Purulent tromboflebiitti (septinen tromboflebiitti)

Purulent tromboflebiitti (septinen tromboflebiitti)

Myrkyllinen tromboflebiitti on laskimoseinän mikrobinen tulehdus, joka liittyy tromboosiin, bakteeriin ja muihin vaarallisiin komplikaatioihin. Paikalliset oireet ovat punoitus, turvotus, kipu ja myrskyn purkautuminen; systeemiset häiriöt ilmenevät kuumetta, yleisen tilan heikkenemistä. Diagnoosiohjelmassa on tärkeä paikka veren ja muiden biologisten nesteiden kylvämiseen, instrumentaalikuvaukseen (CT, astioiden MRI ja pehmeät kudokset, laskimojen kaksipuolinen skannaus). Esitetään monimutkainen hoito, jossa yhdistyvät konservatiiviset lääketieteelliset ja invasiiviset menetelmät.

Yleistä tietoa

Purulenttinen (septinen) tromboflebiitti on ominaista 1,1%: lle keskuslaskimokatetreista. Palovammojen riski on vielä suurempi — 4-8%. Myös harvinaisempia olosuhteita esiintyy — Lemierren oireyhtymän esiintyvyys on vain 0,8 miljoonaa ihmistä vuodessa. Vastasyntyneen ajanjakson aikana suonensisäiseen katetrointiin liittyvä ihastuttava tulehdus on kolmasosa kaikista sairaalainfektioista. Tällaisten komplikaatioiden riski kasvaa yli 50-vuotiailla. Poikkeuksena on lantion ja jugular-suonien septinen flebiitti, joka on ominaista lisääntymisikäisille naisille ja nuorille.

Purulent tromboflebiitti (septinen tromboflebiitti)Purulent tromboflebiitti

syistä

Röyhtäisen tromboflebiitin suora etiologinen tekijä on mikrobi-kasvisto (saprofyyttinen tai patogeeninen), joka aiheuttaa infektio-tulehduksellisia muutoksia laskimoseinässä. Staphylococcus aureus, enterobakteerit ja candida tunnetaan yleisinä taudinaiheuttajina. Harvemmin patologia liittyy bakteereihin, streptokokkeihin, fusobakteereihin. Mikrobit tunkeutuvat verisuonten seinään, kun se on paikallisesti vaurioitunut, mikä tapahtuu seuraavissa tilanteissa:

  • Vaskulaarinen katetrointi ja venepunktio . Perifeerisen tai keskuslaskimaisen katetrin pitkä esiintyminen on johtava patologian syy. Infektioriski lisää merkittävästi tavanomaista laskimotulehdusta, joka pidetään ei-steriileissä olosuhteissa, mukaan lukien injektoitavien lääkkeiden käyttöönotto. Mekaaninen ja kemiallinen ärsytys pahentaa endoteelin vaurioita.
  • Vatsaontelon ja pienen lantion patologia . Vatsakalvojen verisuonitautien (apenditsoosi, divertikuliitti, maksan paise) yhteydessä havaitaan kurjavaurioita. Tromboflebiitti voi johtua septisen abortin, endometriitin, synnytyksen jälkeisen syntymän ja kirurgisten toimenpiteiden seurauksena. Näihin tiloihin liittyy bakteerien kudosmuutto, verisuonten seinämän tulehdus, toksiinin aiheuttama tromboosi.
  • Pään ja kaulan infektiot . Sisäisen jugulaarisen flebiitin syntymistä välittävät paratonsillar- tai parafaryngeaaliset paiseet, jotka vaikeuttavat angina-, nielutulehdus- ja odontogeenisten tautien kulkua. Dura materin synusiat liittyvät paranasaalisten poskionteloiden, periorbitaalisen alueen, keskikorvan, pistelyyn.
  • Palovammoja ja vammoja . Tarttuvan tulehduksen todennäköisyys on suuri palovammojen takia massiivisten bakteerien invaasion, hyperelimentaation, laaja-alaisten antibioottien nimittämisen vuoksi. Mustelmat ja murtumat johtavat usein intermuskulaaristen hematomien muodostumiseen, jotka edelleen taipuvat haihtumaan ja aiheuttavat vahinkoa viereisen astian seinälle edelleen mikrobien hyökkäyksellä.

