Pseudotumorous haimatulehdus

Psevdotumorozny-haimatulehdus on haimassa kroonisen tulehdusprosessin kliininen ja morfologinen muoto, jolle on ominaista parenkyymin hypertrofia ja elimen koon kasvu. Kliinistä kuvaa on tyypillistä mekaanisen keltaisuuden, hormonitoiminnan vajaatoiminnan merkkejä, joita ovat dyspepsia ja kipu-oireyhtymä. Diagnoosi perustuu potilaiden valituksiin, sairaushistoriaan, instrumentaaliseen tutkimustietoon (ultraäänitutkimus ja haiman haittatapahtumat) sekä menetelmiin, joilla estetään haiman kasvaimia. Hoito perustuu kipu-oireyhtymän pysäyttämiseen, joka normalisoi haiman sokerin ulosvirtausta ja kompensoi ulkoisen ja intrasekretorisen vajaatoiminnan.

• Pseudotumorisen haimatulehduksen syyt
• Oireita pseudotumorisesta haimatulehduksesta
• Pseudotumorisen haimatulehduksen diagnosointi
• Pseudotumorisen haimatulehduksen hoito

Pseudotumorous haimatulehdus

Psevdotumorozny-haimatulehdus ei ole erillinen nosologinen yksikkö; tämä on kroonisen haimatulehduksen morfologinen muoto, jolle on ominaista tulehdus, osittainen fibroosi ja parenchymal hypertrofia. Tämän muodon erityispiirteet ovat paikallisen, joskus melko voimakas lisääntyminen yhden haiman osaston koosta sekä lisääntyneen tiheyden muodostuminen. Siksi pseudotumorinen haimatulehdus on tärkeä erottaa orgaanisen onkopatologian kanssa. Useimmiten vaikuttaa haiman päähän, joten klinikalle voi hallita mekaaninen keltaisuus ja portaalipotentiaalin alaotsake versio.

Tarkat tilastotiedot epidemiologiaa pseudotumor haimatulehdus vuoksi poissa eliniän rauhanen biopsiamateriaalin suoritetaan harvoin, mutta alalla gastroenterologian asiantuntijat toteavat taipumus lisätä todennäköisyyttä. Täydelliset tiedot yleisyydestä poissa ja koska erilaisia ​​lähestymistapoja arvio sairauden: Monilla potilailla pseudotumor haimatulehdus kohdellaan yksilöinä kanssa sappikiviä, krooninen alkoholi-, pohjukaissuolen papilliitti ja muita sairauksia.

Pseudotumorisen haimatulehduksen syyt

Tärkeimmät tekijät aiheuttavat haimatulehduksen kehittymisen pseudotumor ovat pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö ja sapen patologian (sappikiviä ja muut maksan ja sapen tauti) — yli 80% tapauksista johtuu näistä syistä. Harvemmin pseudotumorinen haimatulehdus on seurausta tiettyjen lääkkeiden, muiden somaattisten sairauksien, käytöstä. Uskotaan, että etiologian alkoholin pseudotumor haimatulehduksen jälkeen kehittyy akuutti prosessi, vain 10% tapauksista, kun taas akuuttia haimatulehdusta on diagnosoitu useammin taustalla pitkittyneen kroonisen tulehduksen. On osoitettu, että kronisoinnin todennäköisyys lisääntyy merkittävästi tupakoitsijoilla.

Sapen pseudotumor haimatulehdus (sapen haimatulehdus) noin puoli tapauksista seurauksena sappikivitauti; useammin tämä patologian muoto rekisteröidään naisille, sen kehittymisriskin määräytyy taustalla olevan taudin keston ja paikallisten konkreettien sijainnin perusteella. Etiologies sapen haimatulehdus tyyppi ovat myös synnynnäiset poikkeavuudet sappiteiden sairaudet papilla Vater ja sappitiekivistä. Haiman aiheuttama patogeneesi tässä tapauksessa on ominaista jatkuva valuminen aggressiivisen sappin haiman kanavaan. Tärkeä mekanismi on myös lymphogenous haimakudoksen vaurion, edullisesti haima pää, jolloin tulehduksellinen prosessi sappirakon jakautuneet ketjussa imusolmukkeiden.

Huumeiden pseudotumorous haimatulehdus kehittyy pitkään acetaminophenin, estrogeenien ja muiden lääkkeiden käytön kanssa. Myös, krooninen haimatulehdus liikakasvua parenkyymiä voi olla perinnöllinen etiologia: tämä muoto on tunnettu siitä järjestelmällisesti etenemisen kasvu endokriinisen ja eksokriiniset elimen vajaatoiminta, on suuri riski maligniteetti.

Oireita pseudotumorisesta haimatulehduksesta

Kliininen kuva hallitsee pseudotumor haimatulehdus puristuksen sappiteiden oireita laajentuneen pään haima, umpieritysvajaatoiminta oireet ja ylävatsavaivoja oireyhtymien ja kipua. Melko usein tämä taudin muoto on ensisijaisesti krooninen ja alkuvaiheessa se voi olla oireeton. Ensimmäinen ilmentymä on yleensä mekaaninen keltaisuus. Erityisen voimakas kipu ylemmän vatsaan on myös ominaista, mikä voi olla potilaan ainoa kantelu pitkään. Hieman myöhemmin liittyy hormonaalisten (alennettu toleranssi hiilihydraattien suhteellisen harvoissa tapauksissa ketoasidoosi, nefropatia) ja eksokriininen vajaatoiminta (ruoansulatushäiriöiden, rasvaripuli).

