Reaktiivinen niveltulehdus

Reaktiivinen niveltulehdus — aseptisten tulehdus, joka vaikuttaa nivelten samanaikaisesti tai sen jälkeen olevien nivelien infektio (nenänielun, suolen, virtsa- ja). Reaktiivinen niveltulehdus vauriot ominaista epäsymmetrinen nivelten, jänteiden, limakalvon (sidekalvotulehdus, uevit, eroosio suuontelossa, virtsaputken, kohdunkaulan, Balanitis), iho (keratoderma), naulat, imusolmuke, systeemisiä reaktioita. Reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi perustuu luotettaviin kliinisiin oireisiin, vahvistettuun laboratorioon. Hoito on tarkoitettu infektion poistamiseen ja tulehduksen poistamiseen. Reaktiivisella niveltulehduksella on prognostisesti suotuisa reitti, mahdollisesti täydellinen elpyminen.

• Reaktiivisen niveltulehduksen luokitus
• Reaktiivisen niveltulehduksen oireet
• Reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi
• Reaktiivisen niveltulehduksen hoito
• Reaktiivisen niveltulehduksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Reaktiivinen niveltulehdus

Reaktiivisen niveltulehduksen yleisimpiä syitä ovat urogenitaalinen tai suolistosairaus. Kuitenkin ilmentymä reaktiivinen niveltulehdus ei liity suoraan altistumiseen infektio yhteinen, ja toissijainen tulehdus nivelissä ei kehity kaikilla potilailla, joilla on ollut tarttuva tauti.

Tällainen valikoivuus kannalta immunogeneettiset teoria selittää alttiuden reaktiivinen niveltulehdus potilaille, joilla on ylireagointia immuunijärjestelmän mikrobit veressä ja pysyviä nivelnesteessä ja kudoksiin. Koska mikrobien mimicry — samankaltaisuus tartunnanaiheuttaja antigeenejä ja articular kudosten — immuuni giperotvet kasvot paitsi bakteerit, mutta myös yhteinen autotkani. Seurauksena immunokemiallista monimutkaisia ​​prosesseja nivelissä kehittää aseptisten (ei-märkivä) reaktiivinen tulehdus.

Reaktiivisen niveltulehduksen luokitus

Etiologisen ehdollisuuden vuoksi erotetaan seuraavat reaktiivisen niveltulehduksen ryhmät:

• postenterokoliticheskie aiheuttamat taudinaiheuttajien suolistoinfektioiden — Yersinia, Salmonella, punatautibasillin, Campylobacter, Clostridium;
• urogenitaalinen, kehittynyt johtuen siirretyistä klamydiaalisista, ureaplasmisista ja muista infektioista.

Reaktiivisen niveltulehduksen oireet

Lääketieteellisen niveltulehduksen klassinen kolmio merkitsee konjunktiviitin, virtsaputken ja niveltulehduksen kehittymistä. Reaktiivisen niveltulehduksen oireyhtymä ilmenee tavallisesti 2-4 viikon kuluttua sukupuolielinten tai suolistosairauksien klinikasta. Aluksi kehittyy urethritsi, jolle on tyypillistä usein kipu ja polttaminen. Sitten on oireita sidekalvotulehdus — kyyneltyä, punoitusta ja hankausta silmiin. Tyypillisissä tapauksissa virtsaputken ja konjunktiviitin oireet ilmaistaan ​​huonosti.

Viimeisen ilmeinen niveltulehdus ilmenee nivelkipuja, turvotus, paikallista kuumotusta, punoitusta nivelet. Aloittamista akuutti niveltulehdus matala kuume, huonovointisuus, johon 1-2 liitokset alaraajojen (interphalangeal, metatarsophalangeal, nilkka, kantapää, polvi), ainakin — nivelissä käsissä. Ottaen huomioon voimakas turvotus ja kipu vaikuttaa nivelen toimintaa, usein merkitty vertebralgii.

Reaktiivisen niveltulehduksen oireyhtymä jatkuu 3-12 kuukautta, ja sitten klinikalla tapahtuu täydellinen käänteinen kehitys. Reaktiivisen niveltulehduksen vaara on suuri toistumisen todennäköisyys ja krooninen tulehdus, ja asteittainen vaurio yhä useammasta nivelestä. Tyypillisiä reaktiivisen niveltulehduksen muotoja ovat Reiterin tauti, joka yhdistää tulehdukselliset muutokset nivelissä, silmissä ja virtsateiden alueella.

Siirrettävän reaktiivisen niveltulehduksen yhteydessä joillakin potilailla (noin 12%) kehittyy jalkojen epämuodostuma. Raskaat tulehdustilat voivat aiheuttaa nivelreuman tuhoutumista ja liikkumattomuutta (ankylosis). Toistuva tai hoitamaton uveiitti edistää kaihien nopeaa kehittymistä.

Reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi

Muutoksiin perifeerisissä veren reaktiivinen niveltulehdus näkyy lisääntyneenä lasko; Laskimoverta havaitaan kasvua C-reaktiivisen proteiinin taustalla negatiivisia testejä reumatekijä (RF) ja anti-tuma-tekijä (ANF). Erityinen merkki, että niissä on reaktiivinen niveltulehdus, detektiovasta-antigeeni HLA 27. erotusdiagnoosissa reaktiivinen niveltulehdus nivelreuman alkuperä olisi neuvoteltava Reumatologi. Riippuen aiheuttamien infektioiden reaktiivinen niveltulehdus, potilas lähetetään tarkastelua varten urologist tai sukupuolitaudeista.

Biologisen materiaalin (veri, halkeama sukuelimestä, ulosteet) PCR-tutkimus viittaa todennäköiseen taudinaiheuttajaan ja reaktiivisen niveltulehduksen aiheuttajaan. Siemennesteen kylvämisessä ei ole taudinaiheuttajia, joiden avulla diagnoosi voidaan eritellä bakteerivalmisteella. Reaktiivisessa artriitissa nivelen röntgenkuvassa ei ole ratkaisevaa diagnostista merkitystä, mutta usein paljastuu kantapäähän, paravertebral-luutumisen, jalkaterän periostitisin läsnäolo. Yhteisen lävistyksen tai artroskopian johtamista ei tavallisesti vaadita.

Reaktiivisen niveltulehduksen hoito

Lääketieteellisen niveltulehduksen keskeinen periaate on ensisijaisen infektiivisen kohdun eliminointi urogenitaalisessa tai suolistossa. Etiologisesti perustuvaa antimikrobista hoitoa vaaditaan optimaalisissa annoksissa vähintään 4 viikon ajan. Chlamydia-infektion aiheuttamassa reaktiivisessa artriitissa käytetään makrolidiryhmien, tetrasykliinien ja fluorokinolonien valmisteita. Kertaluonteinen hoito on seksuaalisten kumppaneiden kohteena myös klamydian negatiivisin testein. Koska antibakteerikurssin jälkeen ei ole dynamiikkaa, toisen ryhmän lääkkeet siirretään uudelleen.

NSAID-hoito suoritetaan nivelten tulehdusreaktion poistamiseksi; vaikea niveltulehdus — kortikosteroidit (prednisoloni), sekä systeemisesti että intraartikulaaristen ja periartikulaaristen injektioiden kautta. Kortikosteroidien käyttöönotto sacroiliac-liitosten alueelle suoritetaan CT: n valvonnassa. Reaktiivisen niveltulehduksen pitkittynyt virtaus voi vaatia nimittämään anti-inflammatorisen hoidon peruslääkkeillä — sulfasalatsiini, metotreksaatti.

TNF-estäjät lääkkeet (etanersepti, infliksimabi) hoitoon jopa resistenttejä muotoja taudin rajattu niveltulehduksen merkkejä, selkärankareuman, akuutin uveiitti. Kantasolujen käyttöönotto reaktiivisessa niveltulehduksessa auttaa palauttamaan vaurioituneen ruston rakenteen, normalisoimaan aineenvaihdun ja eliminoimaan tulehduksen nivelessä.

Kun inflammatorinen effuusiosuus muodostuu, se evakuoidaan niveltelosta. Paikallisesti käytettävät ovat anti-inflammatorisia voiteita, voiteita, geelejä, dime- oksidisovelluksia. Fysioterapiasta tekniikoita reaktiivinen niveltulehdus edullisesti fonoforeesilla hydrokortisoni sinimuotoisesti moduloimiseksi virtaukset (TMB), kylmähoito, liikuntahoitoa. Jälkeen lievittää akuutin tulehduksen asteen nimitetään menettelyt, joilla pyritään palauttamaan yhteinen toiminto — lääketieteellinen kylpyammeet (Dead Sea suolat, rikkivetyä, sernistovodorodnye), muta.

Reaktiivisen niveltulehduksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Laihduttavan niveltulehduksen pitkän aikavälin ennuste on muuttuva. 35%: lla potilaista tulehdukselliset merkit häviävät kuuden kuukauden kuluessa, minkä jälkeen tauti ei jatku. Samalla potilaalla on relapsejä niveltulehduksen, suolistohoidon, systeemisten reaktioiden ilmiöihin. 25 prosentissa tapauksista niveltulehduksen kulku on ensisijaisesti krooninen luonteeltaan ja taipumus on vähäpätöinen eteneminen. Toinen 5%: lla potilaista on vakava muoto reaktiivinen niveltulehdus, joka johtaa lopulta tuhoisa ja selkärankareuman muutoksia nivelissä ja selkärangan.

Tärkein toimenpide estää reaktiivinen niveltulehdus on primaaripreventioon enteerisesti (salmonelloosi, yersinioosin, kampylobakterioosi, punatauti) ja urogenitaalinen (klamydia) infektiot.