Rintakehän verenvuoto
Herniated rintakehä — rintarangan nikamaväli välilevypullistuma, normaalisti poikkeamatta nikaman. Ilmentyy kipu ja rintakehän herkkyys, alaraajojen heikkous lantion toimintahäiriöllä, erilaiset toiminnalliset muutokset somaattisista elimistä. Diagnoosi selkärangan MRI: n mukaan ja pakollinen poikkeus sisäelinten patologiasta. Konservatiivihoito sisältää lääketieteellisiä ja fysioterapeuttisia menetelmiä, manuaalista terapiaa tai selkärangan venytystä, harjoittelua, hierontaa. Toimiin kuuluu levyn poistaminen.
Rintakehän verenvuoto
Herniated rintakehä paljon harvinaisempia kuin nikamien tyrä lannerangan ja kaularangan välilevytyrä. Joidenkin arvioiden mukaan, herniated rintakehä lokalisointi on enintään 1% kaikista nikamien tyrä, vaikka tarkkoja tietoja niiden esiintyvyys ei ole, kuten joissakin tapauksissa ne on tunnusomaista oireeton piilevä. Useimmiten nuorten ja keski-ikäisten ihmiset kärsivät. Yleisin vaurio on alemman rintakehän selkärankareikä (Th8-Th12). Riippuen lokalisoinnin kliinisiä oireita rintakehä tyrä voivat jäljitellä oireita erilaisten sairauksien rinnassa ja ylemmän vatsa.
Rintakehän syyt
Rintakehän lokalisoinnin intervertebral hernian tärkeimmät etiofaktorit ovat selkäydin trauma ja osteokondroosi. Nuorilla potilailla hernian muodostuminen johtuu joko traumasta tai murrosirauhasen degeneratiivisten muutosten varhaisesta kehityksestä. Yli 40-vuotiailla potilailla tyrä on pääsääntöisesti osteokondroosin komplikaatio.
Traumaattiset rinta- levyn saattaa ilmetä selkärangan ruhjeet, subluxation nikamien, rintarangan murtuma, liiallinen kuormitus rintakehän harjoituksen aikana tai raskaita nostoja. Pysyviä vammoja levyjä, mikä johtaa niiden ennenaikaista kulumista, ja degeneraatio, yleensä johtuen työn epämiellyttävä asennossa (esim., Kirurgit, auto, hitsauslaitteet, räätälöi). Varhaista kehitystä nivelrikon Rintaranka liittyy usein epätasainen kuormitus selkärangan vastaisesti ryhti ja selkärangan käyristyminen (Kyfoosi, skolioosi), dysmetabolic prosesseja elimistössä (diabetes, varhainen menopaussi).
Levyn vammat aiheuttavat halkeamien muodostumista sen kuitumainen rengas. Tämän aiheuttamat degeneratiiviset prosessit johtavat levyn hydrofiilisyyden ja elastisuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena levy repeää anulus lakkaa ehdottoman välillä nikamien elimiin, sitä prolapses osa nikamien. Levy on ulkoneva, joka progressiivisesti kasvaa herniated levyksi. Viimeksi mainittujen tärkeimmät kliiniset oireet liittyvät sen vaikutukseen selkäydinjuuriin ja / tai selkäydin itse aineeseen.
Rintakehän oireet
Hermolääketieteessä rintakehäosaston ristisorva on luokiteltu keskelle ja sivulle. Ensimmäisessä tapauksessa tyrä ilmenee oireita Medullakompression — puristuslujuus myelopatia kehitys- alempi mono- tai parapareesi, lantion häiriöt. Koska discogenic myelopatia rintakehä puristus, koska käyttövoima johtavien reittien ovat keskeisiä halvaus (spastinen) merkki. Sivusuunnassa tyrä debyyttinsä merkkejä ärsytyksestä ja vastaava puristus selkärangan selkärangan — kipu (iskias) ja herkkä häiriöt rintakehään. Osana selkäydinhermoista rintakehän sisäelinten oksat ovat monia sisäelimiä: henkitorvi, keuhkot, keuhkoputket, ruokatorven, maksan, 12 pohjukaissuolen suolistossa, sappirakko, munuaiset. Siksi rintakehä tyrä voidaan liittää asiaan toiminnalliset häiriöt sisäelimissä. Lokalisointi mainitun oireiden riippuu tasosta tyrä sijainti, ja näin ollen jako tehdään rintakehä hernias ylä-, keski- ja alemmat.
Tyrä rintakehä kortti (Th1-TH4) ilmenee kipu (torakalgiey) ja parestesiat ylärinnan, lapaluunvälisen alue. Torakalgiya vasemmalla puoli voi simuloida klinikalla angina. Tyrä Th1-Th2 tason liittyy paresthesias ja heikkous käsissä, tunnottomuus käsissä. Ehkä motiliteettihäiriö ruokatorven, nielemisvaikeuksia.
