Pseudobulbar dysarthria

PBA-dysartrian — puhe patologian, jonka on aiheuttanut häiriö hermotuksen lihasten nivelen johtuen leesioiden kuoriluu- bulbar johtavia reittejä. Evident hämmennystä, hidastus mykkä, hajanaisia lausuntoja taustalla gipomimiya hyper spastinen lihakset artikulaatio, nielemisvaikeudet, ääni muutos. Diagnosoitu PBA dysartria puheterapia ja menetelmiä neurologinen tutkimus, ultraääni diagnostiset aivojen verenkiertoa, aivokuvantamisen. Logopedic korjaus suoritetaan peräkkäin yhdessä hoitoon taustalla oleva sairaus, regeneratiivinen hoito.

• Pseudobulbar dysartrian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireita pseudobulbar dysartriasta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pseudobulbar dysartriumin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pseudobulbar dysarthria

Termi «dysartriana» viittaa puhehäiriö viasta aiheutuneet artikulaatio elimiä: kieli, huulet, posket, kurkkuun. PBA-dysartrian muoto syntyy kahdenvälistä keskustasta lihasten halvaus johtaa liikkeen nivelen elimiä. PBA suoritusmuodossa olisi erotettava silmämunan liittyvät häiriöt perifeerinen halvaus samalla lihas indusoimaan vaurioon ytimet aivohermoihin bulbar ryhmä. Lapset PBA dysartrian Yleisin oire aivovaurio. Aikuisilla 85% patologian tapauksista esiintyy iskeemisissä aivohalvauksissa.

Pseudobulbar dysartrian syyt

Puhehäiriöt johtua vaurioiden johtavia teitä yhdistää silmämunan ydin hermoja (nielu-, kiertäjähermon, hypoglossaalisessa) ja motorisen aivokuoren aivojen. Epätäydellisestä perekrestov mainitun polun, kukin ydin on kytketty samanaikaisesti cortex sekä pallonpuoliskon. Siksi yksipuolinen tappio ei johda selkeään puhehäiriöön. Nämä tekijät, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia aivokuoren ja bulbaarien alueella, ovat:

• Aivoverenkiertohäiriöt. Tromboottiset ja iskeeminen aivohalvaukset ateroembolicheskie laaja kaksisuuntainen luonne vauriot johtuvat aiheuttaa akuutin PBA dysartria. Krooninen aivoiskemian taustalla aivojen ateroskleroosi, diabetekseen angiopatiassa, hypertensiivinen enkefalopatia johtaa vähitellen etenevä PBA häiriöt.
• Craniocerebral-vamma. Yleisin syy dysartriaan nuorilla ja yli 1-vuotiailla lapsilla. Aivokudoksen traumatisaatio, jossa on aivoja aivoihin, aivotulehdus liittyy aivojen kouristusten muodostumiseen, aivoverenkierron muodostumiseen, intraserebral-hematoomien muodostumiseen. Nämä muutokset johtavat kortikobobibariausalusten vaurioitumiseen, pakkaamiseen, verenkiertohäiriöön.
• Perinataalinen patologia. Sikiön hypoksia, kohdunsisäiset infektiot, monimutkaiset synnytykset, vastasyntyneen hermostuneisuus, kallonsisäinen synnytys trauma ovat haitallisia vaikutuksia lapsen aivojen rakenteisiin. Tämän seurauksena on esiintynyt morfologisia ja toiminnallisia häiriöitä kortikobobbaari-vuorovaikutuksessa.
• Aivojen rappeuma. Edistyksellinen supranukleaarinen halvaus, leukodystrofia, ALS: n eräissä muodoissa liittyy lisääntyvä pseudobulbar-oireyhtymä. Puheen häiriöt aiheutuvat kuorikerrosten kuitujen degeneroitumisesta ja kuolemasta sekä moottorikuitujen bulboriytimistä.
• Neuroinfektiot . Diffuusi tulehdukselliset muutokset aivokudoksissa enkefaliitissa, neurosyfilisissä, tuberkuloosilausioissa voivat vaikuttaa kortikobobbarisidosten eri kulkeutumisalueisiin. Viimeksi mainitun tulehduksellinen vaurio johtaa niiden toimintahäiriöön ja dysartriumin kehittymiseen.

