Sappiliete

Билиарный сладж

Sappiliete on patologinen tila, jossa kolesterolin tai muiden kiteiden suspensio muodostuu sappijärjestelmään. Aluksi se on oireeton, joka myöhemmin ilmenee oikean hypokondriumin ja dyspepsian kipuna. Diagnoosi käyttäen sappijärjestelmän ultraääni- ja dynaamista skintigrafiaa, pohjukaissuolen intubointia, rhPG: tä ja biokemiallisia verikokeita. Hoitoon kuuluu ursodeoksikoolihapon, myotropisen antispasmodicsin, cholereticsin, cholekineticsin ja kasvien hepatoprotektorien nimittäminen. Kun sappitien tukkeutuminen suoritetaan, sappikanavien kolesystektoomia, sykkikouru.

ICD-10

K82.8  Muut sappirakon sairaudetБилиарный сладж

Yleistä tietoa

Sappilietteen diagnosointi itsenäisenä patologisena tilana tuli mahdolliseksi sen jälkeen, kun ultraäänimenetelmät oli otettu laajasti käyttöön maksan ja sappiteiden tutkimisessa. Häiriön esiintyvyys väestössä on 1,7–4%, ruoansulatuskanavan sairaudet — 7-8%, maksan ja sappirakenteisten sairauksien hoidossa — 24,4-55%. Lietteen koostumus koostuu kolesterolikiteistä, muciinista, kalsium bilirubinaatista ja muista pigmenteistä. Useimmiten tauti havaitaan yli 55-vuotiailla naisilla. Useimmat gastroenterologit ja hepatologit pitävät kiteisen sappisuspension esiintymistä potilaassa sappikivi- taudin prekliinisenä (kiveen) muodossa.

Билиарный сладжБилиарный сладж

syistä

Sappilietteellä on polyetiologista alkuperää, joka johtuu samoista tekijöistä kuin sappitulehdus. Tärkeä rooli taudin esiintymisessä on sappeen kemiallisen koostumuksen muutos ja sen stagnaatio sappiteissä. Patologian kehityksessä jäljitetään perinnöllinen alttius, biliaarisen sokerimuodostumisen todennäköisyys potilailla, joiden sukulaiset kärsivät koliivituksesta, lisääntyy 2-4 kertaa. Gastroenterologian ja hepatologian alan asiantuntijat tunnistavat useita ehtojen ryhmiä, jotka lisäävät lietteen riskiä sappijärjestelmässä:

  • Sappirakenteen dyskinesia . Sappirakenteen primaaristen liikkuvuushäiriöiden tapauksessa sappin poistuminen virtsarakosta ja sen ulosvirtaus pohjukaissuoleen häiriintyvät. Sappirakko on ominaista sappirakon, Oddin sulkijalihaksen häiriöille. Orgaanisen patologian aiheuttamat sekundääriset dyskinesiat havaitsevat lietteen muodostumista.
  • Sappirakenteen turpoaminen . Makea muodostuminen kiihdyttää sappitaudin läpäisevyyttä potilailla, joilla on Oddi-sulkijalihaksen stenoosi, haimatulehduksen, maksan tuumorien ja haiman pään taustalla, traumaattiset vammat. Tällaisissa tapauksissa sappirakenteen muutos ja lietteen ulkonäkö pahenevat yleensä obstruktiivisen keltaisuuden oireet.
  • Maksa tauti . Lietteen muodostumista monimutkaistaa suurin osa maksataudeista, joita esiintyy sappien muodostumisen ja kolestaasin — viruksen hepatiitin, steatohepatiitin, maksan maksan kirroosin, virtsa-hepatiitin vastaisesti. Häiriö kehittyy myös maksan vajaatoiminnassa, jonka aiheuttaa luuydinsiirron jälkeen graft-versus-isäntäsairaus.
  • Syömishäiriöt . Kolesterolin saostuminen kiteiden muodossa kiihtyy lisäämällä sen pitoisuutta sappeen potilailla, jotka kuluttavat paljon ruokaa kolesterolilla (liha, savustetut elintarvikkeet, transrasvatuotteet). Sappien reologisten ominaisuuksien loukkaamista havaitaan lihavuudessa, kun taas sen ulosvirtaus hidastuu nopean painonpudotuksen, paastoamisen ja vähäkalorisen ruokavalion myötä.
  • Hormonaaliset muutokset . Estrogeenin pitoisuuden lisääntyminen, joka lisää sappien litogeneettisyyttä, edistää lietteen esiintymistä raskaana olevilla naisilla ja hyperestrogenismista kärsivillä naisilla. Raskauden aikana tilannetta pahentaa hyperprogesteronemia, joka aiheuttaa sapen staasia. Riskiryhmään kuuluvat myös estrogeeni-progestiinilääkkeitä ja COC-yhdisteitä käyttävät potilaat.
  • Joidenkin lääkkeiden hyväksyminen . Sefakosporiineja, synteettisiä somatostatiinianalogeja ja kalsiumvalmisteita käytettäessä havaitaan lietteen saostumisen muodossa oleva sivuvaikutus. Lyhyillä hoitojaksoilla tämä vaikutus on palautuva, ja monilla potilailla sappeen normaalit ominaisuudet palautuvat 2-3 viikkoa lääkehoidon päätyttyä.
LUETTU:  Fibrosarkoomassa