Perifeerisen sängyn paksuisen tromboflebiitin esiintyvyys lisääntyy steroidihoidon ja laskimonsisäisen huumeiden käytön myötä. Vanhusten patologian riski kasvaa, mikä liittyy immunologisen toiminnan — ikään liittyvien tai välitteisten samanaikaisten sairauksien vähenemiseen. Verihyytymien muodostuminen edistää hyperkoaguloituvan oireyhtymän (trombofilia, pahanlaatuiset kasvaimet, autoimmuun patologia) tilaa.

LUETTU:  Glosofaryngeaalisen hermon neuralgia

synnyssä

Röyhtäisen tromboflebiitin patogeneesi ei ole hyvin ymmärretty. Katetriin liittyvässä prosessissa infektio voi tapahtua mikrobien siirtyessä ihon pinnasta katetrin seinän ja perivaskulaarisen kudoksen välillä, suonensisäisen nesteen tai laitteen keskiosan kontaminaation, hematogeenisen leviämisen toisesta infektiolähteestä. Kunkin mekanismin suhteellinen osuus on tuntematon, vaikka tärkein tunkeutumisreitti katsotaan patogeenien liikkumiseksi kanyylin ulkopinnalle.

Huolimatta erilaisista infektiolähteistä ja tulehduksen lokalisoinnista muutokset voidaan selittää tavallisilla patofysiologisilla mekanismeilla, jotka on yhdistetty Virchow-triadiin (endoteelisairaus, stasis, hypercoagulation). Paikallinen infektioprosessi aiheuttaa mikrobiaineen siirtymisen laskimojärjestelmään interstitiaalisten tilojen läpi kuitutilojen läpi. Kun patogeeni on tunkeutunut verenkiertoon, tapahtuu leotosyyttien aktivoinnin seurauksena vapautuneiden toksiinien ja tulehduksellisten välittäjien suora vahinko endoteelisoluille.

Jotkut bakteerit (fuzobakteriyam, Staphylococcus aureus) tuottavat termolabiilia eksotoksiinileukosidiinia, joka nopeuttaa verihyytymän muodostumista. Sen trombogeenisia vaikutuksia välittävät välilliset tulehdusmekanismit, mukaan lukien reaktiivisten happilajien muodostuminen, sekundaaristen välittäjien vapautuminen kuolleista granulosyyteistä, jotka aiheuttavat voimakasta endoteelisairautta. Staphylococcus aureus tuottaa koagulaasin, joka vuorovaikutuksessa spesifisesti fibrinogeenin kanssa aiheuttaa hyperkantoavaa tilaa.

Fibriinin ja verihiutaleiden matriisi toimii ihanteellisena perustana mikrobikappaleiden edelleen lisääntymiselle, jolla on taipumus kauko-metastaaseihin, septisten fokusten muodostumiseen. Paikallisen tulehduksen asteesta riippuen turvotus voi johtaa laskimon puristumiseen, mikä edistää veren stagnoitumista. Raskauden aikana patologisia muutoksia täydennetään fysiologisella hypercoagulaatiolla, verisuonten puristumisella, suurennetulla kohdulla ja niiden seinien rentoutumisella hormonaalisten muutosten vaikutuksesta.

luokitus

Taudista ei ole yleisesti hyväksyttyä kliinistä luokitusta. Purulenttinen tromboflebiitti systematoidaan patologisen prosessin lokalisoinnin perusteella, jonka mukaisesti erotellaan seuraavat muodot:

  • Pintapuolinen . Ominaisuutena perifeerisen laskimoverkon osallistuminen. Pintasegmenttien tappio on yleisin kliinisessä flebologiassa.
  • Syvä (myös lantion) . Mukana tulehdukselliset ja tromboottiset muutokset tärkeimmissä suonissa (ylempi ja alempi ontto, sisäinen jugulaarinen, ileofemoraalinen segmentti), sisäelimet (kohdun, munasarjan).
  • Cavernous sinuses . Veneen dural-sinussien septinen tromboosi on vakava ja mahdollisesti vaarallinen vaihtoehto flebopatologialle.
  • Pylephlebitis . Se on porrastus-tulehduksellinen prosessi portaalijärjestelmässä. Jakelun perusteella se on varsi, radikulaarinen, terminaali.

Kaikkien tromboflebiittien etiologian mukaan se voidaan jakaa katetriin liittyvään ja ei liity intravaskulaariseen pääsyyn. Sisäisen jugulaarisen suonisen tromboflebiitin puolestaan ​​sisältyy Lemier-oireyhtymän rakenteeseen.

