rintamalla

rintamalla – etusuonen limakalvon tulehdus. Tärkeimmät taudin merkit ovat päänsärky, jolla on epicentri kulmakarvojen sisällä ja levinneenä parietaliin, ajallinen alue, märkivän tai limakalvon tulehduksen nenän vuoto, myrkytyksen oireyhtymä, haju hukkaan. Diagnoosi perustuu anamneesin tuloksiin, yleinen tarkastus, rinoskopii, radiografia tai tietokonetomografia, sinus endoskopia. Hoidon ohjelma sisältää bakteerilääkkeitä, vieroituskäsittely, nenäontelon limakalvon anemisointi, sinus-viemäröinti, fysioterapia.

• Syitä sinusitisin etuosassa
• synnyssä
• luokitus
• Etuliitoksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Etusäde sinuiitti
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

rintamalla

rintamalla – laajalle levinnyt otorhinolaryngologinen sairaus. 24 — 32% kaikista sairaalahoidon vaiheista otolaryngologiseen sairaalaan paranasalusienien patologioiden vuoksi. Tässä tapauksessa noin 14% Koko aikuisväestö kärsii erilaisista sinuiittihäiriöistä. Jopa 3-5% tulehdusprosessit sinusissä ovat etupuolella, sijoittui toiseksi sekuntien rakenteessa kaikkien sinuiittien varianttien joukossa. IVY-maissa tauti havaitaan vuosittain noin 1-1,3 miljoonaa. mies. Akuutteja patologisia muotoja esiintyy 2-5% useammin krooninen. Potilaiden pääryhmä koostuu nuorista ja keski-ikäisistä – 16-35 vuotta. Miehet on diagnosoitu useammin etuliitteillä – 55-58% kaikista tapauksista.

Syitä sinusitisin etuosassa

SARS: llä on johtava rooli ortopedian akuutin tulehduksen etiologiassa, rihovirusten aiheuttamia, adenovirukset, koronaviruksen tai hengitysteiden synti- siivisen infektion. Kroonisissa muodoissa bakteerit vaikuttavat todennäköisemmin infektoivina aineina – kokkidimikroflorin edustajia (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) yhdessä Moraxella catarrhalis- ja Haemophilus influenzaen kanssa. Harvinaiset patogeenit tulevat pneumokokkeiksi, pseudo-diphtheria-tikku, patogeenisia sieniä. On olemassa useita tekijöitä, edistää etusolusuon kehittymistä:

• Ylempi hengitysteiden sairaudet. Sisällytä akuutti ja krooninen nuha, adenoiditis, nielutulehdus, nielurisatulehdus, poskiontelotulehdus, tubootitis ja muut patologiat, jotka ovat potentiaalinen patogeenisen mikrofloorilähde. lisäksi, tämä ryhmä sisältää voimakkaita kasvaimia adenoidien kasvillisuutta ja hyvänlaatuisia kasvaimia, sinuskanavan päällekkäinen lumen.
• Immuunikatavu. Etupuolen sinuiitti voi esiintyä organismin reaktiivisuuden ja resistenssin vähenemisenä, havaittu aidsissa, pahanlaatuiset kasvaimet, massiivinen antibakteerinen, säteilyä tai sytostaattista hoitoa, hemoblastoses, geneettisiä poikkeavuuksia, diabetes, hypotyreoosi, autoimmuunisairaudet.
• Traumaattinen vamma. Vammat tai kirurgiset toimenpiteet voivat edistää etusuomien tulehdusta, jonka tuloksena on erittimen kanavan muodonmuutos tai tukkeutuminen tai etusuo- lon kaventuminen. Tämä sisältää myös kehityksen poikkeavuuksia, mikä johtaa samankaltaisiin muutoksiin – nenän septumin kaarevuus, ethmoidisen labyrintin ja keskiturbiinin muodonmuutos.

synnyssä

Sinusin tulehduksen alkutekijä rikkoo normaalia tuuletusta, joka aiheutuu karan limakalvon turvotuksesta, ulosvirtauskanavan muodonmuutos tai tukkeutuminen. Samalla ilmavirta laminaarisesta virrasta turbulenttiin ja leviää jatkuvasti limakalvoa. Kokonaan suun tukkeutuminen aiheuttaa kokonaan kuivatuksen, ilmastus, aiheuttaa limakalvon erityksen kerääntymistä. Arterit ja laskimot kulkevat suun kautta, veren syöttäminen sinuskudokseen. Niiden puristus perustuu paikallisiin dystrooppisiin reaktioihin.