Häiriö voi vaikeuttaa sokeutumattoman taudin kulkua. Potilailla, joilla on sirppisolun anemia, diagnosoidaan jopa 8-16% tapauksista. Jos selkäydin on vaurioitunut 10. rintakehän yläpuolelle, lietteen muodostuminen johtuu sappirakon hypokinesiasta. Ruuansulatuskanavan elinten kirurgiasta tulee usein lähtökohtana sapen dewetting: mahalaukun ohitusleikkaus, gastrektomia. Postoperatiivisessa vaiheessa lietteen määrä määritetään 42%: lla potilaista.

synnyssä

Sappilietteen muodostumisen mekanismi perustuu siihen, että epätasapaino on litogeenisten ja nukleaalisten tekijöiden sisällön välillä. Korkealla kolesterolipitoisuudella alkaa nukleaatio, sen kiteiden laskeutuminen sappeen. Tämän jälkeen saostuneet hiukkaset aggregaat- tuvat mikroliitoksiin, jotka kasvavat koon ja muuttuvat sappikiviksi. Kolesterolin nopeutunut laskeuma edistää funktionaalisen tai orgaanisen geenin sapen erityksen rikkomista. Makean sisällöstä riippuen pigmentit, kalsium ja muut sappikomponentit voivat olla osa sappisisältöä.

luokitus

Kiteisen suspension suspensiosta lähtien tauti on ensisijainen (välttämätön) ja sekundaarinen, joka liittyy vakiintuneiden etiologisten tekijöiden vaikutukseen. Säiliölietteen varianttien systematisoimisessa otetaan huomioon kiteiden koostumus (jossa on pääasiassa kolesteroli-mukiinikompleksia, kalsiumsuoloja tai bilirubiinia sisältäviä pigmenttejä), sappirakenteen esiintyminen ja sappirakon supistumisaktiivisuus. Terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi on tärkeää tietää taudin ultraäänimuoto:

  • Ehovzves . Makean muodostumisen alkuvaihe. Oireeton, havaittu sattumalta potilaan rutiinitarkastuksen aikana. Vaatii dynaamisen seurannan.
  • Sappilietteen hyytyminen . Taudin klassinen versio, jossa esiintyy ultraäänitekijöitä. Suositellaan aktiivisen antilitogennoy-hoidon nimeämistä.
  • Erityiset lomakkeet . Mikrokolitiaasin, kolecistisen kolesterolin polyyppien, kitin sapen muodostumisen merkit paljastuvat. Kirurginen hoito voidaan ilmoittaa.

Sappilietteen oireet

Usein tauti kestää pitkään ilman ilmeisiä oireita. Klinikka ei ole spesifinen ja johtuu taustalla olevasta patologiasta, joka johti kolesterolikiteiden kertymiseen sapen kanaviin. Useimmiten potilaalla on kipua oikeassa yläkulmassa, joka liittyy syömiseen ja säteilyyn oikealle olkapäälle. Kivun oireyhtymän voimakkuus riippuu sappijärjestelmän vaurioitumisasteesta. Kipu muuttuu vakavammaksi lietteen siirtämisessä ja voi etäisesti muistuttaa tyypillistä sappikolttia. Havaittiin myös dyspeptiset oireet: pahoinvointi ja oksentelu, katkera maku suussa, vatsakipu syömisen jälkeen. Joskus tuolin luonteessa on muutos ummetuksen vallassa. Oireista kärsivää lietteen saaneiden potilaiden yleistä tilaa ei häiritä.

