Pyonephrosis

Pyonephrosis — märkivän tuhoisa munuaissairaus, joka on munuaisten kudoksen nekroosia loppuvaiheessa akuutit virtsatieinfektiot tulehduksellinen prosessi. Se ilmentää jatkuvasti kipua lannerangan alueella, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​ilmaistuna yleisen myrkytyksen oireita. Kun pioneerivalmisteen muoto on avoin, erittyy pilvinen virtsan lisäys pussiin. Diagnoosi suoritetaan fysikaalisilla menetelmillä, laboratoriokokeet (yhteensä analyysi ja virtsan kulttuuri), instrumentaalinen tutkimukset (ultraääni ja CT munuaiset, urography, nefrostsintigrafii). Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen, ja munuaisten (nefrektomia) täydellinen poistaminen.

• Pionefroosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet pioneroosista
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pionefroosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

pyonephrosis

Pionefrossi tai märkivä munuainen on vakava ongelma nykyaikaisessa urologiassa, johon liittyy vammaisuuden suuruus (70%) ja kuolema (jopa 28%). Pionefroosin esiintyvyys Venäjällä on 200 000 tapausta vuodessa tai 2 potilasta 100 000 ihmiselle, mutta esiintymisaste on kasvanut viimeisten viiden vuoden aikana. Pionefroosi vaikeuttaa tulehduksellista munuaissairautta 20 prosentissa tapauksista, ja se on positiivinen korrelaatio potilaan sukupuolen ja iän kanssa. Naaraspuolinen erittelijärjestelmä on anatomisesti alttiimpi tartuntatauteihin, joten naisilla esiintyvä pionefosis esiintyy 5 kertaa useammin. Urospotilailla patologia kehittyy pääasiassa yli 40-vuotiaana eturauhasen ja kroonisen kystiitin taustalla.

Pionefroosin syyt

Tärkein etiologinen tekijä on ehdollisesti patogeeninen tai patogeeninen mikrofluora, joka aiheuttaa tulehdusta, ja sitten suppuration, joka vahingoittaa munuaisten suodatuslaitetta. Tärkeimmät patogeenit ovat staphylococcus aureus, streptococcus, mycobacterium tuberculosis. Immuunijärjestelmän tai virtsajärjestelmän tartuntatautien riittämättömän hoidon takia pionefrossi etenee nopeasti, kun onteloita, joita on täynnä pussi, ensisijainen virtsa, kudoksen nekroosi-tuotteet. Kliinisten havaintojen mukaan märkivän munuaisen pääasialliset syyt ovat:

• Virtsatiejärjestelmän infektiot . Pionefroosi täydentää pyelonefriitin, tuberkuloottisen munuaissairauden, nousevan uretriitin ja kystiitin kulkua. Syyt märehtymisprosessin etenemiseen voivat olla antibioottiterapian väärät taktiikat tai epätarkka noudattaminen potilaan lääketieteellisissä tapaamisissa.
• Virtsarakoksen katetrointi . Tarttuva prosessi ilmenee usein epäsymmetrisen urooppisen katetrin käytön jälkeen, varsinkin kovaa tai virtsateiden seinämien vaurioitumisen sääntöjen rikkomisen vuoksi.
• Virtsatietojärjestelmän poikkeavuudet . Munuaisten ja ureterien kaksinkertaistaminen, hevosenkengänmuotoisen munuaisen muodostuminen tai sen laiminlyönti häiritsevät virtsan liikkuvuuden fysiologista dynamiikkaa. Pitkäaikaiset prosessit ovat suotuisa ympäristö infektioiden kehittymiselle.
• Urolithiasis . Kivenmuodostus munuaisen lantion tai virtsaputken sisään muodostaa esteen normaalille virtsaamiselle. Tämä heikentää virtsan ja hemodynamiikkaa, joka vaikeuttaa paikallista immuniteettia, lisää infektion riskiä.

synnyssä

Tarttuva aine aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymistä munuaiskudoksessa. Lisääntynyt verenkierto, lisääntynyt munuaisastioiden läpäisevyys, muodostunut turvotus. Parenhilloissa on märkivä onteloita. Tulehduksen jatkokehitys johtaa arven muodostumiseen, lantion laajenemiseen, veren virtauksen hajoamiseen ja jatkuvasti tuotetun virtsan ulosvirtaukseen, mikä pahentaa taudin kulkua. Kun pionefrossi, munuaisten on käytettävissä palpation, kuoppainen, suurennettu kooltaan.

