Preoperatiiviset sairaudet kohdunkaulan kohdussa

Preoperatiiviset sairaudet kohdunkaulan kohdussa — useita patologisia oireita, jotka tietyissä olosuhteissa voivat muuttua kohdunkaulasyöviksi. Näihin kuuluvat dysplasia, leukoplakia atyypia, erytroplasty, adenomatosis. Useimmissa naisissa kohdunkaulan prekanceromaaliset sairaudet poistetaan; joskus voi olla mukana vetisiä valkeita, kosketusta tai välivuodon verenvuotoa. Diagnoosi perustuu tarkastuksen kohdunkaulan peileistä, colposcopic kuvia, tulokset oncocytology ja koepala, HPV kirjoittamalla. Luonteen ja vaihe prekanseroosisten muutokset voivat olla radiosurgery, laser- tai kryogeeniset tuhoaminen patologisen painopiste, kohdunkaulan kartio biopsia tai kohdunpoisto.

• Syövyttävät kohdunkaulansyövän ennaltaehkäisevät sairaudet
• Kohdunkaulan syövän sairauksien luokittelu
• Preoperatiivisten sairauksien oireet kohdunkaulassa
• Diagnoosi kohdunkaulan prekancerisen sairauksien diagnosointiin
• Preoperatiivisten sairauksien hoito kohdunkaulassa

Kohdunkaulan syöpää aiheuttavat sairaudet

Prekarseraarinen kohdunkaulan sairaus — dysplastiset prosessit kohdunkaulan emättimen osassa, jolla on suuri maligniteetin riski. Naistentautien erottaa taustalla kohdunkaulan sairaus (pseudo ja tosi eroosio, polyypit, Plain valkotäpläisyys, endometrioosi, ectropion, papillooma kohdunkaulan) ja precancerous. Taustapatologian osalta epiteelisolujen normaalikasvaisuus on ominaista — niiden oikea jakautuminen, kypsyminen, erilaistuminen, hylkääminen. Piirre kohdunkaulan syövän esiasteita on se, että ne etenevät epiteelin dysplasiaa — se hyperplastinen muutos, lisääntyminen, erilaistuminen rikkominen, kypsymiseen ja hilseily. Kuitenkin, toisin kuin kohdunkaulan syöpä, kaikki nämä solujen muutokset rajoittuvat peruskalvoon. Useimmissa tapauksissa taustatautien alalla kehittyy ennalta ehkäiseviä prosesseja, ja ne ovat usein peitossa, mikä tekee oikea-aikaisen diagnoosin vaikeaksi. Potilaiden keskimääräinen ikä, jolla on kohdunkaulan vajaatoiminta, on 30-35 vuotta.

Syövyttävät kohdunkaulansyövän ennaltaehkäisevät sairaudet

Tällä hetkellä keskeinen käsitys entsyymi-ortopedian ennaltaehkäisevistä sairauksista on virusteoria. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat vakuuttavasti, että dysplasiaa kehitettäessä johtava rooli on papilloomavirusinfektio. Naisilla, joilla on vaikea kohdunkaulan dysplasia, 85-95% on HPV-positiivisia; ne esiintyy lähinnä High-virustyyppien — 16, 18 ja 31. Kun kehon yhdynnän aikana, HPV tuodaan soluihin tyvikerroksen epiteelin. Infektoidussa solussa virus kykenee parasitize kahdessa muodossa: hyvänlaatuinen, episomaalisia ja intrasomalnoy tuumorikasvun stimuloimiseen. Huolimatta siitä, että HPV infektoi tyvisolut, sytopaattisia vaikutuksia esiintyy pääasiassa soluissa pintakerroksen kohdunkaulan epiteelin, jossa viruksen replikaatiota tapahtuu.

Kohdunkaulan esiastetta edistää «Commonwealth» HPV, herpes simplex -viruksen tyypin II, klamydia ja cytomegalovirustartunnat. HIV-infektion ja HPV: n yhdistelmä lisää ajoittain pahanlaatuisuuden vaaraa. Tärkein tekijä, joka lisää mahahaavan ennaltaehkäisevien sairauksien esiintymisen todennäköisyyttä, on viruksen pysyvyyden kesto.

Vähemmän kuin viruksen tekijät, riskiä kehittää taudin ja ennalta ehkäiseviä patologioita kohdunkaulan voi vaikuttaa muut mahdolliset riskitekijät. Näin ollen useat tekijät yhdistävät kohdunkaulan intraepiteelisen neoplasian (CIN) tupakoinnin kanssa. Se osoitti, että naiset, jotka savustettu yli 20 savuketta päivässä 20 vuoden ajan, on viisinkertainen lisääntynyt riski levyepiteelin dysplasia. Sisältyvät tupakansavun metaboliittien tunkeutua kohdunkaulan liman ja voivat toimia riippumaton syöpää ja tekijät, jotka aktivoivat HPV.