LUETTU:  Spondyloosi

komplikaatioita

Pitkäaikainen vahinko sappikanavien seinille kiteiden ja mikroliitosten avulla johtaa tulehdukselliseen reaktioon — kolangiittiin. Paksen sapen epämuodostumalla saattaa esiintyä kroonista kolecistiittiä. Toissijaisen infektion liittymisen yhteydessä kehittyy kurjakuoleva kolangiitti, sappirakon empyema. Suurten kivien muodostumista pidetään yleisin sappilietteen komplikaatio. Taudin pitkä kulku johtaa sappikanavien cicatricialisiin muutoksiin, stenosoitavaan papilliittiin, joka vaatii kirurgista toimintaa. Kun patologinen prosessi leviää sappijärjestelmän ulkopuolelle, esiintyy duodeniittia, kroonista haimatulehdusta.

diagnostiikka

Diagnoosi voi olla vaikeaa, koska sappilietteen klinikka yhdistetään usein toisen sairauden oireisiin. Yleensä häiriö vaikeuttaa erilaisten sappiteiden patologian kulkua, mikä aiheuttaa polymorfiaa ja ei-spesifisiä ilmenemismuotoja. Diagnostisen haun tarkoituksena on sulkea pois muita sairauksia maksan ja sappirakenteen järjestelmän kattavalla tutkimuksella. Informatiivisimmillaan:

  • Maksan ja sappirakon ultraääni . Kun otetaan huomioon lietteen tyyppi, sonografinen tutkimus voi paljastaa pieniä hyperhooalisia sulkeumia ilman kirkasta varjoa (mikroliitos), vaikutusvaikutuksia sappirakon tai kanavien onteloon. Harvoissa tapauksissa sonografia voi havaita kolesterolipolyyppejä.
  • Retrograde cholangiopancreatography . RCP: n avulla kontrastiaineen käyttöönoton avulla on mahdollista tunnistaa yleisimmät komplikaatiot — kivet choledochuksessa, Vaterin papillin sulkijalihaksen rajoitukset ja sappikanavien systeemiset muutokset. Lisäksi suoritetaan Oddin sulkijalihaksen manometria.
  • Pohjukaissuoliääni . Tutkimusta useiden sappisuosien saamiseksi suoritetaan sfinktereiden, sappirakon supistumisen ja sapen koostumuksen analyysin arvioimiseksi. Suurina määrinä makeutettuna saadaan kalsiumsuoloja, kolesterolikiteitä ja bilirubiinia sisältäviä pigmenttejä.
  • Maksasolujen järjestelmän dynaaminen skintigrafia . Radiologinen menetelmä on tarkoitettu sappien muodostumisen kattavaan arviointiin ja moottorin evakuoinnin biliaarisen toimintahäiriön määrittämiseen. Kun makeutus on useimmilla potilailla, elimen kontraktiivisuus heikkenee merkittävästi.
  • Veren biokemiallinen analyysi . Prosessin pahenemisen aikana havaitaan selkeitä laboratorion muutoksia. Luonteenomaista on emäksisen fosfataasin ja kolesterolitasojen nousu, kokonaiss bilirubiinin lievä nousu konjugoidun fraktion vuoksi ja maksan transaminaasien (AST, ALT) pitoisuuden nousu.

Leukosytoosi ja lisääntynyt ESR yleisessä verikokeessa osoittavat taudin komplikaation. Koprogrammissa on neutraalia rasvaa, joka lisää sappihappoja. Lisäksi voidaan laskea kolesterolin indeksi, joka osoittaa kolesterolin pitoisuuden kasvua sappirakon sappeen. CT-skannaus tai vatsaontelon MRI-skannaus suoritetaan mahdollisen syövän sulkemiseksi pois.

Useimmiten kolesterolin saostuminen sappijärjestelmässä on erotettava toiminnallisista dyskinesioista. Samaan aikaan ultraäänimerkit kiteisen suspension esiintymisestä sappeen tulevat taudin keskeiseksi kriteeriksi. Toisin kuin onkologiset sairaudet sorkkatauteilla, hepatobiliaarisella alueella ei ole volyymisia kasvaimia. Potilasta tutkii gastroenterologi tai hepatologi.

