Rei’itetty vatsa haavauma

Vatsan rei’itetty haava on mahalaukun kautta tapahtuva vahinko, joka esiintyy akuutin tai kroonisen haavauman paikan päällä. Tämä edellytys viittaa «akuutti vatsa» oireyhtymäkokonaisuuteen. Kliinisesti ilmenee voimakasta kipua vatsan, doskobraznym stressiä edessä vatsan seinämän, kuume, takykardia, oksentelu. Oikean diagnoosin tekeminen auttaa vatsaontelon elinten esofagogastroduodenoskopiaan, ultraäänitutkimukseen ja CT: hen, yleiskatsauksen vatsaontelon elimiin, diagnostinen laparoskopia. Hoito on pääosin kirurgista, täydennetään antisekretorisella, vieroitus- ja antihelikobakteerilla.

• Perifeeristen mahahaavojen syyt
• Perifeerisen mahahaavan oireet
• Perforoituneen mahahaavan diagnoosi
• Perforoituneen mahahaavan hoito

Rei’itetty vatsa haavauma

Vatsan rei’itetty haava muodostuu pääasiassa työkykyisistä ja iäkkäistä henkilöistä. Onneksi tämä komplikaatio on melko harvinainen — enintään kaksi tapausta 10000 väestöä kohden. Huolimatta diagnostiikan parantamisesta ja anti-Helicobacter-hoidon parantamisesta, peptisten haavaumien reikiintymistiheys kasvaa iän myötä. Kaikista komplikaatioista mahahaava mahan rei’itetty haavauma kestää vähintään 15%, ja yleensä tämä ehto esiintyy yhdellä kymmenestä kanssa haavauma Anamneesi. Mahalaukun perforaatiota sairastavilla potilailla miesten ulkokehys on kymmenen kertaa suurempi kuin naisten. Mahalaukun perforointi on yksi mahahaavan sairauden pääasiallisista syistä. Tutkimus alalla gastroenterologian osoittavat, että rei’itys haavauma kehittyy kolme kertaa useammin kuin pohjukaissuolen perforaatio.

Perifeeristen mahahaavojen syyt

Riskitekijät tähän sairauteen kuuluvat läsnäolon akuutin tai kroonisen mahahaavan, todennettujen helikobakteeri-infektion (in 60-70%: lla potilaista). Harvinaisempia etiologies muodostaa rei’itetyn vatsahaava kuuluu häiriöitä umpirauhasissa ateroskleroosi, verenkierron toimintahäiriö, vaikeat hengityselinsairaudet kehittämisen kanssa iskemian sisäelinten.

Vatsan rei’itetty haava virtaa kolmessa vaiheessa. Alkuvaihe kestää jopa 6 tuntia rei’ityksen jälkeen; tässä vaiheessa mahasta saatu hapan mehu tulee vatsan onteloon aiheuttaen voimakasta kemiallista vahinkoa peritoneumille, mikä ilmenee ärtyvän voimakasta kipua vatsaan. Toisessa vaiheessa (6-12 tuntia rei’ityksen jälkeen) on ominaista voimakas tuoksu, joka laimentaa kloorivetyhappoa, mikä johtaa vatsakivun vähenemiseen. Kolmannessa vaiheessa (12 tuntia 24 tuntia perforoitumisen jälkeen) märkivä peritoniitti kehittyy, muodostuu suolen väliseinän abscesseja.

Rei’itetyt mahahaavat luokitellaan seuraavasti:

• etiologia (kroonisen tai akuutin haavauman puhkeaminen);
• sijainti (mahalaukun kaarevuudessa, antrumissa, sydän- tai pylorumissa, mahalaukun runko);
• kliininen muoto (klassinen — läpimurto vapaa vatsaonteloon, epätyypillinen — että omentum, vatsakalvontakaiset kudos, kiinnikkeistä rajoitettuun syvennykseen, yhdistelmä mahaverenvuotoa);
• peritoniitin vaihe (kemiallinen, bakteeri, diffuusi, märkivä).

