Sappitietulehdus

Sappitietulehdus — epäspesifinen tulehdus sappiteiden akuutti tai krooninen. Kun sappitietulehdus huomattava oikeassa ylävatsakipua, kuume ja vilunväristykset, dyspepsia, keltaisuus. Sappitietulehdus diagnoosi kuuluu analyysi biokemiallisiin parametreihin, veri, jolla on murto-pohjukaissuolen intubaation bakissledovaniem sappi, ultraääni, ihon läpi transhepatic cholangiography ERCP. Hoidettaessa sappitietulehdus käyttää antibioottihoidon, vieroitus hoito, jonka tarkoituksena on entsyymien, FTL (muta, natriumkloridia kylpyammeet, parafiini ja ozokeritotherapy, UHF, diatermia), joskus — kirurginen purku sappiteiden.

• Kolangiitin luokitus
• Syyt Cholangitis
• Kolangiitin oireet
• Kolangiitin diagnosointi
• Kolangiitin hoito
• Kolangiitin ennuste ja ehkäisy

sappitietulehdus

Kolangiitilla voi vaikuttaa sisä- tai ekstraepai- siin sappitiehuihin. Tauti ilmenee useammin 50-60-vuotiailla naisilla. Gastroenterologiassa kolangiittia diagnosoidaan pääsääntöisesti gastroduodenitis, kolekystiitti, hepatiitti, solitauti, haimatulehdus.

Kolangiitin luokitus

Kolangiitin kulku voi olla akuutti ja krooninen. Riippuen pathomorphological muutoksia voi akuutin bluetongue sappitietulehdus, märkivä, diphtheritic tai nekroottisen muodossa. Siirapit sappitietulehdus tunnettu hyperemia ja turvotus limakalvon sappitiehyissä, seinät leukosyyttien kudokseen tunkeutumisen, hilseily epiteelin. Märkivän kolangiitin kanssa sappihäiriöiden seinät sulavat ja useiden absessien muodostuminen. Vaikea havaita muodostumisen aikana fibrinous seinillä filminä sappiteiden (diphtheritic sappitietulehdus) ja ulkonäkö pesäkkeitä kuolion (nekrotisoiva cholangitis).

Yleisin on krooninen kollangiitti, joka voi kehittyä akuutin tulehduksen seurauksena tai alusta alkaen hankkia pitkäkestoisen kurssin. On latentteja, toistuvia, pitkäaikaisia ​​septisiä, absessiivisia ja skleroottisia kroonisen kolangiittimuotoja. Kun sklerosoiva sappitietulehdus sisään sappitiehyissä seinät kasvaa sidekudos, joka aiheuttaa kurouma sappitiehyeiden ja vielä enemmän muodonmuutosta.

Mukaan lokalisointi tulehduksen erottaa choledochitis (tulehdus sappitiehyessä — sappitiehyestä), angiocholitis (tulehdus intrahepaattinen ekstrahepaattisissa sappitiehyeiden), syyliä (tulehdus papilla Vater). Etiologisilla tekijöillä kolangiitti on erilainen bakteerilla, aseptisella ja loistavalla luonteella.

Syyt Cholangitis

Useimmat sappitietulehdus vuoksi osuman sappiteiden Bakteeripatogeenien (usein — Escherichia coli, Proteus, stafylokokit, enterokokit, anaerobisesti Clostridium-infektio, ainakin — Mycobacterium tuberculosis, lavantauti basilli, Treponema pallidum). Mikro-organismit, anna sappiteiden edullisesti nouseva polku ontelon pohjukaissuolen 12, hematogeeninen — porttilaskimon kautta, lymphogenous — cholecystitis, haimatulehdus, enteriitti. Pieni intrahepaattinen sappitiehyeiden yleensä tulehtunut virushepatiitti. Loistaudit sappitietulehdus yleensä kehittyy samanaikaisesti opistorhoze, ascariasis, giardiaasi, strongyloidiaasi, clonorchiasis, maksatauti.

