Rasvainen hepatosis

Rasva-hepatosis — toissijainen tai itsenäinen patologinen oireyhtymä, jolle on ominaista rasvan kertyminen maksakudoksessa. Tämän edellytyksen kehittämisen syy on alkoholin käyttö; sairaudet, joihin liittyy metabolisia häiriöitä (diabetes mellitus, kilpirauhasen patologia, imeytymishäiriöt ja muut) sekä tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Rasva-hepatosiksella ei ole kliinistä kuvausta, ja se on pitkään ollut oireeton. Diagnoosi koostuu maksan biopsian suorittamisesta sekä kuvantamistutkimuksista (maksan MRI, skintigrafia, ultraääni). Hoito on konservatiivinen, ennuste on suotuisa.

• Rasvahapposairauksien syyt
• Rasvahapposolun luokitus
• Rasvaisen hepatoosin oireet
• Rasvaisen hepatoosin diagnosointi
• Rasvaisen hepatoosin hoito
• Rasva-hepatoosin ennuste ja ehkäisy

Rasvainen hepatosis

Steatosis — patologinen prosessi, joka koostuu rappeutumista maksakudoksen rasva hepatosyyttejä. Morfologisista muutoksista on ominaista solunsisäinen ja / tai solunsisäinen rasvapisaroiden kertyminen. Tämä patologia esiintyy kolmasosassa potilailla, joilla ei ole alkoholipitoista rasvahapposairautta, ja useimmilla potilailla, joilla on alkoholisairaus. Rasvainen hepatosis on alkoholi-maksasairauden alkuvaihe ja voi aiheuttaa peruuttamattomia kirroosimuutoksia ja kuoleman. Nykyisin steatosis pidetään maailmanlaajuinen ongelma paitsi gastroenterologian, vaan lääketieteeseen koska tautiin liittyy lisääntynyt riski maksakirroosin, sydän, hormonitoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöt, allergiat, suonikohjuja ja muita vakavia muutoksia.

Rasvahapposairauksien syyt

Merkittävin tekijä rasvahappodystrofian kehittymisessä on alkoholipitoisuus hepatosyytteihin. Morfologisten muutosten vakavuus ja riski siirtyä kirroosiin riippuvat suoraan alkoholinkäytön määrästä ja kestosta. Rasvaisen hepatoosin muodostumisessa on tärkeä rooli diabetes mellituksessa. Hyperglykemia, joilla on insuliiniresistenssi johtaa kohonneisiin vapaiden rasvahappojen veren, saattaisi lisätä maksan triglyseridien synteesiä. Jos niiden muodostumisnopeus ylittää vaihtoreaktiot VLDL-TG-kompleksien muodostamisella, tapahtuu rasvan kertyminen maksaan.

Osoittautui suhde rasvamaksan liikalihavuudesta, ja pääosassa on eikä osuus kehon rasvan ja tapahtuu, kun insuliiniresistenssi ja metabolinen oireyhtymä. Tutkimuksissa rasvan määrää maksassa määritettiin protoni spektroskopialla, riippui paastoinsuliini tasolla.

Syyt rasvamaksa voi olla muita sairauksia liittyy aineenvaihdunnan häiriöt: myxedema, Cushingin oireyhtymä, kilpirauhasen liikatoiminta, krooninen maha-suolikanavan imeytymishäiriö (mukaan lukien krooninen haimatulehdus), Wilsonin tauti, patologia kardiovaskulaarisen järjestelmän ( hypertensio, iskeeminen sydänsairaus), muut krooniset sairaudet, jotka johtavat potilaan uupumukseen (onkologia, keuhko- ja sydämen vajaatoiminta).

By rikkoo aineenvaihduntaa rasvoja, hiilihydraatteja ja rasva rappeutumista maksasolujen ja aiheuttaa ns «Länsi» ruokavalio — ruoka runsaasti hydratut rasvat, yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, sekä elämäntapa kanssa vähäinen liikunta. Erillinen sarja tekijöitä, jotka edistävät rasvan kertymistä maksaan — perinnöllinen puutos osallistuvien entsyymien lipidimetaboliaa.

Näin ollen, riippumatta siitä, ensisijainen taudin syitä, rasvahappojen kanssa hepatosis (erityisesti alkoholittomia etiologia) omistaa insuliiniresistenssi, vuorostaan, degeneratiivisia muutoksia maksassa on yksi patogeeniset linkkejä metabolisen oireyhtymän. Rasvan kertymistä hepatosyyteissä ja niiden välissä, koska liiallinen saanti rasvojen vuoksi hyperlipidemia tai alkoholijuomien vaurioiden vastoin niiden käyttö prosessissa peroksidaation ja erittyminen vähenee molekyylien rasva solusta rikkomisen vuoksi synteesin apoproteiini muodostaa kuljetuksen muodossa rasvoja (tämä selittää alipotropnoe rasvamaksa).