Huolimatta siitä, että kipu-oireyhtymä on haimatulehdus patognomoninen, pseudotumorisessa muodossa se esiintyy vain 30-40%: lla potilaista. Kipu on useammin lokalisoitu epigastriumissa ja oikeassa hypokondrissa, esiintyy runsaan aterian jälkeen, erityisesti rasvaisena, kestää kaksi tai kolme tuntia. Epäpätevyyteen liittyvät valitukset ovat pahoinvointi, oksentelu ja myös entsyymien puutos ja ruuansulatus, laihtuminen ja ripuli.

Pseudotumorisen haimatulehduksen diagnosointi

Pseudotumor haimatulehdus diagnosoidaan perustuu analyysiin kliinisen kuvan ja ilman muita sairauksien haima ja viereisen elimet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, erityisesti syöpä pään haima. gastroenterologist kuulemisen paljastaa joitakin tyypillisiä merkkejä: ominaisuutena pseudotumor haimatulehdus on kasvu kehon koon, useimmissa tapauksissa haiman pään tunnustelemalla voidaan vatsanpeitteiden läpi. Jotkut potilaat kokevat paikallista arkuutta haiman toteamisessa.

Laboratoriossa analyysit ole selviä merkkejä sairaudesta: saattaa olla joitakin tason korottamisesta trypsiinin, lipaasin, amylaasin verestä ja virtsasta pahenemisvaiheen aikana tai sen aikana kivun episodi. Yli 90% pseudotumorisesta haimatulehduksesta kärsivillä potilailla on heikentynyt glukoositoleranssi, joka määräytyy veren analysoimalla tyhjään vatsaan ja sokerikuormituksen jälkeen. Kaikki potilaat, joilla on epäilty patologia, arvioidaan haittavaikutusten tasolle (CA 19-9, CA 125, syöpää aiheuttava antigeeni), mikä mahdollistaa haiman syövän poissulkemisen. Samaan tarkoitukseen määritetään haiman polypeptidin taso, joka pienenee tulehdusprosessissa ja kasvaa pahanlaatuisessa kasvaimessa.

Hyvin informatiivinen menetelmä pseudotumorisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi — haiman ultrasuunta. Tässä tutkimuksessa voidaan määrittää elinten laajentumisen aste, tyypilliset muutokset parenkyymissä ja kanavissa sekä kalsifikaation esiintyminen tai puuttuminen. Muutosten selventämiseksi ja hitaasti kasvavan karsinooman poissulkemiseksi suoritetaan CT- tai MRI haima. ERPGC suoritetaan visualisoimaan tärkein haiman kanava ja määrittämään sen muutosten luonne. Useissa tapauksissa haimasyövän angiografiaa (selektiivinen keliakografia) tarvitaan diagnoosin selvittämiseksi.

Pseudotumorisen haimatulehduksen hoito

Potilaiden, joilla on todennettu pseudotumorisen haimatulehduksen diagnosointi pahenevuuden aikana, suoritetaan gastroenterologian osastolla. Dietoterapiaan kuuluu taulukon numero 5. Tärkein rooli terapiassa on etiotrooppinen suunta: sairauden aiheuttavan syyn poistaminen (esim. Kolekystektomia HDB: llä, papillostenosionin poisto ja muut toimenpiteet).

Lääkehoidon päätavoite on eksokriinisen ja intrasekretorisen haiman vajaatoiminnan korjaus. Entsyymivalmisteita on määrätty — pankreasiini yhdessä lipaasin tai solatsimomien kanssa. Bikarbonaattien riittämätöntä erittymistä kompensoi antasidien käyttö, mikä yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa vähentää myös steatorrhea.

Kolinoliitteja on määrätty vähentämään sulkijalihasten leikkausilmiöitä. Kipu-oireyhtymä pysäytetään atropiinin, antispasmodiksen saannin takia. Hyvä kouristuskohtaus Oddiin sulkijalihaksia vastaan ​​on gimikromoni, mebeveriini. Ahdistuneisuushoidon aikana perusterapiassa on myös antibakteerisia lääkkeitä. Kun tehoton lääkehoito on rauhoittava turvotus ja entsyymien ylieritys, käytetään alueellista sädehoitoa ja paikallista hypotermiaa.

Endoskooppiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita pseudotumorisen haimatulehduksen hoidossa. Tällaisiin toimenpiteisiin viittaavat merkit ovat haiman kohoaminen choledochus ja mekaaninen keltaisuus, sekä papillostenosis, preparillary osaston strictures. Tällaisissa tapauksissa papillofosfatteriotomiota suoritetaan kanavajärjestelmän purkamiseksi.

Pseudotumorisen haimatulehduksen ennuste ja ehkäisy

Tämän sairauden ennuste on suhteellisen suotuisa: pseudotumoriselle haimatulehdukselle on tunnusomaista harvinaiset paheneminen, hidas eteneminen; endokrinin vajaatoiminta (haimatulehdus) aiheuttaa harvoin nefropatiaa ja angiopatiaa. Ajankohtainen hoito, samoin kuin suositusten noudattaminen remission aikana, voi estää etenemistä. Ehkäisy on rajoittaa alkoholijuomien kulutusta, mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä, sairauksien oikea-aikaista hoitoa, joka voi aiheuttaa pseudotumorista haimatulehdusta.