synnyssä

Korteksen moottorisektorin neuroneista, jotka ovat niveltulehduksista vastuussa, säätelevät impulssit bulkkin hermojen ytimiin kulkevat aivokuoren ja bulbar-rajojen läpi. Edellä mainittujen etiofaktoreiden vaikutuksen alaisena tämä vuorovaikutus häiriintyy. Tämän seurauksena ytimien aktiviteetti kasvaa hallitsemattomasti, kohonneet lihakset aiheuttavat hypertensiota ja hyperrefleksia. Äänikaivojen äänenvoimakkuus vaikeuttaa niiden erilaistuneita värähtelyjä ilmavirran kulkiessa, mikä johtaa dysfoniaan. Hyperreflexia aiheuttaa lapsille tyypillisiä mutkikkaita reflekseja, jotka ovat tyypillisiä suun automatismille. Samanaikaisesti kykyä suorittaa mielivaltaisia ​​artikulaarisia liikkeitä vähenee, minkä seurauksena dysartria ja muut häiriöt (dysfagia, ruuhkaisten liikkeiden estyminen) kehittyvät.

luokitus

Kotimaiset asiantuntijat puheterapiassa pseudobulbar dysartria on luokiteltu 3 muotoa: paretinen, spastinen ja sekaisin. Neurologit kyseenalaistavat tämän luokittelun, koska rikkomusten perustana on spastinen paresis, eli kaikki tapaukset ovat luonteeltaan sekoittuneita. Ärtyvän motorisen häiriön vakavuudesta riippuen neurologiassa ja puheterapiassa on 3 astetta dysartriaa:

• Valo . Ei ole olemassa törkeitä rikkomuksia, niveltyvät liikkeet ovat hitaita, eivät riittävän tarkkoja. Puhe on epäselvä, mutta yleensä ymmärrettävissä muille. Dysfagia ilmenee harvoissa rasitteissa, kasvojen ilmeet säilyvät.
• Keskiaikainen . Ääntäminen on äärettömän virheellinen, sanaton puhetta tekee siitä käsittämättömän muille. Vain läheiset voivat ymmärtää potilasta. Ruoansulatusta, jäljitelmähoidot, pureskelu, nieleminen havaitaan.
• Heavy . Täysi tai lähes täydellinen anarthria. Puheen tuotanto puuttuu. Kasvo on naamioitunut, suu on auki, alaleuka on roikkuu, sylki virtaa, kieli on kiinteä suuontelossa. Nielemisen ja pureskelun häiriöt ilmaistaan.

Oireita pseudobulbar dysartriasta

Lihasten spastinen tila aiheuttaa muutoksen melkein kaikkien äänten niveltämisessä. Ensinnäkin äänien ääntäminen, joka on vaikea artikulaatiossaan kärsii: «p», «l», «h», «sh», «c». Kielen kärjen paresis tekee värähtelevän «p»: n suorittamisen mahdottomaksi. Kielen lihasten verenpaineesta seuraa «l», «sh» pehmeneminen. «No». Äänet «ч», «ц», «б», «п», «к» korvataan slot-komponentilla. Vääristynyt vokaalien ääni, lähinnä «edessä» ja «», «e». Yleensä puhe on jännittynyt, hidastunut, epäselvä, ilman intonaatiota. Merkittyä rehti, käheys, äänihälytys. Hengitysvaiheiden lyhentyminen johtaa leikkauslausekkeiden muodostumiseen, puheen rakentamiseen yksittäisillä lyhyillä lauseilla. Ilmentävän puheen ilmaistut vaikeudet aiheuttavat puheen tuotannon heikkenemistä.