Limakalvon jäljelle jäävä happi vähitellen imeytyy limakalvoon, osapaine sinusissa pienenee. Hypoksian aikana alkaa anaerobisen glykolyysin prosessi, hapettamattomat metaboliset tuotteet kerääntyvät. Se luo hapan ympäristön, hajottaa happo-emäs-tasapainon, mikä häiritsee limakalvon puhdistumaa ja pahentaa entisestään häneen kohdistuvia haavoja. Metabolisen asidoosin olosuhteissa lysotsyymin vaikutus on täysin tasoittunut. Näiden tekijöiden yhdistelmä luo edullisimmat edellytykset patogeenisen mikrofloorin lisääntymiselle, tulehdusreaktiot tyyppisen turvotuksen ja mucoidien turvotuksen suhteen.

luokitus

Eri muutoksia vaurioitumiseen etusairauksiin luokitellaan inflammatorisen vasteen luonteen perusteella, morfologiset muutokset, kesto ja toiminta. Porrastuksen käyttöönotto kliinisessä käytännössä mahdollistaa optimaalisen terapeuttisen taktiikan valitsemisen, päättää tarpeen varhaisesta kirurgisesta hoidosta. Taudin luonteen vuoksi erotetaan seuraavat muodot::

• akuutti. Se on ominaista ylläpitämällä taudin kliinisiä ilmenemismuotoja jopa 12 viikon ajan. Laadulla hoidolla saavutetaan täydellinen elpyminen ilman jäännösvaikutuksia.
• toistuva. Tämän vaihtoehdon tapauksessa esiintyy 1 — 4 episodaatiota 1 vuoden aikana vähintään 2 kuukauden välein, jonka aikana patologian oireet ja hoidon tarve puuttuvat.
• krooninen. Taudin ilmenemismuodot jatkuvat yli 12 viikon ajan myös jatkuvan konservatiivisen hoidon taustalla. Hengenaika saavutetaan kirurgisen hoidon jälkeen.

Modifioitu luokitus käytetään arvioimaan etusolmukkeiden vaurion morfologisia piirteitä, esittäjä B. C. kirkastus. Hänen mukaansa, erotella seuraavia kroonista frontitiittiä:

• exudative. Seurauksena on erivärisen erivapauden vapauttaminen, koska sillä on alalajia: bluetongue, herainen (idiopaattinen tai sinisimpukan pudotus, joka estää erittimen kanavan) ja märkivä.
• tuottava. Havaitut hyperplastiset prosessit sinus limakalvosta. Seuraavat vaihtoehdot ovat olemassa: parietal hyperplastinen (seinämän paksuuntuminen), polypoid (polyp muodostuminen), kystinen (kystin muodostuminen).
• vaihtoehto. Tämän tyyppistä on ominaista tuhoisat muutokset anatomisessa sinusissa. Ottaen huomioon prosessin luonne, ne on jaettu kolesteataomiin, leveästi, nekrotisoiva, atrofinen.
• sekoitettu. Taudin versio, jossa aiemmin mainitut lomakkeet yhdistetään: märkivä polypous, serous-bluetongue, serous polypous, parietal hyperplastinen polypous ja t. d.
• Vasomotor ja allerginen. Tyypin taudit, vasomotorisen nuhan ja allergisten reaktioiden yhteydessä. Morfologiset muutokset ja patogeenisten prosessien luonne vastaavat tärkeimpiä patologioita.

Etuliitoksen oireet

Kliininen kuva riippuu sairauden vakavuudesta. Lievemmissä muodoissa havaitaan lähinnä paikallisia ilmenemismuotoja, yhdistettynä virologisen nuhan oireisiin: nenän hengityksen ja haju huononee, kohtalainen päänsärky superperiodilla, nenän kautta purkautuvan limakalvon tai märkivän luonteen. Jotkut potilaat valittavat epämukavuutta tai kipua silmän mediaalisessa nurkassa. riippuen, täsmälleen mikä sinus on mukana patologisessa prosessissa, oireet ovat selkeämpiä oikealla, vasemmalle tai tasaisesti molemmin puolin. Päihtymisyndrooma on yleensä poissa. Klinikka kestää enintään 5 päivää, minkä jälkeen se katoaa samanaikaisesti ARVI-oireiden kanssa tai jää jäljelle, joka osoittaa bakteeriviljelmän liittymisen.

