Rectovaginal fistula

Rectovaginal fistula on synnynnäinen tai hankittu patologinen yhteys peräsuolen ja emättimen välissä. Se ilmenee kaasujen, liman ja ulosteiden välityksellä emättimen kautta, kipu perineal alueella, sukupuoliyhteys ja dysuriset häiriöt. Diagnoosiin käytetään vaginaalitutkimusta, rectovaginal-tutkimusta, sigmoidoskopiaa, fistulografiaa. Hoito voi olla toiminnassa vain peräsuolen ja emättimen septumin virheen poistamisen ja / tai korvaamisen kanssa potilaan omilla kudoksilla, kollageenilevyllä tai tulpalla.

• Rei’naginaalisen fistelin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet rectovaginal fistulasta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Reagatiivisen fistelin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rectovaginal fistula

Rectovaginaaliset fistulat ovat suhteellisen harvinaisia. Vain 0,001% tapauksista on synnynnäisiä, taudin esiintyvyys aikuisilla ei ylitä 0,33%. Yleisimpiä ovat lisääntymisikäiset naiset, jotka johtuvat patologian läheisyydestä ja synnytyksen traumasta. Tavallisesti rectovaginal septumin fistulat ovat pieniä (halkaisijaltaan 1,0-2,0 mm), joissakin tapauksissa fistulan aukkojen koko saavuttaa useita senttimetrejä. Vaikka tauti ei uhkaa potilaan elämää, sen kliiniset ilmiöt aiheuttavat huomattavaa epämukavuutta. Koska klassinen leikkaus tällaisten fistulaarien poistamiseen päättyy lähes kolmasosaan tapauksista, gynekologian ja proktologian asiantuntijat pyrkivät jatkuvasti löytämään vähemmän invasiivisia ja tehokkaampia toimenpiteitä.

Rei’naginaalisen fistelin syyt

Emättimen ja peräsuolen seinät ovat tiiviisti toisiaan riittävän laajalla alueella. Näin ollen, on esiintyminen altistavia tekijöitä eheys retrovaginaalinen septumin voidaan rikkoa muodostumista rektovaginaalinen fisteli. Hyvin harvoin patologia on synnynnäinen — useimmissa tapauksissa se muodostuu ulkoisten syiden vaikutuksesta. Reagatiivisen fistula-lyijyn muodostumiseen:

• Synnytyksissä olevat vammat . Väliseinän peräsuolen ja emättimen voidaan mekaanisesti repiä syntyessään suurimman hedelmän, sen tyhjiössä tai uuttamalla uuttamalla lantion loppuun, pihdit, jolla plodorazrushayuschih toimintaa. Hyvin harvoin, trauman mukana seuraa synnytystarvikkeiden karkea suorituskyky (sikiön kääntäminen jalka jne.).
• Pitkäaikainen toimitus . Pitkittyneen vedettömän väliajoin pehmytkudokset kuolevat iskeemiansa takia, kun sikiön pää painetaan lantion luusta. Merkittävällä vaurioalueella synnytyksen jälkeinen fistula muodostuu 3.-8. Erityisen suuria riskejä naisilla, joilla on epäsäännöllinen sikiöasento ja kapea lantio.
• Synnytyksen jälkeisten rupioiden infektio . Vaikka ajankohtainen ompelu emättimen seinämän, lihaksen nostoa peräaukon tai peräaukon sphincter, haavan tulehdus on mahdollista. Tällaisissa tapauksissa sen parantuminen hidastuu, särmät suorakulmainen seinämässä tulee kestämätön, syntyy fisteli.
• Peräsuolen vajaatoiminta . Peräsuolen ja emättimen septum voi vaurioitua kirurgisten toimenpiteiden aikana peräsuolen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten poistamiseksi. Harvoissa tapauksissa tällaisia ​​traumoja havaitaan lääketieteellisissä manipuloinnissa (ruiskehuihkun kärki, lämpömittari, vedenalainen suolenpesu jne.) Tai peräaukon sekahdus.
• Sukupuolielinten ja suolten taudit . Rebubinaalisen septumin vahingoittuminen vaikeuttaa Crohnin tautia, peräsuolen divertikuloosia. Kudosten tuhoutuminen on mahdollista volumetristen kasvainten hajoamisella potilailla, joilla on paksusuolen syöpä, kohdunkaula, emättimen kudokset.
• Abscesses . Emättimen ja peräsuolen välinen fisteli voi muodostaa läpäisevän pusun kerääntymisen paikan kanssa paraprotsitilla, sukupuolielinten tuberkuloosilla, syfilisillä.

