Rest angina pectoris

Rest angina pectoris – äkillisen rintakipuja, esiintyy ilman ilmeisiä provosoivia tekijöitä. Angina-hyökkäys kehittyy fyysisen levon olosuhteissa, jolle on tunnusomaista kulmakivun kesto ja merkittävä vakavuus, tukehtuminen, vegetatiivisia reaktioita, kuoleman pelko. Lannan anginan diagnoosi sisältää laboratoriotutkimuksen, EKG, Sydän ultraääni, koronaariangiografian, Pet sydän. Lepusärsykkeen hätä hoito on kielenalaista nitroglyseriiniä; tulevaisuudessa potilaan on tarkoitus ottaa nitraatteja, verihiutaleita, beetasalpaajat, statiinit, kalsiumantagonistit, ACE-estäjät. Indikaatioiden mukaan suoritetaan sydänlihaksen revaskularisaatio (sepelvaltimotauti, CABG).

• Syyn levottomuudet angina pectoris
• Leuanalyysin oireet
• Leuanärinän diagnoosi
• Leuan angina pectoriksen hoito
• Leuan angina pectoriksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Rest angina pectoris

Rest angina pectoris (dekubitalnaya, posturaalinen angina) – yksi sepelvaltimotaudin kliinisistä muodoista, jolle on ominaista angina pectoriksen voimakas hyökkäys, levossa, pois fyysisestä stressistä. Lepoa angina pectoriksen kardiologiassa pidetään epävakaa angina pectoris ja kehittyy potilailla, joilla on funktionaalinen luokka IV. Lepovamman erillisinä variantteina erotetaan Prinzmetal stenokardia, joka aiheutuu sepelvaltimoiden äkillisestä odottamattomasta kouristuksesta, ja postinfarkti stenokardia, kehittyy 10-14 päivän kuluessa myokardiaalisesta infarktista.

Virtauksella erotan subakuutti lepoon (viimeisten kuukausien hyökkäysten yhteydessä) ja akuutti lepo-angina (hyökkäysten läsnäollessa viimeisten 48 tunnin aikana). Lepoärsytys prognostisesti vaarallisemmaksi, kuin angina-stressi, ja usein johtaa vaikeisiin komplikaatioihin sepelvaltimotauti – sydäninfarkti.

Syyn levottomuudet angina pectoris

Keskeinen syy levätä angina on sepelvaltimo ateroskleroosi. Leuanalyysin kanssa tavallisesti vaikea (usein kolme verisuonia) sepelvaltimotauti. Ateroskleroottinen plakki toimii morfologisena substraattina, jolla on dynaaminen sepelvaltimotauti, usein monimutkaista tromboosi ja valtimon spasmi. Lepoava angina pectoris liittyy angina pectorikseen sepelvaltimotien lumen kanssa, painotus viimeiselle.

Ateroskleroottisten vaurioiden lisäksi, Muut sairaudet voivat vaikuttaa myokardiaaliseen iskeemiseen, johon liittyy sydämen hapenkysynnän lisääntyminen: verenpainetauti, hypertrofinen kardiomyopatia, aortan ahtauma, coronaritis, sepelvaltimojen osittainen tukos tromboembolisyydellä tai syphilitic gummilla jne. Koska lepoon kohdistuvien angina-taistelujen useimmissa tapauksissa kehittyy nukkua, oletettavasti, että taudin patogeneesi aiheutuu vagushermon sävyn lisääntymisestä.

Lepovamman kehittyminen edesauttaa usein valtiota, pahentaa sydänlihasiskemiaa (kuume, anemia, hypoksia, infektio, tiheälyöntisyyttä, diabetes, tyreotoksikoosi). Useissa muokkaamattomissa (voida irrottaa) angina pitoisuuden riskitekijöitä pidetään yli 50-55-vuotiaana, vaihdevuodet naisilla, eurooppalainen kilpailu, perinnöllisyys; muunneltavaksi (mahdollisesti kertakäyttöinen) tekijöitä ovat liikalihavuus, tupakointi, liikunnan puute, metabolisen oireyhtymän, lisääntynyt veren viskositeetti jne.

Leuanalyysin oireet

Anginaalisen kipua aiheuttavat angina pectoriksen potilaat kasvavat täydellisen fyysisen rauhan taustalla, kun henkilö on vaaka-asennossa sängyssä, useammin nukkua tai varhain aamulla. Erityinen kuorma, sydänlihasiskemia, lepo-angina tekee laskimovirtauksen kasvua sydämeen taivutetussa asennossa.

Äkillinen levottomuustutkimus työntää potilasta heräämään äkillisestä tuuletuksesta tai tiukkuudesta rinnassa. REM-nukkumisvaiheessa esiintyy lepovammahäiriöitä, kun unelmat tapahtuvat, joten usein potilas raportoi, että unessa hän piti juosta nopeasti tai nosta painoja. Mukaan nykyajan käsitteitä, REM-uni on endogeeninen stressi, johon liittyy autonomisen hermoston herättäminen ja katekoliamiinien vapautuminen.

Lievän angina-hyökkäyksen mukana on lisääntynyt ahdistuneisuus, huoli, kuoleman pelko. Kipu-oireyhtymä on erittäin voimakas; kipu on lokalisoitu rintalastan takana, on puristettava, sortavasta luonteesta, ulottua leukaan, lapio, vasen käsi. Kipu saa potilaan jäätyä yhteen asentoon, koska pienin liike aiheuttaa sietämätöntä kärsimystä. Anginaalinen hyökkäys on pidempi (5-15 minuuttia) ja painovoima, verrattuna liiallinen angina pectoris; On usein tarpeen ottaa 2-3 tablettia nitroglyseriiniä pysäyttämään se.