Perifeerisen mahahaavan oireet

Rei’itetty haavauma useita ominaispiirteitä: mahahaava historia, äkillinen voimakas vatsakipu, vatsan doskoobraznoe jännite, huomattavaa kipua tunnustelu vatsan. Eräässä tutkimuksessa noin joka viides potilailla havaituista kasvoi vatsakipua muutamaa päivää ennen puhkeamiselle. Säteilytys kipu riippuu asema rei’itetyn mahahaavan: käsivarteen (lapaluun) oikealle, kun piloroduodenalnoy haava vasemmalla — on sijainnin vika pohja-alueen ja mahan runko. Kun mahahaava murtuu mahalaukun läpi, kloorivetyhappo kaadetaan retroperitoneaalisen tilan selluloosaan tai omentumpussiin, joten kipu-oireyhtymä ei ole melkein ilmaistu.

Tarkastelussa kiinnitetään huomiota pakotettuun asentoon polven päällä vatsaan, tuskallinen ilmaus kasvot ja lisääntynyt kipu aikana liikkeitä. Suoraveden lihasten poikittaiset urat tulevat voimakkaammiksi, vatsa vedetään hengitysteitse (paradoksaalinen hengitys). Arteriaalisen hypotension mukana seuraa bradykardia, hengenahdistus. Taudin ensimmäisillä tunneilla havaitaan voimakasta arkuutta epigastrisen alueen palpataation aikana, joka sitten leviää koko eturaudan seinämään. Peritoneumin ärsytyksen oireet ovat voimakkaasti positiivisia.

Perforoituneen mahahaavan diagnoosi

Gastroenterologin ja kirurgin on kiireellisesti kuullut kaikkia potilaita, joilla epäillään mahahaavan puhkeamista. Kaikkien instrumentaalisten tutkimusten ja neuvottelujen (mukaan lukien endoskooppinen) tavoitteena on vapaan nesteen ja kaasun havaitseminen vatsaontelossa, haavataudin ja perforaation.

Panoraamaröntgenlaitteesta vatsaontelon pysty- ja sivusuunnassa kanta paljastaa vapaan kaasun vatsaonteloon, maksa sirpin yläpuolella tai alapuolella sivusuunnassa vatsan. Tutkimus on informatiivinen 80 prosentissa tapauksista. Tarkempaa diagnoosi käyttäen CT vatsaontelon (98% informatiivisuustaso) — voi havaita ei ainoastaan ​​vapaan nesteen ja kaasun, mutta myös paksuuntuminen maha- ja pohjukaissuolen nivelsiteet suoraan itse rei’itetty haavauma.

Aikana ultraääni vatsa on suositeltavaa olla ainoastaan ​​havainnollistamaan kaasun ja nesteen vatsaonteloon, mutta myös hypertrofinen osa mahalaukun seinämän alueella rei’itetty haavauma. Ultrasound on yksi tarkimmista ja helppokäyttöisimmistä menetelmistä katettujen rei’itysten havaitsemiseksi.

Esophagogastroduodenoscopy tekee mahdolliseksi diagnosoida perforoituja vatsavaivoja yhdeksässä potilasta kymmenestä. Johtava EGDS erityisesti tarkoitettu potilaille, joilla epäillään rei’itetty mahahaava, joka ei ole havaittu pneumoperitoneumin (vapaan kaasun vatsaonteloon) kuvauksen aikana — ilman ruiskutus vatsaan testin aikana johtaa kaasun ulostulon vatsaonteloon ja myönteisiä tuloksia toistuvien röntgentutkimuksen. EGDS: llä voit visualisoida kaksinkertaisia ​​reikiä, verenvuotoa haavainen vika, moninkertainen haavauma, mahahaavan pahanlaatuisuus. Myös fibrogastroskooppi auttaa määrittämään kirurgisen toimenpiteen optimaalisen taktiikan.

Diagnostinen laparoskooppi on herkin tapa havaita mahalaukun, kaasun ja perfuusion perforaatio haavauma vapaan vatsaonteloon. Tämä tutkimus osoitetaan kaikille potilaille, joilla on epäilyttävä päätelmä jo suoritetuista tutkimuksista (radiografia, ultraääni, EGDS, CT vatsaontelon elimistä). Erottaa rei’itetty mahahaava on tarpeen umpilisäkkeen, sappirakon tulehdus, haimatulehdus, vatsa-aortan aneurysman, sydäninfarkti.