Keskivaikea etusolmulle on ominaista paikallinen kipu kaartuvassa luussa, sykkivä merkki oikeassa tai vasemmassa otsassa. Kipu-oireyhtymä lisääntyy silmämunien liikkeellä, taivutuspää eteenpäin tai taaksepäin. Jos potilas haluaa nukkua selälleen, kipua voimakkaasti pahenee aamulla, joka liittyy patologisten massojen kertymiseen. Usein kipu säteilee tempora-parietaaliselle alueelle, johon liittyy paineita «silmien takana». Yleinen myrkytysoireyhtymä havaitaan, esiintyy kuume jopa 38,0-39,0° C, heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus ja unihäiriöt. Raskas muoto on vahva, joskus sietämätöntä kipua, vakava systeeminen myrkytys, reaktiivinen silmäluomen turvotus, punoitusta ja turvotusta ihon etusuomien ulkonemien alueella, pehmeä kasvot. Potilaat yleisempi valonarkuus, kyynelvuoto, näön hämärtyminen.

Kliinisessä muodossa remissiovaiheessa sairauden oireet puuttuvat tai niitä edustaa pieni määrä patologisia massoja nenästä vapautuneesta sinuspiiristä ja vähäisen intensiteetin ajoittaisesta diffuusi päänsärystä ilman selkeää lokalisointia. Aikaisin merkki pahenemisesta on tunne «vuorovesi» tai «lämpö» otsaan. Sitten on jatkuva kipu-oireyhtymä tainnallisen sinusin episentriin, puristusmerkki. Kipu voi nousta työpäivän lopussa, pitkän pään kallistuksen jälkeen, liikuntaa, joskus täydentää pulssin tunne. Myrkytysoireyhtymä ja pahenemisvaikeudet ovat lieviä.

komplikaatioita

Taudin komplikaatioihin liittyy myöhäinen tai riittämätön hoito, huomattava immuunipuutos. Useimmiten infektio leviää muihin paranasal-oireisiin, jotka aiheuttavat kahdenvälisten sinusitisin etupuolella tapahtuvan kehittymisen, poskiontelotulehdus, etmoidita, sfenoidita. Edeltävän sinusosan alapinnan tuhoutumisen seurauksena prosessi siirtyy kiertoradan kudokseen, mikä johtaa orbitaalisiin komplikaatioihin: reaktiivinen kuidun turvotus, vuosisadan tai kiertoradan absessi ja hauraus, kiertoradan osteoperiostitis. Ilman ajankohtaista hoitoa nämä komplikaatiot voivat aiheuttaa optisen hermon puristusta ja iskemian, ja, seurauksena – pysyvä hämärtää näön sokeus mukaan lukien.

Kun kudoksen selkä tai ylempi seinämä sinus kehittää kallonsisäisiä komplikaatioita, joka aiheutuu märkivien massojen ja taudinaiheuttajien tunkeutumisesta anterioriseen aivojen fossaan. Arachnoidiitti voi muodostua, aivokalvontulehdus, aivotulehdus, aivokudoksen absessi, laskimonsisäinen tromboosi. Vaikeissa tapauksissa bakteerien ja niiden metabolisten tuotteiden hematogeeninen levittäminen tapahtuu, aiheuttaa sepsiksen, metastasoitujen infektioiden muodostuminen muissa elimissä – maksa, valo ja pr. Kaikki rhinogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot ja septiset olosuhteet liittyvät suuressa kuoleman riskiin, vaativat hoitoa teho-osastolla ja tehohoidossa.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään anamnististen tietojen perusteella, fyysisen tutkimuksen tulokset, yleiset kliiniset laboratoriotestit, bakteriologinen analyysi ja sädehoidon diagnostiset menetelmät. Potilaan haastatteluun otolaryngologi kertoo potilaan valitukset, selvittää sairauksia tai olosuhteita, joka edisti nykyisten oireiden kehittymistä, trauma, nenän ja otsa. Tarkempia tutkimuksia varten suoritetaan:

• Fyysinen tarkastelu. Silmänympäryksen visuaalinen tutkimus määräytyy hyperemian perusteella, lievä turvotus. Kun painat tai iskut tällä vyöhykkeellä, potilas toteaa lisääntyneen kipua. Pään kallistuksen aikana kipu-oireyhtymän voimakkuuden muutoksen lisäksi nasaalinen purkautuminen lisääntyy.
• rinoskopia. Nenäontelon tutkiminen paljastaa ominainen oire «märkivä nauhat» – pieni määrä märkäruisku, joka virtaa alas keskimmäisen nenän kautta. Näkyvä limakalvo on jonkin verran hyperemiaa, edematous.
• Rintojen röntgen on paranasal sinus. Se on johtava diagnostiikkamenetelmä. Saadakseen kaikkein informatiivisen röntgenkuvan, tutkimus suoritetaan sivuttaissuunnassa, suora ja taka aksiaalinen ulkonema. Etusuodatin osoittaa ontelon tummumista, sinus tractin epäsäännöllisyys, pienentää sen pneumatisointia, luun vikoja.
• Paranasal sinusien CT. Tietokonetomografia on määrätty radiografian alhaisella diagnostisella arvolla, epäillään orbitaalista tai kallonsisäistä komplikaatiota. Tumogrammi osoittaa selvästi kaikki luuston rakenteiden ja syöttökanavan nykyiset muutokset.
• Frontus sinus endoskooppi. Jos on mahdotonta luotettavasti määrittää patologisen prosessin luonteen etusuomissa ja suorittaa täydellinen differentiaalinen diagnoosi käyttäen muita menetelmiä, suorita visuaalinen tarkastus sisääntulokanavalla ja sinus-ontelolla käyttämällä joustavaa endoskooppia.
• Bakteriologinen tutkimus. Sitä käytetään empiirisen antibioottihoidon tehottomuuteen. Sinus-kudosnäytteitä käytetään biologisena materiaalina, joka saadaan pistokkeella tai fraktioinnilla, harvemmin – nenäsumute. Bakteerien kylväminen antaa sinulle mahdollisuuden määrittää tarkasti taudinaiheuttaja, arvioida sen herkkyyttä tärkeimmille antibioottiryhmille.

Etusäde sinuiitti

Kohtuulliset ja vakavat patologiset muodot edellyttävät lääketieteellisen henkilöstön jatkuvaa valvontaa, Siksi potilaat ovat sairaalassa otolaryngologian osastolla. Lievän vakavuuden tapauksessa avohoito on mahdollista. Hoidon päätavoitteet – sinusin tyhjennyksen ja ilmastuksen palauttaminen, patologisten massojen poisto, komplikaatioiden ehkäisy. Hoitosuunnitelma sisältää:

• lääkitys. Alkuvaiheena antibioottiterapiana käytetään suojaavia aminopenisilliinejä, harvemmin – II-III-sukupolven kefalosporiineja. Jatkossa huumeita voidaan korvata antibioottikokeiden tulosten mukaisesti. Käytetään myös ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, decongestants, antihistamiinit, paikalliset antiseptiset aineet, vitamiinikomplekseja. Päihtymisyndrooman tapauksessa on osoitettu infuusiohoitoa plasman korvikkeilla, imeytysaineita.
• Operatiivinen toiminta. Se koostuu sinusnesteestä nenän limakalvon anemisoinnin jälkeen, sinus trepanopuncture kautta alemman seinän pesemällä sen ontelo ja salaojitus, endonasaalinen dissection jäykällä endoskoopilla. Tarvittaessa suorita avoimet toiminnot etuseinän läpi tai laajentamalla etusolmukanavaa etmoolisten luussolujen etujoukon resektoimalla.
• fysioterapia, konservatiiviset tapahtumat. Etupuolella olevaa fyysistä hoitoa edustaa elektroforeesi paikallisilla anesteeteilla, fonoforeesi kortikosteroidien ja antibioottien kanssa sinusin etuosassa. Suun limakalvon anemisointi vasokonstriktiivisilla tippoilla suoritetaan säännöllisesti, pesu vedellä suolaliuoksilla tai paikallisilla antiseptteillä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Etupään sinuiittien varhaisen täydellisen hoidon avulla potilaan terveyteen ja elämään perustuva ennuste on suotuisa, kallonsisäisten komplikaatioiden muodostumisessa, sepsiksen kehittyminen – kyseenalainen. Tätä patologiaa varten ei ole kehitetty erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Epäspesifinen profylaksia, joka perustuu riniitin järkevään hoitoon, muut sinuiitti- ja hengitysteiden patologiat, ARVI: n riittävä hoito, kehityshäiriöiden oikea-aikainen korjaus, nenäontelon vikoja ja sinusien erittimiä, immunodeficenssitilojen lievittäminen, kasvojen ja traktoreiden traumaattisten vammojen ehkäisy.