Posttraumaattinen myelopatia
Posttraumaattinen myelopatia on selkäydin krooninen neurodegeneratiivinen sairaus, joka esiintyy aiemman selkäydinvamman jälkeen. Taudin kliininen kuva riippuu vahingon tasosta ja luonteesta, mukaan lukien segmentti- ja johtumoottori- ja aistihäiriöt, lihas-toninen, refleksi- nen ja lantion häiriöt. Diagnostinen etsintä suoritetaan röntgen-, elektrofysiologiset ja tomografiset tutkimukset, tarvittaessa selkäydin punktuuri ja aivoselkäydinnesteiden analyysi. Konservatiivihoito koostuu vaskulaarisista ja neurometabolisista farmakologisista valmisteista, fysioterapian menetelmistä, hieronnasta ja harjoitushoidosta. Indikaatioiden mukaan kirurginen hoito on mahdollinen — selkärangan dekompressio, dyscectomia, selkärangan stabilointi jne.
Posttraumaattinen myelopatia
Posttraumaattinen myelopatia kehittyy selkäydinvammojen välissä ja myöhässä. Tiettyjen tietojen mukaan se muodostuu 28 prosentista potilaista, joilla on selkäytimen ja selkärangan traumaattiset vammat. Kun otetaan huomioon, että yli 50% selkärangan vammoista esiintyy ihmisillä, joilla on eniten kyvytön ja aktiivinen ikä (jopa 45 vuotta) ja 70-80% johtaa uhrin vammaisuuteen, on syytä korostaa tämän ongelman yhteiskunnallista merkitystä. Siksi tällaisten potilaiden hoidon ja kuntoutuksen ongelmat ovat tärkeä tehtävä, jonka kautta asiantuntijat erilaisista lääketieteellisistä tietämyksistä — traumatologia, neurologia, neurokirurgia, vertebrologi, ortopedia ja kuntoutus toimivat yhdessä. Kotitaloustutkimuksessa post traumaattinen myelopatia sisältyy traumaattisen selkäytimen sairauden käsitteeseen.
syitä
Traumaperäinen myelopatia sen alkuperäinen syy on joko suora vaurio selkäytimeen aikana selkäydinvamma (selkärangan ruhjouma selkäytimen vamman, trauman selkärangan aineen tai fragmentit aivokalvot murtuma nikama läpäisemään palo- pistävää tai leikkaamalla vamma, hemorrhachis) tai sekundäärivamma selkärangan rakenteet, koska puristus selkäydin tai sen verisuonten syöttö posttraumaattinen hematooma siirtymään nikamien on tauko mezhpozvonkovog levy tai nikamien subluksaatio.
Tyypillisesti, post-traumaattinen myelopatia on muodostettu taustalla jatkuvan trauman jälkeen selkärangan selkäydinkompressio, on puristuksesta johtuvan sen rakenteita tai estää subaraknoidaalitilaan. Pakkaus voi pahentaa etenemistä kiinnikkeistä selkäytimen kalvoja, häviämisestä subaraknoidaalitilaan, muodostumista kystien tai absorboitumatonta posttraumaattisen hematooma. Jos etualalle puristus selkäytimen tukialusten, post-traumaattinen myelopatia on dyscirculatory (iskeeminen), se on perustettu taustalla krooninen sairaus selkärangan verenkiertoa.
Post-traumaattinen myelopatia voi olla pysyvä jäljellä luonnetta. Muissa tapauksissa on sen etenevä kasvun neurologista. Vaikuttavia tekijöitä etenemistä myelopatia ovat: kiinnikkeistä selkärangan kalvoja, spinaalistenoosi synnynnäinen luonne, läsnäolo herniated, prolapsing selkäydinkanavaan, hyperplasia posterior pitkittäinen nivelside, selkäydinkanavan muodonmuutos ja selkäytimen. Progressiivinen traumaperäinen myelopatia havaitaan useita morfologiset muunnelmia. Sen ydin voi olla diffuusia tai paikallinen selkäytimen atrofia aine mielomalyatsiya (fokaalista nekroosia tai glioosiin), mikro- tai makrokistoznaya rappeuma. Edellä kuvattujen morfologisten muutosten yhdistelmä on mahdollinen.
oireet
Post-traumaattinen myelopatia joille on tunnusomaista erilaiset vakavuuden ja vaihtelevuus kliinisissä selkärangan oireyhtymä, vakavuus, joka riippuu vamman ja tietenkin sen akuutti ajan. Yleensä oireyhtymä liittyy segmentaalisen selkärangan sairaudet ja vaurioiden taso, joka vastaa johtavan häiriöt tämän tason alapuolella. Entinen sisältää segmentaalista aistihäiriöitä ja oheislaitteiden pareesi lihasten hypotoniaa ja hyporefleksia. Toiseen — kapellimestari aistihäiriöitä ja Keski paresis kanssa spastinen lihas hypertonus ja hyperrefleksia.
Korkea kohdunkaulan myelopathy voidaan liittää ydinjatkehalvaus, huimaus ja tasapainoelimen ataksia, aistivammaiset pinta kasvoihin. selkäytimen vamma tasolle ristiluun segmenttien mukana lantion keskushermoston sairauksien, erityisesti tyypin — virtsaumpi, yhdistettynä sen määräajoin inkontinenssin, ummetus ja ulosteen viive. Kun myelopatia SI-SIV tason ja alla havaitaan lantion häiriöitä, perifeeristä tyyppiä — todellinen virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. Lantion häiriöt aiheuttavat usein kehittämistä tartuntatautien virtsateiden — virtsaputken, kystiitti, pyelonefriitti.
