Ruokatorven kouristus

Ruokatorven kouristus — ruokatorven lihaskerroksen epämuodostuneet konvulsiiviset supistukset ajoittaisesti alemman ruokatorven sulkijalihan säilyneen funktion ja sävyn taustalla. Se on yksi esofageaalisen dyskinesian lajikkeista. Kliinisesti ilmenevä kipu rintalastan takana, nieleminen, närästys ja regurgitaatio. Taudin diagnosointi käsittää ruokatorven röntgen, jossa on vastakkainen, ruokatorven manometria; Differentiaaliseen diagnoosiin annetaan EGDS, intrasophageal pH-metri. Hoidon tavoitteena on säätää ruokavaliota, estää intraperitoneaalisia paineen muutoksia ja normalisoida ruokatorven sileän lihaksiston sävy.

• Ruokatorven kouristukset
• Ruokatorven kouristukset
• Ruokatorven kouristuksen diagnosointi
• Ruokatorven kouristus

Ruokatorven kouristus

Ruokatorven kouristus — ruokatorven peristaltiisin episodiset toiminnalliset häiriöt, joihin liittyy kouristuksia sisältävä ruokatorven seinä. Tämä patologia on ensimmäinen kaikkien ruokatorven sairauksien joukossa. Se on yleisin syy, johon liittyy rintakipu. Naiset ovat sairastuneempia 30-70-vuotiaana, iän myötä sairastuvuuden taso kasvaa ja sukupuolierot tasoitetaan. 3%: lla potilaista, joilla on endoskooppinen tutkimus ruoansulatuskanavan patologian yhteydessä, havaitaan diffuusieksesagnostus. Kuitenkin kliinisen kuvan niukkuus johtaa usein siihen, että potilaat eivät hakeudu lääkäriin. Lisäksi ruokatorven spasmi on usein virheellinen gastroesofageaalisen refluksitaudin varalta. Taudin diagnosointi ja hoito ovat mukana lääkäreiden endoskoopit, gastroenterologit, kirurgit.

Ruokatorven kouristukset

Esophageal spasmin tarkat syyt ovat tuntemattomia. Ruokatorven primäärinen kouristus on itsenäinen tauti, joka kehittyy mentaalisen (stressin) ja neurologisen taudin (ruokatorven häiriöiden välisten hermoruuvien vaurio) taustalla. Neuronien tappio voi johtua toksiinien, bakteerien ja virusten vaikutuksesta sekä ruokatorven ja aivojen hermovuiduissa (meningoencefaliitti). Useimmiten spasmi esiintyy ruokatorven proksimaalisissa ja distaalisissa osissa, koska niillä on rikkain innervaatio.

Jotkut gastroenterologian tutkijat viittaavat ruokatorven spasmiin typpioksidin puutteella, jota tarvitaan tiedon välittämiseen neurologeissa. Tämän taudin patogeneesi on samanlainen kuin sydänkohtaus; Lisäksi motoristen häiriöiden etenemisen myötä diffuusi spasmi voi tulla akakalasiaksi (tämä patologia on luonteenomaista alemman esofagiinisen sulkijalihaksen sävyn lisääntymiselle, johon liittyy sen rentoutumisen loukkaus). Tämä johtuu siitä, että pitkäkestoiset toiminnalliset kouristukset, erityisesti ne, joita ei ole korjattu, johtavat orgaanisten muutosten muodostumiseen kudoksissa (myosyyttien ja hermosolujen degeneraatio, kudosten fibroosi).

Ruokatorven toissijainen kouristus kehittyy toisen patologian taudin (ruokatorven, ihon tai ruokatorven syöpään) taustalla, johtuen limakalvon reflexireaktioista, joiden herkkyys lisääntyy patologisen prosessin takia. Ruokatorven kouru voi myös äkillisesti kehittyä terveessä ihmisessä, kun nielee liian suuria annoksia ruokaa, syövät hyvin kuumaa, kylmää tai kuivaa ruokaa, voimakkaita alkoholijuomia ja kiireinen ruokavalio.

Ruokatorven spasmit on jaettu keuhkoihin, epästabiileihin, akuutteihin tai kroonisiin, paikallisiin (esophagus sphincters vaikuttavat) ja diffuusi (koko lihaskalvo on mukana).

Ruokatorven kouristukset

Ruokatorven spasmin kliininen kuva riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista ja muodosta. Tyypillisimmät taudinmuotojen merkit ovat rintakipu ja nielemisvaivat. Kipupotilaat liittyvät useimmiten ruoan ja syljen nielemiseen, vaikka se voi esiintyä spontaanisti. Korostaa johtaa kivun pahenemiseen. Mahdollinen kipu säteilytys olkapäät, olkapäät, alaleuka, selkä. Useimmiten hyökkäys kestää enintään tunnin, vaikka sen kesto ei ole poissuljettu. Yleensä potilaat kuvaavat tunteitaan rintojen taakse. Taustalla on spasmolyyttisen kipua, joka heikkenee tai katoaa.

Dysfagia voi kehittyä taustalla sekä kiinteän että nestemäisen ruoan ottamiseksi. Useimmiten se on epävakaa ja esiintyy samanaikaisesti kivun kanssa. Närästys häiritsee joka viides potilas, ja ruoansulatuskanavan regurgitaatiota havaitaan vain hyvin voimakkaiden kouristusten taustalla tai ruokatorven massan merkittävän kerääntymisen yhteydessä ruokatorveen.