Verenkiertoelimistön ennaltaehkäisevien sairauksien ja pitkäaikaisesti estrogeenin progestatiivisten ehkäisyvalmisteiden, erityisesti kohonneen progestanssikomponentin, kanssa käytettiin korrelaatiota. Prekarseraariset sairaudet kohdunkaulalla vaikuttavat todennäköisemmin naisiin, joilla on aikaisempia synnytyksiä, kohdunkaulan ärsytystä, aborttien ja synnytyksen kohdunkaulan vajaatoimintaa sekä hormonaalisia ja immuunijärjestelmän homeostaasi-häiriöitä. Muiden riskitekijöiden lisäksi on harkittu varhaisia ​​(ennen 16 vuotta) seksuaalista debyyttiä, seksuaalisten kumppaneiden usein tapahtuvaa muutosta, työperäisiä vaaroja ja kohdunkaulasyövän perhesuhdetta. Samaan aikaan useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäaikainen C-vitamiinin ja karoteeniannoksen saanti voi aiheuttaa intraepiteelisen kohdunkaulan vajaatoiminnan regressiota.

Kohdunkaulan syövän sairauksien luokittelu

Luokittelu kohdunkaulan syövän esiasteita on tehty useita muutoksia ja parannuksia. Yksi tuoreimmista luokitusten (1996) erottaa hyvänlaatuiset tausta muuttuu ja varsinainen esiaste. Hänen mukaansa taustalla ovat dishormonal (ectopia, endometrioosi, polyypit), post-traumaattinen (ectropion, arpia, kohdunkaulan kyyneleet), tulehduksellinen (eroosio, kohdunkaulan) prosesseja.

Kohdunkaulan syöpää aiheuttavat sairaudet, jotka on tehty colpocervicoscopic- ja histological-tutkimusten mukaan, jaetaan useisiin ryhmiin:

• Dysplasia (kohdunkaulan epiteelin sisäinen neoplasia) — epätyypilliset kohdunkaulan epiteelin proliferaation muuttamatta rakennetta strooman kerroksen, ja pinta epiteelissä. Se sisältää muodot, kuten yksinkertainen leukoplakia alalla dysplasia, papillaarinen ja syövän esiasteen muuntaminen alue, syövän esiasteen polyypit, syylät. Taajuus rappeutumista kohdunkaulan esiasteen syövän on välillä 40-60%, riippuen siitä, millaisia patologian, sen sijaintia ja virtauksen kesto.

On valoa (CIN-I), kohtalainen (CIN-II) ja vaikea (CIN-III) dysplasia. Lievässä dysplasiassa on syöpä — ja parabasaalikerroksen soluja (alle 1/3 monikerroksisen epiteelin paksuudesta); Atyppiset solut puuttuvat. Kohtuullista dysplasiaa leimataan epiteelikerroksen 1 / 3-2 / 3 paksuuden muutoksilla; Atypiaa ei ole noudatettu. Vaikeassa dysplasiassa hyperplastiset solut muodostavat yli 2/3 epiteelikerroksen paksuuteen, ja solut ovat epätyypillisiä.

• Leukoplakia kanssa atypia — morfologisesti tunnusomaista pintaepiteelissä keratinization proliferaatio tyvikerroksen solujen atypism ilmiöitä, imukudoksen tunkeutumisen epiteelinalaisella sidekudosta. 75% tapauksista aiheutuu invasiivisen kohdunkaulan syövän.
• Erythroplasty — kohdunkaulan prekanceroiva sairaus, joka virtaa pintakerroksen pinnalla ja monikerroksisen tasomaisen epiteelin välikerroksella; basaalisen ja parabasaalisen kerroksen hyperplasia, jossa esiintyy epätyypillisiä soluja.
• Adenomatosis — endometristen rauhasten epätyypillinen hyperplasia, joka muistuttaa endometriumin hyperplasiaa. Adenomatoosin taustalla voi kehittyä syövän rauhaset.

Preoperatiivisten sairauksien oireet kohdunkaulassa

Kaulajan ennalta ehkäisevien sairauksien kulku on piirre oireettomista tai epäspesifisistä kliinisistä oireista. Yleensä tämä patologian ryhmä havaitaan suoritettaessa gynekologinen tutkimus ja colposcopy Schiller-testillä.

Kohdunkaulan dysplasia ei ole itsenäisiä oireita. Ainoastaan ​​sekundaarisen infektion lisäämisellä voi kehittyä vaginitis-klinikka tai kouristuskipu (valkaisu, palaminen, kosketuskohtaus). Hormonaalisen epätasapainon aiheuttamien muutosten vuoksi voi esiintyä kuukautiskierron häiriöitä meno- ja metrorraygia-tyypin mukaan. Tuskalliset tunteet puuttuvat.