Usein traumaattinen myelopatiassa tapahtuu dissosioituneissa tuntohäiriöitä vaihtoehdon — pidä herkkyytensä lajien ja tappio sen pinnan lajeja. Samanlainen kliininen kuva muistuttaa varten syringomyelia, yhteydessä, mitä on korostettu tekemällä siringomielitichesky vaihtoehto. Jos post-traumaattinen myelopatia johtuu pääasiassa verisuonitauteja, sitten se etenee vallitsevana moottori neuroni toimintahäiriö, vähiten kestää hypoksia, verrattuna tuntohermosoluille. Tällaisissa tapauksissa, tauti voi olla samanlainen klinikalla on amyotrofinen lateraaliskleroosi.
diagnostiikka
Skannaus vaiheessa potilaalla on myelopathy, joka on ollut selkäydinvamma, on tarkasteltava paitsi neurologi, mutta traumatologist. Neurologiset tutkimukset ja elektrofysiologiset tutkimukset (EMG, ENG) auttavat määrittämään spinaalivaurion tason. Määrittää luuston rakenteiden tason tällä tasolla mahdollistaa röntgenkuvauksen tekemisen ja paremman — selkärangan CT. Kaikkein kattavimmat tiedot selkäytimen tilasta tänään on selkärangan MRI. Sen avulla voit selvittää luonne selkärangan vaurion aste Medullakompression paljastaa läsnäolo välilevytyrä, epi tai subduraalisen hematooma, hemorrhachis. MRI-tietoja käytetään päättämään kirurgisen hoidon toteuttamiskelpoisuudesta. Jos CT- tai MRI-arvoa ei voida käyttää, käytetään kontrastimeliografiaa.
Post-traumaattinen myelopatia on eriytettävä syringomyelia, ALS, selkäydinkasvain, discogenic myelopatia, myelopatia, ja niin tarttuvaa. N. Joissakin tapauksissa edelleen diagnoosi on tarkoituksenmukaista lumbaalipunktio ja tarkastus aivo. Spinaalinen MR-angiografia suositellaan epäillyille verisuonisairauksille. Läsnäolo lantion häiriöitä on osoitus neuvotellakseen urologi suorittaa kystoskopia, kystometriatestin, EMG virtsarakon.
hoito
Tapauksissa, joissa traumaperäisestä myelopatiaa säilyy riittävä konservatiivinen hoidon tavoitteena on parantaa verenkiertoa ja tasolla neyrometabolizma vaikuttaa selkärangan segmenteillä. Kohteesta vasoaktiivinen käytettävät lääkkeet koplamin, Cavintonum, papaveriini, Nospanum parantaa mikroverenkiertoa — pentoksifylliini, Ginkgo biloba-uute, nikotiinihappo. Kompleksisessa hoidossa käytettävät neurometaboliitit sisältävät vitamiini B1, B6-vitamiini, hydralisaatti vasikan seerumista. Yhdessä lääkehoidon suorittaa fysioterapia -. UHF, sähköstimulaation, lämpökäsittelyt (parafiini, otsokeriitti), TMB, elektroforeesi, vyöhyketerapia, jne palauttaa kadonneet liikkeen toimintaa ja ehkäisy yhteisten kontraktuuria sovelletaan liikunta ja hieronta, syvä halvaus — mechanotherapy.
Progressiivinen posttraumaattinen myelopatia edellyttää neurokirurgin puuttumista kirurgisen hoidon indikaatioiden olemassaolon ratkaisemiseksi. Selkäydinpuristuksen poistamiseksi suoritetaan dekompressiotoimintoja — laminectomy ja facetectomy, posttraumaattisen tyrden läsnäollessa suoritetaan dyscectomia. Indikaatioiden mukaan posttraumaattinen kystat tyhjennetään, selkärangan posttraumaattinen muodonmuutos eliminoituu ja selkä on kiinteä posttraumaattisessa epävakaudessa.
Posttraumaattinen myelopatia, johon liittyy lantion häiriöitä, voi vaatia urooppisen manipulaation — virtsarakon katetroinnin, sen huuhtelun, Foley-katetrin sijoittamisen. Kun virtsateiden infektio on määrätty asianmukaiseksi antibioottikäsittelyksi.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Kahden ensimmäisen vuoden kuluttua selkäydinvamman 70%: lla potilaista, joilla on osittainen tai täydellinen regressio neurologisten oireiden, 9%: lla potilaista on etenemistä hänen, 21% valtion pysyy muuttumattomana. Tämän jälkeen, noin puoli vaikutusalaan posttraumaattisen myelopathy on stabiili 30%: lla potilaista oli asteittain parantaa sopeutumista ja toiminnallinen vika on syntynyt. 20%: ssa tapauksista traumaperäisen myelopatia tunnettu siitä, että hitaasti etenevä asteittaiseen koholla olevan oireita.
Myelopatian ehkäiseminen liittyy läheisesti yleisesti vammojen ehkäisyyn ja selkäydinvammoihin sekä selkäydinvammojen hoidon riittävyyteen ja oikea-aikaisuuteen. Potilaille, joilla on selkärangan trauma, tulee olla traumatologin ja neurologin valvonnassa, pitkällä kuntoutuskurssilla, jossa kuormituksen huolellinen annostelu.