Perforoituneen mahahaavan hoito

Hoidon tavoitteena on rei’itetty mahahaavan ei ole vain säästää potilaan elämän ja poistaminen vika seinän mahassa, mutta myös hoitoon mahahaavan, peritoniitti. Gastroenterologin ja kirurgin käytännössä on olemassa tapauksia, joissa konservatiivinen hoito on rei’itettyä mahahaavaa. Konservatiivista hoitoa käytetään vain kahdessa tapauksessa: dekompensoituneen somaattisen patologian ja potilaan kategorisen hylkäämisen toiminnasta. Varovaisen hoidon ehdot: vähemmän kuin 12 tuntia rei’ityksestä, ikä enintään 70 vuotta, voimakas pneumoperitoneum puuttuminen, vakaa hemodynaaminen. Monimutkainen on konservatiivinen hoito kuuluu anestesian, antibiootit ja antisekretorisia huumeet, helikobakteeri ja disintoksikaatio- terapiaa.

Rei’itetyn mahahaavan kirurgisessa käsittelyssä erotetaan kolme pääasiallista lähestymistapaa: perforaation sulkeminen, mahahaavan poisto, vatsaherkkyys. Suurin osa potilaista sulkee perforaation tampona, rauhaset tai ompelu. Indikaatiot vatsaan rei’itetyn haavaumman sulkemiseen: oireeton rei’itys, taudin kesto yli 12 tuntia, peritoniitin oireet, erittäin vaikea potilaan tila. Hoidon aloittaminen myöhemmin kuin perforoitumisen jälkeen, kolme kertaa kasvaa kuolleisuus. Rei’ityksen lopettamisen tulosten parantamiseksi mahdollistaa anti-Helicobacter- ja antisekretorinen hoito postoperatiivisessa jaksossa.

Poistoleikkauksen rei’itetty vatsahaavan vain joka kymmenes potilas. Tämä operaatio on esitetty läsnä ahtauman mahan verenvuoto, haavaumat, karkeasta reunat, iso rei’itys koot epäillään maligniteetin haavaumat (poisto on tarpeen suorittaa post mortem -tutkimuksissa).

Gastrectomy voidaan tehdä, jos potilaalla on rei’itetty haavauma tapauksessa mahdotonta yksinkertainen toimenpide ja postoperatiivinen eritystä torjuvan ja Helicobacter hoitoa. Tyypillisesti tällaiset lukemat esiintyy monimutkaisia ​​mahahaava (kaleznaya, ja läpitunkeva mahahaava, useita haavaumat), epäillään pahanlaatuisia prosessi, uudelleen perforaatio vatsahaavan, valtava koko rei’itystä (2 cm).

Noin 10% potilaista käyttää vähän invasiivisia kirurgisia tekniikoita: laparoskooppisissa ja endoskooppinen mahahaavojen hoidossa. Laparoskooppisten toimintojen käyttö voi vähentää luotettavasti postoperatiivisten komplikaatioiden ja kuolemantapausten ilmaantuvuutta. Erilaisia ​​menetelmiä toiminta voidaan yhdistää toisiinsa (esim., Endoskooppinen kanssa laparoskooppisiin) ja vagotomy (valikoiva proksimaalinen vagotomy, vartalon vagotomy, endoskooppinen vagotomy).

Jos aikana vagotomy ei suoritettu toimenpide, leikkauksen jälkeinen osoitettu mahahaavan terapia (protonipumpun estäjien, ja H2-salpaajat, histamiinireseptorin, helikobakteeri-aineet).

Perforoituneen mahahaavan ennuste ja ehkäisy

Vatsan rei’itetyn haavahdinnan ennuste riippuu monista tekijöistä. Kuolemanriski kasvaa merkittävästi potilaiden iän yli 65-vuotiaita, vaikea muita sairauksia (syövät, aids, kirroosipotilailla muutos maksa), suuri koko rei’itetty reikiä, rei’itetty mahahaava pitkään ennen leikkausta. 70% kuolleista, joilla on peptinen haava, johtuu rei’itetystä mahahaavasta. Ainoa tapa estää tämä tila on mahahaavan oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.