Retroperitoneaalinen paise

Retroperitoneaalinen paise on erillinen ontelo retroperitoneaalisessa tilassa, täynnä märkäruisku. Manifestations riippuvat patologisen prosessin lokalisoinnista ja esiintyvyydestä. Yleiset merkit ovat huonovointisuus, pahoinvointi, kuume. Kipuja on märkivän vaurion puolella, ja säteilytys on selkäranka, olkapää, lonkkanivel. Diagnoosi perustuu tutkimustietoon, vatsaelinten röntgenpiiriin, ultraäänen ja retroperitoneaalisen tilan CT: hen. Hoito yhdistettynä: absessi- ja antibioottihoidon perkutaaninen tai operatiivinen kuivatus.

• Retroperitoneaalisen paisun syyt
• luokitus
• Retroperitoneaalisen paisun oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Retroperitoneaalisen paisun hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Retroperitoneaalinen paise

Retroperitoneaalisen (retroperitoneaalinen) paise — rajoitettu kertyminen mätä, välissä takakappaleeseen vatsakalvon ja vatsaonteloon sidekudosta. Paiseet voivat olla yksittäisiä, samanaikaisesti merkittäviä määriä tai useita. Viimeksi mainitun diagnoosi aiheuttaa vaikeuksia muodostumien pienen koon ja poistetun kliinisen kuvan suhteen. Absseenseja voi muodostua vammoista, leikkauksista, ontosta urista, läheisyydestä tulevien infektioiden metastaasista. Suunniteltujen kavitaatiotoimenpiteiden jälkeen abscesteja esiintyy 0,8 prosentissa tapauksista hätätapausten jälkeen — 1,5 prosentissa. Tauti ilmenee pääasiassa 20-40-vuotiailla ihmisillä.

Retroperitoneaalisen paisun syyt

Patogeenistä mikrobikasvustoa mukana muodostumiseen märkivä prosessi, jota edustaa anaerobiset ja aerobiset bakteerit (Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, Clostridium, jne ..). Tekijöitä, jotka edistävät haavojen muodostumista voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• Ensisijainen . Avoimet haavat vatsaontelon kontaminoitumiselta ja haavan riittämätön kirurginen käsittely johtavat rajoitetun pyogeenisen ontelon muodostumiseen. Suljetut vammat, joihin liittyy vahinkoa suolen retroperitoneaaliselle osalle, voivat edistää märkivän prosessin kehittymistä ja paiseen muodostumista.
• Toissijainen . Hematologisista tai lymfogeenisistä (70% tapauksista) johtuen tulehduksen leviäminen läheisiltä elimiltä. Retroperitoneaalisen paise voi esiintyä märkivä haimatulehduksen paranephritis, lymfadeniitti, munuaisten paiseet. Pyogeeninen ontelon muodostumista voi olla komplikaatio toiminnan Retroperitoneaalista elinten (virtsanjohdin, 12 pohjukaissuoli, paksusuoli ja muut.). Tällöin infektio kehittyy, kun ei ole riittävästi puhtaanapito märkivä painopiste, sääntöjen rikkomus aseptiikan ja antisepsis, irrationaalinen AB terapia ja väärä hoito leikkauksen jälkeen.

luokitus

Riippuen puruttavan prosessin sijainnista kirurgisessa retroperitoneaalisessa tilassa on:

1. Anteriorisen retroperitoneaalisen tilan abscessit . Ne sijaitsevat parietaalisen peritoneuman ja etummaisen kaistaleen välissä. Näitä ovat:

• Haimakuopat. Ne muodostuvat tuhoavan haimatulehduksen, pankreatoniakroosin seurauksena.
• Kystiset paiseet. Muodostuu peräsuolen duodenumia, nousevaa ja laskevaa osaa paksusuolen seurauksena haava, haava tai kasvain. Apsesi muodostuu lisäyksen retroperitoneaaliseen sijaintiin ja pusuneen tuhoutumiseen lähes selluloosakudokseen (paracolon) peritoniitin kanssa.