Jos tässä vaiheessa suoritetaan elimen kirurginen poisto, viilto löytyy paksuista, paksuista pusseista täytetyillä paksuilla seinillä varustetulla ontelolla. Joskus pionefroosin aikana munuaisen oma kudos korvataan tiheällä rasvakudoksella. Rasvainen rappeutuminen on nefraalisten rakenteiden reaktio kudosten verenkierron heikkenemiseen ja hapen nälänhätykseen. Pionefrossi kehittyy usein yksipuoliseksi prosessiksi, mutta voimakas immuunipuutos voi olla kahdenvälinen.

luokitus

Urologiassa erotetaan kaksi pionefroosin muotoa: avoin ja suljettu. Luokittelu perustuu parenkymaalisen märkävaurion läsnäoloon tai poissaoloon muulla virtsateetillä. Avoimella muodolla tarttuvan supistumisen tuotteet tulevat virtsa-aineen läpi ulkoiseen ympäristöön ja määräytyvät virtsa-analyysissä. Suljetun muodon, jossa prosessin yksipuolinen kulku edellyttää läsnäoloa vahvassa sidekudoskapseleessa, joka estää pusun, estää virtsan ulosvirtauksen loukkaantuneesta elimestä. Virtsa erittyy terveestä munuaisesta, joten laboratoriokokeissa ei ole tulehduksen merkkejä. Jos asianmukaista hoitoa ei ole, suljettu muoto kulkee auki.

Oireet pioneroosista

Kliiniset oireet riippuvat virtsateiden läpäisystä. Pionefron oireiden kuorinta taustalla esiintyvän sairauden ilmenemismuodoissa lisää diagnostista monimutkaisuutta. Potilaiden yleinen tila taudin ensimmäisten 24 tunnin aikana on tyydyttävä. Keski-intensiteetillä on jatkuva kipu säteilyttämällä sisäreunaan tai sukupuolielimiin. Kehon lämpötila on normaali tai nostettu 37-38 ° C: een.

Vartalon kehittymisen myötä taudin akuutti vaihe esiintyy kipua kasvaessa, sen luonteen muuttuessa paroksismaaliksi. Kehon lämpötila nousee 40-41 ° C: seen, yleisen myrkytyksen oireet ilmestyvät: vilunväristykset, päänsärky, heikkous, refleksin pahoinvointi ja oksentelu. Prosessin kahdenvälisessä luonteessa oireet munuaisten vajaatoiminnasta ja kehon yleisestä sammumisesta kehittyvät. Immuunijärjestelmän toiminnot vähenevät, mikä usein johtaa toissijaisen infektion liittämiseen — influenssa, keuhkokuume, stomatiitti.

Pionefronin avoimen muodon pääasiallinen oire on hilseiden virtsapitoisten tuotteiden, jotka sisältävät kudosten hajoamista ja tulehdusta (pyuria), vapautumista. Virtanesteen kokonaismäärä virtsaan voi saavuttaa 10%. Pyurion aste ja kliiniset oireet riippuvat pionefron muodosta. Kun kipu on suljettu lannerangan alueella voimakkaammin, joskus munuaiskolikotyypin mukaan. Virtsa on läpinäkyvä, mutta suljetun muodon ollessa auki, se muuttuu pilvisenä. Kapselin avaamisen purulentti tarkennus parantaa terveyttä, alempi kehon lämpötila. Avoin muoto, jossa tavan normaali ulosvirtaus jatkuu koko taudin, kuumetta ja ruumiin yleistä myrkytystä ovat vähemmän selviä tai olemattomia.

komplikaatioita

Myöhässä diagnoosi tai puuttuminen koko hoito märkivä prosessi johtaa palautumattomia muutoksia munuaisessa, mikä lisää riskiä tappava komplikaatioita. Yksipuoleiselle pionefrosille on ominaista lisääntynyt stressi terveessä munuaisessa ja metabolisen prosessin asteittainen hajoaminen. Munuaisten amyloidoosi muodostuu erityisen proteiinihiilihydraattikompleksin intrasellulaarisesta kertymisestä, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Komplikaatioita aiheuttaa myös muodostumista suuri tulipalo, joka vahingoittaa kapseli läpimurto mätä vatsaonteloon ja retroperitoneaalitilan johtaa mahdollisesti kuolemaan olosuhteet: paranephritis, peritoniitti, sepsis.

diagnostiikka

Jos tautiin liittyy merkkejä, sinun on otettava yhteyttä kirurgiin tai urologistiin kyselyyn. Pionefroosin fyysinen diagnoosi koostuu valitusten keräämisestä, munuaisten ja rakon tunnustuksesta. Vartalolla elimistö on kivulias, kooltaan suurennettu, epätasainen pinta ja rajoitettu liikkuvuus retroperitoneaalisessa tilassa. Laboratoriomenetelmistä käytetään:

• Virtsan yleinen analyysi. Tutkittaessa diagnosoitu tulehdus munuaisissa, jossa on sameus virtsan kanssa merkittävän sakka, korkea pitoisuus leukosyyttien, proteinuria, bakteeriuria, spesifinen proteiini sylinterit limaa.
• Yleinen verikoke . Se ilmaisee tulehduksen ja immuunijärjestelmän aktivaatio elin, joille on tunnusomaista korkea valkosolujen lisääntynyt lasko.
• Biokemiallinen veritesti . Se paljastaa lisääntyneen urean, kreatiniinin ja elektrolyyttien määrän — indikaattorit munuaisten kyvyn heikkenemisen veren suodattamiseksi toksiineista.
• Virtsan inokulointi. Tutkimus mahdollistaa infektion aiheuttaneen mikro-organismin tunnistuksen. Kun valitaan hoito-ohjelma, tämä auttaa määrittämään riittävän antibioottihoidon, joka on suunnattu tietylle patogeenille.

Tarkastelun urografialla roentgenogrammissa on näkyvissä laajennetun munuaisen varjo ja selkeät ääriviivat. Usein löytyi kiviä munuaisen lantion tai ureter, luo mekaanisen esteen ulosvirtaus pussi. Munuaisten ultraääni auttaa paikallistamaan tulehduskohdan, määrittämään sen muodon ja arvioimaan urodynamiikan laadun lantion ja ureterin laadussa. Munuaisten CT määrittelee myös tarkennuksen, mutta se mahdollistaa eron, joka on täytetty pusolla, kasvaimella tai kystillä. Radioisotoopin renografia tai nefossintigrafia on osoitettu munuaisten toiminnan ja munuaisten vajaatoiminnan arvioimiseksi. Lisäksi käytetään munuaisastioiden angiografiaa, joka arvioi elimen verenkierron tasoa.

Pionefroosin hoito

Patologisen operatiivisen hoidon — nephrectomy tai nephroureterectomy, jos supistuminen tapahtui aivoverenkierron lumen kutistuessa. Edistää varhaista parantumista vähentämällä komplikaatioiden riskiä, ​​ei vain itse munuaistoimintaa, vaan myös rasvakudoksen peripointia. Vaikeissa tapauksissa elinten kudos ja märkivä fuusio poistetaan kapseliin sisältyvien minimaalisesti invasiivisten menetelmien avulla. Suunnitellun nefrektion valmistelu tapahtuu 1-1,5 viikon sisällä sairaalassa. Kattava arviointi potilaan tilasta, kuunteleminen terapeutti, nefrologi, kardiologi, anestesiologi on välttämätöntä.

Potilaita, joilla on tiukka, suljettu pionefroosi, tehdään hätäleikkauksella, joka estää peritoniitin ja sepsiksen kehittymisen. Potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, toisen terveen munuaisen tai kahdenvälisen pionefroosin toiminnan häiriintyminen, operaation ensimmäinen vaihe koostuu nefrostomian asettamisesta, joka mahdollistaa märkivän tarkennuksen tyhjentämisen. Lisäksi on määrätty intensiivinen antibakteerinen, vieroituskäsittely, plasmapheresis suoritetaan. Kun valtio vakautuu, radikaali toiminta mahdollistuu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyvin johdetun radikaalin leikkauksen ja potilaan oikean käyttäytymisen jälkeen ennuste on suotuisa, komplikaatioiden riski minimoidaan. Elinikäinen ruokavalio on määrätty, nesteen saanti vähenee 1,5 litraan päivässä, fyysiset ja emotionaaliset kuormat ovat rajalliset. Kliinisen seurannan avulla seurataan jäljellä olevan munuaisen, säännöllisen virtsan ja verikokeiden toimintaa. Kahdenvälisen nefrektion hoidossa hemodialyysi on suoritettava koko elämän tai munuaisensiirron ajan.

Pionefroosin ennaltaehkäisyllä pyritään ehkäisemään virtsatietorijärjestelmän tulehdussairauksien kehittyminen: välttää hypotermiaa ajassa ja koko hoidossa kehon tulevien infektiopistojen hoidossa. Asianmukainen hoito perustuu kapean spektrin antibakteeristen lääkkeiden käyttöön tietyn taudinaiheuttajan laboratoriomäärityksen jälkeen.