmistä sympathectomia on tehokas. Hermoihin liittyvä leikkaus (neuroleesi, endoneuros, neurotomia) voi aiheuttaa kipua.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kausaalilla voi olla suotuisa ennuste varhaisessa vaiheessa ja monimutkaisessa hoidossa. 75% paikallisissa muutoksissa on taipumus laajentaa vaikutusalaan kuuluvia alueita. Ilman hoitoa sairaus etenee atrofiseen vaiheeseen, niveltulehdukset ja nivelten ankyloosi johtavat raajojen liikkumattomuuteen, potilaan vammaisuuteen. Ehkäisevillä toimenpiteillä pyritään ehkäisemään haitallisia vaikutuksia ääreisverenkierteisiin. Tärkeä ennaltaehkäisevä arvo on kirurgisten toimenpiteiden tekniikan noudattaminen, murtumien asianmukainen hoito ja sijoittelun ohjaaminen.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13