Useimmat naiset, joilla on kohdunkaulan leukoplakia, pitävät itsensä käytännöllisesti katsoen terveinä, vain pieni osa huomauttaa runsaan leukorrean esiintymisestä ja koskettaa veristä vastuuvapautta. Kolposkopinen kuva on hyvin patognomoninen: leukoplakia-alue on määritelty valkoiseksi helmiäiseksi. Erotetaan sairauden yksinkertainen ja epätyypillinen muoto vain biopsia histologisen tutkimisen jälkeen. Potilaille, joilla on erytroplasty, voi olla vaikea tahmea, kellertävä purkautuminen. Kolposkopialla esiintyy tummanpunaisia ​​alueita, joilla on epätasaiset reunat, jotka ovat korotettuja muuntumattoman limakalvon yläpuolella.

Kohdunkaulan ja adenomatoottisten polyyppien kondylomataa esiintyy pääasiassa colposcopic-tutkimuksessa. Jos niissä esiintyy toissijaisia ​​muutoksia, jotka johtuvat haavaumasta, traumatismista jne., Peräaukon päästöt voivat ilmetä.

Diagnoosi kohdunkaulan prekancerisen sairauksien diagnosointiin

Kaulajan ennalta ehkäisevien sairauksien diagnoosin algoritmi kehitetään yksityiskohtaisesti ja se sisältää sarjan instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia, jotka mahdollistavat paitsi ennaltaehkäisyn tyypin, myös dysplasiaasteen.

Silmämääräinen tarkastus emättimen osan kohdunkaula käyttäen peilejä gynekologi arvioi muodostavat ulkoisen os, väri- limakalvoeritteisiin luonne, näkyvä patologisia prosesseja. Osana gynekologista tutkimusta kertyvät männystä kohdunkaulan pinnasta onkosytologiseen tutkimukseen (PAP-testi). Kun havaitaan epäilyttäviä kohdunkaulan alueilla seuraava vaihe on yksinkertainen kolposkopia, tarvittaessa — tekemään laajennettu tutkimuslääkettä (näytteet Schiller et ai.). Jokainen kohdunkaulan taustatekijä ja ennaltaehkäisevät sairaudet vastaavat omaa kolposkopista kuvioaan, joten tässä vaiheessa patologisten sairauksien erilaistuminen on mahdollinen. Cervicoscopiaa käytetään endokarveksen muutosten havaitsemiseen.

Lisäksi tutkittaessa potilaita, joilla epäillään esiintyvän kohdunkaulan esiastian sairauksia, liittyy kohdunkaulan biopsia ja kaula-aukon kaavinta. Saadun histologisen johtopäätöksen perusteella syövän lopullinen vahvistuminen tai lopettaminen lopetetaan ja sen muoto määritetään. Muita kliinisiä ja laboratorioanalyysejä voivat olla PCR-testi HPV-typistämiseen, lantion ultraäänitutkimukseen, kohdunkaulan OCT: lle ja muille.

Preoperatiivisten sairauksien hoito kohdunkaulassa

Lähestymistapa kohdunkaulan prekancerisien sairauksien hoidossa on erilainen ja vaiheittain. Terapian tarkoituksena on patologisesti muutettujen kudosten radikaali poistaminen, provosoivien ja samanaikaisten tekijöiden eliminointi (HPV: n hoito, immuunijärjestelmä ja hormonaalinen epätasapaino, tulehdusprosessit). Havaitujen häiriöiden mukaisesti määrätään etiotrooppinen tulehduskipulääkitys (antiviraalinen, antibakteerinen, immunomoduloiva, interferoni-stimuloiva, entsyymivalmisteet). Emättimen biocenoinnin korjaaminen, vitamiinihoito, tarvittaessa — hormonihoito.

Ennalta ehkäisevien tautien kirurgisen hoitomenetelmän valinta kohdunkaulasta riippuu solun dysplasian asteesta. CIN I-II: llä, etenkin nullipäisillä potilailla, on mahdollista säästää fysikaalisia vaikutuksia patologisiin fokaaleihin: diathermokoagulaatio, radiosurgery, laser höyrystäminen, cryodestruction. CIN II-III osoittaa radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä kohdunkaulan, kartiamputaation tai hysterectomian (kohtuun irtoamisen) poisto- tai kartoitustilavuudessa. Kaula-aukon polyyppien kanssa ne poistetaan vesipuitedirektiivistä.

Käsittelyn jälkeen prekanseroosisten kohdunkaulan taudin torjumiseksi colpocervicoscopy onkotsitologiyu ja toistettiin joka 3 kuukausi ensimmäisen vuoden aikana ja kaksi kertaa vuodessa toista. Relapsit ovat harvinaisia, mutta tiedetään, että niiden osuus on suurempi HPV-tartunnan saaneilla naisilla. Ennalta ehkäisevän kohdunkaulan sairauden ehkäisyyn kuuluu laaja kattavuus naispuolisesta populaatiosta seulomalla ohjelmia, rokottamalla kohdunkaulasyövää vastaan. Tärkeä rooli käyttäytymistä nainen: käyttö estemenetelmää vuoteen rento yhteyttä, tupakoinnin lopettamisen, ajoissa hoitoon taustalla sairauksia.