Taustalla anginaalinen hyökkäys kehittää voimakkaita kasvullisia reaktioita: takykardia, verenpaineen nousu, lisääntynyt hengitys, hikoilu, vakava valkaisu tai ihon hyperemia, pahoinvointi, huimaus. Useimmissa tapauksissa lepoharinan angina pectoriksen yötapahtumissa on liiallinen angina päihtymyksen aikana. Rest angina pectoris, kestää jopa 20-30 minuuttia, sekä lisääntynyt tai lisääntynyt anginaalinen kipu vaatii välittömästi sairaalahoitoa ja potilasvalvontaa kardiologin toimesta.

Leuanärinän diagnoosi

Lepusärmäkipuinen potilas tarvitsee sairaalahoitoa täyden valikoiman kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalikokeita. EKG: llä lepo-angina tavallisesti havaitaan ST-segmentin kohoaminen tai masennus, Kriittinen sepelvaltimon ahtauma, rytmihäiriöistä ja johtumishäiriöistä; postinfarktin kardiologian merkkejä (epänormaali Q-aalto ja negatiivinen T-aalto).

Kuormitustestien suorittaminen (polkupyörän ergometria, juoksumatto testi) levossa angina ei ole aina informatiivinen – tulokset voivat olla negatiivisia. Usein iskeemian merkkejä voidaan havaita vain päivittäisen EKG-seurannan aikana. Echokardiografia suoritetaan kaikilla lepo-angina-potilailla, mikä mahdollistaa myokardiaalisen supistumiskyvyn arvioinnin, havaita samanaikaista sydänsairautta. Minimaaliset biokemialliset verikokeet sisältävät kokonaiskolesterolin määrityksen, korkean ja alhaisen tiheyden lipoproteiineja, AST ja ALT, triglyseridejä, glukoosi; koagulogrammianalyysi.

Sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi ja hoidon taktiikan määrittämiseksi kaikki lepo-angina pectoriksen potilaat näyttävät suorittamalla röntgensäteilyn sepelvaltimoiden angiografiaa tai sen nykyaikaisia ​​modifikaatioita (CT koronaarinen angiografia, multispiraalinen CT-sepelvaltimoiden angiografia). Sydämen PET suoritetaan iskeemisten alueiden tunnistamiseksi ja sepelvaltimoiden perfuusion arvioimiseksi (positroniemissiotomografia). Leikkauksesta angina pectoris olisi erotettava kipu pleurisyydestä, intercostal neuralgia, ruokatorven divertikula, hiatal hernia, haavaumia ja mahasyöpä.

Leuan angina pectoriksen hoito

Lähtökohtana lepo-angina-hoidon hoitoon kuuluu ei-lääkinnällisiä toimenpiteitä elämäntavan korjaamiseksi, lääkehoito, sydänlihaksen revaskularisaatiokirurgia. Lepo-angina käyttäytymismalli vaatii kieltäytymästä tupakoinnista, alkoholia ja energiajuomia; kolesterolia rajoittavaa ruokavaliota, eläinrasva, kofeiini, suolaa; laihtuminen.

Kun akuutti anginaalihyökkäys vaatii lepoa, nitroglyseriinin välittömän käytön kielen alla. Kun pitkäkestoinen kestämätön hyökkäys vaatii puhelun «ambulanssi». Lepoharinan angina pectoriksen suunniteltua hoitoa hoitaa eri ryhmien huumeet; Antitromboottisia lääkkeitä määrätään yleensä (asetyylisalisyyli), beetasalpaajat (Inderal, atenololi, propranololi), statiinit (atorvastatiini, simvastatiini), ACE-estäjät (enalapriili), kalsiumioniantagonistit (nifedipiini, verapamiili), nitraatit (nitroglyseroli, isosorbid mononitraatti tai isosorbididititraatti).

Lepo-angina, yleensä, on merkkejä sydänleikkauksesta. Valintavalinta on ilmapalloliportointi ja sepelvaltimon stentti. Koronaarinen angioplastiatulokset ovat korkeat – potilailla on anginaalisia hyökkäyksiä, sydänlihaksen supistumiskyky paranee. Joissakin tapauksissa esiintyy restenoosia — uudelleen kaventumista valtimossa.

Vakavissa tai monivaiheisissa valtimoissa korostetaan sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, jolloin muodostuu vaihtoehtoisia reittejä sepelvaltimon verenkierrosta. 20-25% potilaat, siirretty AKSH, angina jatkaa 8-10 vuoden kuluessa, joka vaatii sepelvaltimon ohitusleikkauksen.

Leuan angina pectoriksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Lepovamman ennuste on vakavampi, kuin angina pectoriksella: tämä johtuu voimakkaammista ja, yleensä, sepelvaltimoiden useat leesiot. Tällaisilla potilailla on suurempi sydäninfarktin riski ja äkillinen sydänkuolema.

Ehkäisevä työ vaatii muutettavien riskitekijöiden poistamista kokonaan, samanaikaisten sairauksien hoito. Sydänkirurgian on jatkuvasti seurattava kaikkia lepo-angina-potilaita, ja sydänkirurgi tarvitsee sitä tarvittaessa.