Aseptinen entsymaattinen sappitietulehdus voi esiintyä seurauksena stimulaation sappitiehyen seinien aktivoitu haimanesteen ottaa pancreatobiliary paikka palautusjäähdyttäen. Tässä tapauksessa, ensimmäisessä on aseptinen tulehdus ja infektio liittyminen tapahtuu uudelleen, myöhemmin ajan.

Aseptiseen tyyppi esiintyy myös sklerosoiva sappitietulehdus, koska autoimmuuni tulehdus sappiteiden. Siten yhdessä sklerosoiva sappitietulehdus, usein merkitty haavainen paksusuolen tulehdus tai Crohnin tauti, vaskuliitti, nivelreuma, kilpirauhastulehdus, ja niin edelleen. D.

Edellytykset kehittämiseksi sappitiehyttulehdus palvelee kolestaasi esiintyvät diskenezii sappiteiden anomalia sappiteiden, kysta sappitiekivistä, syöpä sappiteiden choledocholithiasis, ahtauma papilla Vater ja vastaavat. D. edeltää puhkeamista sappitiehyttulehdus voi iatrogeenista vaurioita seinämiin endoskopiatoimen- manipuloinnista (taaksepäin cholangiopancreatography, asennus stentit, sphincterotomy), kirurgiset toimenpiteet on sappiteiden.

Kolangiitin oireet

Akuutin kolangiitin klinikka kehittyy äkillisesti, ja sitä leimaavat Charcot-kolmikko: korkea kehon lämpötila, oikean hypochondrium-kipu ja keltaisuus.

Akuutti cholangitis ilmenee kuume: voimakas nousu kehon lämpötila 38-40 ° C, vilunväristykset, vaikea hikoilu. Samanaikaisesti oikeassa hypokondrissa on voimakasta kipua, joka muistuttaa sappea, ja säteilytys oikeaan olkapäähän ja olkapäähän, kaulaan. Akuutti kolangitis, myrkytys kasvaa nopeasti, heikkous etenee, ruokahalun paheneminen, päänsärky, pahoinvointi oksentelu, ripuli. Hieman myöhemmässä vaiheessa akuutti kolangiitti esiintyy keltaisena — ihon ja skleroiden näkyvä keltaisuus. Taustalla keltaisuus kehittää kutiava iho, yleensä pahempaa yöllä ja häiritsee normaalia nukkua. Sen seurauksena, että kutina on kollangitista kärsivän potilaan keho, on määritetty ihon rasitukset.

Vaikeissa tapauksissa Charcot-kolmikkoon voidaan lisätä tajunnan- ja shokki-ilmiöitä — tässä tapauksessa kehittyy oireinen kompleksi, jota kutsutaan nimellä Reynolds pentada.

Kroonisen kolangiitin kliiniset oireet ovat kuluneet, mutta edistykselliset. Taudille on tunnusomaista tylppä kipu heikossa voimakkuuden oikeassa reunassa, epämiellyttävyyden tunne ja puhkeaminen epigastriumissa. Krooninen kongelitis-keltatauti kehittyy myöhään ja osoittaa kauaskantoisia muutoksia. Kroonisen kangangitin yleiset häiriöt ovat subfebrile, väsymys ja heikkous.

Kolangiitin komplikaatiot voivat olla kolesystopankeytulehdus, hepatiitti, sappikirroosi, useita maksatulehduksia, peritoniitti, sepsis, tarttuva-toksinen sokki, maksan vajaatoiminta.

Kolangiitin diagnosointi

Cholangitista epäillään yleensä Charcotin tunnusomaisen triamin perusteella; Diagnostinen diagnostiikka toteutetaan laboratorio- ja instrumentaalikokeiden perusteella.