Oireita kurjakuolevasta tromboflebiitista

Patologian perifeeristä muotoa on syytä epäillä potilailla, joilla on bakteerit, jotka jatkuvat 72 tuntia antimikrobisen hoidon aloittamisen jälkeen, erityisesti kun asennetaan katetri. Aikaisemman laskimokanyloinnin keskimääräinen kesto on noin 5 päivää, latenttinen intervallisen verisuonijärjestelmän poistamisen ja oireiden kehittymisen välinen aika vaihtelee 2-10 päivässä.

LUETTU:  Ruokahaluttomuus

Useimmilla potilailla on kuume, mutta useammin ilman vilunväristyksiä. Ensinnäkin infektio-portin alueella on havaittu hyperemiaa, turvotusta, herkkyyttä ja tiukan jousen tunnetta suonensisäisesti palpation aikana. Myöhemmin kudokset pehmenevät, joillakin potilailla havaitaan spontaania ulosvirtausta, alueelliset imusolmukkeet kasvavat. Mutta paikalliset tulehduksen merkit ovat läsnä vain kolmannessa tapauksista, mikä aiheuttaa ilmeisiä diagnoosiongelmia.

Syvien alusten tappio etenee usein kliinisesti piilossa. Joskus on keskimmäisen katetrin lisäyksen kohdalla punoitus, huimaus, selluliittiilmiöt. Jos veren virtaus syvässä kanavassa on vaikeaa, raajoissa voi olla kipua ja turvotusta. Suurten alusten kurjaan tulehdukseen liittyy systeemisiä oireita (kuumetta, heikkoutta, hypotensiota). Lantion ja portaalin flebotromboosin ei-spesifisiä merkkejä ovat kuume, vatsakipu ja oksentelu. Pyleflebiitti voi liittyä hepatomegaliaan ja keltaisuuteen. Henkilöillä, joilla on munasarjojen alusten patologia, on kipua, kun kohdunkaula on syrjäytetty, kurjapoisto poistuu kohdunkaulan kanavasta.

Yugulaarinen flebotromboosi, jossa on bakteeria (Lemierren oireyhtymä), vaikuttaa aikaisemmin terveisiin nuoriin. Edellisen orofaryngeaalisen infektion ja septisen tulehduksen alkamisaika on yleensä alle viikko. Lämpötila nousee vilunväristyksillä (yli 39 ° C), yleinen tila pahenee, hengitysvajauksen oireita esiintyy. Monissa tapauksissa kaulassa tai kurkussa on paikallista kipua. Jugulaarisen laskimon yläpuolella on näkyvissä leukakulma, sternocleidomastoid-lihas, yksipuolinen turvotus tai sakeutuminen pehmenemisvyöhykkeellä.

komplikaatioita

Purulentin tromboflebiitin yleisimpiä komplikaatioita ovat bakteerit, joissa on septikopyemia, joka löytyy 84%: lla potilaista. Yli puolet tapauksista liittyy oireisiin keuhkoverituloksesta, jossa on sekundaarinen infarkti-keuhkokuume, hypoksemia ja hemodynaaminen epävakaus. Lemierren oireyhtymässä septisen keuhkoembolian esiintyvyys on 97%. Metastaattisiksi fokuksiksi kuuluvat infektiivinen endokardiitti, osteomyeliitti, niveltulehdus. Pinnallinen tulehdus voi levitä syvälle kanavalle, ja lapsilla on monimutkaisia ​​pitkien putkimaisen luiden rinnalla sijaitsevat subperiosteaaliset paiseet.

diagnostiikka

Röyhtäisen tromboflebiitin varhainen tunnistaminen on välttämätöntä komplikaatioiden ja kuoleman estämiseksi, mutta kliininen diagnoosi voi viivästyä joidenkin muotojen piilevän kulun takia. Tällaisissa olosuhteissa lisätutkimuksella on kirurgin flebologin kuulemisen lisäksi ratkaiseva rooli:

  • Materiaalin bakteriologinen analyysi . Kaikki kuumeiset potilaat, joilla on epäilty septinen tromboflebiitti, on testattava steriiliyden suhteen. Katetriin liittyvän prosessin tapauksessa verrataan perifeeristen ja keskiosien viljelmiä. Käynnistä nielun, nielun liman ja kohdunkaulan kanavan, aivo-selkäydinnesteen, kylvö.
  • Alusten ja paravasaalisten kudosten ultraääni . Ultraäänivaskimo paljastaa echopositive trombotic masses. Hyvin visualisoi jugulaarinen, periportaalinen vakuus, joka tulee käyttökelpoiseksi pyleflebiitin, Lemierren oireyhtymän kohdalla. Mutta lantion ja duralin prosessien diagnosoinnissa sonografia ei ole kovin informatiivinen.
  • CT-kontrastia . Se on edullinen menetelmä septisen tromboosin kuvantamiseksi. CT-flebografia määrittää täyttövirheen astian valossa, laskimoseinän tilan. Ympäröivän kudoksen tutkiminen mahdollistaa ensisijaisen tarkennuksen tunnistamisen. Erityisesti informatiivinen CT lantion, portaalin, sisäisten jugulaarien vaurioissa.
  • Magneettikuvaus . Sitä voidaan käyttää useimpien septisen tromboflebiitin havaitsemiseen, kun CT ei ole käytettävissä. Intraabdominaalinen leesio visualisoidaan laskimonsisäisten sulkeumien läsnä ollessa, verenvirtauksen signaalin voimakkuuden vähenemisessä ja astian seinämän paksunnossa. Aivojen magneettikuvaus on herkin ja informatiivisin menetelmä dural-sinussien tilan arvioimiseksi.
LUETTU:  Polydaktylia

Perifeerisen flebiitin tapaukset on erotettava selluliitista, syvä laskimotromboosista. Lantion ja portaalisten suonien vaurioituminen erottuu millä tahansa sisä- ja synnytysinfektioilla. Lemierre-oireyhtymä vaatii pehmytkudoksen paiseiden, duraalisten poskionteloiden tulehduksen — meningiitin, aivohalvausten.

Röyhtäisen tromboflebiitin hoito

Terapeuttiset taktiikat määräytyvät ensisijaisen fokuksen, mikrobiologisen spektrin, septisen prosessin lokalisoinnin ja tietyn potilaan ominaisuuksien mukaan. Flebiitin ensimmäisissä merkkeissä perifeerinen laskimokatetri poistetaan, ja keskeinen, päinvastoin, jätetään astiaan embolisaation estämiseksi. Lisäkäsittely suoritetaan kahdessa suunnassa:

  • Konservatiivinen hoito . Antibioottien käyttö muuttuu hoidon määrittäväksi näkökohdaksi — ensin empiirisesti, sitten ottaen huomioon patogeenin herkkyys. Kun sieni-infektiot käyttävät fungisidisia aineita, keskeisten suonien tappio vaatii antikoagulanttihoitoa, systeemistä trombolyysiä.
  • Invasiiviset interventiot . Konservatiivisen hoidon epäonnistumisen myötä pinnallisten suonien resektointi sivujokien tai syvien segmenttien trombektomian avulla on välttämätöntä. Pehmeiden kudosten ja nielun tilojen ahdingot avautuvat, poistuvat aktiivisesti. Yugulaarinen flebotromboosi voidaan hoitaa katetrilla kontrolloidulla trombolyysillä.

Monet hoidon näkökohdat ovat edelleen kiistanalaisia. Kokonaisstrategia säilyy kuitenkin muuttumattomana — tartuntakohdan poistaminen, systeeminen antibioottihoito, kirurgisen toimenpiteen toteutettavuuden huomioiminen ja antikoagulanttien ottaminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Henkeä uhkaavien komplikaatioiden todennäköisyyden vuoksi kurjakuorman tromboflebiitin oikea-aikaisen hoidon puuttuminen liittyy korkeaan kuolleisuuteen, mikä tekee ennusteesta erittäin epäedullisen. Duraalisten sinussien septisessa tulehduksessa jopa riittävä korjaus ei tallenna pysyvää vammaa. Tästä syystä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on kiinnitetty erityistä huomiota: suonensisäisten katetrien asettamista ja hoitoa koskevien sääntöjen noudattamista, ensisijaisen tulehduksellisen patologian aktiivista hoitoa.

Kirjallisuus
1. Purulent tromboflebiitti angiogeenisen sepsiksen lähteenä / Kukeev TC / / Almaty State Institute of Advanced Medical -lehden tiedote. — 2008 — № 3 (8) .2. Tromboflebiitti (pinnallinen laskimotromboosi): nykyaikaiset diagnoosin ja hoidon standardit / Bogachev V.Yu, Boldin B.V., Jenina O.V. / Ambulatorinen leikkaus. — 2016. — N 3-4.3. Septinen tromboflebiitti, joka sekoittaa perifeerisesti asetettua keskikatetria / M. Esmadia, H. Ahsanb, DS Ahmada // J Med Cases. — 2012 — 3 (3) .4. Althain, RM Fertig, M. Feldman et ai., Intractable Rare Dis Res. 2017 — toukokuu; 6 (2).

Koodi IKB-10
I80

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close