Spasmodinen ylempi ruokatorven kaventuminen (yleisin patologian muoto) esiintyy usein potilailla, jotka ovat alttiita hysteriaan, neuroosituksiin, mielialan vaihteluihin. Kliinisesti ilmenee painamalla kipua rintalastan takana, pahoinvointi, yskä, punaiset kasvot, pelko ja jännitys. Ruokatorven kouristus voi tapahtua jyrkästi, tai sen ilmenemismuodot kasvavat vähitellen, vuorotellen remission jaksojen kanssa. Patologian satunnainen luonne johtaa siihen, että potilas tulee levottomaksi, syö epäsäännöllisesti, pelkää oireiden paluuta, mikä myös pahentaa esofageaalisen kouristuksen patologisia ilmenemismuotoja.

Krooninen kouristus ylemmässä kapenevan useimmiten kehittyy iäkkäillä viat hampaisto, märehtiä häiriö, altis nielemiseen suuret palat elintarvikkeiden neperezhevannyh; varsinkin jos on ilmennyt ruokatorven akuutin spasmin historiassa. Kliinisessä kuvassa vallitsee epämiellyttävät tuntomerkit rintalastan takana, kiireellisen ruoan kulkeutumisen vaikeudet, tarve juoda vettä jokaisen sipin kanssa. Ruokatorven jatkuva tukkeutuminen johtaa sen kompensoivan laajenemisen muodostumiseen kouristetun alueen yli.

Ruokatorven ja sydämen alaosien kouristus voi myös olla akuutti ja krooninen. Akuutti kouristus ilmaantuu kipuissa epigastriumissa ja rintalastan takana, tunne viivästyessä ruoan massojen mahassa; veden pestäminen vedellä ei tuota helpotusta. Erikseen katsotaan nesfinkterny ruokatorven kouristus (Bársony-Teschendorf oireyhtymä), jossa samanaikaisesti osuma useita osia kehon ympäri. Potilaat valittivat ajoittaista nielemisvaikeudet (muutamasta minuutista useisiin viikkoihin), mukana rintakipu, pulauttelu limaa. Patologia usein esiintyy haavaisen, kolelitiasiksen taustalla; sille on ominaista lisääntynyt ruokahalu.

Ruokatorven kouristuksen diagnosointi

«Ruokatorven kouristuksen» diagnoosi edellyttää patologian orgaanisten ja mekaanisten syiden poistamista. Luotettavimmista diagnostisista menetelmistä ovat ruokatorven röntgen, ruokatorven manometria ja endoskopia.

Noin puolet potilaista röntgentutkimuksessa ei paljasta patologian merkkejä. Käytössä esophagism osoittavat koordinoimatonta spastinen supistuminen ruokatorven lihaksiin, minkä vuoksi keho on muodoltaan korkkiruuvi, helmiä, pseudodiverticulum. Kontrastin esofagografia ja ylemmän ruokatorven kavennuksen kouristus osoittavat kontrastin viivästymisen sikiön rustossa. Kroonista kouristusta vastaan ​​kontrasti kertyy suprastenotic-laajenemisen alueella. Barshonya-Teschendorf-oireyhtymän osalta on tyypillistä tunnistaa rengasmaiset kouristukset alueille koko ruokatorven. Ruokatorven sydämen kouran kaskaliasta poikkeaa tavanomaisen kontrastin kulun kautta alemman ruokatorven sulkijalihaksen kautta.

Ruokatorven kouristuksessa EGDS: llä on vähemmän diagnostista merkitystä, sitä käytetään useammin erilaistumisen diagnosoinnissa. Esophagoscopy supistuneina ylemmässä kuristava vaikea ottaa yleisesti ruokatorven onteloon kuitutähystimen voidaan saavuttaa vain huolellisen infiltratiivinen limakalvon anestesian. Kroonisen kouristuksen läsnäollessa limakalvo on hyperemiaa, on mahdollista havaita arpikudokset ja muodonmuutokset. Alemman ruokatorven kouristuksella, joka kuljettaa fibroskopiaa vatsaan, on vaikeaa kertyneiden ruokamassojen vuoksi limakalvoa ei muuteta.

Esophageal manometryn tulos joillakin potilailla ei saa poiketa normaalista. Jäljellä potilailla saattaa esiintyä spastinen aaltomaisen supistukset ruokatorven lihaksia kohonnut yli 30 mm Hg, vuorotellen normaalin ruokatorven peristaltiikan. GERD: n erotta- miseksi voidaan antaa intra-ruokatorven pH-metria.

Ruokatorven kouristus

Ruokatorven kouristukseen kuuluu lääkkeellisiä ja ei-lääkkeellisiä menetelmiä. On suositeltavaa noudattaa tiukkaa ruokavaliota, käytä paljon nestettä. On tarpeen sulkea pois ruokavaliosta liian kylmiä ja kuumia ruokia, alkoholia, karkeaa kuitua, hiilihappoa sisältäviä juomia. Vatsan ontelon paineen nousun estämiseksi potilaan tulisi välttää liiallista liikkumista, rungon ylävartaloa, painojen nostamista.

Lääkekäsittelyyn kuuluu sellaisten antispasmodien ja lääkkeiden käyttöönotto, jotka normalisoivat ruokatorven peristaltiikkaa. Tätä varten määrätään nitraatit, antikolinergit, kalsiumkanavan salpaajat. Useimmille potilaille suositellaan sedatiivia estääkseen ruokatorven kouristuksia

Esiohjelman ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Ruokatorven kouristus yleensä pahentaa potilaan elämänlaatua ilman vakavia komplikaatioita. Ennuste riippuu monista tekijöistä: sairauden muodon, lokalisoinnin ja vakavuuden, potilaan ikä, oireiden kesto, kunnes lääkäri hakee lääkärin apua. Ruokatorven kouristusten ehkäiseminen on toissijaista, koostuu taus tautien hoidosta, vuosittaisesta endoskooppisesta tutkimuksesta. Uudelleenlaskun estämiseksi suositellaan kylpylähoitoa.