Usein ei ole mahdollista yksilöidä etiologista tekijää tietyllä potilasryhmällä, koska yhdestä tai toisesta syntymän maksasta ei ole puhdasta vahinkoa. Ravitsemuksen häiriöt, alkoholin saanti, huumeiden käyttö ovat tekijöitä, joita esiintyy lähes kaikissa potilailla.

Rasvahapposolun luokitus

Mukaan etiologinen luokitus eristetty kahta rasvamaksa, jotka ovat riippumattomia nosological yksiköitä: alkoholipitoisuus Rasvamaksaa ja NASH. Kaikista potilaista, jotka ovat maksan biopsia, ei-alkoholipitoinen steatosis on todettu 7-8 prosentissa tapauksista. Alkoholivahingot ovat yleisempiä — esiintyy 10 kertaa useammin.

Steatosis luokitellaan ensisijainen, koska endogeenisen metaboliset häiriöt (liikalihavuus, diabetes, hyperlipidemia), ja toissijainen — se johtuu ulkoisista vaikutuksista, joita vastaan ​​kehittää aineenvaihdunnan häiriöt. Sekundaaristen steatosis ovat maksavaurioiden tiettyjen lääkkeiden (kortikosteroidit, synteettiset estrogeenit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, metotreksaatti, tetrasykliini); imeytymishäiriö leikkauksen aikana ruoansulatuskanavassa elimet (ileo-tyhjäsuolen anastomoosin gastroplasty menetelmänä liikalihavuuden hoitamiseksi, resektio suoli); pitkittyneen parenteraalisen ravitsemuksen, nälänhädän, Wilson-Konovalovin taudin ja niin edelleen.

Riippuen rasvan kertymistä maksaan lobule ovat seuraavat morfologiset muodot rasvoittuminen: polttoväli levitetty (useinkaan ole kliinisiä oireita) ilmaistuna levitetty, vyöhykkeittäin (rasva kertyy eri puolilla maksan lobulusten) ja hajanainen (microvesicular steatoosi).

Rasvaisen hepatoosin oireet

Tämän patologian monimutkaisuus on siinä, että merkittävistä morfologisista muutoksista huolimatta useimmilla potilailla ei ole erityisiä rasva-hepatoosin kliinisiä oireita. 65-70% potilaista on naisia, ja useimmat niistä ovat ylipainoisia. Monilla potilailla on ei-insuliinista riippuvainen diabetes mellitus.

Suurin osa potilaista ei ole oireita maksan vaurioista. Ehkä epämiellyttävän epämiellyttävän tunne vatsaontelossa, lievästi painava kipu oikean hypochondrion alueella, astenia. Maksa suurenee, ja palpataatio voi olla hieman tuskallista. Joskus tautiin liittyy dyspeptinen oireyhtymä: pahoinvointi, oksentelu, ulosteiden rikkominen. Ihon keltaisuutta on.

Diffuusiona maksavaurion voi esiintyä jaksot verenvuoto, hypotensio, pyörtyminen, vapautumisen seurauksena tulehduksellinen prosessi, jonka tuloksena tumoronekrotiziruyuschego tekijä.

Rasvaisen hepatoosin diagnosointi

Kliinisiä oireita tämän taudin epäspesifisiksi gastroenterologist kuulemisen perusteella steatoosi ja määrittää diagnostisen strategiaa. Biokemialliset maksa näytteitä myös eivät paljasta merkittäviä muutoksia, seerumin transaminaasin voidaan lisätä 2-3 kertaa, kun taas niiden normaalit tasot eivät sulje pois rasvamaksan. Suuria diagnostisia menetelmiä on suunnattu pois muut maksasairaudet.

Veritesti on pakollinen spesifisten vasta-aineiden esiintymisen vuoksi viruksen hepatiitin, sytomegaloviruksen, Epstein-Barr-viruksen ja vihuriroolin aiheuttaville aineille; autoimmuunin maksavaurion merkkiaineiden määrittely. Kilpirauhashormonien tasoa veressä tutkitaan, koska kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla rasva-hepatoosin aiheuttaja.

