Räjähdysmäinen resorptiivinen kuume

Myrkyllinen resorptsiivinen kuume on patologinen prosessi, joka tapahtuu sekundaarisen haavan paranemisen aikana. Tärkeimpiä oireita ovat paikalliset komplikaatiot (mädäntynyt effusiointi, paiseet, flegmoni), kuume ja yleiset myrkytysoireet. Pitkän traumaattisen uupumuksen aikana syntyy kuolema. Taudin diagnosointi perustuu anamneesin, kliinisten oireiden, pyogeenisen kasviston havaitsemiseen. Hoidon tarkoituksena on pysäyttää haavan toksiinien tulo veriin, joka tavallisesti saavutetaan kirurgisella leikkauksella, patogeneettisellä ja oireenmukaisella hoidolla sekä antibioottien määräämisellä.

• syistä
• synnyssä
• oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Röyhtäisen resorptiivisen kuumeen hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Räjähdysmäinen resorptiivinen kuume on paikallinen komplikaatio, johon liittyy kehon yleinen reaktio, joka riittää vaurion vyöhykkeen muutoksiin. Haavainfektio on tunnettu jo muinaisista ajoista, mutta täydellisen kuvauksen oireista, patogeneesistä ja hoitoperiaatteista on tehnyt Neuvostoliiton patologi I.V. Davydovskim vain vuonna 1944. Itse asiassa tämä prosessi on sepsiksen kehityksen edellytys. Patologian merkitys kliinisen infektiologian ja lääketieteen kannalta on kuolleisuuden vähentäminen. Jopa 5% kuumetta aiheuttavista tapauksista johtuu vatsaontelon vammasta ja erilaisen lokalisoinnin kiihtymisestä keskushermoston ja hormonitoiminnan häiriöiden taustalla.

Räjähdysmäinen resorptiivinen kuume

syistä

Spesifisiä patogeenejä ei ole. Räjähdysherkän kuumeen syitä ovat mikro-organismien sorptiovaikutus, niiden tuottamat jätetuotteet, toksiinit, eksudaatin imeytyminen kudosromuista ja kehon tulehdusta aiheuttavat ja suojaavat tekijät. Haavainfektio tuodaan useimmiten ympäristöstä (maaperästä, vaatteista, kuorien paloista, luodista), ihosta, mutta bakteerit voivat päästä haavaan ja endogeenisesti (hematogeeniseen tai lymfogeeniseen) suun kroonisen tulehduspohjan, ruoansulatuskanavan, virtsan, lisääntymis- ja lisääntymisreaktion vuoksi. muut järjestelmät.

Tärkeimmät riskitekijät ovat suuret, moninkertaiset ja syvät haavat, palovammot, murskaussyndrooma (törmäysoireyhtymä). Prostostisesti epäsuotuisat oireet ovat hidas paraneminen, voimakas turvotus, runsas eksudaatti ja haavan samanaikainen poissaolo tai riittämätön valuminen, suuri nekroottisen kudoksen pinta, minkä tahansa etiologian, diabeteksen ja ruoansulatuskanavan patologioiden systeeminen immuunipuutos.

synnyssä

Nykyaikaisen käsitteen mukaan röyhkeä-resorptiivinen kuume voidaan rinnastaa systeemiseen tulehdusreaktion oireyhtymään (SIRS, SIRS), jonka patogeneesi perustuu sytokiiniverkon kaikkien komponenttien aktivointiin. Samanaikaisesti veriplasman kaskadiproteolyysia suppressoidaan ja anti-inflammatoristen interleukiinien 10, 13 synteesi estetään, kudoshajoamistuotteet kertyvät ja imeytyvät verenkiertoon, leviävät hematogeenisillä ja lymfogeenisillä reiteillä.

Tärkein ero tämän tarttuvan patologian ja sepsiksen välillä on paikallisten nekroottisten prosessien morfologinen rajoitus rajausakselin muodostumisen kautta. Paikallisen turvotuksen takia vaurioituneiden kudosten trofisyys pahenee, dystrofiset ja nekroottiset muutokset havaitaan histologisesti. Hypoksi on erityisen vaarallinen fosfolipidikalvoille ja solunsisäisille rakenteille: mitokondriot, lysosomit, sytoskeleton niiden turvotuksen, hajoamisen, entsyymien erittymisen ja apoptoosin aktivoinnin vuoksi.

oireet

Nautologian aikana paikallisten oireiden ja yleisten myrkytysvaikeuksien vastaavuus on tyypillistä. Patologiaa tulisi epäillä pitkittyneen kuumeen, joka on yli 37,5 ° C, jyrkkä kipu, turvotus, punoitus haavan alueella. Ehkä ulkonäkö harmahtava plakki, kuori, verenvuoto pukeutumisen tai aktiivisen liikkeen aikana. Oireita ovat vakava heikkous, uneliaisuus, heikentynyt suorituskyky, huono ruokahalu ja unta. Kylmät, päänsärky, pahoinvointi, ulosteiden vajaatoiminta, painonpudotus kärsivät potilaista, joilla on räjähdysherkkä kuume.