PBA dysartrian yhdistettynä muihin ilmentymiin PBA-vamma: nielemisvaikeudet, väkivaltainen itkee tai nauraa. Ei ole mielivaltaista valvontaa syljen täyttymistä suuontelossa, mikä johtaa liialliseen syljeneritykseen. Vaikeus tiukka kiristysleuka ja huulet mukana vakiona ulosvirtaus kulmasta suun syljen. Pääsääntöisesti on spastinen pareesi matkivat lihaksia ominaisuus «jäädytetty» ilmeet: pakko hymyillä, tai päinvastoin, ilmaus tyytymättömyyden. Näin ollen syy taudin merkitty muita yleisiä ja polttovälin neurologiset oireet: cephalalgia, ataksia, meningeaalinen oireyhtymä, hemipareesi, kognitiiviset häiriöt, jne …

Pikkulapsilla PBA oireita ilmeisiä rikkomuksia imee, syömisen, poporhivaniem ja yskä, jatkuva kuolaaminen, köyhtymistä matkiminen. Puheenpuhelu paljastuu 2-3 vuoden iän jälkeen äänen lisääntymisen vaikeuksien muodossa. Liikkumisvaikeudet pakottavat lapset hiljaa. Rajoittaminen sanallinen viestintä johtaa vaikeuksia ymmärtää keskustelua lausunnot heikko joukko sanaston, ongelmia kehitystä aspekti puheen.

komplikaatioita

Puhehäiriö häiritsee potilaan viestintäominaisuuksia. Oman vian tiedostaminen, kyvyttömyys ilmaista toisilleen tuntemuksiaan ja tunteitään haitallisesti terveydentilaan voi aiheuttaa useita neuroottisia häiriöitä: neurastenia, masennus, luupokontrolli. Vaikeus nielemiseen liittyy ruoan repiminen, johon se tarttuu hengitysteihin, mikä on hengenvaarallisen tuhovoiman, imetyksen aiheuttama keuhkokuume.

Lapsessa pseudobulbar-dysartria puhefunktion muodostumisen taustalla johtaa puheen foneettis-foneemiseen ja yleiseen puutteelliseen kehittymiseen — lukihäiriön muodostumiseen, dysgrafiaan. Lapset, joilla on lieviä dysartriatasoja normaalilla henkisen kehityksen tasolla, kohtaavat vaikeuksia osallistua yleissivistäviin kouluihin. Keskimääräisellä ja vakavalla virheellisyydellä sinun täytyy opiskella erityiskoulussa. Ilman oikea-aikaista korjausta lapsuuden verbaalisen viestinnän loukkaukset ovat monimutkaisia ​​rajatylittävän älyllisen riittämättömyyden tai psyykkisen kehityksen viivästymisen myötä.

diagnostiikka

Diagnoosin tarkistaminen edellyttää paitsi puheen heikkenemisen muodon määrittämistä myös aivojen taustalla olevaa patologiaa. Ensisijainen lääketieteellisen taktiikan myöhemmäksi valitsemiseksi ja ennakoivien olettamusten rakentamiseksi on aivojen vaurioiden luonteen ja laajuuden arviointi. Diagnostinen haku suoritetaan seuraavien perustutkimusten avulla:

• Neurologinen tutkimus . Neurologi tutkii, testaa nivelten liikkuvuutta, jäljittelee liikkeitä. Määritetty ilme rajoitus, läsnä ollessa PBA-oireyhtymä: dysartria, dysfagia, dysfonia, mukana lihasten hypertonicity, lisääntynyt kitalaen ja nielun refleksit ja ulkonäkö ilmiöiden suun automatiikkaa (imeminen, kärsä refleksi). On mahdollista tunnistaa fokaalinen neurologinen vaje, joka mahdollistaa patologisen prosessin lokalisoinnin.
• Logopedinen tutkimus . Tutkimuksen aikana puheterapeutti arvioi artikulaaristen elinten tilan, suullisen ja kirjallisen puheen ja kuulovamman. Aikuisilla pseudobulbar dysartria on pääasiassa eristetty, eikä siihen liity sisäisen puheen häiriöitä. Lapsuuden potilaista diagnosoidaan usein ZRD, ONP ja PFN.
• Aivokuvantamisen. Kaikkein informatiivinen MRI avulla diagnosoida iskualueen tulehtuneita leesioita, degeneratiiviset prosessit, traumaattisen vamman, kasvaimen muodostumista. Jos MRI-vasta-aineita suoritetaan aivo-CT: ssä. PET-CT: tä käytetään aivojen aineenvaihdunnan arvioimiseen.
• Aivoverenkierron nesteen tutkiminen . Nestemäinen näytteenotto tehdään lannerangan lävitse. Analyysi paljastaa ominaisuus tulehdukselliset muutokset neuroinfections, tarkistaa taudinaiheuttajan maljaamalla elatusaineita ELISA, PCR-diagnoosi.
• Aivojen hemodynaamisuuden arviointi. On välttämätöntä epäillyn kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan varalta. Indikaatioiden mukaan suoritetaan UZDG-ekstrakraniaalisia aluksia, aivojen dupleksan skannaus, magneettikuvaus aivoihin. Aivoverenkierron väheneminen, erityisesti vanhuudessa, voi olla taustatila eikä sulje pois toisen syy-patologian esiintymistä.