Biokemialliset testit epäsuorasti osoittavat kolestaasi; kolangitilla bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, transaminaasien, alfa-amylaasin, määrän lisääntyminen on lisääntynyt. Kolangiittia aiheuttavien tekijöiden tunnistamiseksi suoritetaan bakteerisen sappikiviljelmän fraktionaalinen pohjukaissuolihaara. 60% tapauksista, joissa on kolangitis, on sekoitettu bakteerifloora. Loistauditilanteen poissulkemiseksi tutkittiin helmenmunien ja alkueläinten ulosteiden tutkimusta.

Kolangiittia diagnosoivien menetelmien visualisointiin kuuluu vatsaontelon ja maksaan liittyvä ultraäänitutkimus, sappihäiriön ultraäänitutkimus, CT. Heidän avullaan on mahdollista saada kuva sappitiehyistä, paljastamaan niiden laajentuminen, määrittämään rakenteellisten ja fokaalisten muutosten esiintyminen maksassa.

Joukossa instrumentaalinen diagnoosi on sappitietulehdus johtavan roolin endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia, magneettikolangiografia (MRPHG) chrespechonochnoy perkutaaninen cholangiography. On saatu X-ray ja tomograms hyvin visualisoida sapen rakenne, jonka avulla ne voivat tunnistaa tukoksen syy.

Erotusdiagnoosissa sappitietulehdus tarvitaan kanssa sappikivitauti, sappirakkotulehdus ei-calculosis, virushepatiitti, primaarinen biliaarinen kirroosi, keuhkopussin empyema, oikeanpuoleista keuhkokuume.

Kolangiitin hoito

Tärkeimmät kolangititavat ovat munasarjojen tulehduksen, detoksifikaation ja dekompression helpotus. Komplikaatioiden syistä ja läsnäolosta riippuen kolangitiksen hoito voidaan toteuttaa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä. Konservatiivista hoitoa potilaalla, jolla sappitietulehdus on tarjota funktionaalinen loput (lepoon, nälkä), osoitetaan kouristuksia, anti-inflammatorisia, antibakteerisia, antiparasiittisia aineita, infuusiohoitoon, maksan.

Aiheuttava käsittely sappitietulehdus suoritetaan ottaen huomioon havaitun taudinaiheuttajia: bakteerikasvuston käytetään yleensä yhdessä kefalosporiinien aminoglikazidami ja metronidatsoli; kun tunnistetaan helminti tai alkueläin — antiparasiittiset aineet. Vaikea myrkytys on osoitettu plasmapheresiä. Remissiossa sappitietulehdus laajalti käytetty fysioterapia: inductothermy, UHF, mikroaaltouuni hoito, elektoroforez, diatermia, muta sovelluksia, ozokeritotherapy, parafiini, natriumkloridia kylpyjä.

Koska kolangitiksen hoito on mahdotonta ilman kolereesin toiminnan normalisointia, on usein turvauduttava erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Jotta purkaa sappitiehyen voidaan suorittaa zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, uuttamalla sapen kiviä, endoskooppinen choledoch stenttaus, ihon läpi transhepatic sapen kuivatus, ulkoinen kuivatus sappitiehyeiden, ja muut. Interventiot. Tehokkain tapa skleroivaa kolangiittihoitoa on maksansiirto.

Kolangiitin ennuste ja ehkäisy

Kun cholangitis on monimutkainen absessin muodostumisen, kirroosin, maksan munuaisten vajaatoiminnan, yleinen septinen prosessi, ennuste on epätyydyttävä. Katarraalisen kolangiitin ajankohtainen hoito mahdollistaa parannuksen; märkivä, diphteriittinen ja nekroottinen muoto — ennuste on vakavampi. Pitkäaikainen krooninen kolangiittiriski voi johtaa pysyvään vammaisuuteen.

Ennaltaehkäisy sappitietulehdus edellyttää ajoissa hoitoon gastroduodenitis acalculous sappirakkotulehdus, sappikivitauti, haimatulehdus, sisälmysmatoja alkueläin tartuntoja; tarkkailu gastroenterologist aiemman leikkauksen sappiteiden.