Tyrä keskimmäinen rintakehä (Th5-Th8) esiintyy usein oireita välisistä neuralgia — yksi- tai kaksipuolista ympäröivä kipu pitkin kylkiluiden aukkoja, muistuttaa vyöruusu, mutta mukana ei ole rakkuloita. Kuten kipu voi rajoittaa hengitysteiden retki rinnassa muodostumista pinnan ja huohottaen. Mahdollinen kipu vatsassa. Joissakin tapauksissa, rintakehä tyrä voi aiheuttaa dyspepsia, entsyymin puutos haimainsuliinieritty- häiriöt, hiilihydraattimetaboliassa.
Tyrä nizhnegrudnogo kortti (Th9-Th12) etenee kipu lokalisoitu munuaisissa, kylkiluiden alla ylävatsassa, joskus simuloida «akuutti maha». Oikeanpuoleinen ylävatsakipua voidaan ottaa oireita maksasairaus, akuutti sappirakkotulehdus tai umpilisäke ympäröi kovaa kipua — akuutin haimatulehduksen. Tylin Th11-Th12 tasolla voi aiheuttaa suoliston dyskinesiaa.
Rintakehän diagnosointi
Sijainnista riippuen klinikan ja rintakehä tyrä potilaita kääntyvät usein ensisijainen lääkäri, kardiologi, gastroenterologi urologi. Kuitenkin, huolellinen kliinikko luonteesta kivun oireyhtymän (lisääntynyt liikkeen aikana, kivun tunnustelu rintarangan, jännite paraverbaalisen lihakset) voidaan epäillä selkärangan patologia. Tällaisissa tapauksissa keuhkojen röntgen voi täysin poistaa keuhkokuumeen, rintakehän, turvotuksen; EKG- ja UZDG-sepelvaltimot — iskeeminen sydänsairaus; gastroskopia ja vatsan ultraääni — GI patologia; virtsa, munuaisten ultraääni ja urography — glomerulonefriitti, virtsakivitauti, pyelonefriitti.
Selkärangan sädetys mahdollistaa osteokondroosin diagnosoinnin, epämuodostumat, traumatiset muutokset. selkärangan CT visualisoi hernial uloke, mutta on mahdotonta arvioida oikein kokonsa ja aste Medullakompression. Siksi optimaalinen diagnoosimenetelmä on selkärangan MRI rintalastan alueella. MRI määrittämiseksi tarkemmin sijainti ja määrä hernias, se mahdollistaa arvioida tulehdus- muutoksia ja selkäydinkompressio tunnistaa / pois muiden sairauksien selkärangan (selkäydinkasvain, hematooma, selkärangan schwannooma selkärangan, rintakehä spondyloosi et ai.). Jos MRI-tutkimukset ovat vasta-aiheisia potilaille, CT: n käyttö myelografialla.
Herkän osaston hernian hoito
Konservaattisella hoidolla pyritään pysäyttämään tulehdus ja kipu-oireyhtymä, pysäyttämällä hernian koon kasvu ja menettämättömien neurologisten toimintojen palauttaminen. Anti-inflammatorisia lääkkeitä on määrätty (naprokseeni, ibuprofeeni, ketoprofeeni, karprofeeni jne.). Paikallinen pistos anestesia- ja kortikosteroidilääkkeistä suoritetaan paravertebral-salpausten muodossa. Spastisen oireyhtymän läsnä ollessa esitetään lihasrelaksantit (tolperisoni). Positiivisella vaikutuksella on vitamiineja B1 ja B6.
Anti-inflammatoriset ja miorelaksiruyuschee-vaikutukset ovat jonkinlaisia fysioterapiaa, esimerkiksi ultrofonoforesi hydrokortisonia, elektroforeesia, magnetoterapiaa, UHF: tä. Paravertebral lihasten kouristusta vapautetaan myofascial hieronta. Lisää etäisyyttä nikamien välille ja siten helpottamaan paineen vaikutusta levyn avusta käsin hoidossa ja vetovoimassa. Potilaan tulee tarkkailla erityistä hoitomenetelmää, joka on vaikeampi akuutin ajanjakson aikana ja sulkee pois liiallisen stressin selkärangalla tulevaisuudessa. Klo myönteiset tulokset konservatiivisia toimenpiteitä tyrä oireet eivät tule takaisin, sinun pitäisi suorittaa säännöllisesti erityinen joukko fysioterapia, jonka tarkoituksena on luoda tilan selkärangan lihasten korsetti.
Kirurginen hoito on aiheellinen, jos Herniated nikamien rintakehä eivät ole vastaanottavaisia konservatiivinen terapia, on merkkejä myelopathy, progressiivinen puristus selkärangan juuret. Selkäydinkanavan kiireellinen dekompressio suoritetaan lamektomian avulla. Riippuen pernin ulokkeen koosta, voidaan suorittaa endoskooppinen mikrodiectomy, mikrodiscectomy, discectomy. Poistamisen jälkeen levy ottaa sen paikan sidekudoksen kasvaimet, jotka muodostavat fuusio kahden nikaman (ankyloosi). Kaikkein tasapainoinen lähestymistapa edellyttää käsitellä tarvetta leikkaukseen, koska se voi olla useita vakavia komplikaatioita: verenvuoto, vaurioita selkäydinhermoista, infektio kehittämisen myeliitti, selkärangan araknoidiitti, vahinkoa kovakalvon.