Sappilietteen käsittely

Potilaita, joilla oli äskettäin diagnosoituja taudin oireita ilman kliinisiä oireita, suositeltiin seuraamaan ja eliminoimaan tekijät, jotka aiheuttivat makeuttamista — taustalla olevan patologian hoito, litogeenisten lääkkeiden poistaminen ja ruokavalion korjaus. Patologisen suspension ultraäänimerkkien jatkuvalla läsnäololla määrätään konservatiivinen anti-litogeeninen hoito 3 kuukauteen. Hoito-ohjelma sisältää yleensä seuraavat lääkeryhmät:

  • Ursodeoksikoolihappojohdannaiset (UDCA) . Kuuluu perusterveydenhuollon luokkaan. Terapeuttinen vaikutus liittyy kolesterolin synteesin estoon hepatosyytteissä ja sappin reologisten ominaisuuksien parantamiseen. UDCA: n sitominen kolesterolin kanssa nestekiteisiin edistää muodostuneiden saostumien liukenemista.
  • Choleretics ja cholekinetics . Sappisisällön litogeenisuus vähenee, kun sen koostumus kasvaa primäärisistä sappihapoista. Lääkkeet, jotka parantavat sappien erittymistä, sappirakon supistuvuutta, sappirakenteen liikkuvuutta, edistävät kolesterolin nopeampaa vapautumista pohjukaissuolen luumeniin.
  • Myotropiset antispasmodit . Suositellaan sappirakenteen spastiseen dyskinesiaan. Sileän lihaskuidun vaikutuksen vuoksi on helpompi tyhjentää sappirakko ja rentoutua Oddin sulkijalihaksen kanssa. Sädehoidon parantaminen vähentää ruuhkia ja vähentää kolesterolikiteiden saostumisriskiä.
  • Kasviperäiset hepatoprotektorit . Lääkkeiden määrääminen niiden monimutkaisesta vaikutuksesta makeuden eri yhteyksiin. Hepatoprotektiivisilla aineilla on choleretic ja antispasmodic vaikutus, parantamalla hepatosyyttien toimintaa, ne vähentävät sappin kolesterolipitoisuutta steatoosilla ja muulla sappiratologialla.
LUETTU:  Xanthelasma

Lietteen nopeampaan eliminointiin käytetään enterosorbentteja, lipaasin salpaajia ja suoliston motiliteetin säätäjiä, jotka estävät kolesterolin imeytymistä suolistossa. Kirurgisia menetelmiä sappisuspension detektoimiseksi käytetään harvoin, lähinnä terapeuttisesti kestävän spasmin tai Oddi-sfinkterin stenoosin läsnä ollessa. Tällöin kolestaasin poistamiseksi suoritetaan sphincteropapillotomia. Sappirakon kapeiden paikkojen tunkeutumisen aikana voidaan suorittaa avoin tai laparoskooppinen kolecystectomia, sappikanavien endoskooppinen kuoppa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sappilietteen lopputulos määräytyy sappikanavien ja sappirakon funktionaalisten ja orgaanisten muutosten asteen, potilaan yleisen tilan, oireyhtymien esiintymisen mukaan. Ennuste on suotuisa tunnetun etiologisen tekijän kanssa, jonka eliminointi johtaa oireiden täydelliseen taantumiseen. Muissa tapauksissa on suuri vaara, että sairaus muuttuu orgaaniseksi biliaariseksi patologiaksi. Lietteen ehkäisemiseksi on välttämätöntä vähentää rasvaisen ja paistetun ruoan määrää ruokavaliossa, tarkkailla aterioiden välisiä aikavälejä (enintään 3–4 tuntia), jotta rajoitetaan sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka voivat aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen spasmia. On tärkeää suorittaa aivohalvaukseen johtavien sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito.

Kirjallisuus
1. Sappikaali: muodostumisen, diagnoosin ja hoidon syyt / Ilchenko A.A. // Consilium Medicum. Gastroenterologia — 2012 — №2.2. Sappiliete: ratkaisemattomat asiat / Mehtiyev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Yu.A., Bogdanov R.N. // hoitava lääkäri. 2007 — nro 6.3. Sappiliete ja sen kliininen merkitys: väitöskirja / Vikhrova T.V. — 2003.

Koodi ICD-10
K82.8

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

MAXCACHE: 0.4MB/0.00017 sec