Tarvittaessa yhteyden diagnosointiin lastenlääkärin tartuntatauti, trauma, genetiikka. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ensisijaisesti bulbar-dysartrialla, mikä havaitaan progressiivisen bulbar-halvauksen avulla. Toisin kuin hänen PBA dysartriana on ominaista lisääntynyt sävy ja refleksit, puute kielen surkastuminen, läsnä suun automatiikan. Pikkuaivojen dysartrian eroaa puheesta chanted psevdobulbarnoj luonnetta, hypotensio kielen lihaksia. Perusteella patologisia muutoksia aivokuoren dysartriana on löytää oikea tapa nivelen, joka voidaan liittää synkineses (rypistymistä otsa, ulkoneva kieleke).

Pseudobulbar dysartriumin hoito

Puhumishäiriöiden onnistunut korjaus on mahdotonta ilman syövän tehokasta hoitoa ja johdonmukaista kuntoutusta. Parantamistoimenpiteitä toteuttavat neurologi, neurokirurgi (tarvittaessa), kuntoutusasiantuntija, puheterapeutti, neuropsykologi, lääkäri ja hierontaterapeutti. Monimutkainen hoito sisältää:

• Etiopatogeneettinen hoito. Sen tarkoituksena on poistaa etiologinen tekijä ja estää taudin kehittymisen mekanismit. Neuroinfektioissa se merkitsee etiotrooppista antibakteerista, antiviraalista hoitoa kasvaimissa, hematoomat — radikaalin poistoa, aivohalvaus — hemostaattisella tai trombolyyttisellä hoidolla.
• Logopediset harjoitukset . Lihaksen hypertonia eliminoituu rentouttavan logopedisen hieronnan avulla. Kuristusharjoituksia, hengitysharjoituksia suoritetaan. Tehdä ja tuoda automatismin artikulaarisia tapoja ongelmallisia ääniä. Seuraava logopedinen työ pyrkii saavuttamaan sujuvuuden, ilmaisun emotionaalinen ekspressiivisyys.
• Hoitohoito . Kuntoutustavat ovat terapeuttinen liikunta, hieronta, vyöhyketerapia, erilaisten tietokoneiden simulaattoreiden käyttö, psykologinen neuvonta. Kuntoutusta suoritetaan neurotoksisten lääkkeiden tukemisen taustalla nootropiat, neuroprotektorit, B-vitamiinit mukaanlukien indikaatioiden mukaan — vaskulaariset farmakologiset valmisteet.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Puhetoiminnon palauttamisen mahdollisuus määräytyy syy-patologian luonteen mukaan. Menestyksekkään etiopatogeenisen hoidon taustalla varhaisen puheterapian korjaus edistää puheen puutteen täydellistä poistamista. Aivokalvossa olevilla lapsilla ennuste riippuu häiriöiden vakavuudesta, meneillään olevan puheterapian ja neuropsykologisen työn säännöllisyydestä ja johdonmukaisuudesta. Suurin epäsuotuisa ennuste keskushermoston progressiivisille degeneratiivisille vaurioille. Ehkäisy on vähentynyt tautien esiintymisen estämiseksi, minkä vuoksi pseudobulbar-dysartria kehittyy.