synnyssä

Tärkein linkki fistulien muodostamisessa rectovaginal septumissa on lisääntynyt paine peräsuolessa (verrattuna emättimeen). Jos näiden elinten välinen yhteys on välitön, suolen limakalvo muuttuu nopeasti vaginaaliseen onteloon. Väärinreunojen pyöreälle kiinnittymiselle vaaditaan enintään 7 päivää. Koska tuloksena oleva kanava saa jatkuvasti suoliston sisällön, vahingoittumispaikan granulaatiota ei tapahdu. Tyypillisen lievän fistelin täydellinen muodostuminen kestää jopa 4 kuukautta (paitsi tapauksissa, joissa kudosten massiivinen murskaus on pitkäkestoista tai tunkeutuva haava).

luokitus

Rei’itysnaulan fistulien luokittelun perustana on niiden muoto ja sijainti suhteessa peräaukon reunaan. On olemassa seuraavia fistulityyppejä:

• Korkea — lokalisoitu 60 mm tai enemmän etäisyydellä anusn reunasta.
• Keskikokoinen — 30 — 60 mm: n etäisyydellä anuman reunasta.
• Alhainen — paikallinen korkeintaan 30 mm yli anus.

Klassisin gubovidnuyu avanne on muoto, niiden aukkojen emättimen ja peräsuolen ovat samat, ja kanava on lyhyt ja suora. Taustalla akuutti paise, koliitti tai penetraatiovammojen peräaukon alueen muodostettu putkimaisen ns fisteleiden, joille on ominaista useita kanavia, raitoja ja kapseloituneet ontelon mätä adrectal kudoksessa.

Oireet rectovaginal fistulasta

Symptomatologia määräytyy fistulous -kurssin koon ja sijainnin mukaan. Tyypillisiä merkkejä ovat suolen kaasujen emättimen läpi kulkeutuminen, liman (pienien nivelten) kontrolloimaton erittyminen ja ulosteiden massat (suurilla fisteleillä). Joillakin potilailla, joilla on infektio, emättimen purkautuminen tulee purulentti, on epämukava, kipu, polttaminen ja kutina emätin ja perineum. Kun tulehtuneet kudokset, jotka muodostavat ja ympäröivät fistulan, venytetään, nainen tuntee kipua yhdynnän aikana. Intensiivisen kipu-oireyhtymän avulla seksuaaliset suhteet ovat mahdottomia.

Huolimatta perusteellisesta hygieenisestä hoidosta potilas tuntee jatkuvasti epämiellyttävän ulosteiden tuoksun, joka voi aiheuttaa psykoemotionaalisia häiriöitä — masentuneita mielialaa aina masennus, ärtyneisyys, kyynelisyys. Kun tulehdus leviää virtsajärjestelmään, kliinistä kuvaa täydentää dysuriset häiriöt — kipu ja kipu virtsatessa.

komplikaatioita

Rectovaginaaliset fistulat ovat monimutkaisia ​​paikallisten ja nousevien tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien suhteen seksuaali- ja virtsateiden elimissä. Tällaisilla potilailla on usein akuutti ja krooninen colitis, endokervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis, parametriitti, uretritsi ja kystiitti. Kun käytetään kohtuun liittyvien applikaatioiden tulehdusprosessia, kuukautiskiertoa voidaan rikkoa kuukautisten täydellisen lopettamisen jälkeen. Lapsettomuuden ja keskenmenon riski kasvaa. Ruoansulatuskanavasta paljastui sellaisia ​​komplikaatioita kuin ummetus tai toisaalta usein irtoseinä.

diagnostiikka

Jos epäsäännöllistä fendulaa epäillään, määrätään monimutkaisia ​​tutkimuksia, joiden avulla voidaan havaita fistula, arvioida sen koko, muoto ja sijainti. Diagnoosi on kaikkein informatiivinen:

• Tarkista tuoli. Kun visualisoidaan emättimen takaosassa oleviin peileihin, havaitaan ominaisavaus, jonka kautta lima tai ulosteet voivat tulla sisään. Manuaalinen tutkimus vahvistaa fistelin esiintymisen, paljastaa ympäröivien kudosten arpeutumisen. Tarvittaessa voit käyttää napitunnistinta.
• Kaksiosainen rectovaginal-tutkimus . Se laajentaa tavanomaisen gynekologisen tutkimuksen mahdollisuudet, mahdollistaa anastomoosin havaitsemisen peräsuolen etuseinässä sekä sen yhteyden emättimeen.
• Recto-manoscopy . Peräsuolen limakalvon yksityiskohtainen tarkastelu helposti määrittää furtulous aukon. Epävarmoissa tapauksissa endoskooppisen laitteen avulla voidaan tutkia kudoksia.
• Fistulografia . Yksi informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä. Radiocontrast-aineen lisääminen fisteliin, jota seuraa sarja kuvia, antaa tarkan määrityksen fistulaaristen kanavien lukumäärän, suunnan ja laajuuden paljastaessa rakkuloita ja onteloita.