Tärkeää sairauden tunnistamiseksi ja ennustamiseksi on kliinisten oireiden kolmikko: kehon lämpötilan taso, hengityselinten liikkumisen tiheys ja syke. On kiireesti hakeuduttava lääkärin hoitoon, jos haavassa olevalla potilaalla on vakava hengenahdistus, takykardia on yli 90 lyöntiä minuutissa, lämpötila on yli 38 ° C tai alle 36 ° C, jos esiintyy paikallisia tulehdusoireita ja heikentynyt tajunta, mikä vähentää annettua virtsaa pisteiden verenvuotojen esiintyminen iholla ja limakalvoilla.

komplikaatioita

Yleisimpiä räjähdysherkkää kuumetta aiheuttava komplikaatio hoidon puuttuessa on sepsis, jolla tällaisen hengenvaarallisen tilan todennäköinen kehittyminen on septinen sokki. Pitkän aikavälin seurauksia ovat traumaattinen sammuminen kakseksian muodostumiseen, krooniset degeneratiiviset prosessit sisäelimissä: sydänkohtaukset, keuhkojen paiseet, nefriitti, haavainen nekroottinen koliitti, hepatiitti, pernan amyloidoosi. Todennäköisesti lisämunuaisen ja haiman vajaatoiminnan kehittyminen, hypotireoosi.

diagnostiikka

Räjähdysmäisen resorptiivisen kuumeen havaitseminen tapahtuu tartuntatautien asiantuntijan ja kirurgin osallistumalla. Muiden lääketieteellisten profiilien asiantuntijoita pyydetään tutkimaan viitteiden mukaan. Kerätään huolellisesti tietoja vahingon syystä, rajoituksista ja luonteesta, annettujen operatiivisten hyötyjen määrästä. Patologisen prosessin laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset merkit ovat seuraavat:

• Fyysiset tiedot. Haavan reunat ovat turvonneet, rakeet vuotavat helposti, harmahtavat, ilman marginaalista epiteeliä, tiheä fibriininen plakki on läsnä. Palpointia varten haavan pinta on voimakkaasti tuskallista, usein vaihteluilla, joskus ruoskea paljastetaan. Erilaisia ​​värejä, usein loukkaavaa. Sisäelimet yleensä ilman patologiaa; pitkittyneellä kurssilla muodostuu kaksiä, luuston lihasten atrofiaa, hepato- ja splenomegaliaa.
• Laboratoriotutkimukset . Yleinen kliininen verianalyysi on leukosytoosi, jossa kaava muuttuu selvästi vasemmalle, kohtalainen anemia, kiihtynyt ESR. Kun biokemiallinen ja immunologinen tutkimus havaitsi hypoproteinemiaa, hypoalbuminemiaa, merkittävää asidoosia, lisääntyneet interleukiini-6-tasot, TNP-alfa. Yleisesti ottaen virtsan analyysi — proteinuuria, sedimenttien tiheyden lisääntyminen, leukosyturia.
• Tartuntavälineiden tunnistaminen . Pakollinen mikroskooppi haavasta tai syvälle purkautumisesta, kylvö ravinteeseen. Jos epäillään aktinomykoosia, suoritetaan haavan reunojen biopsia, granulaatiokaavinta, allerginen testi aktinolysaatilla, serologinen tutkimus suoritetaan Borde-Zhang-reaktiolla. Septisen prosessin, kolminkertaisen veriviljelmän sulkemiseksi veriviljelyyn ja steriilyyteen, suoritetaan prokaltsitoniinin, presepsiinin, proadrenomedulliinin, troponiinin taso.
• Instrumentaalitekniikat . OGK: n radiografiaa suositellaan tuberkuloosien poistamiseksi; luut ja nivelet tutkitaan säteilymenetelmillä riippuen vaurion sijainnista ja tulehdus-nekroottisten muutosten syvyydestä. Nimitettiin tuki- ja liikuntaelimistön ultraääni, pehmeä kudos, jos sellainen on — leikkauksen jälkeisen ompelun alue.

Eri diagnoosi suoritetaan aktinomykoosilla (vahvistettu laboratorio), resorptivinen myrkyllinen kuume, joka esiintyy suljetuilla vaurioilla, ei aiheuta pitkäaikaista kehon lämpötilan nousua eikä selvää paikallisia tulehdusmuutoksia. Minkä tahansa geenin sepsiksen osalta se on epätavallista potilaan tilan paranemista infektiolähteen uudelleenjärjestelyn aikana, ensisijaista keskittymistä ei usein määritetä tai se ei aiheuta merkittäviä subjektiivisia valituksia.

Röyhtäisen resorptiivisen kuumeen hoito

Potilaat sairaalaan kiireellisesti sairaalaan. Jopa 5-7 vrk normaalia ruumiinlämpötilaa määrätään tiukasti lepotilaan ja estetään imeytymiset ja hyposaattinen keuhkokuume. Suositeltava runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio, veden kuormituksen lisääntyminen (kontraindikaatioiden puuttuessa), mieluiten käyttämällä keinoja korjata elektrolyyttien epätasapainoa ja asidoosia (oraalinen jne.). Tarvittaessa potilaat siirretään tehohoitoyksikköön.