2. Posteriorisen retroperitoneaalisen tilan abscessit . Ne ovat etummaisen munuaiskudoksen ja poikittaisen kaistaleen välissä, jotka vuori on vatsaontelon takana. Niihin kuuluvat:

• Kehon ympäröivän tilan abscessit. Sijoittuu molemmille puolille renkaiden etu- ja takaosien välissä. Muodostunut paranemian (perinefraktinen selluloosa) vammoja vastaan, läpimurto munuaisten haavojen (pionefroosi) kanssa, tuhoavalla retrotekaalisella appendiittisyydellä.
• Subdiaphragmatic abscesses. Muodostunut suoraan soluun kalvon alla. Negatiivinen paine kalvon kupolin alla luo imutehokkuuden ja edistää märkivien aineiden kerääntymistä kalvon alle appendiitti-, hajakuorenperitoniitin, avohoidon avoimen ja suljetun haavan aikana.

Erikseen, voit tunnistaa psoas-absessi, joka muodostuu raajatuvan lantion lihaksen tuhoutumisesta. Pyogeenisen ontelon muodostuminen johtuu infektion hematogeenisesta transmissiosta selkärangan osteomyeliitissä. Haavaumat voivat päästä suuria kokoja ja aiheuttaa lihasten sulamisen.

Retroperitoneaalisen paisun oireet

Taudin kliininen kuva riippuu paksun koosta ja sijainnista, tulehduksen kestosta ja patologisen prosessin etiologiasta. Taudin puhkeamisella, pienellä koolla absessi, oireyhtymä voi olla poissa. Kun pyogeeninen kasvatus lisääntyy, myrkytyksen oireet lisääntyvät: vilunväristykset, kuume, huonovointisuus, pahoinvointi. Kipujen luonne johtuu tulehdusprosessin lokalisoinnista ja on enimmäkseen hajakuormitus. Kivuliaita tunteita esiintyy usein vaurion sivussa. Kipu voi säteilyttää lapaluun, rintakehän selkärangan, glutealin ja peräsuolen alueen, lonkkanivelen.

Ensimmäisessä liikkeessä tapahtuu ensin epämiellyttäviä tunteita (kävelyä, yritän istua, nousta, kääntää toisella puolella) ja sitten rauhassa. Kun retroperitoneaalinen abscesseja edeltävällä alueella, pyöristetty vatsanmuodostus on joskus palpoituva. Pareeraalisten haavaumien kohdalla kipu palautuu selkärangasta ja kiristyy, kun se yrittää taivuttaa lonkan lonkkaniveltä. Virtsaaminen (dysuria) on ristiriidassa. Taudin pitkäaikainen luonne johtaa lannerangan ja punkkien alueiden lihasten sortamiseen. Potilaat kehittävät skolioosin, kontraktion ja sisäisen kierto pyörimään paisun puolelle.

komplikaatioita

Pitkäaikainen retroperitoneaalinen paise voi johtaa absasteiden läpimurtoon keuhkopussin ja vatsaonteloon. Tämä edesauttaa keuhkopussin empiemian ja diffuusi märkivän peritoniitin kehittymistä. Märkivän prosessin yleistyessä sepsiksen puhkeamisen kanssa uhkaa potilaan elämää. Kuolleisuus retroperitoneaalisissa paiseissa vaihtelee välillä 10-30%.

diagnostiikka

Diagnoosi Retroperitoneaalista paise aiheuttaa huomattavia vaikeuksia puutteen tarkkaan määriteltyjen lokalisointi kivun ja erityisten taudin oireita. Jos oletetaan, että on olemassa rajallinen märkivä koulutuksen retroperitoneaalista alueella toteutetaan seuraavat tutkimukset:

1. Survey of the surgeon . Asiantuntija suorittaa perusteellisen fyysisen tarkastelun, elämässä anamneesin. Huomattavaa on somaattisen patologian ja kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen aiemmin. Jos retroperitoneaalisessa ontelossa on märkivä prosessi, lääkäri määrää lisäselvityksen.
2. Vatsan ultraääni ja retroperitoneum . Paljastaa tulehdukselliset prosessit haima, munuaiset, retroperitoneaalinesteeseen rasvaa, nestettä vatsaonteloon. Kun suuri määrä paise voidaan visualisoida sitä pyöristetty hypoechoic varjo.
3. Vatsan ontelon synnytysröntgen . Se voi havaita pyöreän muodostelman nestetasolla.
4. Retroperitoneaalisen tilan CT . Se on nykyaikaisin ja tehokkain tutkimusmenetelmä. Sen avulla voidaan määrittää paikan, paisun koko ja tunnistaa sen muodostumisen syy.
5. Laboratoriotutkimus . UAC: ssa määritetään bakteeri-infektion merkkejä (leukosytoosi, ESR lisääntynyt, leukosyyttikuvion muutos vasemmalle). Kun haima on vaurioitunut, entsyymien määrä (amylaasi, lipaasi) kasvaa veren biokemiallisessa analyysissä. Virtsajärjestelmän sairauksilla havaitaan leukosyturia, pyuria. Patogeenin tunnistamiseksi suoritetaan veren tai virtsanäytteen sterilointia varten.

Differentiaalisen diagnoosin kohdalla retroperitoneaalisen paiseen sijainti on tärkeä. Alkuvaiheessa tauti on samanlainen kulkua tartuntatautien eri syistä johtuva (lavantauti, influenssa, malaria). Kun paise anterior retroperitoneaalitilan ero diagnoosi suoritetaan haiman kuolio, akuutti haimatulehdus, mahahaava 12 pohjukaissuolihaava. Circumferential abscesses olisi erotettava parainefriitti, akuutti pyelonefriitti.

Retroperitoneaalisen paisun hoito

Hoidon taktiikka riippuu haavauman koosta ja sijainnista. Pienillä yksittäisillä paiseilla suoritetaan perkutaaninen kuivatus ja antibakteeristen lääkeaineiden syöttäminen onteloon käyttäen katetria. Manipulaatio suoritetaan ultraäänen tai CT: n valvonnassa. Pyogeenisen ontelon puutteellisen tyhjenemisen myötä sairauden uusiutuminen on mahdollista.

Kun useita, suuri yksittäinen paiseet, kirurgisia toimenpiteitä. Toimi käsittää Pöytäämisessä paise salaojitus, puhtaanapito tulehduksellinen keskittyä ja tarkistaminen retroperitoneaalitilan. Valinta pääsy riippuu sijainnin paise. Munuainen paiseita paljastaa posteromedial tai posterolateral pääsy. Kun merkkejä munuaisen nephrectomy poistaa toista vaihe suoritetaan (jälkeen helpotusta märkivä prosessi). Kun supradiafragmaattisen paise käytettäessä extraperitoneal tai transperitoneal yhteys, jossa perienteric — anterolateral. Ruumiinavaus psoas paise valmistettu extraperitoneal yhteys (viillon yli nivusside pitkin harjanne lonkkaluun). Osteomyeliitti suoliluun toimivat poisto kohtauksia.

Kun retroperitoneaalisen paise, määrittelemätön käyttäytymistä ruumiinavaus retroperitoneaalitilan vino lanne viillon Pirogov, Israel, Shevkunenko. Kaikissa tapauksissa, ennen ja jälkeen leikkauksen määrätty antibioottikuurin tietyn taudinaiheuttajan infektion. Leikkauksen jälkeen on esitetty disintoksikaatio-, anti-inflammatorisia ja kipua lievittäviä hoitoja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu märkivän prosessin laiminlyönnistä, potilaan yleisestä tilasta. Kun retroperitoneaalinen absessi on pätevä diagnoosi ja monimutkainen hoito, ennuste on suotuisa. Kun paise nousee, voi ilmetä hengenvaarallisia olosuhteita (sepsis, peritoniitti). Taudin ennaltaehkäisy on tarkoitettu akuuttien kirurgisten patologisten potilaiden järkevään hoitoon ja jälkikäteen hoitoon. Tärkeä rooli on absessieksen oikea havaitseminen ja tyhjennys. Potilaita kehotetaan tutustumaan kirurgiin taudin ensimmäisten oireiden varalta.