Monimutkaisemmissa tapauksissa, diagnostisia menetelmiä suositellaan edelleen hromorektoromanoskopiya, paksusuolen peräsuolen ultraäänisondi vagino-, ja prokto- ergography. Arvioida toiminnallinen elinkelpoisuus peräaukon sulkijalihaksen elektromyografia voidaan määrittää ja sphincterometry. Erotusdiagnoosissa suoritetaan olettaen, että on olemassa muita sairauksia vaikeuttaa peräsuolen, emättimen fisteli, — .. maligniteetti, divertikuliitti, Crohnin tauti, jne diagnoosi, paitsi gynekologi yleensä herättänyt proktologa.

Reagatiivisen fistelin hoito

Ainoa tapa taudin hoidossa on kirurginen. Aineksen heikentyneen loukkaantumisen yhteydessä on esitetty virheen ompelu ensimmäisten 18 tunnin aikana. Tämän lähestymistavan mukaan septisten komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen. Muodostuneen fistelin eliminointi on monimutkainen tehtävä ja se suoritetaan usein kahdessa vaiheessa. Joissakin tapauksissa, kun riskinä toimenpiteen seuraukset ylittävät potilaan kokeman haitan, on suositeltavaa pidättäytyä leikkauksesta. Odottavat taktiikat ovat perusteltuja pienille fisteleille, joilla on vähäiset kliiniset ilmenemismuodot (pienien kaasumäärien ja liman erittyminen ilman kipu-oireyhtymää ja komplikaatioita).

70% tapauksista 2-3 kuukautta ennen interventiota fistulan poistamiseksi etupuolelta tulevasta seinämästä, kolostomia levitetään eritteiden ulosteisiin. Alaselän tilapäinen sammutus luo edellytykset paikallisen tulehduksen hoidolle, minkä jälkeen jotkut fistulat parantavat itsensä. Tähän mennessä on kehitetty yli 30 tekniikkaa rectovaginal fistulan kirurgiseen hoitoon. Erilaiset tekniikat eroavat toisistaan, kuten pääsyn (peräsuolen, perineaalinen, vaginaalinen ja laajojen vaurioiden — kaviaarit) ja muoviteollisuuden tekniikka. Kudosten vian poistamiseksi:

• Auto- tai allograft . Poistoskudoksen ja fistulaarisen fistelin poistamisen jälkeen fisteli suljetaan paikalleen potilaan omalla kudoksella tai kollageenilevyllä. Automaattista siirtoa varten ottakaa peräsuolen tai emättimen seinämän kudokset tai verisuonten läppä läkkipelkän pohjasta.
• Biologiset kollageenipistokkeet . Menetelmän etuna on turvallisuus ja alhainen invasiivisuus. Interventio suoritetaan ilman viiltoja, jolloin fistulaan liitetyllä kollageenikuidusta valmistetulla tapituksella. Korkki kiinnittyy peräsuolen sutuilla, se peittää hyvin suorakaiteen seinän puutteen ja muutaman viikon ajan korvataan kokonaan omilla kudoksillaan.
• Titanium leikkeet . Uusi tapa hoitaa peräsuolen ja emättimen septumin fisteleita. Se edellyttää kanavan seinämien puristamista erityisellä titaani-nikelidillä, jolla on muotomuisti. Sille on ominaista kivuttomuus ja postoperatiivisen ajan vajaus.

Jos on viitteitä, kirurginen toimenpide fistulikanavan eliminoimiseksi yhdistetään etupuolella olevaan levatoroplastiikkaan, vaginoplastiaan ja sfinkteroplastiikkaan (jossa lihas on vioittunut, joka puristaa peräaukon). Fistelin täydellisen parantamisen jälkeen kolostomia, jos sitä käytetään, on suljettu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kudokset, joista muodostuu rectovaginal septum ovat hyvin ohuita ja yleensä muunnetaan sikojen ja tulehdusten vuoksi. Näin ollen taudin toistumisnopeus saavuttaa 18-32% perinteisillä toimenpiteillä ja 10-15% — biologisten kollageenipistojen avulla. Jos vakaa tulos ei saavuteta 3-4 kuukauden kuluessa, suoritetaan toistuva radikaali interventiota. Oikeilla hoitotavoilla saavutetaan myönteisiä tuloksia 96 prosentissa tapauksista. Jos leikkauksen jälkeen nainen suunnittelee raskautta, toimitus on mahdollista vain keisarileikkauksella.

Ehkäisyssä on suositeltavaa valita optimaalinen synnytyksen taktiikka raskaana oleville naisille, joilla on kapea lantio, iso sikiö, jolla on epätyypillisiä esityksiä ja pään asentaminen, amniottien varhainen purkautuminen. Tärkeää roolia ovat synnytysoperaatioiden ja hyötyjen huolellinen suorittaminen, invasiivinen manipulointi, syntymäkanavan laadullinen tarkistaminen ja leesioiden nopea ompelu.