Konservatiivinen hoito

Potilaiden ylläpitäminen, joilla on oireenmukaista resorptiivista kuumetta, on paljon yhteistä septisten potilaiden hoidossa. Konservatiivisen hoidon päätavoitteena ensisijaisen painopisteen kuntoutuksen jälkeen on taistelu paikallisen tulehdusprosessin aiheuttajaa, oikeaa hapetusta, kehon systeemisen tulehdusvaikutuksen vähentämistä ja septisen vasteen kehittymisen estämistä. Seuraavia terapeuttisen tuen taktiikkaa käytetään useimmin:

1. Etiotrooppinen hoito . Laaja-alaisia ​​antibiootteja määrätään, koska bakteeri-aineet ovat useimmiten infektion syy. Ensimmäisessä rivissä — penisilliinit, fluorokinolonit, metronidatsoli, linetsolidi, vankomysiini ja niiden yhdistelmät. Valitun lääkkeen tehokkuuden arviointi ei ole aikaisempi kuin 48-72 tuntia vastaanoton alusta.
2. Patogeeniset aineet . Toteutetaan massiivinen infuusion detoksifiointi hydroksietyleenitärkkelyksen, kiteiden, albumiinin liuosten tuoreen jäädytetyn plasman kanssa. Epäorgaanista detoksifikaatiota käytetään harvemmin: plasmafereesi, hemofiltraatio, dialyysi. Tulehduskipulääkkeiden, harvemmin glukokortikosteroidien, käyttö on perusteltua.
3. Oireinen hoito . Indikaatioiden mukaan määrätään antipyreettisiä, kipulääkkeitä, vasoaktiivisia, mikrosirkulointia parantavia aineita, antikoagulantteja, diureetteja. On raportoitu hyperbarisen hapetuksen tehokkuudesta prosessin anaerobisessa etiologiassa. Hyperglykemian läsnä ollessa riittävien insuliiniannosten antamisella on todistettu vaikutus eloonjäämiseen.

Ravitsemuksellinen tuki on tärkeää, jotta estetään uupumus hyperkatabolian ja hypermetabolian taustalla, systeemisen tulehduksen tyypillisiä oireita. Systeemisten hyytymishäiriöiden helpottamiseksi vakavassa kuumeessa suositellaan aktivoidun C-proteiinin antamista, ja suositellaan yhdistelmä-immunoglobuliinivalmisteiden laskimonsisäistä käyttöä, joilla on todettu vaikutus beeta-laktaamiantibioottien vaikutuksen tehostamiseen ja tulehduksellisten sytokiinien vaikutuksen rajoittamiseen. Potilaiden, joilla on haavan kuume oireita, tulisi saada tetanus-toksoidin profylaksia.

Kirurginen hoito

Se on pääasiallinen käsittelymenetelmä. Kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu vaurion laajuudesta, mahdollisesti haavan reunojen rajoitetusta leikkauksesta, nekrotomiasta, arthrotomiasta, nivelresektiosta, raajojen amputoinnista. Haavakanavan pakollinen tarkistaminen raitojen ja kurittavien taskujen osalta, aktiivisten imeytymisputkien asennus, pesu antiseptisillä liuoksilla, säännölliset sidokset antibakteerisilla vesipohjaisilla voiteilla. Laajan leviämisen jälkeen suoritettuun paranemiseen suoritetaan erilaisia ​​dermoplastiaa.

Haavassa on laajoja ja syviä nekroottisia muutoksia, joita suositellaan seuraavien sidosten aikana, sorptiokastikeiden, proteolyyttisten entsyymien käyttöä, pesemistä antiseptisen kylläisen hapen sykkivällä suihkulla. Viemäriputkien sijaan on sallittu infektoidun ontelon löysä tamponade. Toissijaisia ​​ompeleita käytetään vasta infektoidun pinnan täydellisen puhdistuksen jälkeen, jolloin rakeet kehittyvät hyvin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtaisen havaitsemisen ja hoidon ennuste on suotuisa, kuolleisuus on pienempi kuin sepsis. Röyhtäisen resorptsiivisen kuumeen ehkäisy on haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon oikea taktiikka, röyhtäisten haavojen komplikaatioiden havaitseminen, hajottaminen ja valuminen, rationaalinen antibioottihoito, varhainen ihonsiirto palovammoja varten. On myös pidettävä tärkeänä, että kehon krooniset infektiot korjataan, metaboliset sairaudet ja immuunipuutos.

Kirjallisuus
1. Sepsis / Mironov I.L. — 2005. 2. Haavojen ja haavaprosessin tyhjähoito / Davydov Yu.A, Larichev AB — 1999. 3. Akateemikko Ippolit Vasilyevich Davydovsky (hänen 50-vuotisjuhlaansa) / Morgoshiya T.Sh., Apchel V.Ya.// Venäjän sotilaslääketieteen akatemian seurakunta — 2019 — №1.4. Bakteriaalinen Sepsis / Benjamin Bullock, Michael D. Benham // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing — 2019.

Koodi ICD-10
R50.8