Vatsan ontelon ultraäänitulo mahdollistaa rasva-steatoosin paljastumisen, jos leesio kattaa yli kolmasosan maksakudoksesta. Tärkeä rooli on maksan biopsia, jossa morfologinen tutkimus biopsia. Rasvahapposolujen histologisia oireita ovat rasva-rappeutumisen ilmiöt, intra-lobulaarinen tulehdus, fibroosi, steatonecrosis. Useimmiten leviämisen suurta huojuntuvaa dystrofiaa.

Erittäin informatiivinen diagnoosimenetelmä, jonka avulla voidaan havaita muutoksia parenkyymissä, — maksan MRI. Focal steatosis -bakteerin havaitsemiseksi käytetään maksan radionuklidikannausta. Vianmääritysohjelma oltava arviointimenetelmiä muita sairauksia, jotka vaikuttavat etenemistä maksavaurion ja ennusteen potilaalle. Maksan detoksifikaatiotoiminnan arvioimiseksi suoritetaan C13-metasetiinihengityskoe. Tämän tutkimuksen tulokset antavat meille mahdollisuuden arvioida toimivien maksasolujen määrää.

Rasvaisen hepatoosin hoito

Hoito potilailla, joilla on rasvahapposairaus, suoritetaan avohoidossa tai gastroenterologian osastolla. Tarvitaan elintarvikeasema ja ruokavaliota hoidetaan. Joissakin tapauksissa ruokavalio on avain ja ainoa menetelmä rasvaisen hepatoosin hoitoon. Terapeuttinen ruokavalio mahdollistaa eläinrasvojen rajoittamisen, proteiinin käyttö määränä 100-110 g päivässä, riittävä vitamiinien ja hivenaineiden saanti.

Hoito on konservatiivinen, se suoritetaan useisiin suuntiin. Sovelletaan lipotropic että poistaa rasvamaksa: foolihappo, B6-vitamiini, B12, lipoiinihappo, olennaista fosfolipidejä. Jotta voitaisiin vähentää toiminnan tärkeimmät patogeeniset tekijät (insuliiniresistenssi) korjaustarpeen ylipainoisia. Menetys jopa 5-10% kehon painosta johtaa merkittävään paranemiseen hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa.

Kuitenkin, paino hävikki pitäisi olla 400-700 g viikossa, enemmän nopea painon lasku voi johtaa etenemistä kehityksen rasvamaksan ja maksan vajaatoimintaa, sekä muodostumista kivet sappirakon (estää kiven muodostumisen lääkäreille ursodeoksikoolihappoa). Aktiivisuuden lisäämiseksi oksidatiivisen fosforylaation, lihas, ja näin ollen — rasvahapon käyttö, on esitetty fyysinen kuormitus, joka myös parantaa insuliiniherkkyyttä reseptoreihin. Lääkehoito insuliiniresistenssi suoritetaan käyttäen biguanideilla ja tiatsolidiinidionien.

Seuraava hoitosuunta on lipidejä vähentävä hoito. Kuitenkaan ei ole lopultakin selvää, onko statiinit turvallinen rasva-hepatoosille, koska nämä lääkkeet itse ovat kykeneviä vahingoittamaan hepatosyyttejä. Maksan toiminnan normalisoimiseksi hepatoprotectors on määrätty. E-vitamiinia, ursodeoksikolihappoa, betaiinia, tauriinia käytetään. Pentoksifylliinin ja angiotensiinireseptorin salpaajien tehokkuutta tässä patologiassa tutkitaan.

Näin ollen rasvahapposolujen hoidon keskeiset kohdat ovat etiologisen tekijän (mukaan lukien alkoholin käyttö) eliminointi, painon ja ravinnon normalisointi. Lääkehoito on avustava merkitys. Potilaille, jotka kärsivät alkoholismista, huumeiden asiantuntijan hoito on etusijalla.

Rasva-hepatoosin ennuste ja ehkäisy

Fatty hepatosis on suhteellisen suotuisa ennuste. Useimmissa tapauksissa taudin syy on riittämätön maksan palauttamiseksi. Potilaan työkyky on säilynyt. Muista noudattaa gastroenterologin suosituksia ruokavaliosta, liikunnasta ja alkoholin sulkemisesta. Jos hepatotrooppisten tekijöiden, tulehduksellisten ja dystrofisten muutosten maksatulehdus jatkuu, taudin siirtyminen kirroosiin on mahdollista.

Rasvaisen hepatoosin ehkäiseminen on myrkyllisten haitallisten tekijöiden, mukaan lukien asetaldehydin, estäminen, hormonaalisten ja muiden tautien nopea havaitseminen ja niiden tehokas hoito normaalin painon ja riittävän aktiivisuuden ylläpitämiseksi.